Perkembangan seksual yang tertangguh adalah masalah besar bagi remaja. Oleh kerana kekurangan tanda akil baligh, mereka berasa terasing dan menonjol daripada kumpulan rakan sebaya mereka. Mereka mungkin mengalami gangguan mood dan kemurungan. Tahap hormon seks yang rendah membawa kepada perencatan pertumbuhan dan ketidaksuburan. Ketahui tentang punca, gejala dan rawatan untuk kelewatan akil baligh.
Akil baligh tertangguh
Perkembangan seksual yang tertunda (kod ICD-10 - E30.0) berlaku jika simptom pertama akil baligh (pembesaran payudara dan peningkatan jumlah ovari atau testis) tidak muncul pada kanak-kanak perempuan selepas 13 tahun dan dalam lelaki selepas 14 tahun. Kematangan juga dianggap tertunda apabila gejala pertama akil baligh berlaku pada masa yang tepat tetapi tidak berkembang sejak itu. Pesakit ini mungkin mengalami rambut kemaluan dan ketiak kerana perkembangan merekabergantung kepada androgen yang dihasilkan dalam kelenjar adrenal.
Klasifikasi akil baligh tertunda
Perkembangan seksual yang lambat pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh penyakit yang ditentukan secara genetik (sindrom) atau boleh diperolehi. Klasifikasi kelewatan akil baligh adalah seperti berikut:
- Hipogonadisme hipergonadotropik - punca masalah ialah kerosakan pada gonad: buah zakar atau ovari. Walaupun hipotalamus dan pituitari menghasilkan hormon mereka sendiri (GnRH, FSH, dan LH), gonad yang rosak tidak dapat menghasilkan hormon seks. Hipogonadisme hipergonadotropik sentiasa kekal.
- Hipogonadisme hipogonadotropik - perkembangan seksual yang tertunda pada kanak-kanak muncul akibat kerosakan atau perencatan fungsi hipotalamus atau kelenjar pituitari. Walaupun ovari dan testis mampu merembeskan hormon seks, kerana kekurangan FSH dan LH, ia tidak dapat mengambil alih fungsi penghasilan hormon ini. Hipogonadisme hipogonadotropik mungkin bersifat sementara.
Punca kelewatan akil baligh
Punca paling biasa kelewatan akil baligh ialah apa yang dipanggil kelewatan perlembagaan dalam pertumbuhan dan kematangan, yang diklasifikasikan sebagai hipogonadisme hipogonadotropik. Ia diperhatikan pada kira-kira 0.6-2% kanak-kanak. Ini ialah varian fisiologi akil baligh biasa.
Pada usia kira-kira 5 tahun, seorang kanak-kanak mula membesar dengan lebih perlahan berbanding rakan sebayanya. Tubuhnya mula berkembang dan membesar dengan baik kemudian daripada rakan sebayanya (biasanya dari 14 hingga 17 tahun). Walau bagaimanapun, proses pematangan kekalbetul.
Kelewatan perlembagaan dalam perkembangan seksual dan fizikal ditentukan secara genetik, selalunya ibu bapa kanak-kanak itu juga lambat matang. Oleh itu, sejarah perubatan adalah penting dalam diagnosis. Maklumat bahawa ibu mengalami haid pertama pada usia yang lebih lewat daripada kebanyakan rakan sebayanya, dan bapanya mula membesar pada usia 15-16 tahun, mungkin menunjukkan kelewatan mengikut perlembagaan dalam tumbesaran dan kematangan kanak-kanak itu.
Hipogonadisme hipergonadotropik boleh disebabkan oleh, antara lain, patologi berikut:
- Sindrom Turner - sindrom yang disebabkan oleh ketiadaan atau kerosakan kromosom X. Ini membawa kepada perkembangan abnormal ovari, yang tidak dapat menghasilkan hormon seks. Wanita mencapai perawakan pendek (purata 143 cm) dan mengalami ketidaksuburan. Sindrom Turner ialah salah satu punca paling biasa kelewatan akil baligh pada kanak-kanak perempuan.
- Sindrom Klinefelter ialah sindrom yang disebabkan oleh kehadiran kromosom X tambahan pada kanak-kanak lelaki. Lelaki pada masa yang sama mencapai pertumbuhan yang sangat tinggi, mempunyai siluet wanita dan mandul. Pada mulanya, akil baligh pada kanak-kanak lelaki dengan sindrom Klinefelter mungkin normal, tetapi tahap testosteron menurun dengan cepat dan akil baligh ditindas. Saiz buah zakar tidak bertambah. Sindrom Klinefelter ialah salah satu punca paling biasa kelewatan akil baligh pada kanak-kanak lelaki.
