Pelebaran belon: perihalan prosedur, petunjuk, keberkesanan, akibat, ulasan

2024 Pengarang: Curtis Blomfield | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:25

Pada tahun 1964, pakar radiologi Amerika CharlesBostone menjalankan ujian pertama kateterisasi belon. Hari ini, teknik ini digunakan dalam banyak cabang perubatan. Ia membolehkan anda mengelakkan operasi berisiko yang kompleks dan terhad kepada kemasukan ke hospital sehari pesakit.

Pelebaran belon ialah kaedah rawatan khusus di mana stenosis atau anastomosis dalam organ berongga disingkirkan dengan meregangkan kawasan stenosis dengan belon khas yang mengembang di dalam penyempitan. Prosedur ini adalah endoskopik dan digunakan oleh pakar bedah untuk patologi saluran gastrousus, trakea dan bronkus, penyakit saluran jantung, injap aorta, penyakit arteri koronari, organ pendengaran, dsb.

Aplikasi kaedah untuk IHD

Penggunaan kaedah terapi ini dalam kardiologi dilakukan dengan penyempitan arteri. Belon terletak di hujung kateter yang dimasukkan ke dalam kapal. Keseluruhan prosedur untuk menggerakkan belon melalui kapal dikawalpada skrin X-ray.

Untuk mengelakkan kemunculan bekuan darah dalam salur yang diluaskan, agen antiplatelet ditetapkan. Kejayaan kaedah ini dijamin dalam 80% kes.

Bilakah ia dilakukan?

Ia adalah mungkin untuk merawat penyempitan mana-mana arteri dengan cara ini. Contohnya, dengan klaudikasio terputus-putus, penyakit arteri koronari, stenosis injap aorta, dsb.

Kontraindikasi

Dengan kehadiran sejumlah besar tempat penyempitan dalam kes lanjut atau dengan panjang kawasan stenosis yang besar, dilatasi tidak memberi kesan. Perkara yang sama berlaku untuk kawasan kalsifikasi dinding vaskular. Kemudian pembedahan dilakukan untuk mengeluarkan bahagian salur yang terjejas dan menggantikannya dengan prostesis (tiub polytetrafluoroethylene).

Adakah pembesaran saluran jantung berbahaya?

Kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral. Menjalankan dilatasi belon dilakukan dengan penyediaan serentak untuk pembedahan terbuka pada kapal yang terjejas. Ini adalah perlu kerana sentiasa ada risiko bahawa pada saat pembesaran salur, peredaran darah jantung mungkin merosot, yang penuh dengan perkembangan serangan jantung.

Jenis komplikasi ini jarang berlaku tetapi memerlukan langkah pencegahan. Hari ini, pembesaran belon adalah salah satu kaedah yang berkesan untuk merawat penyakit arteri koronari. Jika terdapat pendarahan dari arteri, ia mudah disingkirkan.

Peluasan injap jantung

Merujuk kepada penyempitan injap aorta. Sebelum ini, dengan patologi sedemikian, operasi jantung yang kompleks diperlukan, tetapi hari ini belon dimasukkan ke dalam lumen injap dan di bawah tekanan ia mengembang, mengembangkan penyempitan injap. Dengan penyempitan arteri pelvis dan lebih rendahpelebaran belon ekstremiti juga digunakan secara meluas.

Peluasan esofagus

Prosedur pelebaran esofagus endoskopik digunakan untuk:

stenosis;
sempitan parut;
pembentukan cincin tisu penghubung;
achalasiacardia;
tekanan anastomosis esofagus selepas esofagoplasti.

Peluasan belon bukan invasif pada esofagus memberikan hasil yang sangat baik. Semua butiran proses divisualisasikan dengan kamera khas atau fluoroskopi.

Serangan cicatricial esofagus dalam jumlah yang banyak berlaku paling kerap dengan luka bakar pelbagai etiologi, terapi sinaran, akibat refluks esofagitis, dan neoplasma jinak. Pelebaran belon digunakan apabila penyempitan kurang daripada 9 mm. Onkologi mesti diketepikan. Operasi sentiasa dirancang.

Penyakit perut

Petunjuk untuk prosedur:

Penyakit gastrik jinak jika tiada rawatan lain.
Stenosis bahagian keluar perut dan duodenum akibat lesi ulseratif.
Reseksi membran mukus.
Kecutan terbakar dan organik.
Sebagai langkah paliatif untuk memulihkan patensi dalam tumor.
Pylorospasm selepas pembedahan gastrousus atas.

Masalah usus

Peluasan disyorkan dalam kes berikut:

Lesi jinak.
Strictures selepas keradangan (diverticulitis, UC, penyakit Crohn).
Lekatan usus.
Dalam onkologi untuk memulihkan patensi usus.

