Secara praktikal semua pesakit pakar kardiologi menghadapi dalam satu cara atau yang lain dengan pelbagai jenis aritmia. Pada masa ini, industri farmakologi menawarkan pelbagai jenis ubat antiarrhythmic. Klasifikasi dan ciri mereka akan dipertimbangkan dalam artikel ini.
Laluan pengaruh
Ubat antiarrhythmic ditetapkan untuk menghapuskan gangguan irama jantung ektopik. Mekanisme tindakan ubat tersebut bertujuan untuk sifat elektrofisiologi sel miokardium yang berfungsi:
- Mengurangkan kelajuan potensi tindakan, yang membantu memperlahankan pengaliran pengujaan.
- Kurangkan keterujaan miokardium.
- Memendekkan masa refraktori relatif, yang memendekkan selang apabila impuls yang luar biasa boleh mencetuskan degupan jantung.
- Memanjangkan tempoh refraktori yang berkesan, yang penting untuk takikardia dan untuk menghapuskan impuls yang berlaku terlalu pendek selang selepas penguncupan optimum.
- Meningkatkan kelajuan pengujaan, yang menyumbang kepadahomogenisasi dan menghalang fenomena kemasukan semula ("kemasukan semula").
- Rencatan tumpuan automatisme ektopik, yang dikaitkan dengan pemanjangan tempoh depolarisasi diastolik.
- Menghapuskan perbezaan dalam kadar pengaliran dan refraktori.
- Penurunan sensitiviti jantung kepada kejutan elektrik dan risiko fibrilasi ventrikel.
Klasifikasi ubat antiarrhythmic
Semua ubat dalam kumpulan ini dibahagikan kepada empat kelas. Selain itu, kelas pertama dibahagikan kepada tiga lagi subkelas. Klasifikasi ini adalah berdasarkan tahap di mana ubat-ubatan mempengaruhi keupayaan sel jantung untuk menjana dan menjalankan isyarat elektrik. Kelas ubat antiaritmia yang berbeza mempunyai laluan tindakan yang berbeza, jadi keberkesanannya akan berbeza untuk jenis aritmia yang berbeza.
Kelas pertama termasuk penyekat saluran natrium cepat. Subkelas IA termasuk ubat seperti Quinidine, Disopyramide, Novocainamide, Gilurithmal. Subkelas IB termasuk Pyromecaine, Tocainide, Difenin, Lidocaine, Aprindine, Trimecaine, Mexiletine. Subkelas IC dibentuk oleh agen seperti Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.
Kelas kedua terdiri daripada penyekat beta (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Kelas ketiga termasuk penyekat saluran kalium:Bretylium Tosylate, Amiodarone, Sotalol.
Kelas keempat termasuk penyekat saluran kalsium perlahan (contohnya, "Verapamil").
Senarai ubat antiarrhythmic tidak berakhir di situ. Glikosida jantung, kalium klorida, natrium adenosin trifosfat, magnesium sulfat juga diasingkan.
Ubat kelas pertama
Penyekat saluran natrium cepat menghentikan kemasukan natrium ke dalam sel, yang melambatkan laluan gelombang pengujaan melalui miokardium. Terima kasih kepada ini, keadaan untuk peredaran pantas isyarat patologi di dalam jantung dihentikan, dan aritmia dihapuskan. Mari kita pertimbangkan dengan lebih terperinci kumpulan ubat antiarrhythmic yang tergolong dalam kelas pertama.
ubat kelas IA
Ubat antiarrhythmic sedemikian ditetapkan untuk extrasystoles (ventrikel dan supraventricular), serta untuk memulihkan irama sinus sekiranya fibrilasi atrium (fibrilasi atrium). Selain itu, ia digunakan untuk mencegah serangan berulang.
"Novocainamide" dan "Quinidine" adalah ubat antiarrhythmic yang berkesan untuk takikardia. Mari bercakap tentang mereka dengan lebih terperinci.
Quinidine
Ubat ini digunakan dalam kes takikardia supraventricular paroxysmal, serta paroxysm fibrillation atrium, untuk memulihkan irama sinus. Selalunya, ubat itu ditetapkan dalam bentuk tablet.
Keracunan dengan ubat antiarrhythmic jarang berlaku, tetapi apabila mengambil Quinidine, kesan sampingan dalam bentuk gangguan adalah mungkin.penghadaman (muntah, najis longgar) dan sakit kepala. Di samping itu, penggunaan ubat ini boleh menyebabkan penurunan paras platelet dalam darah, kelembapan dalam pengaliran intrakardiak, dan penurunan kontraktiliti miokardium. Kesan sampingan yang paling berbahaya ialah perkembangan bentuk khas takikardia ventrikel, yang boleh menyebabkan kematian mendadak pesakit. Itulah sebabnya terapi Quinidine harus dijalankan hanya dengan kawalan elektrokardiogram dan di bawah pengawasan pakar.