- Kekurangan ovari - ovari tidak mempunyai sel pembiakan, ia menghasilkan sedikit estrogen. Siluet badan betul, dada kurang berkembang. Kemandulan berlaku.
- Inbornbuah zakar hilang - gangguan perkembangan menyebabkan seorang budak lelaki gagal mengembangkan buah zakar. Satu lagi sebab untuk perkembangan seksual lelaki yang lambat.
- Atrofi testis lengkap - ia mungkin hilang akibat trauma atau keratoplasti yang tidak dirawat.
- Cryptorchism - testis terletak di saluran inguinal atau perut, dan bukan di skrotum. Kriptorkidisme yang tidak dirawat membawa kepada kerosakan testis kekal dan perkembangan seksual yang lambat.
- Kerosakan pada testis atau ovari daripada terapi sinaran ke pelvis atau sitostatik (ubat anti-kanser).
Hipogonadisme hipogonadotropik boleh disebabkan antara lain:
- Terbantut dan kematangan perlembagaan.
- Kurang nutrisi dan/atau terlalu banyak tenaga. Penghantaran kalori yang tidak mencukupi ke badan boleh disebabkan oleh anoreksia nervosa atau penyakit kronik yang melemahkan. Ini membawa kepada perencatan sementara rembesan FSH dan LH oleh kelenjar pituitari. Selepas menebus kekurangan nutrisi dan mengelakkan kerja berlebihan fizikal, fungsi kelenjar pituitari dan gonad kembali normal. Akibatnya, kelewatan selanjutnya dalam perkembangan seksual dalam kalangan remaja dikecualikan dan akil baligh yang baik menjadi mungkin.
- Kerosakan pada kawasan hipotalamus-pituitari. Kerosakan boleh disebabkan oleh kanser (terutamanya yang dipanggil craniopharyngioma) yang berkembang di kawasan ini, oleh proses keradangan (semasa meningitis dan keradangan otak), atau oleh trauma. Terapi sinaran pada kepala juga boleh menyebabkan kerosakan pada hipotalamus dan kelenjar pituitari.
- Gangguan dalam perkembangan sistem saraf pusat. Pertumbuhan hipotalamus atau pituitari yang tidak normal menghalang pengeluaran hormon. Patologi yang paling biasa dikaitkan dengan perkembangan terjejas kawasan ini ialah sindrom Kallman. Selain rembesan GnRH yang tidak mencukupi dalam hipotalamus, terdapat juga kemerosotan dalam deria bau.
- Gangguan genetik yang berkaitan dengan kejadian pelbagai sindrom. Sindrom ini sangat jarang berlaku dan, antara gejala lain, juga termasuk gangguan fungsi rembesan hipotalamus dan kelenjar pituitari.
Akil baligh tertangguh: jenis kematangan
Kematangan seksual (akil baligh) ialah satu tempoh dalam kehidupan seseorang di mana terdapat perubahan ketara yang membawa kepada pencapaian kematangan. Terdapat beberapa bidang pembangunan di mana seseorang mencapai kematangan. Ia termasuk:
- Kematangan fizikal. Ini adalah akhir perkembangan saiz dan perkadaran badan dan pemerolehan keupayaan untuk membiak (yang dipanggil akil baligh).
- Kematangan mental. Ia termasuk, khususnya, pembentukan watak orang tertentu, pemerolehan keupayaan untuk mengawal tingkah laku dan emosi seseorang, mengambil tanggungjawab atas tindakan seseorang.
- Kematangan sosial. Menentukan keupayaan untuk memenuhi peranan yang sesuai dalam masyarakat (ibu bapa, pekerja, dll.).
Proses kematangan
Proses akil baligh dilanjutkan dalam masa (untuk kanak-kanak perempuan ia mengambil masa purata 4 tahun, untuk lelaki - 6-7 tahun). Kadar proses ini dan umur di manaperubahan seterusnya berlaku, sangat pelbagai pada individu dan bergantung kepada banyak faktor.
Peranan penting dimainkan oleh faktor genetik - kematangan yang sama ibu bapa dan anak-anak sering diperhatikan (umur haid pertama pada kanak-kanak perempuan terutamanya bertepatan). Tempat tinggal juga memainkan beberapa peranan (haid pertama bagi gadis yang tinggal di bandar besar berlaku lebih awal daripada mereka yang tinggal di kampung) dan status sosioekonomi.
