Di bawah definisi sindrom reperfusi fahami keadaan yang berlaku selepas penyambungan semula peredaran darah normal di kawasan yang terjejas oleh iskemia. Doktor selalunya perlu berurusan dengan semua jenis manifestasi iskemia dalam amalan. Pengurangan aliran darah boleh disebabkan oleh pelbagai sebab.
Pelanggaran sedemikian boleh berlaku untuk jangka pendek atau jangka panjang, ia boleh meliputi kawasan kecil atau menjejaskan sebahagian besar badan. Faktor ini menentukan kejayaan pemulihan.
Pada dasarnya, sindrom reperfusi boleh dianggap sebagai sejenis tindak balas badan terhadap iskemia dari mana-mana asal. Dalam kalangan perubatan, keadaan ini juga dipanggil "menghidupkan." Walau bagaimanapun, konsep sindrom jantung reperfusi harus diketahui oleh pesakit sendiri. Artikel ini disediakan untuk ini.
Mekanisme reperfusi
Dalam keadaan infarksi, disebabkan kapasiti vaskular terjejas, terdapat kekurangan bekalan ke tisu otot jantung.
Fenomena serupa berlaku dengan strok. Sebagai peraturan, pelanggaran tersebut adalah akibat daripadastenosis atau hasil pembentukan trombus. Apabila ada kemungkinan untuk mengembangkan lumen arteri, bekalan darah yang diperbaharui tidak selalu dapat memastikan perjalanan normal proses metabolik. Sebaliknya, keadaan pesakit mungkin merosot secara mendadak, yang dijelaskan oleh perkembangan sindrom reperfusi. Adalah mungkin untuk mengeluarkan pesakit daripada keadaan sukar seperti itu hanya dengan bantuan rawatan intensif yang kompleks serta-merta.
Klinik serupa boleh dikesan selepas membuang jahitan, jika pesakit menjalani pembedahan. Berbanding dengan iskemia yang berpanjangan, jangka pendek (tidak lebih daripada 3 jam) atau penurunan separa dalam aliran darah tidak disertai oleh akibat yang serius. Dalam kes sedemikian, peredaran darah biasanya cepat menjadi normal, dan dengan itu perjalanan proses metabolik menjadi stabil.
Iskemia yang berpanjangan adalah berbahaya kerana semasa pelanggaran, produk metabolisme yang tidak betul terkumpul, dan apabila aliran darah normal diteruskan, ia dipindahkan ke kawasan jiran, menyebabkan kemusnahan tisu di sana.
Klinik Reperfusi
Simptom sindrom tidak selalu sama, kerana kawasan yang terjejas oleh iskemia memainkan peranan penting. Ciri-ciri klinik perlu dipertimbangkan bergantung pada faktor ini.
Iskemia miokardium
Keterukan gambaran klinikal sindrom reperfusi dalam infarksi miokardium sebahagian besarnya bergantung pada tempoh iskemia. Pakar dipandu oleh petunjuk berikut. Jika tempoh sedemikian meninggalkan sehingga 20 minit, maka mungkin tiada sindrom reperfusi sama sekali.
Tetapidalam keadaan 40 minit, apabila peredaran darah normal terganggu, selalunya selepas penyambungan semula aliran darah, akibatnya, kerosakan pada otot jantung muncul. Iaitu, sindrom kecederaan iskemia dan reperfusi miokardium adalah keadaan berbahaya.
Serangan jantung
Keadaan infark dicirikan oleh fakta bahawa gejala tertentu sering diperhatikan pada peringkat pemulihan peredaran darah. Mari senaraikan mereka:
- aritmia;
- tanda HF (kegagalan jantung);
- BP turun;
- memperluaskan batas hati;
- terdapat risiko pembentukan aneurisme.
Kecederaan otak
Fenomena sedemikian sering diperhatikan selepas kecederaan otak traumatik (TBI). Terhadap latar belakang penstabilan relatif hemodinamik dengan terapi tepat pada masanya, keadaan pesakit mungkin tiba-tiba bertambah buruk. Pada masa yang sama, tanda-tanda penindasan terhadap kesedaran meningkat secara mendadak pada pesakit.
Resusitasi, bersama pakar bedah saraf, telah lama mencari cara untuk mencegah kerosakan otak sekunder seperti itu, tetapi setakat ini aspirasi mereka tidak berjaya.
Strok
Dengan strok iskemia, gejala berikut diperhatikan:
- refleks rosak;
- kesedaran terganggu sehingga hilang sepenuhnya;
- pertuturan bertambah teruk;
- gangguan fungsi motor muncul;
- tanda edema serebrum meningkat;
- mungkin mengalami kekejangan.
