Penyakit paru-paru tidak spesifik kronik (COPD) adalah salah satu masalah terpenting pulmonologi moden, yang mewakili proses etiologi dan patomorfologi dalam sistem pernafasan, disertai dengan batuk produktif yang berpanjangan akibat kerosakan pada bronkus dan parenkim. Kumpulan penyakit kronik ini termasuk gangguan patologi dalam organ pernafasan, yang muncul disebabkan oleh pelbagai sebab dan mekanisme perkembangan, tetapi mempunyai tanda-tanda kursus yang serupa dan disfungsi morfofungsi yang serupa.
Apakah itu CHNLD
Secara tradisinya, penyakit paru-paru tidak spesifik kronik termasuk kumpulan penyakit paru-paru berikut:
- Bronkitis kronik.
- Asma.
- Emfisema.
- Bronkiektasis.
- Pneumonia kronik.
- Pneumosklerosis.
Walau bagaimanapun, sesetengah pengarang merujuk kepada jenis bebas NHPLpatologi interstisial sistem pernafasan. Orang lain membantah, mempercayai bahawa hanya bronkitis kronik, emfisema dan asma bronkial adalah manifestasi bebas daripada patologi tidak spesifik sistem pernafasan. Oleh itu, klasifikasi penyakit paru-paru tidak spesifik kronik masih menimbulkan beberapa persoalan dan juga pertikaian di kalangan pakar.
Sebab penampilan
Faktor utama yang menyebabkan manifestasi patologi tidak spesifik sistem pulmonari dalam populasi ialah:
- pencemaran udara bandar;
- bahaya industri;
- proses berjangkit akut yang kerap;
- tabiat buruk.
COPD lebih kerap didiagnosis pada orang yang tinggal di bandar industri, di mana sejumlah besar (berkali ganda lebih tinggi daripada norma yang dibenarkan) bahan berbahaya ditemui di udara: nitrogen oksida, sulfur dan karbon dioksida, zarah debu dan komponen lain. Di wilayah sedemikian, kekerapan penyakit paru-paru kronik yang didiagnosis (sebagai masalah perubatan dan sosial) selalunya mencapai peringkat persekutuan.
Patologi paru-paru kronik pekerjaan paling kerap berlaku pada orang yang sentiasa terdedah kepada draf, gas dan habuk. Di samping itu, menurut banyak kajian, perokok paling mudah terdedah kepada risiko penyakit bukan khusus sistem pernafasan.
Faktor lain yang membawa kepada penyakit paru-paru tidak spesifik kronik termasuk: jangkitan virus pernafasan akut yang kerap dan jangka panjang, bronkitis berulang dan radang paru-paru. Patologi sistem pernafasan yang berpanjangan dan berjangkit, pelbagai manifestasi alahan dan gangguan imun juga boleh menjadi punca perkembangan COPD.
Kemungkinan manifestasi gangguan tidak spesifik dalam paru-paru, berlaku dalam bentuk kronik, meningkat pada orang yang telah mencapai umur 40 tahun. Pada masa yang sama, patologi sedemikian kebanyakannya ditemui pada lelaki. Senarai penyakit paru-paru kronik, mengikut statistik perubatan, dalam kes ini kelihatan seperti ini:
- Bronkitis kronik - kira-kira 59%.
- Asma - kira-kira 36%.
- Bronkiektasis - kira-kira 3.5%.
- Penyakit paru-paru lain kurang daripada 1.5%.
Patologi penyakit paru-paru tidak spesifik kronik boleh berdasarkan salah satu daripada tiga senario untuk perkembangan penyakit: penyebab bronkitogenik, pneumoniogenik dan pneumonitogenik.
Patogenesis perkembangan bronchitiogenik adalah disebabkan oleh berlakunya pelanggaran patensi bronkial dan kapasiti saliran bronkus. Biasanya, patologi yang berkaitan dengan klasifikasi penyakit pulmonari obstruktif berkembang mengikut skema ini: bronkitis kronik, asma, emfisema dan BEB (penyakit bronkiektasis).
Mekanisme pneumoniogenik dan pneumonitogenik dikaitkan dengan pembentukan bentuk kronik radang paru-paru dan abses paru-paru, yang seterusnya, merupakan komplikasi radang paru-paru bronko atau croupous.
Hasil daripada mekanisme ini paling kerap adalah patologi seperti pneumosklerosis (pneumofibrosis, pneumocirrhosis), kegagalan kardiopulmonari dan lain-lainakibat yang tidak diingini. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, COPD semakin dilihat sebagai punca utama tuberkulosis dan kanser paru-paru.