Jadual di bawah menunjukkan anggaran perjalanan perubahan yang berlaku semasa akil baligh pada kanak-kanak perempuan dan lelaki. Apa yang dipanggil umur tipikal, iaitu, di mana gejala akil baligh yang diperhatikan paling kerap berlaku secara statistik. Perlu ditambah bahawa penyimpangan daripada nilai ini mungkin sesuatu yang normal bagi seseorang tertentu dan tidak selalu dikaitkan dengan kelewatan patologi dalam perkembangan seksual pada kanak-kanak perempuan dan lelaki.
Proses akil baligh pada kanak-kanak perempuan
Akil baligh kanak-kanak perempuan adalah perubahan dalam proses perkembangan tubuh seorang remaja perempuan, yang membawa kepada pembesaran dan kemunculan fungsi pembiakan. Pelancaran proses ini dijalankan dengan bantuan isyarat yang dihantar oleh otak kepada kelenjar seks kanak-kanak perempuan - ovari.
| Umur biasa, tahun | Perubahan yang diperhatikan |
| 9-12 | Perkembangan payudara bermula. Terdapat hanya rambut lurus pada labia. Dalam tempoh ini, terdapatjuga lonjakan pertumbuhan (kadar pertumbuhan dipercepat) dengan kemuncaknya sekitar 12 tahun. Kemuncak pertumbuhan biasanya berlaku setahun sebelum permulaan kitaran haid pertama |
| 12-14 | Perkembangan lanjut payudara, alat kelamin luar (kemaluan besar dan kecil, kelentit) dan bulu kemaluan berterusan. Secara purata, dalam tempoh 2 tahun dari permulaan perkembangan payudara, haid pertama berlaku (yang dipanggil menarche). Kitaran boleh teratur (tetapi tidak semestinya), teratur, dan anovulasi. Selepas 2-3 tahun, kitaran haid harus stabil. Dalam tempoh ini, kadar pertumbuhan berkurangan - purata peningkatan ketinggian badan selepas kitaran haid pertama ialah 6 cm. Siluet badan menjadi lebih feminin, lebar pinggul meningkat |
| 12-16 | Dada, kemaluan luar, rambut kemaluan dan ketiak perlahan-lahan memperoleh penampilan dewasa yang tipikal. Tisu adiposa "menetap" pada punggung dan paha, memberikan bentuk feminin. Perkadaran antara panjang anggota badan dan badan semakin hilang |
Proses kematangan lelaki
Semasa akil baligh, kanak-kanak lelaki mungkin mengalami ginekomastia atau pembesaran payudara. Fenomena ini diperhatikan dalam 30% kanak-kanak lelaki. Ginekomastia biasanya hilang secara spontan dalam masa beberapa bulan dan merupakan fenomena fisiologi dalam tempoh kehidupan kanak-kanak lelaki ini.
| Umur biasa, tahun | Diperhatikanperubahan |
| 10-13 | Testis bertambah dalam jumlah. Kulit yang menutupi skrotum adalah nipis dan merah jambu. Organ seksual semakin membesar. Rambut lurus tunggal muncul di pangkal alat kelamin luar. Dalam tempoh ini, terdapat juga lonjakan pertumbuhan - kadar pertumbuhan semakin pantas |
| 13-15 | Testis menghasilkan sperma. Sekitar umur 14 tahun, terdapat pertumbuhan puncak (peningkatan tahunan terbesar dalam pertumbuhan). Siluet badan berubah, lebar bahu dan badan meningkat. Dalam tempoh ini, perubahan dalam suara atau mutasinya juga bermula. Bahagian laring berkembang. Ini mungkin disertai dengan gangguan suara, selalunya serak. Mutasi berlangsung kira-kira 1 tahun |
| 15-17 | Organ pembiakan lelaki akhirnya berkembang. Isipadu testis akhir di Eropah ialah 12 hingga 30 ml. Kadar pertumbuhan semakin berkurangan. Terdapat rambut di muka, anggota badan dan badan |
Pematangan seksual: perubahan hormon
Pematangan seksual dikaitkan dengan pengaruh hormon seks yang dihasilkan dalam gonad - ovari dan testis. Ovari menghasilkan estrogen dan progesteron, manakala testis menghasilkan terutamanya testosteron. Kelenjar adrenal menghasilkan sejumlah hormon seks (terutamanya yang dipanggil androgen lelaki). Mereka memainkan peranan dalam perkembangan rambut axillary dan pubis. Rembesan hormon seks dalam gonad dikawal oleh dua organ yang terletak di otak: hipotalamus dan kelenjar pituitari. Hipotalamus(bermula dengan akil baligh) menghasilkan GnRH (yang dipanggil GnRH) secara berdenyut. GnRH merangsang kelenjar pituitari untuk menghasilkan hormon perangsang folikel (FSH) dan luteinotropin (LH). Mereka, seterusnya, menjejaskan testis dan ovari, iaitu, rembesan hormon seks.