Jika iskemia bertambah teruk akibat pendarahan, tempoh pemulihan, walaupun dengan penjagaan rapi, boleh mengambil masa berbulan-bulan, dan selalunyatahun.
Sindrom Lerish
Ini adalah penyakit jarang berlaku di mana bahagian aorta di bahagian bawah perut kehilangan kapasitinya, dan dicirikan oleh klinik yang jelas bagi sindrom "on".
Walaupun peredaran periferi disambung semula, seperti yang dibuktikan oleh bahagian kaki yang lebih panas, pesakit mengadu sakit teruk di kawasan lumbar. Gambar itu dilengkapi dengan pelanggaran irama jantung. Ia bukan sesuatu yang luar biasa bagi pesakit ini dengan cepat mengalami tanda-tanda kerosakan paru-paru.
Pemulihan aliran darah pada anggota badan
Sindrom reperfusi dalam kes ini biasanya juga disertai dengan gejala yang jelas. Fenomena ini amat akut sehari selepas rawatan dimulakan.
Jika kita meringkaskan maklumat di atas, kita boleh membuat kesimpulan bahawa tempoh penyambungan semula peredaran darah di kawasan yang mengalami kerosakan tisu yang teruk biasanya disertai oleh gangguan tempatan dan umum. Contohnya, semasa reperfusi otak, edema tisu meningkat, dan selepas pembedahan pada anggota bawah, keamatan kesakitan meningkat, dan gangguan trofik diperhatikan.
Dari manifestasi sistemik sindrom "on", perhatian khusus harus diberikan kepada perkembangan kegagalan organ berganda - ini adalah tindak balas badan yang paling teruk. Dalam kebanyakan kes klinikal, terdapat peningkatan dalam simptom ARDS (sindrom gangguan pernafasan), ensefalopati.
Dengan kata lain, sindrom reperfusi berkembang di mana episod iskemia berlaku. Lebih-lebih lagi, semakin besar kawasan yang terjejas dansemakin lama tempoh aliran darah terjejas, semakin ketara gejala klinikalnya.
Sebab reperfusi
Dalam situasi kritikal, apabila aliran darah normal terganggu, tisu menerima kurang oksigen, mengakibatkan hipoksia.
Atas dasar patogenesis sindrom "on" adalah apa yang dipanggil "paradoks oksigen". Intipatinya terletak pada hakikat bahawa apabila peredaran darah normal ditubuhkan selepas hipoksia sementara, manifestasi yang disebabkan oleh kekurangan oksigen tidak berhenti, tetapi, sebaliknya, menunjukkan diri mereka sejelas mungkin. Inilah keistimewaan fenomena ini. Iaitu, dengan pengaktifan mendadak proses pengoksidaan, mekanisme untuk pembentukan sejumlah besar radikal bebas dicetuskan.
Akibat daripada proses ini, integriti membran sel terganggu, yang akhirnya membawa kepada pemusnahan besar-besaran struktur tisu yang rosak.
Punca penurunan patensi katil vaskular adalah paling kerap disebabkan oleh pembentukan bekuan darah, kemunculan plak aterosklerotik pada dinding, dan kekejangan arteri. Semua ini membawa kepada gangguan peredaran darah dalam saluran utama dan saluran otak, yang disertai dengan gejala ciri iskemia.
Pemulihan aliran darah dalam kes sedemikian mungkin disebabkan oleh faktor berikut:
- kelonggaran spontan dinding vesel;
- pengambilan antispasmodik atau ubat penahan sakit;
- pelarutan bekuan dengan produk enzimatik;
- pembedahan pembuangan bekuan darah;
- peletakan stent(kateter khas);
- membuang lumen pembuluh (mencipta laluan pintasan untuk aliran darah);
- pemulihan spontan peredaran darah selepas pembedahan membuang bekuan darah atau apabila mengalihkan aliran darah di sepanjang laluan alternatif.
Akibat daripada penyambungan semula aliran darah - dalam tisu otak dan otot jantung, terdapat zon berasingan yang berbeza dalam tahap aktiviti fisiologi dan proses metabolik. Selain itu, satu bahagian kawasan tempatan tersebut masih tidak menerima jumlah darah yang diperlukan kerana pelanggaran patensi saluran kecil, manakala pemusnahan tisu dipercepat diperhatikan di kawasan lain.
Dalam erti kata lain, selepas melancarkan semula peredaran darah, sel-sel tisu tidak dapat, disebabkan oleh iskemia sebelumnya, untuk mengasimilasikan isipadu oksigen, cecair dan nutrien sebelumnya. Atas sebab ini, tiada pembangunan sumber tenaga. Akibatnya, pembengkakan tisu meningkat, proses keradangan berkembang.