Ubat ini dikontraindikasikan dalam sekatan intraventrikular dan atrioventrikular, mabuk dengan glikosida jantung, trombositopenia, hipotensi arteri, kegagalan jantung, kehamilan.
Novocainamide
Ubat ini mempunyai petunjuk yang sama untuk digunakan seperti Quinidine. Selalunya ia ditetapkan untuk tujuan menghentikan paroxysms fibrilasi atrium. Dengan suntikan intravena Novocainamide, penurunan mendadak dalam tekanan darah adalah mungkin, akibatnya, penyelesaian perlu diberikan seperlahan yang mungkin.
Antara kesan sampingan adalah loya, muntah, perubahan komposisi darah, gangguan sistem saraf dalam bentuk pening, sakit kepala, dalam kes yang jarang berlaku, kekeliruan. Jika anda menggunakan ubat secara berterusan, sindrom seperti lupus (serositis, arthritis, demam), jangkitan mikrob dalam rongga mulut, disertai dengan penyembuhan perlahan luka dan ulser dan gusi berdarah, mungkin berkembang. Di samping itu, Novocainamide boleh mencetuskan alahantindak balas, dalam kes ini tanda pertama adalah penampilan kelemahan otot apabila ubat diberikan.
Dilarang menggunakan ubat untuk sekatan atrioventrikular, bentuk kegagalan buah pinggang dan jantung yang teruk, hipotensi arteri dan kejutan kardiogenik.
kelas IB
Ubat-ubatan ini mempunyai sedikit kesan pada nod sinus, persimpangan atrioventrikular, dan atria, dan oleh itu tidak berkesan dalam kes aritmia supraventrikular. Ubat antiarrhythmic ini ditetapkan untuk extrasystole, takikardia paroxysmal, iaitu, untuk rawatan aritmia ventrikel. Ia juga digunakan untuk merawat aritmia yang dicetuskan oleh dos berlebihan glikosida jantung.
Senarai ubat antiarrhythmic kelas ini agak luas, tetapi ubat yang paling biasa digunakan ialah Lidocaine. Sebagai peraturan, ia diberikan secara intravena sekiranya berlaku aritmia ventrikel yang teruk, termasuk infarksi miokardium.
"Lidocaine" boleh mengganggu fungsi sistem saraf, yang ditunjukkan oleh pening, sawan, masalah dengan pertuturan dan penglihatan, kesedaran terjejas. Sekiranya anda memasukkan ubat dalam dos yang besar, adalah mungkin untuk memperlahankan kadar denyutan jantung, mengurangkan kontraksi jantung. Di samping itu, tindak balas alahan berkemungkinan dalam bentuk edema Quincke, urtikaria, kegatalan kulit.
"Lidocaine" dikontraindikasikan dalam sekatan atrioventrikular, sindrom sinus sakit. Ubat ini tidak ditetapkan dalam kes aritmia supraventrikular yang teruk, kerana risiko fibrilasi atrium meningkat.
kelas IC
Dadah yang tergolong dalam kelas ini memanjangkan pengaliran intrakardiak, terutamanya dalam sistem His-Purkinje. Ia mempunyai sifat aritmogenik, jadi ia digunakan pada tahap yang terhad.
Senarai ubat antiarrhythmic kelas ini diberikan di atas, tetapi daripada ini, hanya Propafenone (Ritmonorm) digunakan terutamanya. Ia ditetapkan untuk aritmia supraventrikular dan ventrikel, termasuk dengan sindrom ERW. Memandangkan terdapat risiko kesan aritmogenik, ubat harus digunakan di bawah pengawasan doktor.
Selain aritmia, ubat ini boleh menyebabkan perkembangan kegagalan jantung dan kemerosotan kontraktiliti jantung. Kesan sampingan termasuk rasa logam di dalam mulut, loya dan muntah. Kesan negatif seperti gangguan penglihatan, perubahan dalam ujian darah, pening, insomnia dan kemurungan tidak dikecualikan.
Penyekat beta
Apabila nada sistem saraf simpatetik meningkat, contohnya, dalam kes tekanan, hipertensi, gangguan vegetatif, iskemia, banyak katekolamin muncul dalam darah, termasuk adrenalin. Bahan ini bertindak pada reseptor beta-adrenergik miokardium, yang membawa kepada ketidakstabilan jantung elektrik dan kemunculan aritmia.
Penyekat beta menghalang rangsangan reseptor yang berlebihan dan dengan itu melindungi miokardium. Di samping itu, mereka mengurangkan keterujaan sel-sel sistem pengaliran, yang membawa kepadadegupan jantung perlahan.
Ubat kelas ini digunakan dalam rawatan atrial flutter dan fibrillation, untuk pencegahan dan melegakan aritmia supraventrikular. Selain itu, ia membantu mengatasi sinus takikardia.