Patologi sistem hempedu

Dalam kes ini, prosedur diperlukan dalam kes berikut:

Sempitan benigna pada saluran pankreas dan pundi hempedu (kongenital atau selepas keradangan dalam kolangitis, pankreatitis).
Serangan malignan (pelebaran belon digunakan sebelum stent plastik diletakkan untuk mengembangkannya).

Organ pernafasan

Dalam kes patologi sistem pulmonari, pembesaran belon akan diperlukan dalam kes berikut:

Pembentukan jinak pada trakea dan bronkus, penyempitannya selepas keradangan, selepas TB.
Penggunaan pengudaraan dan intubasi, luka melecur pada saluran pernafasan atau bendasing yang tersekat dalam lumen bronkus untuk masa yang lama.
Menyempitkan anastomosis trakeobronkial selepas pembedahan.

Kontraindikasi am

Larangan termasuk yang berikut:

Radang dan bengkak yang ketara, kerana ini terdapat risiko kecederaan tisu.
Pendarahan tidak diperbetulkan di kawasan yang didakwa mengembang.
Halangan lumen esofagus (tak mungkin masuk ke belon).
Onkologi yang mana rawatan radikal akan digunakan.
Post-MI atau stroke.
Hipertensi dalam sistem vena portal.

Persediaan untuk dilatasi

Bilas adalah wajibesofagus dan perut 6 jam sebelum manipulasi, dan 5-6 jam sebelum pengecualian ubat antiplatelet. Makan dikecualikan 12 jam sebelum prosedur, dan minum cecair 6 jam sebelum prosedur. Pembekuan darah, toleransi terhadap anestesia dan kehadiran jangkitan dalam darah diperiksa. Pelebaran belon sentiasa dilakukan semasa perut kosong.

Cara prosedur berfungsi

Peluasan belon endoskopik memerlukan penggunaan endoskop berdiameter kecil. Ia terdiri daripada kateter panjang, di hujung belon itu berada dalam keadaan runtuh.

Untuk pengembangan, cecair disuntik ke dalamnya dengan alat khas dengan penciptaan tekanan tertentu. Pada masa yang sama, belon diregangkan ke diameter yang dikehendaki.

Inflasi dilakukan apabila belon disetempat di zon tegang, yang meningkatkan lumennya. Belon kekal sehingga 2-3 minit, kemudian ia kempis dan dikeluarkan.

Peluasan bermula dengan saiz belon yang kecil (10 mm) dan beransur-ansur berubah kepada yang besar - sehingga 20 mm. Dengan penyempitan esofagus, kateter dimasukkan melalui hidung, diameter tidak lebih daripada 5 mm, dengan stenosis usus - 8-9 mm.

Manipulasi dengan belon di esofagus dilakukan di bawah bius tempatan, tetapi sakit ringan tidak diketepikan. Anestetik tempatan - 10% semburan lidocaine. Nebulizer disasarkan pada dinding belakang pharynx, dan sedatif seperti "Relanium" juga disuntik. Apabila tiub dimasukkan, pernafasan pesakit tidak terganggu. Semuanya dilakukan di bawah kawalan x-ray.

Apabila belon ditiup, pesakit mungkin berasa sedikit meremastekak dan dada. Belon boleh ditiup beberapa kali bergantung pada keadaan.

Bagaimanakah dilatasi belon dengan fibrocolonoscopy dilakukan? Prosedur ini hanya mungkin selepas enema usus. Teknik penyediaan sebaliknya tidak berbeza daripada manipulasi pada organ lain.

Kelebihan kaedah untuk rawatan patologi esofagus

Risiko komplikasi boleh diabaikan, mengikut statistik, terdapat sekurang-kurangnya kecederaan.

Kelemahan termasuk keperluan untuk pengembangan semula, beberapa manipulasi berulang dalam proses.

Pelebaran belon ulasan esofagus kebanyakannya positif. Statistik menunjukkan peratusan kambuh yang rendah. Pesakit maklum bahawa mereka berjaya menyingkirkan sepenuhnya penyakit sedia ada.

Belon untuk dilatasi dalam patologi sistem hempedu diberikan secara endoskopik atau perkutaneus, transhepatik.

Tempoh dan kekerapan rawatan

Bagaimanakah fibrocolonoscopy dengan dilatasi belon dilakukan?

Selepas pengembangan utama, pelebaran belon diulang sekali seminggu sehingga hasil yang stabil. Ini bermakna bahawa pada lawatan seterusnya ke doktor tidak sepatutnya ada peningkatan stenosis lebih daripada 1-2 mm.

Kemudian selang antara rawatan akan dilanjutkan kepada 10-14 hari, kemudian setiap 3 minggu. Sekiranya tiada stenosis - 1 kali sebulan. Oleh itu, rawatan penyelenggaraan mengambil masa 3 hingga 6 bulan. Pemantauan dinamik dijalankan sekali setahun.