Penyakit pulmonari bukan spesifik utama
Klasifikasi penyakit paru-paru tidak spesifik kronik termasuk patologi yang berpunca daripada penyakit akut yang berlarutan yang telah berkembang dengan latar belakang jangkitan virus atau genesis bakteria. Mereka boleh menampakkan diri dengan latar belakang pendedahan yang berpanjangan kepada faktor kimia dan fizikal negatif.
Bronkitis kronik
Dari segi kelaziman, bronkitis adalah setempat atau meresap, mengikut jenis proses keradangan - catarrhal atau mukopurulen. Ia boleh menghalang dan tidak menghalang, secara semula jadi - atropik, polip, ubah bentuk.
Manifestasi klinikal penyakit paru-paru tidak spesifik kronik jenis ini dinyatakan dalam keradangan tahunan, berulang secara berkala, jangka panjang dalam bronkus. Selalunya, pemburukan bronkitis kronik berlaku sehingga 4 kali setahun, manakala tempoh tahunan patologi ini boleh mencapai 3-6 bulan.
Tanda gejala bronkitis kronik ialah batuk berterusan yang disertai dengan kahak. Semasa eksaserbasi, batuk biasanya menjadi lebih teruk, kahak menjadi purulen, berpeluh dan demam ditambah. Hasil daripada patologi ini mungkin perkembangan radang paru-paru kronik, atelektasis paru-paru, emfisema, pneumofibrosis.
Asma
Pelbagaiterdapat beberapa asma bronkial: ia boleh menjadi penyakit bukan atopik, atopik, campuran, aspirin atau pekerjaan. Patologi ini adalah yang kedua paling kerap didiagnosis dari semua penyakit paru-paru tidak spesifik. Gejala mereka pada orang dewasa dan kanak-kanak dicirikan oleh hiperreaktiviti pokok bronkial, yang membawa kepada hipersekresi mukus bronkial, edema dan kekejangan saluran udara paroksismal.
Di mana-mana genesis, manifestasi klinikal asma bronkial adalah serangan dyspnea ekspirasi. Perkembangan fenomena sedemikian berlaku dalam tiga peringkat:
- Harbingers. Memberi isyarat permulaan serangan asma dalam bentuk batuk, lelehan mukus dari hidung, penampilan bengkak dan kemerahan konjunktiva mata.
- Sesak nafas. Ia dicirikan oleh rupa berdehit, sesak nafas yang tajam dengan pernafasan yang berpanjangan, sianosis meresap, dan batuk yang tidak produktif. Semasa tempoh sesak nafas, pesakit mesti berbaring supaya ikat pinggang kepala dan bahu berada di atas bukit. Dalam sesak nafas yang teruk, pesakit mungkin mati akibat kegagalan pernafasan.
- Peringkat perkembangan terbalik serangan. Ia dicirikan oleh pemisahan sputum, penurunan bilangan berdehit dan pernafasan yang lebih bebas. Secara beransur-ansur, sesak nafas hilang sepenuhnya.
Di antara manifestasi serangan asma, keadaan pesakit kekal agak memuaskan, dengan syarat cadangan klinikal dipatuhi: penyakit paru-paru tidak spesifik kronik dengan perjalanan yang berpanjangan membawa kepada perkembangan emfisema obstruktif, cor pulmonale, dan jantung paru-paru kegagalan.
Manifestasi emfisema pulmonari obstruktif kronik
Asas morfologi penyakit ini ditunjukkan dalam pengembangan berterusan lumen bronkiol dan alveoli akibat proses obstruktif kronik di saluran pernafasan terhadap latar belakang perkembangan bronkitis dan bronchiolitis kronik. Paru-paru memperoleh udara yang lebih besar dan saiznya bertambah.
Gambar klinikal COPD ini adalah disebabkan oleh pengurangan pesat dalam kawasan pertukaran gas dan penurunan dalam pengudaraan paru-paru. Gejala proses patologi ini muncul secara beransur-ansur, manakala pesakit mengalami sesak nafas yang progresif, batuk dengan sedikit kahak, penurunan berat badan.
Pada pemeriksaan, perubahan berbentuk tong dalam struktur anatomi dada, sianosis kulit, perubahan pada plat kuku jari didapati. Patologi yang berkaitan dengan klasifikasi umum penyakit paru-paru kronik sering disertai dengan komplikasi berjangkit, pendarahan paru-paru, pneumothorax. Kegagalan pernafasan boleh membawa maut kepada pesakit.
