TMJ ankylosis ialah patologi di mana pergerakan pada sendi adalah terhad dengan ketara. Penyakit ini biasanya kronik. Nama penuh penyakit ini ialah ankylosis sendi temporomandibular. Patologi sedemikian sangat merumitkan kehidupan seseorang. Ia menjadi sukar bagi pesakit untuk membuka mulut, mengunyah makanan dan bercakap. Di samping itu, patologi juga menjejaskan penampilan, pesakit mempunyai asimetri muka yang jelas. Seterusnya, kita melihat punca dan diagnosis ankylosis TMJ, serta kaedah rawatan untuk penyakit ini.
Apakah itu ankylosis
Dalam perubatan, ankylosis adalah patologi sendi artikular. Ini adalah keadaan yang menyebabkan kawasan yang terjejas menjadi tidak bergerak atau tidak dapat bergerak secara normal.
TMJ ankylosis ialah gabungan permukaan sendi temporomandibular. Akibatnya, jurang antara kepala tulang mandibular dan fossa tulang temporal mengecil atau hilang sepenuhnya. Disebabkan oleh proses keradangan, tisu permukaan artikular mencair dan melekat di antaranya.
Penyakit ini berkembang dengan perlahan, proses patologi berlangsung selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Secara beransur-ansur, permukaan cartilaginous sendi dimusnahkan. Jurang intraartikular dipenuhi dengan tisu berserabut atau tulang.
Punca penyakit
Punca utama ankylosis TMJ ialah penyakit radang berjangkit pada organ berdekatan. Bakteria memasuki sendi temporomandibular dari fokus lain. Ankylosis boleh berkembang sebagai komplikasi penyakit berikut:
- otitis media;
- osteomielitis mandibula;
- periostitis;
- mastoiditis;
- arthritis;
- phlegmon di kawasan rahang;
- sepsis bayi baru lahir;
- demam merah;
- difteria;
- gonorea.
Sebarang jangkitan radang purulen pada organ ENT dan gigi boleh menyebabkan akibat yang tidak menyenangkan seperti ankylosis.
Punca gabungan kedua permukaan artikular ialah kecederaan rahang: patah tulang, terkehel dan retak. Kecederaan sedemikian berlaku apabila dagu lebam, contohnya, apabila jatuh dari ketinggian atau dengan pukulan langsung. Pada bayi, trauma pada rahang bawah mungkin berlaku semasa kelahiran yang sukar jika pakar perbidanan tidak meletakkan forcep dengan tepat pada kepala bayi. Semua kecederaan ini disertai oleh hemarthrosis - aliran keluar darah ke rongga intraartikular. Ini boleh mencetuskan ankylosis.
Klasifikasi patologi
Terdapat beberapa klasifikasiankylosis TMJ.
Mengikut asal usul, penyakit ini dibahagikan kepada kumpulan berikut:
- ankylosis kongenital;
- ankylosis didapat.
Patologi kongenital agak jarang berlaku. Biasanya ia digabungkan dengan anomali lain pada struktur muka. Selalunya, gabungan sendi diperoleh dan berlaku dalam proses kehidupan.
Adalah kebiasaan untuk membahagikan penyakit juga bergantung pada etiologinya:
- ankylosis berjangkit;
- ankylosis traumatik.
Dalam kes pertama, patologi berlaku sebagai komplikasi pelbagai proses keradangan purulen, dan pada yang kedua - akibat kerosakan pada rahang.
Terdapat juga klasifikasi ankylosis TMJ mengikut penyetempatan. Jenis kerosakan sendi berikut dibezakan:
- sebelah;
- dua belah.
Yang paling biasa ialah ankylosis unilateral. Lesi dua hala diperhatikan agak jarang, hanya dalam 7% kes. Patologi berlaku di sebelah kanan atau kiri dengan kekerapan yang sama.
Penyakit ini juga dikelaskan mengikut jenis perubahan patologi pada sendi. Dalam hal ini, dua jenis ankylosis dibezakan:
- serabut;
- tulang.
