Tekanan darah tinggi adalah masalah yang sangat biasa. Terutama di kalangan warga emas dan pertengahan umur. Terdapat banyak sebab untuk hipertensi. Antaranya penyakit jantung, buah pinggang, gangguan endokrin. Seperti yang anda tahu, tekanan darah tinggi boleh menyebabkan strok dan serangan jantung. Untuk memahami cara menangani gejala ini, adalah perlu untuk menentukan puncanya. Dalam sesetengah kes, hipertensi berlaku terhadap latar belakang patologi seperti stenosis arteri buah pinggang. Rawatan penyakit ini harus dimulakan seawal mungkin. Lagipun, stenosis arteri boleh membawa bukan sahaja kepada peningkatan tekanan darah, tetapi juga kepada akibat serius yang lain. Patologi berlaku pada lelaki dan wanita. Dalam sesetengah kes, penyakit ini adalah kongenital. Lebih kerap ia berlaku pada latar belakang gangguan vaskular.
Baca lebih lanjut mengenai stenosis arteri renal
Stenosis arteri renal adalah penyempitan lumen saluran akibat pelbagai keadaan patologi. Penyakit ini dikelaskan sebagai patologi nefropati. Arteri renal adalah saluran besar yang membekalkan darah ke tisuorgan. Dengan stenosis, diameternya berkurangan dengan ketara. Akibatnya, proses bekalan darah ke buah pinggang terganggu. Patologi ini membawa kepada gangguan serius seperti hipertensi arteri sekunder, CRF. Terdapat 2 mekanisme untuk perkembangan stenosis. Antaranya:
- Varian aterosklerotik. Ia diperhatikan pada kebanyakan pesakit yang menderita patologi ini. Mekanisme yang sama untuk perkembangan stenosis terdiri daripada penyumbatan beransur-ansur lumen kapal oleh plak kolesterol. Oklusi vaskular yang teruk sering diperhatikan pada orang tua.
- Displasia fibromuskular. Varian perkembangan patologi ini kurang biasa. Ia boleh berlaku pada wanita pertengahan umur dan juga di kalangan gadis muda. Displasia otot ialah kecacatan kelahiran keturunan.
Hanya selepas pemeriksaan instrumental boleh diagnosis "stenosis arteri buah pinggang" ditubuhkan. ICD adalah klasifikasi patologi yang digunakan di seluruh dunia. Ia termasuk banyak penyakit, setiap satunya mempunyai kod tertentu. Stenosis arteri renal dikodkan dalam 2 cara, bergantung kepada punca kejadiannya. Satu pilihan ialah kod I15.0, yang bermaksud "hipertensi renovaskular." Kod ICD lain ialah Q27.1. Ia bermaksud "stenosis arteri renal kongenital". Kedua-dua keadaan memerlukan rawatan oleh pakar urologi atau pakar bedah vaskular.
Stenosis arteri renal: punca patologi
Menyempitkan lumen arteri periferal dirujuk sebagai patologi sistem vaskular. memperuntukkanpelbagai punca stenosis. Yang paling biasa ialah aterosklerosis. Seperti yang anda ketahui, dalam kebanyakan kes ia diperhatikan pada orang yang berlebihan berat badan, menjalani gaya hidup yang tidak aktif atau menderita diabetes. Aterosklerosis boleh berkembang dalam jangka masa yang panjang. Walau bagaimanapun, ia jarang didiagnosis sebelum gejala arteri tersumbat muncul. Penyebab lain stenosis termasuk:
- Displasia fibromuskular. Istilah ini merujuk kepada kecacatan genetik kongenital, yang mengakibatkan kekurangan serat otot di dinding saluran darah. Patologi diperhatikan pada wanita pada sebarang umur.
- Aneurisme arteri buah pinggang.
- Tumor pada saluran periferal.
- Vaskulitis kongenital dan diperolehi.
- Mampatan arteri renal oleh neoplasma yang berasal daripada tisu organ jiran.