Skala khusus digunakan untuk menilai akil baligh. Tahap perkembangan ciri-ciri seksual (buah zakar, zakar dan skrotum pada kanak-kanak lelaki, payudara pada kanak-kanak perempuan dan rambut kemaluan dalam kedua-dua jantina) ditentukan menggunakan skala Taner. Peranan penting juga dimainkan oleh apa yang dipanggil umur tulang. Berdasarkan X-ray pergelangan tangan kiri, kehadiran yang dipanggil osifikasi tulang diperhatikan. Imej yang terhasil dibandingkan dengan lukisan daripada atlas khas. Tulang muncul dalam susunan tertentu, menjadikannya alat yang baik untuk menilai peringkat kematangan rangka pada kanak-kanak dan remaja.
Bila hendak pergi ke doktor?
Jika ibu bapa mengesyaki bahawa anak mereka mungkin mengalami kelewatan akil baligh, mereka harus menghubungi pakar pediatrik mereka. Sejarah perubatan harus menjawab persoalan sama ada kanak-kanak itu benar-benar mempunyai sebarang gejala penyelewengan akil baligh dan menentukan bagaimana akil baligh berlaku pada ibu bapa. Pemerhatian kanak-kanak dan pemeriksaan fizikal mungkin mendedahkan ciri-ciri badan tertentu (cth Turner atau Klinefelter).
Untuk diagnosis tepat dan pengesanan tanda-tanda perkembangan seksual yang lambat, ujian hormon diperlukan (estrogen, progesteron, LH, FSH ditentukan dan ujian dijalankanrangsangan). Kadangkala pengimejan diperlukan, seperti CT atau MRI kepala, ultrasound pelvis. Kajian genetik juga perlu dijalankan, khususnya, penentuan karyotype yang dipanggil (imej set lengkap kromosom) adalah perlu untuk pengiktirafan sindrom Turner dan Klinefelter. Dalam kes penyakit genetik lain, kajian yang sesuai dijalankan untuk mengenal pasti mutasi tertentu.
Rawatan Akil baligh yang Tertangguh
Rawatan untuk kelewatan akil baligh bergantung pada jenisnya.
Dalam hipogonadisme hipogonadotropik, rawatan melibatkan pemberian hormon seks. Pada kanak-kanak perempuan, terapi bermula dengan dos kecil estrogen (sebaik-baiknya dalam bentuk tampalan). Terima kasih kepada ini, bentuk payudara dan badan wanita akan berkembang. Selepas permulaan haid, anda juga harus mengambil ubat yang mengandungi progesteron. Pada kanak-kanak lelaki, rawatannya adalah untuk menyediakan badan dengan testosteron.
Rawatan hipogonadisme hipogonadotropik juga termasuk pemberian hormon seks. Di samping itu, penggunaan gonadotropin korionik atau gonadotropin menopaus manusia membawa kepada peningkatan jumlah testis, dan akibatnya, tiada lagi kelewatan dalam perkembangan seksual pada lelaki.
Oleh kerana hipogonadisme hipergonadotropik dikaitkan dengan kerosakan pada gonad - buah zakar dan ovari, pesakit tidak boleh menghasilkan sel pembiakan (sperma atau telur). Walaupun penggantian hormon seks (yang membolehkan anda untuk mendapatkan bentuk yang betulbadan dan ciri khusus jantina lain), pesakit kekal tidak subur.
Hipogonadisme hipogonadotropik boleh diterbalikkan sepenuhnya. Penyingkiran faktor yang menyebabkan perencatan rembesan hormon dalam hipotalamus dan kelenjar pituitari (contohnya, bekalan kalori yang betul, penyingkiran tumor tanpa merosakkan tisu sekeliling), atau bekalan hormon seks yang sesuai, membolehkan tubuh kanak-kanak berkembang dengan baik dan elakkan melambatkan perkembangan seksual.
Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa beberapa kecacatan kongenital atau sindrom yang ditentukan secara genetik boleh dikaitkan dengan kemunculan beberapa anomali lain yang menyebabkan pertumbuhan, kematangan fizikal dan mental.