Bronkiektasis
Anatomi patologi penyakit paru-paru tidak spesifik kronik termasuk perubahan dalam struktur saluran pernafasan. Bronkiektasis dicirikan oleh sambungan bronkus seperti kantung, silinder atau fusiform. Fenomena ini dipanggil bronchiectasis. Ia boleh menjadi tempatan atau meresap, kongenital atau diperolehi.
Kemunculan penyakit kronik tidak spesifik kongenitalparu-paru pada kanak-kanak biasanya disebabkan oleh gangguan perkembangan struktur sistem bronkopulmonari pada peringkat tempoh pranatal dan selepas bersalin. Selalunya, patologi sedemikian dikaitkan dengan perkembangan jangkitan dalam rahim, sindrom Sievert-Kartagener, fibrosis kistik, dll.
Tanda-tanda bentuk bronkiektasis yang diperolehi berlaku pada latar belakang bronkopneumonia berulang, bronkitis kronik atau kehadiran benda asing yang berpanjangan dalam bronkus. Bronkiektasis, seperti banyak penyakit paru-paru lain dan gejalanya pada orang dewasa, menunjukkan dirinya dalam bentuk batuk dengan kahak. Ciri tersendiri dalam kes ini ialah pelepasan nanah kuning-hijau dengan bau, dan dalam kes yang jarang berlaku hemoptisis ditunjukkan. Dengan pemburukan patologi ini, tanda-tanda klinikal adalah serupa dengan perjalanan eksaserbasi bronkitis purulen kronik.
Komplikasi penyakit membawa kepada pendarahan pulmonari, abses paru-paru, kegagalan pernafasan, amiloidosis, meningitis purulen, sepsis. Mana-mana keadaan ini mengancam nyawa pesakit yang mempunyai sejarah penyakit paru-paru bukan spesifik kronik. Pada kanak-kanak dan orang dewasa, omong-omong, patologi seperti itu sangat jarang berlaku: peratusan bronkiektasis kongenital berhubung dengan penyakit bukan khusus lain sistem paru-paru adalah kira-kira dua peratus.
Pneumonia kronik
Tidak kurang ancaman kepada kehidupan pesakit adalah radang paru-paru kronik, yang boleh menggabungkan komponen keradangan, karnifikasi, bentuk kronik bronkitis dan abses paru-paru,bronchiectasis, pneumofibrosis. Itulah sebabnya tidak semua penulis bersetuju dengan kemasukan patologi ini dalam klasifikasi penyakit paru-paru sebagai nosologi bebas. Dengan setiap keterukan radang paru-paru, tumpuan keradangan baru muncul dalam tisu paru-paru dan kawasan perubahan sklerotik meningkat.
Simptom radang paru-paru kronik: batuk berterusan dengan kahak mukopurulen semasa remisi, bernanah - semasa pemburukan, serta berdehit berterusan di dalam paru-paru. Dalam tempoh akut perjalanan penyakit, peningkatan suhu badan biasanya berlaku, sakit di dada berlaku, dan kegagalan pernafasan muncul. Selalunya penyakit ini rumit oleh kegagalan jantung pulmonari, abses dan gangren paru-paru.
Pneumosklerosis
Untuk penyakit paru-paru bukan spesifik kronik dengan pneumosklerosis meresap, yang berlaku dengan penggantian beransur-ansur tisu parenkim dengan tisu penghubung, termasuk patologi yang dipanggil "pneumosklerosis". Fenomena ini berlaku disebabkan oleh keadaan radang-dystropik dalam paru-paru dan membawa kepada pengeringan, ketiadaan udara dan pemadatan paru-paru. Selalunya patologi ini adalah akibat daripada bronkitis kronik, BEB (bronkiektasia), COPD, radang paru-paru kronik, alveolitis fibrosing, batuk kering dan banyak proses keradangan lain.
Simptom utama kemunculan pneumosklerosis adalah sesak nafas, yang muncul walaupun dengan sedikit usaha fizikal. Tidak lama kemudian dia mula mengganggu sentiasa, walaupun dalam keadaan rehat. Satu lagi tanda patologi ini ialah batuk. Bergantung kepadatahap kerosakan pneumosklerosis paru-paru boleh nyata dalam bentuk batuk yang sedikit atau berdebar-debar. Kadang-kadang gambar klinikal ditambah dengan sianosis kulit dan sakit di dada. Apabila tisu penghubung dalam paru-paru meningkat, gejala menjadi lebih ketara.
