Membran epiretinal (disingkat ERM) ialah penyakit mata biasa yang memanifestasikan dirinya dalam pembentukan pembentukan filem lut sinar nipis pada retina di kawasan makula, yang membawa kepada gangguan kejelasan dan gangguan penglihatan pusat tanpa menjejaskan bahagian tepi. penglihatan. Perkadaran kejadian patologi ini dalam beberapa gangguan oftalmik ialah 7%. ERM tidak membawa kepada buta total.
Apakah itu ERM
Membran epiretinal ialah lapisan nipis bahan selular berserabut yang kelihatan seperti filem selofan. Struktur sedemikian terdiri daripada tisu berserabut dan terbentuk di zon bintik kuning, yang terletak di bahagian belakang mata. Bahagian retina ini bertanggungjawab untuk penglihatan pusat.
Dalam bidang perubatan, membran epiretinal mempunyai 2 sebutan yang sinonim:
- macula cellophane (dinamakan sedemikian kerana persamaan visual dengan paketfilem);
- membran epimakular (EMM).
Konsep ini sama-sama boleh dianggap sebagai penyakit dan sebagai struktur histologi yang berfungsi sebagai puncanya.
Ciri umum penyakit
Membran epiretinal kebanyakannya adalah penyakit yang berkaitan dengan usia. Selalunya, ia didiagnosis pada pesakit berumur 65 hingga 70 tahun, dan hanya dalam 3.7% kes dikesan pada orang yang berumur kurang daripada 60 tahun.
ERM paling kerap terbentuk hanya dalam satu mata, tetapi terdapat juga patologi dua hala. Kadar perkembangan penyakit ini sangat perlahan.
Struktur dan pembentukan ERM
Membran epiretinal mata terdiri daripada tisu parut berserabut dan terbentuk pada permukaan vitreomakular daripada sel retina dan (atau) epitelium pigmen yang terletak di bawahnya.
Struktur ERM terdiri daripada 2 komponen utama:
- sel;
- matriks ekstraselular.
Terakhir ini mengandungi gentian kolagen jenis I, II, III, IV dan VI yang mampu mengecut, serta fibronektin dan laminin. Nisbah komponen bergantung pada peringkat perkembangan membran. Jadi, matriks ekstraselular ERM lewat terdiri terutamanya daripada kolagen jenis pertama dan kedua, yang keenam juga terdapat dalam kuantiti yang banyak. Diandaikan bahawa yang terakhir berfungsi untuk melekatkan membran epiretinal pada retina.
Serat kolagen membentuk rangkaian gentian ekstrasel nipis yang tidak homogen berorientasikan arah sewenang-wenangnya. Diameternya berbeza dari 6 hingga 15 nm. Ia adalah fibril kolagenmemberikan keupayaan ERM untuk menguncup, yang seterusnya membawa kepada kedutan permukaan retina dalam makula.
Punca penyakit
Mengikut asal, ERM adalah idiopatik (yang tidak diketahui asalnya) atau sekunder. Dalam kes kedua, pembentukan filem berserabut mempunyai ciri patologi bersamaan dan mungkin mengiringi penyakit mata seperti:
- uveitis;
- cedera mata tumpul dan tembus;
- retinal tears;
- penyakit pembuluh darah retina;
- pendidikan onkologi;
- retinopati diabetes;
- detasmen retina;
- Pendarahan vitreous.
Dalam kebanyakan kes, membran epiretinal adalah idiopatik dan tidak mempunyai kaitan dengan penyakit mata yang lain. Sebab pembentukan filem pada permukaan makula dalam kes ini adalah perubahan semula jadi (paling kerap berkaitan dengan usia) dalam struktur badan vitreous, yang membawa kepada pembebasan sel dari retina dan lapisan pigmen ke dalam. rongganya. Menetap di makula, mereka mula merembeskan gentian kolagen, membentuk ERM.
Pathogenesis
Gambaran klinikal ERM adalah disebabkan oleh dua faktor:
- filem menutupi permukaan retina, menghalang akses cahaya dan memesongkan sinarnya, yang mengurangkan ketajaman dan ketepatan persepsi visual;
- pengecutan fibril kolagen menyebabkan kedutan pada retina itu sendiri, menyebabkan gangguan penglihatan pusat.
Tahap manifestasi gejala dalam ERM bergantungmengenai tahap perkembangan penyakit. Pada peringkat awal, kehadiran membran berserabut tidak jelas secara klinikal kerana ia nipis dan lapisan retina masih belum mengalami ubah bentuk.
Simptom biasa ERM progresif ialah:
- penurunan ketajaman penglihatan pusat;
- metamorphopsia;
- penggandaan visual objek;
- penglihatan kabur;
- kabur imej;
- masalah membaca teks kecil.
Metamorphopsia ialah herotan kontur objek yang boleh dilihat. Dengan kecacatan sedemikian, garis lurus mungkin kelihatan melengkung atau beralun. Kesan ini diperhatikan apabila ERM mengetatkan kuat permukaan retina di kawasan makula. Pada masa yang sama, penglihatan persisian kekal tidak berubah.
Dalam sesetengah kes, membran epiretinal yang progresif boleh membawa kepada gangguan patologi yang serius pada retina (edema, detasmen, pecah), serta perubahan fibrotik.