Ubat antiarrhythmic yang dianggap tidak berkesan untuk fibrilasi atrium, kecuali dalam kes di mana patologi disebabkan dengan tepat oleh lebihan katekolamin dalam darah.
Metoprolol dan Anaprilin sering digunakan untuk rawatan gangguan irama. Ubat-ubatan ini mempunyai kesan sampingan dalam bentuk memperlahankan nadi, penurunan kontraksi miokardium, dan berlakunya sekatan atrioventrikular. Ubat-ubatan ini boleh mencetuskan bahagian kaki yang sejuk dan kemerosotan aliran darah periferi. Di samping itu, ubat-ubatan menjejaskan sistem saraf, menyebabkan rasa mengantuk, pening, kemurungan, dan gangguan ingatan. Ia juga mengubah pengaliran dalam saraf dan otot, mengakibatkan keletihan dan kelemahan.
Penyekat beta adalah dilarang untuk digunakan dalam kejutan kardiogenik, edema pulmonari, diabetes mellitus yang bergantung kepada insulin, asma bronkial. Juga kontraindikasi ialah sekatan atrioventrikular tahap kedua, sinus bradikardia.
Penyekat saluran kalium
Senarai ubat antiarrhythmic kumpulan ini termasuk ubat yang melambatkan proses elektrik dalam sel jantung dan dengan itu menyekat saluran kalium. Dadah yang paling terkenal dalam kelas ini ialah Amiodarone (Cordarone). Antara lain, iabertindak pada reseptor M-kolinergik dan adrenergik.
"Kordaron" digunakan untuk rawatan dan pencegahan aritmia ventrikel, atrium dan supraventrikular, gangguan irama jantung terhadap latar belakang sindrom ERW. Ubat ini juga ditetapkan untuk mencegah aritmia ventrikel yang mengancam nyawa pada pesakit dengan serangan jantung akut. Selain itu, ia digunakan untuk mengurangkan kadar denyutan jantung dalam fibrilasi atrium yang berterusan.
Jika anda menggunakan produk untuk masa yang lama, fibrosis pulmonari interstisial mungkin berkembang, warna kulit mungkin berubah (kemunculan warna ungu). Dalam sesetengah kes, terdapat sakit kepala, gangguan tidur, ingatan, penglihatan. Mengambil Amiodarone boleh menyebabkan sinus bradikardia, sembelit, loya dan muntah.
Jangan berikan ubat untuk bradikardia awal, pemanjangan selang Q-T, gangguan pengaliran intrakardiak, penyakit tiroid, hipotensi arteri, kehamilan, asma bronkial.
Penyekat saluran kalsium perlahan
Ubat-ubatan ini menyekat aliran perlahan kalsium, dengan itu menyekat fokus ektopik di atrium dan mengurangkan automatisme nod sinus. Senarai ubat antiarrhythmic dalam kumpulan ini termasuk "Verapamil", yang ditetapkan untuk pencegahan dan melegakan paroxysms takikardia supraventricular, untuk rawatan extrasystoles supraventricular. Verapamil tidak berkesan sekiranya berlaku aritmia ventrikel.
Kesan sampingan termasuksekatan atrioventrikular, bradikardia sinus, tekanan darah rendah arteri, dan dalam beberapa kes - penurunan dalam kontraktiliti jantung.
Glikosida jantung
Klasifikasi ubat antiarrhythmic tidak akan lengkap tanpa menyebut ubat ini. Ini termasuk ubat-ubatan seperti Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin, dll. Ia digunakan untuk memulihkan irama sinus, menghentikan takikardia supraventricular, dan mengurangkan kekerapan kontraksi ventrikel sekiranya berlaku fibrilasi atrium. Apabila menggunakan glikosida jantung, anda perlu memantau keadaan anda. Tanda-tanda ketoksikan digitalis termasuk sakit perut, loya dan muntah, sakit kepala, gangguan penglihatan dan tidur serta pendarahan hidung.
Dilarang menggunakan ubat antiarrhythmic ini untuk bradikardia, sindrom SVC, sekatan intrakardiak. Mereka tidak ditetapkan dalam kes takikardia ventrikel paroksismal.
Gabungan ubat antiarrhythmic
Dengan irama ektopik, beberapa gabungan ubat digunakan dalam amalan klinikal. Jadi, "Quinidine" boleh digunakan bersama dengan glikosida jantung untuk rawatan extrasystole yang berterusan. Dengan penyekat beta, Quinidine boleh ditetapkan untuk menghentikan aritmia ventrikel yang tidak sesuai dengan rawatan lain. Penggunaan gabungan penyekat beta dan glikosida jantung memberikan kesan yang baik pada ekstrasistol ventrikel dan supraventrikular, dan juga membantu mencegah berulangnya takiaritmia dan takikardia ektopik.