Sebab yang disenaraikan jarang berlaku. Oleh itu, diagnosis mereka dimulakan hanya selepas pengecualian aterosklerosis.
Mekanisme perkembangan hipertensi
Simptom utama stenosis arteri renal ialah peningkatan tekanan darah. Oleh itu, dengan sindrom klinikal ini, pemeriksaan sistem buah pinggang adalah perlu. Bagaimanakah stenosis arteri renal dan hipertensi arteri berkaitan? 2 mekanisme terlibat dalam peningkatan tekanan darah:
- Pengaktifan sistem renin-angiotensin. Di bawah pengaruh bahan biologi ini, penyempitan arteriol berkembang. Akibatnya, rintangan vaskular periferal meningkat. Oleh itu, darahtekanan dalam arteri meningkat.
- Tindakan aldosteron. Hormon ini dihasilkan dalam korteks adrenal. Biasanya, ia sentiasa ada di dalam badan. Walau bagaimanapun, dengan stenosis arteri, pengeluarannya dipertingkatkan. Disebabkan lebihan aldosteron, ion cecair dan natrium terkumpul di dalam badan. Ini, seterusnya, juga menyebabkan peningkatan tekanan darah.
Akibat hipertensi kronik, perubahan berlaku dalam sistem kardiovaskular. Ventrikel kiri secara beransur-ansur hipertrofi dan terbentang. Ini adalah satu lagi punca hipertensi.
Stenosis arteri renal: gejala penyakit
Penyempitan arteri buah pinggang mempunyai banyak akibat. Gejala stenosis tidak muncul serta-merta, tetapi hanya dengan oklusi yang teruk. Walau bagaimanapun, rawatan konservatif tidak selalu berkesan. Sebagai tambahan kepada gangguan vaskular, stenosis arteri membawa kepada perubahan iskemia pada buah pinggang. Akibatnya, fungsi penapisan dan kepekatan organ terjejas. Memandangkan ini, 2 sindrom klinikal boleh dibezakan yang berkembang dengan stenosis. Yang pertama ialah hipertensi arteri. Sindrom ini dicirikan oleh beberapa manifestasi klinikal. Antaranya:
- Peningkatan tekanan darah. Ia boleh sama ada episodik atau kekal. Kepentingan khusus untuk diagnosis ialah peningkatan tekanan darah diastolik (melebihi 100 mm Hg).
- Kemunculan tinnitus.
- Pening.
- Loya yang tiada kaitan dengan makan.
- Berkelip"terbang" di depan mata.
- Sakit kepala di pelipis, dahi.
- Merajuk.
Sindrom klinikal kedua ialah nefropati iskemia. Oleh kerana aliran darah buah pinggang terjejas, "pemakanan" organ berhenti. Stenosis dua hala arteri buah pinggang amat berbahaya. Hipertensi adalah keadaan yang boleh dikawal sebahagiannya dengan ubat. Malangnya, iskemia organ yang teruk tidak boleh diperbetulkan dengan ubat-ubatan. Gejala "kebuluran oksigen" buah pinggang harus termasuk: sakit di kawasan lumbar, perubahan dalam kencing. Selalunya terdapat penurunan dalam jumlah cecair yang dikeluarkan, kelemahan umum. Campuran darah, sedimen keruh mungkin muncul dalam air kencing.
Diagnosis
Hanya selepas pemeriksaan boleh diagnosis "stenosis arteri renal" dibuat. Diagnosis patologi termasuk pengumpulan aduan dan anamnesis penyakit, ujian makmal dan kaedah instrumental. Selalunya, sindrom utama adalah hipertensi arteri, yang tidak dapat diterima dengan terapi antihipertensi. Juga, pesakit mungkin mengadu ketidakselesaan di bahagian bawah belakang (pada satu atau kedua-dua belah), perubahan dalam sifat kencing. Pelan peperiksaan termasuk:
- CBC dan urinalisis.
- ECG.