Apakah perbezaan antara patologi ini? Dengan ankylosis berserabut TMJ, jurang antara tulang artikular dipenuhi dengan tisu penghubung. Dalam kes ini, seseorang boleh membuat pergerakan kecil dengan rahangnya. Mereka biasanya disertai dengan kesakitan. Pada x-ray, anda boleh melihat jurang yang mengecil secara mendadak antara tulang artikular. Patologi ini biasanyadiperhatikan pada pesakit umur matang.
Dengan ankylosis tulang TMJ, seseorang tidak boleh menggerakkan rahangnya. Sindrom kesakitan tidak diperhatikan. Bentuk penyakit ini disertai dengan gabungan lengkap permukaan tulang. Jurang antara sendi dipenuhi dengan tisu tulang dan tidak dapat dilihat pada x-ray. Patologi jenis ini adalah tipikal untuk kanak-kanak dan remaja. Adalah penting untuk diingat bahawa walaupun pada orang dewasa, bentuk ankylosis berserabut yang diabaikan boleh berubah menjadi tulang. Lama kelamaan, tisu penghubung mengalami pengerasan.
Sesetengah doktor juga membezakan ankylosis separa dan lengkap TMJ. Dalam kes pertama, masih terdapat saki-baki tisu rawan yang sihat pada permukaan tulang, dalam kes kedua, sendi telah bercantum sepenuhnya.
Simptomatik
Dengan ankylosis TMJ, ia menjadi sukar bagi seseorang untuk menggerakkan rahang bawah. Pesakit mengalami kesukaran yang serius dalam membuka mulutnya, mengunyah makanan, bercakap. Pada permulaan penyakit, menjadi sukar bagi pesakit untuk membuat hanya pergerakan menegak dengan rahang. Apabila penyakit itu berlanjutan, kesukaran timbul dengan pergerakan mendatar. Apabila penyakit itu berpindah dari bentuk berserabut ke tulang, imobiliti lengkap rahang akan masuk.
Pada peringkat berserabut, seseorang bimbang tentang sakit kronik di rahang. Mereka berlaku bukan sahaja apabila cuba bergerak, tetapi juga semasa berehat. Sindrom sakit hilang apabila tisu penghubung mengeras. Ini menunjukkan perkembangan penyakit. Klik kedengaran apabila pesakit cuba membuka atau menutup mulut.
Bentuk muka pesakit berubah. Padaankylosis unilateral, anda boleh melihat peralihan garis muka tengah ke bahagian yang berpenyakit. Pesakit mengalami gigitan yang tidak betul: apabila rahang ditutup, barisan gigi bersilang.
Dalam sesetengah kes, terdapat perkembangan lemah yang ketara pada rahang bawah. Dagu kelihatan senget. Maloklusi adalah ciri: barisan atas gigi sebahagiannya menutupi bahagian bawah. Manifestasi sedemikian diperhatikan dengan ankylosis dua hala TMJ. Foto tanda luaran patologi boleh dilihat di bawah.
Pesakit mengalami masalah pernafasan. Manifestasi ini secara langsung berkaitan dengan imobilitas rahang. Pada waktu malam, pernafasan terhenti secara tiba-tiba (apnea), berdengkur, dan selalunya terdapat penarikan balik akar lidah.
Selain itu, pelanggaran pergerakan rahang memberi kesan buruk kepada keadaan gusi dan gigi. Pesakit sering mengalami karies, gingivitis dan penyakit periodontal. Ini kerana kesukaran membuka mulut menyukarkan pesakit untuk menggosok gigi dan menjalani rawatan pergigian.
Ciri-ciri penyakit pada zaman kanak-kanak
Dengan ankylosis TMJ pada kanak-kanak, perkembangan teruk rahang bawah sering diperhatikan. Kecacatan sedemikian dipanggil "muka burung", atau mikrogenia. Ia amat ketara jika anda melihat bayi dalam profil. Kerana kesukaran mengunyah, kanak-kanak tidak boleh makan secara normal. Ini membawa kepada penambahan berat badan yang perlahan dan pertumbuhan terbantut.
Selain kecacatan muka, kanak-kanak mempunyai pertumbuhan gigi yang tidak normal dan anomali dalam perkembangan gigitan. Kanak-kanak itu mungkin sering mengalami gingivitis dan stomatitis disebabkan olehketidakupayaan untuk mengekalkan kebersihan mulut. Kanak-kanak kecil mempunyai gigi yang lemah.