COPD dalam pediatrik
Kanak-kanak yang dilahirkan pramatang berisiko tinggi mendapat penyakit paru-paru kronik pada bayi baru lahir, kerana organ-organ sistem bronkopulmonari terbentuk pada peringkat terakhir perkembangan intrauterin. Oleh itu, bayi pramatang kekal berisiko mengalami paru-paru yang kurang berkembang. Penyakit yang biasa berlaku pada sistem bronkopulmonari pada bayi ialah displasia bronkopulmonari (BPD) dan kecacatan kongenital pada paru-paru, namun, mereka sering didiagnosis dengan patologi keradangan lain.
Pneumonia ialah keadaan biasa di kalangan kanak-kanak kecil, selalunya disebabkan oleh selsema, sakit tekak, atau mudah berjangkit melalui udara. Kebanyakan kanak-kanak yang mempunyai penyakit ini dalam bentuk akut dalam 3 tahun pertama kehidupan mengalami radang paru-paru kronik. Sifat patologi ini yang berlarutan dan kemudiannya kronik adalah disebabkan oleh pelanggaran fungsi saliran bronkus, yang mencetuskan perkembangan hipoventilasi, atelektasis, bronkitis purulen tempatan, jangkitan nodus limfa bronkopulmonari dan pemusnahan tisu paru-paru.
Dengan semua disfungsi dan penyakit paru-paru sedemikian, simptomnya menunjukkan adanya ubah bentuk dan pengembangan dalam struktur bronkus, sertatanda-tanda bronkitis kronik. Ini berlaku disebabkan perkembangan awal radang paru-paru kronik, manakala pada dahan kecil bronkus yang berubah terdapat pengumpulan lendir.
Faktor predisposisi untuk perkembangan bentuk kronik penyakit ini adalah paling kerap:
- gangguan dalam pembentukan dan kecacatan sistem bronkopulmonari dan vaskular paru-paru;
- disfungsi kongenital dan diperolehi pada radas mukosiliari;
- patologi kronik organ ENT;
- gangguan kekurangan imun;
- impak ekopatogenik buruk terhadap alam sekitar;
- merokok pasif;
- latar belakang pramorbid yang tidak menguntungkan: pemakanan buatan, diatesis, patologi kongenital imunogenesis, dsb.
Kajian mikrobiologi kahak dan sapuan bronkial selalunya mendedahkan jangkitan pneumokokal dan staphylococcal. Dalam kebanyakan kanak-kanak semasa tempoh pemburukan penyakit paru-paru tidak spesifik kronik ini, penyertaan jangkitan virus disahkan. Pneumonia kronik dicirikan oleh kehadiran perubahan sklerotik di kawasan paru-paru yang terjejas. Dalam kes ini, infiltrat limfoid selular sering berkembang, membawa kepada mampatan saluran udara kecil.
Proses keradangan, yang berlaku pertama kali dengan radang paru-paru yang berpanjangan dan kemudian kronik, beransur-ansur reda, memberi laluan kepada pneumosklerosis tempatan. Sekiranya tiada rawatan yang mencukupi, dengan usia pesakit, gejala bronkiektasis mula mendominasi dalam gambaran klinikal penyakit ini. Selalunya pesakit dewasa tidak melakukannyameneka tentang hubungan antara bronkiektasis yang terdapat dalam dirinya dan bentuk radang paru-paru akut semasa yang tidak baik yang dialami pada zaman kanak-kanak.
Diagnosis dan rawatan COPD kanak-kanak
Pneumonia kronik pada kanak-kanak hanya boleh didiagnosis di hospital dengan bantuan kajian klinikal dan radiologi yang kompleks menggunakan bronkoskopi, bronkografi dan ujian makmal. Pada imej x-ray paru-paru dalam radang paru-paru kronik, terdapat corak pulmonari yang dipertingkatkan, yang mempunyai ubah bentuk yang jelas dengan pengurangan dalam jumlah segmen individu dan penebalan dinding bronkus.
Tahap pemburukan dan remisi ditentukan dengan mengambil kira dinamik gambar klinikal, pemeriksaan mikrobiologi dan sitologi kahak dan penunjuk makmal aktiviti keradangan (nisbah kuantitatif ESR dalam darah, peralihan kiraan leukosit, CRP positif).
Dalam rawatan radang paru-paru kronik pada kanak-kanak, kaedah yang sama digunakan seperti dalam rawatan akut. Objektif utama rawatan yang berterusan adalah pemulihan fungsi saliran bronkus dan normalisasi kereaktifan imunologi badan. Selepas rawatan yang berkesan, peringkat pemulihan sanatorium dan pemeriksaan perubatan biasa di klinik disyorkan. Jika rawatan konservatif tidak berkesan, campur tangan pembedahan boleh digunakan.