Kebanyakan ERM adalah nipis, lembut dan mempunyai sedikit atau tiada kesan pada penglihatan. Struktur sedemikian paling kerap dikesan bukan berdasarkan aduan pesakit, tetapi semasa pemeriksaan rawak. Simptomologi klinikal ERM ditunjukkan hanya dalam kes kedutan permukaan retina akibat penguncupan fibril kolagen membran, yang berlaku agak jarang.
Peringkat penyakit
Membran epiretinal mata mempunyai 3 peringkat:
- kemunculan gangguan struktur retina dengan diameter tidak lebih daripada 400 mikron;
- peningkatan diameter perubahan patologi (lebih400 mikron);
- pembentukan cincin Weiss.
Peringkat pertama tidak mempunyai kesan patologi pada fotoreseptor dan oleh itu tidak mempunyai manifestasi gejala.
Penyakit ini dicirikan oleh perkembangan yang agak perlahan, di mana 2 peringkat dibezakan:
- a-tempoh - sepadan dengan penampilan bintik kuning kecil di fossa tengah, terletak di bahagian dalam fundus;
- dalam tempoh - sepadan dengan pembentukan kontur bulat rata pada fossa.
Selalunya, proses patologi berlaku pada sebelah mata sahaja. Dalam kes patologi dua hala, penyakit ini berkembang secara tidak simetri.
Diagnosis
Pengesanan awal ERM biasanya berlaku semasa pemeriksaan rutin fundus, di mana pakar oftalmologi melihat pembentukan ini dalam bentuk filem berkilat dan berkedut yang menutupi makula. Pada peringkat awal penyakit, struktur ini mungkin tidak kelihatan.
Pemeriksaan fundus mungkin tidak berkesan sekiranya terdapat kekeruhan media lutsinar mata (sklera, kanta). Dalam kes ini, jika ERM disyaki, ultrasound mata ditetapkan.
Untuk menilai tahap perkembangan membran epiretinal dan gangguan struktur yang disebabkan olehnya, kajian yang lebih mendalam ditetapkan, termasuk:
- tomografi koheren optik (OCT);
- angiografi fluorescein - membolehkan anda menilai tahap edema makula.
Perkakasan dan visualDiagnosis ERM biasanya digabungkan dengan ujian mata yang merangkumi visometri konvensional (pengesanan ketajaman) dan parut Amsler (penentuan tahap metamorfopsia).
Rawatan
Satu-satunya cara untuk merawat membran epiretinal mata ialah campur tangan pembedahan, yang melibatkan penyingkiran filem berserabut yang terhasil daripada permukaan badan vitreous. Nama saintifik untuk prosedur ini ialah vitrectomy.
Untuk mengeluarkan membran epiretinal, pertama sekali perlu mendapatkan akses ke permukaan retina. Oleh itu, pada peringkat pertama operasi, hirisan dibuat pada sklera mata dan gel vitreous dikeluarkan, menggantikannya dengan garam. Kemudian, menggunakan alat khas, membran epiretinal dipisahkan dari retina. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan. Lubang yang dibuat pada sklera dijahit.
Dalam sesetengah kes, untuk mengelakkan berulang, bersama-sama dengan penyingkiran ERM, pengelupasan membran retina dilakukan. Walau bagaimanapun, keberkesanan prosedur ini dalam mengurangkan risiko pengulangan makula selofan masih boleh dipertikaikan.
Menurut pendapat profesional tentang membran epiretinal mata, vitrektomi harus ditentukan oleh pakar bedah berdasarkan sejarah dan pemeriksaan yang teliti. Walau bagaimanapun, kehendak pesakit juga diambil kira dalam perkara ini. Jadi, jika kehadiran ERM tidak membayangkan komplikasi yang serius, dan masalah penglihatan tidak kritikal bagi pesakit, maka yang terakhir sendiri yang menentukanperlukan rawatan.
Kejayaan operasi ditentukan oleh tiga faktor utama:
- tempoh ERM;
- peringkat penyakit;
- asal membran (rawatan penyakit idiopatik lebih berjaya daripada ERM sekunder).
Rawatan membran epiretinal mata dengan kaedah perubatan tidak mempunyai kesan, kerana ubat tidak dapat mengubah gangguan mekanikal yang disebabkan oleh filem berserabut. Cermin mata dan kanta sentuh juga tidak berguna dalam kes ini.
Ubat yang digunakan sebelum ini untuk merawat membran epiretinal tidak digunakan pada masa ini kerana ketoksikan yang tinggi pada mata.
Komplikasi selepas pembedahan
Dalam kebanyakan kes, vitrektomi tidak mempunyai komplikasi, namun pembedahan hanya ditunjukkan dalam kes kecacatan penglihatan yang ketara. Jika tidak, ERM hanya dikawal melalui pemerhatian pesakit oleh pakar oftalmologi.
Kemungkinan komplikasi vitrectomy termasuk:
- detasmen retina (1 dalam 100 kes);
- perkembangan katarak - kekeruhan kanta dalam mata;
- endophthalmitis (1 dalam 1000 kes) - jangkitan selepas pembedahan, boleh menyebabkan buta;
- tekanan intraokular meningkat.
Risiko pembedahan juga termasuk pendarahan, penglihatan kabur, parut, kelopak mata kuyu dan komplikasi berkaitan anestesia. Dalam 10 peratus kes, selepas vitrektomi, membran epiretinal terbentuk semula.