Kaedah rawatan
Terapi untuk gejala sindrom reperfusi dijalankan dengan cara yang kompleks. Pada masa yang sama, doktor mesti mengambil kira semua batu asas yang mencetuskan perkembangan patologi, iaitu:
- pembentukan radikal bebas yang aktif;
- kekurangan magnesium;
- garam kalsium berlebihan;
- perkembangan aritmia (menyumbang kepada sindrom reperfusi dalam infarksi miokardium);
- sintesis tenaga terjejas.
Mengambil kira faktor di atas, kaedah berikut disertakan dalam kompleks rawatan.
Pembetulandisfungsi elektrolit
Untuk meneutralkan kesan merosakkan ion kalsium, ubat antagonis digunakan: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Dalam keadaan strok, "Cinnarizine" ditetapkan. Ubat-ubatan ini melegakan kekejangan dan mengurangkan risiko pengumpulan platelet.
Terapi antioksidan
Bertujuan untuk melindungi struktur selular tisu. Dadah "Quercetin" sangat berkesan. Ia mengurangkan aktiviti platelet, dan menghapuskan asimetri aliran darah.
Keputusan positif diperoleh dengan menggunakan cara seperti "Kudesan", "Mexidol".
Stimulasi proses metabolik
Dilakukan melalui penggunaan ubat-ubatan:
- dengan serangan jantung - "Trimetazidine";
- dengan pukulan - "Ceraxon".
Ubat ini menormalkan aliran elektrolit. Mereka menyumbang kepada pembentukan ikatan tenaga sepenuhnya.
Selain itu, ubat mempercepatkan proses pemulihan dalam tisu yang rosak akibat iskemia.
Terapi antiaritmia
Dikurangkan kepada penggunaan ubat-ubatan seperti "Lidocaine", "Kordaron". Ubat sedemikian mengurangkan risiko mengembangkan fibrilasi ventrikel dengan serangan takikardia yang kerap atau kemunculan satu siri extrasystoles.
Jika terapi terbukti tidak produktif, boleh digunakandefibrilasi. Untuk menormalkan perjalanan proses metabolik dalam otot jantung, "Kurantil", "Magnesium sulfat" ditetapkan.
Tonik am
Biasanya juga termasuk dalam rawatan sindrom reperfusi. Mereka adalah perlu untuk memulihkan sumber perlindungan badan pesakit, serta untuk menambah unsur surih berguna yang hilang dalam tisu. Sebagai peraturan, vitamin kumpulan "B", asid nikotinik (vitamin PP), asid askorbik digunakan.
Sudah tentu, terapi pemulihan harus dijalankan secara eksklusif dalam persekitaran hospital. Pelaksanaan keseluruhan kompleks langkah terapeutik semestinya dikawal oleh doktor.
Pencegahan sindrom reperfusi
Seperti yang mereka katakan, adalah lebih mudah untuk "mencekik penyakit pada peringkat awal" daripada merawatnya kemudian. Oleh itu, adalah wajar memikirkan langkah-langkah pencegahan. Untuk mengecualikan perkembangan sindrom reperfusi atau untuk melancarkan manifestasi negatifnya, dalam amalan moden, doktor menggunakan cara bahawa:
- menghapuskan sepenuhnya pembentukan ROS (spesies oksigen reaktif):
- menyediakan bekalan oksigen terus ke struktur sel;
- membantu memulihkan metabolisme aerobik normal;
- membenarkan untuk melindungi tisu daripada kerosakan semula.
Dengan menggunakan langkah-langkah pencegahan yang berkesan dalam amalan, adalah mungkin untuk mengelakkan akibat buruk daripada kerosakan tisu sekunder selepas TBI yang teruk. Jika kita bercakap tentang serangan jantung, maka jika langkah-langkah tertentu diikuti, adalah mungkin untuk mengelakkan berlakunya aritmia, yang seringdengan terapi yang tidak mencukupi, mereka berakhir dengan hasil yang membawa maut.
Sudah tentu, kita tidak boleh lupa bahawa banyak bergantung kepada pesakit itu sendiri. Lagipun, asal-usul semua keadaan kritikal dan mengancam nyawa berasal dari kehidupan seharian. Ini adalah kekurangan zat makanan dan tabiat buruk, kurang tidur dan gaya hidup yang tidak aktif. Faktor-faktor inilah yang bertanggungjawab untuk kebanyakan kes strok dan infarksi miokardium.