Dengan organisasi pemerhatian dispensari yang betul di klinik dan rawatan pneumonia kronik yang mencukupi pada kanak-kanak, prognosis patologi ini agak menggalakkan. Walau bagaimanapun, masih terdapat risiko untuk membangunkan bentuk lain COPD di kemudian hari.
Pencegahan radang paru-paru kronik pada kanak-kanak
Langkah-langkah pencegahan untuk mencegah perkembangan penyakit paru-paru pada bayi baru lahir ialah, pertama sekali:
- Perlindungan janin antenatal.
- Memastikan penyusuan susu ibu.
- Melindungi bayi daripada jangkitan pernafasan akut.
- Rawatan aktif bagi penyakit pernafasan yang berlarutan dan rumit.
- Pengerasan sistematik.
Diagnosis penyakit paru-paru tidak spesifik kronik pada orang dewasa
Pengenalpastian pelbagai bentuk COPD dijalankan oleh pakar pulmonologi. Dalam kes ini, ciri-ciri manifestasi klinikal patologi, serta keputusan makmal dan pemeriksaan instrumental diambil kira:
- Untuk mendiagnosis proses patologi, adalah perlu untuk menjalankan radiografi tinjauan, yang, jika perlu, boleh ditambah dengan tomografi linear atau dikira dada. X-ray dada tradisional kekal sebagai pilihan utama untuk pemeriksaan utama sistem pernafasan pada kanak-kanak dan orang dewasa. Teknik ini mempunyai pendedahan sinaran paling rendah, cukup bermaklumat dan boleh diakses. Ia adalah mengikut petunjuk radiograf tinjauan bahawa keperluan untuk penggunaan kaedah penyelidikan tambahan atau khas ditentukan. Dengan bantuan X-ray paru-paru, adalah mungkin untuk memantau perkembangan proses patologi secara dinamik. Ini membolehkan terapi diselaraskan jika perlu.
- Untuk mengesan perubahan struktur pada pokok bronkialbronkoskopi, angiopulmonografi dan bronkografi dilakukan (pemeriksaan kahak atau biopsi boleh dipesan jika perlu).
- Untuk menentukan aktiviti proses patologi dan sifat penampilannya, anda boleh menggunakan kajian sputum atau swab mikroskopik dan mikrobiologi dari bronkus.
- Anda boleh menilai rizab fungsi sistem bronkopulmonari menggunakan kajian fungsi pernafasan (fungsi pernafasan luaran).
- Tanda perubahan hipertrofik pada ventrikel kanan jantung boleh dikenal pasti menggunakan EchoCG dan ECG.
Berdasarkan hasil kajian perubahan morfologi dalam sistem pernafasan, doktor akan dapat memberikan cadangan klinikal yang sesuai. Penyakit paru-paru bukan spesifik kronik memerlukan pemantauan dan rawatan yang berterusan.
rawatan COPD pada orang dewasa
Terapi penyakit paru-paru tidak spesifik selalunya ditentukan oleh faktor etiologi, mekanisme patogenetik, tahap perubahan morfofungsi dan keterukan proses. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk mengenal pasti beberapa kaedah yang diterima umum untuk rawatan manifestasi bebas COPD.
Untuk menghentikan patologi berjangkit dan keradangan dalam sistem bronkopulmonari, agen antibakteria dipilih bergantung pada sensitiviti mikroflora. Pastikan anda menetapkan ubat bronkodilator, ekspektoran dan ubat secretolytic.
Bronchoalveolar lavage digunakan untuk sanitasi bronkial. Pada peringkat ini, fisioterapi, saliran postural dan urutan getaran dada biasanya ditetapkan.sel. Apabila kegagalan pernafasan berlaku, penggunaan bronkodilator dan terapi oksigen adalah disyorkan.
Pada peringkat remisi, disyorkan untuk membuat susulan dengan pakar pulmonologi, rawatan sanatorium, terapi senaman, penggunaan speleotherapy dan aerophytotherapy, serta penggunaan adaptogen herba dan imunomodulator. Dalam sesetengah kes, adalah dinasihatkan untuk menetapkan glucocorticosteroids. Untuk berjaya mengawal manifestasi penyakit paru-paru tidak spesifik kronik dan komorbiditi, adalah perlu untuk memilih terapi asas.
Persoalan campur tangan pembedahan dalam COPD dibangkitkan hanya dalam kes manifestasi klinikal perubahan morfologi tempatan yang berterusan dalam sistem pernafasan pesakit. Dalam kes ini, reseksi kawasan yang terjejas biasanya dilakukan. Dengan perkembangan pneumosklerosis meresap dua hala, pemindahan paru-paru mungkin disyorkan.