- Ujian darah biokimia. Penyakit ini boleh disyaki dengan peningkatan tahap kreatinin dan urea.
- Ultrasound buah pinggang.
- Sampel khas: urinalisis mengikut Nechiporenko, Zimnitsky.
- Kajian kontras sinar-X pada saluran darah –renografi.
- Dopplerography arteri renal.
- Angiografi.
- CT dan MRI.
Diagnosis Pembezaan
Memandangkan sindrom hipertensi adalah yang utama, stenosis arteri renal dibezakan daripada patologi jantung, aterosklerosis aorta. Juga, simptomnya mungkin menyerupai penyakit Cushing dan pheochromocytoma.
Jika tanda-tanda nefropati iskemia berlaku, maka stenosis dibezakan daripada patologi radang buah pinggang. Ini termasuk pyelo- dan glomerulonephritis. Juga, simptom yang sama boleh diperhatikan dengan komplikasi diabetes.
Terapi konservatif untuk stenosis arteri renal
Rawatan stenosis arteri renal bermula dengan kaedah konservatif. Dengan hipertensi yang disebabkan oleh penyempitan saluran buah pinggang, gabungan beberapa ubat diperlukan. Inhibitor enzim penukar angiotensin lebih disukai. Tetapi ubat-ubatan ini tidak disyorkan untuk lesi vaskular aterosklerotik yang teruk. Gabungan ini terdiri daripada kumpulan ubat berikut:
- Penyekat beta. Ini termasuk ubat Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Diuretik gelung. Ubat pilihan ialah bahan perubatan Furosemide.
- Penyekat saluran kalsium. Antaranya ialah ubat "Verapamil", "Diltiazem".
Selain itu, pesakit mesti mengambil ubat yang diperlukan untuk merawat penyakit yang mendasari (aterosklerosis, diabetes mellitus).
Rawatan pembedahan stenosis
Malangnya, dalam kebanyakan kes, terapi antihipertensi tidak berkesan. Di samping itu, menurunkan tekanan darah hanya memburukkan lagi nefropati iskemia. Oleh itu, adalah perlu untuk menggunakan campur tangan pembedahan. Bergantung pada tahap kerosakan, pilih kaedah rawatan pembedahan. Selalunya, stenting arteri yang membekalkan buah pinggang dilakukan. Jika keseluruhan lumen kapal itu diobturasi pada jarak yang jauh, shunting dilakukan - menggantikan bahagian kapal dengan cantuman. Apabila tisu buah pinggang mati, nefrektomi dilakukan.
Prognosis selepas rawatan pembedahan stenosis
Tidak kira di sebelah mana lesi itu (stenosis arteri renal kiri atau kanan), prognosis selepas pembedahan bergantung pada pematuhan dengan cadangan doktor dan keadaan somatik pesakit. Selalunya, rawatan pembedahan boleh mencapai hasil yang positif. Selepas beberapa bulan, 60-70% pesakit menormalkan tekanan darah.
Komplikasi stenosis buah pinggang
Malangnya, stenosis arteri renal didiagnosis hanya pada peringkat akhir perkembangan. Oleh itu, adalah mustahil untuk mengabaikan cadangan doktor. Lagipun, tanpa rawatan yang betul, komplikasi yang dahsyat boleh berkembang. Antaranya ialah infarksi miokardium dan strok terhadap latar belakang krisis hipertensi, kegagalan buah pinggang akut dan kronik. Jika pembedahan tidak dilakukan tepat pada masanya, pesakit mungkin kehilangan organ.
Pencegahan
Langkah-langkah pencegahan termasuk pemantauan berterusan tekanan darah dengan adanya aduanpening dan tinnitus, berhenti merokok dan minuman beralkohol. Untuk mengelakkan perkembangan aterosklerosis, perlu mengikuti diet hipokolesterol khas, menjalani gaya hidup aktif. Sesetengah pesakit perlu mengambil ubat khas yang dipanggil statin.