Kemungkinan Komplikasi

Sebab kawalan kuasa manual dari belon ke tisumustahil, terdapat kemungkinan kerosakan pada dinding organ dengan penderitaannya. Oleh itu, sambungan digunakan secara beransur-ansur. Mungkin juga terdapat pendarahan, tetapi ia berhenti dengan sendirinya.

Komplikasi yang paling serius ialah penembusan dinding organ, yang memerlukan pembedahan jahitan.

Tempoh pemulihan

Adalah dinasihatkan untuk memerhati doktor dalam 4 hari pertama selepas prosedur untuk mengecualikan sebarang komplikasi. Sekatan:

jangan minum apa-apa untuk 2-3 jam pertama selepas dilatasi;
makanan pejal hanya dibenarkan pada hari berikutnya.

Anda harus berjumpa doktor dengan segera jika:

najis menjadi hitam dan terdapat campuran darah;
susah bernafas dan menelan;
demam dan menggigil;
sakit dada.

Hasil endoskopi Institut Penyelidikan Onkologi. N. N. Petrova

Ulasan tentang pelebaran belon daripada doktor agak menggalakkan. Mereka berjaya mengamalkan kaedah terapi ini. Pelebaran belon setiap hari pada penyempitan pelbagai organ menghasilkan penyembuhan pesakit yang berjaya dalam 95% kes. Ini lebih daripada keputusan yang baik.

Tiub Estachian dan dilatasi belon

Profesor Jerman Martin Koch dari bandar Hannover dianggap sebagai pengarang teknologi unik itu. Selepas pembedahan sedemikian, pesakit serta-merta menyedari peningkatan dalam pendengaran.

Dia menunjukkan bahawa teknik pembesaran belon tiub Eustachian beliau telah membuktikan hasil yang positif. Tekanan telinga tengahdiratakan, pengudaraan dipulihkan sepenuhnya. Dalam 85% kes, adalah mungkin untuk menghapuskan gejala otitis (eksudat dalam telinga hilang, sensasi kesesakan dan bunyi bising) dan pendengaran bertambah baik.

Tidak perlu pelebaran berulang. Pembedahan dilakukan pada mana-mana umur pesakit, walaupun pada kanak-kanak kecil.

Kajian anatomi telah menunjukkan bahawa hanya bahagian rawan tiub pendengaran yang mengembang. Ia benar-benar selamat.

Keputusan adalah tahan lama: selepas 1 tahun, 95% pesakit telah meningkatkan pendengaran, dan selepas 5 tahun, ia kekal dalam 75%.

Antara komplikasi pembesaran belon tiub pendengaran, otitis media purulen, emfisema subkutaneus jarang berlaku, tetapi ia dirawat secara konservatif. Tiada kematian dilaporkan.

Pada tahun 2015, pembesaran belon tiub pendengaran telah dilakukan buat kali pertama di Rusia, di klinik di Jabatan Otorhinolaryngology Universiti Perubatan Negeri. I. P. Pavlova di St. Petersburg.

Konsep tiub Estachian

Tiub auditori atau Eustachian menghubungkan nasofaring dan telinga tengah. Udara memasuki rongga timpani melaluinya, jadi tekanan pada kedua-dua belah membran menjadi sama.

Selain itu, pengaliran getaran bunyi ke reseptor yang sepadan adalah normal. Dengan jurang yang sempit, semua ini rosak. Dilation ditunjukkan apabila rawatan konservatif gagal. Sifat berharga pembesaran belon tiub pendengaran adalah hakikat bahawa aliran keluar rembesan keradangan dari telinga tengah dipermudahkan.

Teknik

Untuk pelebaran, kateter belon pakai buang ditiup dengan garam kepada P=10 atmosfera setiapbahagian cartilaginous tiub pendengaran. Dalam kes ini, belon mencapai diameter 3.28 mm. Untuk menghantar kateter ke mulut farinks tiub pendengaran, instrumen boleh guna semula dengan hujung boleh tukar yang dibengkokkan pada sudut 30°, 45°, 70°, 90° digunakan.

Kateter dimasukkan secara intranasal pada sudut kecondongan anatomi pesakit individu. Alat ini mempunyai pengehad yang menghalang kateter daripada memasuki bahagian tulang tiub.

Masa pendedahan belon ialah 2 minit, dan tempoh keseluruhan operasi tidak lebih daripada 20 minit. Anestesia digunakan secara endotrakea. Pesakit dibenarkan keluar selepas 2 hari. Pemeriksaan kawalan dijalankan selepas 1, 6, 12 bulan.

Peluasan belon ulasan tiub pendengaran kebanyakannya positif. Pesakit ambil perhatian bahawa manipulasi itu mudah diterima. Dalam 95% pesakit, pendengaran bertambah baik serta-merta, dan kesannya berterusan selama lebih daripada 5 tahun. Gejala otitis eksudatif berkurangan secara beransur-ansur. Pelebaran berulang biasanya tidak diperlukan. Komplikasi tidak diperhatikan.

Petunjuk untuk prosedur: