Keadaan menyakitkan yang dikaitkan dengan kedudukan abnormal duodenum, sekum dan usus tengah dipanggil sindrom Ledd. Dengan tanda-tanda apakah mereka menentukan kehadiran patologi ini dalam badan dan kaedah apa yang dipandu dalam rawatannya - kami akan menangani isu-isu ini dalam artikel kami.
Sindrom Ledd
Anomali putaran usus, yang terbentuk semasa perkembangan janin (biasanya pada 10-12 minggu) dan merupakan mampatan duodenum oleh sekum dengan volvulus usus tengah, mempunyai nama tertentu - sindrom Ledd.
ICD-10 ialah klasifikasi yang diterima umum untuk pengekodan diagnosis perubatan yang dibangunkan oleh WHO. Selaras dengan Klasifikasi Penyakit Antarabangsa semakan ke-10 ini, sindrom Ledd tergolong dalam penyakit sistem pencernaan (kelas XI). Keadaan patologi berlaku tidak lebih daripada satu kes dalam 500 bayi baru lahir, dan kanak-kanak lelaki didiagnosis dengan diagnosis yang sama dua kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.
Sebagai peraturan, diagnosis ditubuhkan pada minggu pertama kehidupan pesakit kecil, sedikit kurang kerap- pada bulan pertama kehidupan. Untuk menjalankan diagnosis yang betul, pakar pediatrik memerlukan pengalaman dan kenalan yang luas dengan patologi. Dalam hal ini, penyakit ini tidak selalu dikesan tepat pada masanya. Tanda patologi yang paling jelas pada hari-hari pertama kehidupan ialah muntah dengan campuran hempedu.
Malangnya, tahap keterukan keadaan pesakit yang menghidap penyakit yang sama boleh diperburuk oleh kecacatan kongenital yang serentak, seperti:
- hipoplasia buah pinggang atau paru-paru;
- penyakit jantung;
- stenosis arteri pulmonari, dsb.
Sindrom Ledd pada orang dewasa amat jarang berlaku. Halangan usus boleh disebabkan oleh pergerakan caecum, serta perekatan dalam rongga perut. Kadang-kadang pembentukan patologi diprovokasi oleh hernia dinding perut anterior. Bukan tempat terakhir antara faktor yang mempengaruhi pembentukan keadaan penyakit dimainkan oleh tumor benigna dan malignan di pelbagai bahagian usus.
Tanda-tanda penyakit
Sindrom Ledd pada bayi baru lahir mungkin muncul dengan gejala yang terputus-putus. Selain muntah dan memuntahkan hempedu, bayi mengalami sakit perut sekali-sekala. Dalam sesetengah kes, berulang berlaku, membawa kepada halangan usus akut dengan kemerosotan, sehingga keadaan kolaptoid kanak-kanak.
Simptom umum sindrom:
- sakit paroksismal;
- retensi najis, pengumpulan gas;
- muntah;
- kembung pada kawasan epigastrik;
- penurunan bahagian bawah abdomen;
- palpasi tidak memberikan maklumat lengkap tentang keadaan pesakit.
X-ray abdomen mendedahkan dua tahap cecair dalam perut dan duodenum, serta sejumlah kecil gas dalam usus. Jika barium sulfat digunakan semasa prosedur, hasilnya menunjukkan pengumpulan agen kontras dalam perut buncit dan duodenum. Pada masa yang sama, kontras diagihkan sama rata di sepanjang gelung usus kecil.
Irigografi biasanya mendedahkan penetapan sekum di bawah hati. Tetapi dengan bantuan tomografi yang dikira, volvulus usus tengah di sekeliling arteri mesenterik ditentukan.
Gambar klinikal
Sindrom Ledda ialah patologi yang memerlukan campur tangan pembedahan segera. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, simptom penyakit ini tidak konsisten dan boleh berulang pada selang beberapa hari, minggu, malah bertahun-tahun.
Dalam sesetengah kes, keadaan penyakit tidak dirasai selama bertahun-tahun dan tanpa gejala. Pada masa yang sama, kanak-kanak mengalami kekurangan selera makan dan ketinggalan dalam perkembangan fizikal.
Selain sindrom Ledd klasik, terdapat tambahan dua bentuknya:
- Dalam kes pertama, tiada volvulus usus tengah, tetapi lokasi sekum yang tidak normal, yang memampatkan duodenum.
- Dalam kes kedua, hanya volvulus terpencil usus tengah berlaku.