Anak yang sakit sukar tidur kerana masalah pernafasan. Kanak-kanak bangun kerana asfiksia secara tiba-tiba. Selalunya kanak-kanak tidak boleh tidur telentang, kerana lidah dan epiglotisnya tenggelam. Dalam kes yang teruk, bayi hanya boleh tidur dalam keadaan duduk.
Kekalahan sendi rahang bawah temporal menjejaskan keadaan tulang belakang. Terdapat kelengkungan kawasan serviks dengan kelemahan otot. Otot mengunyah dan muka juga kehilangan nadanya.
Ankylosis pada kanak-kanak berkembang dengan cepat. Ini disebabkan oleh pertumbuhan aktif tulang pada zaman kanak-kanak. Tisu berserabut dalam ruang sendi mengeras dengan cepat, dan penyakit itu memasuki peringkat yang lebih teruk.
Komplikasi
Tidak dirawat, ankylosis TMJ boleh membawa kepada komplikasi yang serius. Gangguan pernafasan, yang sering diperhatikan dalam penyakit ini, amat berbahaya. Mereka boleh menyebabkan kematian. Penarikan lidah semasa tidur sering menyebabkan muntah. Dalam kes ini, kandungan perut boleh memasuki saluran pernafasan, yang sering menyebabkan asfiksia.
Bagi bayi di bawah umur 1 tahun, serangan apnea tidur sangat berbahaya. Kanak-kanak kecil tidak selalu dapat bangun dengan asfiksia. Ini menjadi salah satu punca SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), apabila bayi meninggal dalam tidurnya akibat pernafasan terhenti.
Dengan ankylosis TMJ, seseorang kehilangan keupayaan untuk makan secara normal. Atas sebab ini, pesakit kehilangan berat badan dengan cepat. Pelangsingan bolehmencapai tahap anoreksia. Disebabkan kekurangan nutrisi, kesejahteraan umum pesakit bertambah teruk, lemah dan prestasi menurun.
Seperti yang telah disebutkan, pesakit ankylosis sering kehilangan gigi mereka. Disebabkan kesukaran membuka mulut, pesakit sedemikian sukar untuk menjalankan rawatan pergigian sepenuhnya. Dalam kes sedemikian, karies sering membawa kepada periostitis dan phlegmon. Selain itu, bakteria dari mulut boleh merebak melalui aliran darah dan menyebabkan keradangan pada organ lain.
Diagnosis
Penyakit ini dirawat oleh pakar ortopedik atau pakar bedah. Pemeriksaan pesakit bermula dengan pemeriksaan dan palpasi kawasan yang terjejas. Asimetri muka dan maloklusi didedahkan. Sekiranya penyakit itu timbul pada zaman kanak-kanak awal, maka terdapat pelanggaran perkembangan dan pertumbuhan gigi.
Pesakit ditawarkan untuk membuka mulutnya sebanyak mungkin. Pada masa yang sama, pada pesakit dengan ankylosis, jarak antara rahang atas dan bawah adalah tidak lebih daripada 1 cm. Biasanya, seseorang boleh membuka mulutnya pada jarak yang sama dengan lebar tiga jari.
Semasa palpasi, doktor meneliti mobiliti kepala sendi. Dengan ankylosis, pergerakan gelongsor sisi tidak boleh dilakukan.
Kaedah yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis ankylosis ialah pemeriksaan x-ray. Dengan bentuk patologi berserabut, ruang sendi yang sempit dapat dilihat dalam gambar. Tepi tulang dalam artikulasi mungkin menebal atau mempunyai bentuk normal. Dengan gabungan lengkap sendi, kepala tulang dimusnahkan, dan jurang tidak kelihatan.
Jika perlu, kajian tambahan ditetapkan:tomografi terkira rasuk kon sendi, elektromiografi dan arthrography dengan agen kontras. Adalah penting untuk memisahkan ankylosis daripada tumor mandibula.
Rawatan konservatif
Terapi konservatif ditunjukkan pada peringkat awal ankylosis TMJ. Rawatan penyakit dengan bantuan ubat-ubatan dan fisioterapi adalah berkesan dalam bentuk berserabut. Pesakit ditetapkan suntikan hormon kortikosteroid ke dalam rongga sendi. Juga menggunakan ubat yang menyerap tisu penghubung:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "Kalium iodida";
- "Hidrokortison".
Jika lekatan pada sendi terbentuk baru-baru ini, maka ia larut di bawah pengaruh ubat tersebut.
Prosedur fisioterapeutik ditetapkan pada masa yang sama:
- ultrasound;
- phonophoresis.
Walau bagaimanapun, rawatan sedemikian hanya membantu pada peringkat awal dengan pancang "muda". Dalam kes yang lebih lanjut, pembetulan dilakukan. Di bawah bius tempatan, rahang dibuka secara paksa. Prosedur ini dijalankan dengan bantuan pengembang mulut khas. Selepas itu, dalam kebanyakan kes, seseorang boleh membuka mulutnya pada jarak 3 cm.
Selepas membetulkan, doktor mengesyorkan berehat, mengambil antibiotik dan analgesik yang ditetapkan. Tempoh pemulihan selepas prosedur sedemikian berlangsung kira-kira 3-5 hari.
Selepas tamat tempoh pemulihan, mekanoterapi ditunjukkan. Antara rahang atas dan bawah diletakkan khaslekapan. Mereka mesti dipakai dari 1 jam hingga beberapa hari. Kursus terapi berlangsung kira-kira 3 minggu. Mekanoterapi dalam banyak kes membantu membawa pembukaan mulut ke norma fisiologi - 4 cm.
Pembedahan
Dengan perubahan gentian yang berterusan pada sendi dan dalam bentuk patologi tulang, rawatan pembedahan ankylosis TMJ ditunjukkan. Jalankan jenis operasi berikut:
- Exarticulation. Kepala mandibula dibedah dan kemudian diganti dengan cantuman.
- Osteotomi. Penyatuan tulang dibedah dan kepala sendi baru dicipta. Ia ditutup dengan penutup khas.
- Pembedahan parut. Pembedahan ini ditunjukkan untuk patologi jenis berserabut, tidak sesuai dengan terapi konservatif.
Selepas campur tangan pembedahan, bidai atau peranti khas digunakan pada rahang bawah. Semasa tempoh pemulihan, pesakit memerlukan latihan terapeutik untuk otot mengunyah, sesi mekanoterapi berdos, urutan dan fisioterapi.
Kemudian pesakit perlu membetulkan kedudukan gigi dan menggigit. Untuk tujuan ini, rawatan ortodontik digunakan. Pendakap, pelindung mulut dan peranti khas digunakan pada rahang untuk meluruskan kedudukan rahang.
Selepas pembedahan untuk ankylosis sendi temporomandibular, penampilan sesetengah pesakit menjadi normal dan asimetri muka hilang. Tetapi jika penyakit itu timbul pada zaman kanak-kanak, maka mikrogenia sering berterusan walaupun selepas pembedahan.campur tangan. Dalam kes ini, pembedahan plastik bahagian bawah muka diperlukan.
Ramalan
Pada peringkat awal, ankylosis TMJ bertindak balas dengan baik terhadap rawatan konservatif. Dalam kes yang lebih lanjut, pembedahan boleh membetulkan asimetri muka, memulihkan pernafasan dan pertuturan normal.
Namun, terdapat bentuk ankylosis yang teruk yang sukar dirawat walaupun dengan pembedahan. Dengan mereka, penyakit itu berkembang walaupun selepas terapi. Oleh itu, rawatan ankylosis TMJ harus dimulakan seawal mungkin, pada tanda pertama mobiliti sendi terhad.
Pencegahan
Pencegahan ankylosis ialah rawatan penyakit radang purulen pada saluran pernafasan atas dan kecederaan rahang tepat pada masanya. Dagu lebam dan terkehel tidak boleh diabaikan. Ia juga perlu untuk memantau keadaan gigi dan, jika perlu, menjalankan sanitasi rongga mulut.
Jika kanak-kanak mengalami asimetri muka, pertumbuhan gigi yang lemah dan maloklusi, maka anda harus segera menghubungi pakar ortopedik kanak-kanak. Ini mungkin tanda ankylosis kongenital. Keadaan ini memerlukan rawatan segera, seperti pada kanak-kanak, percantuman sendi dengan cepat berubah menjadi bentuk tulang yang teruk.