Perjalanan patologi (sindrom Ledda) boleh menjadi akut dan subakut (kronik). Dalam bentuk kronik, tidak ada rasa sakit yang ketara di dalamperut, sama dengan kolik usus, kadang-kadang ada muntah, kekurangan zat makanan. Ada najis pecah. Keadaan kanak-kanak itu disifatkan sebagai memuaskan. Volvulus usus tidak menyebabkan gangguan bekalan darahnya. Dalam urat usus kecil, hanya terdapat genangan darah dan perubahan reaktif diperhatikan dalam saluran gastrousus.
Volulus akut ialah keadaan yang lebih serius yang, jika tidak menguntungkan, membawa kepada nekrosis atau gangren pada usus.
Rawatan sindrom Ledd
Penggunaan antispasmodik membantu memperbaiki keadaan umum pesakit dengan penyakit yang berulang secara kronik. Namun, ini hanyalah langkah sementara. Kaedah utama dalam rawatan halangan usus masih campur tangan pembedahan. Rawatan pembedahan patologi (sindrom Ledda) terdiri daripada beberapa peringkat:
- Pertama, kilasan dan halangan dihapuskan.
- Selanjutnya, usus kecil diletakkan di sebelah kanan perut, usus besar di sebelah kiri.
- Jika terdapat keperluan untuk membetulkan gelung usus dalam peritoneum parietal, lakukan manipulasi ini. Langkah yang sama diperlukan jika pesakit mempunyai motilitas usus yang tidak normal.
- Apendektomi sedang dijalankan.
Baru-baru ini, kaedah laparoskopi untuk mendiagnosis dan merawat sindrom telah meluas dalam bidang perubatan. Teknologi invasif mini sedemikian sangat berkesan. Walau bagaimanapun, melakukan campur tangan pembedahan dengan cara ini dikaitkan dengan beberapa kesukaran kerana volum rongga perut yang kecil, serta kecil.ketebalan dinding perut pada kanak-kanak semasa bulan pertama kehidupan. Kadangkala komplikasi berlaku dalam tempoh awal selepas pembedahan:
- sepsis;
- peritonitis;
- pendarahan usus;
- sekatan usus.
Peluang untuk pulih sepenuhnya bergantung pada keputusan pembedahan. Jika semua bahagian saluran gastrousus dipelihara, prognosis untuk tahap kualiti hidup yang tinggi adalah menggalakkan. Sekiranya reseksi usus yang ketara telah berlaku, yang membawa kepada sindrom "usus pendek", pesakit mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengambilan makanan dan kekurangan zat makanan. Dengan keputusan rawatan pembedahan sedemikian, beberapa kemasukan ke hospital dijalankan untuk tujuan pemakanan parenteral. Kadangkala, pesakit perlu menjalani pembedahan berulang kali. Jika halangan usus telah berkembang dengan latar belakang fibrosis kistik, prognosis untuk pemulihan adalah buruk.
Persediaan sebelum operasi
Sebaik sahaja bayi baru lahir didiagnosis dengan halangan usus (sindrom Ledda), dia dipindahkan ke hospital pembedahan, tiub nasogastrik dimasukkan dan aliran keluar berterusan kandungan perut dipastikan. Masa yang diperlukan untuk menjalankan langkah-langkah persediaan sebelum operasi secara langsung bergantung pada keterukan halangan usus kongenital.
Jika volvulus disyaki pada pesakit kecil, langkah diagnostik berikut dilakukan:
- ujian darah untuk kumpulan dan faktor Rh;
- ujian darah untuk paras hemoglobin dan hematokrit;
- ujian pembekuan darah.
Rawatan pembedahan dilakukan secara kecemasan, penyediaan sebelum operasi mengambil masa maksimum satu jam. Kanak-kanak itu diberi terapi infusi, hemostatik, ubat penahan sakit, dan kadangkala pengudaraan paru-paru tiruan ditetapkan. Kateter dimasukkan ke dalam vena pusat.
Sekiranya terdapat halangan usus rendah, penyediaan praoperasi boleh mengambil masa sehingga 24 jam. Pada masa ini, bayi yang baru lahir juga diperiksa untuk kemungkinan mengenal pasti komorbiditi. Pada masa yang sama, saliran perut dilakukan, jumlah jisim yang dikeluarkan diambil kira, terapi infusi, antibiotik dan ubat hemostatik ditetapkan. Memberi makan bayi baru lahir tidak termasuk.
Kebanyakan kanak-kanak dalam tempoh selepas pembedahan menjalani pengudaraan mekanikal yang berpanjangan, yang boleh bertahan sehingga lima hari. Terapi antibakteria menggunakan ubat yang aktif terhadap bakteria anaerobik. Status mikroekologi dipantau sekurang-kurangnya dua kali seminggu. Sehari selepas pembedahan, ubat-ubatan ditetapkan untuk meningkatkan motilitas usus, serta produk biologi.
