Pakreatitis purulen adalah salah satu bentuk keradangan akut pankreas yang paling berbahaya. Tanpa rawatan, patologi ini sering membawa kepada kematian. Ini adalah penyakit yang agak biasa, dari segi kelaziman ia berada di tempat ketiga selepas apendisitis dan cholecystitis. Bagaimana untuk mengenali penyakit berbahaya ini? Dan adakah mungkin untuk pulih tanpa pembedahan? Kami akan menjawab soalan ini dalam artikel.
Penerangan tentang patologi
Purulen pankreatitis ialah proses keradangan dalam tisu pankreas, yang disertai dengan nanah meresap, bengkak dan kematian sel. Berbilang abses dan kawasan nekrosis terbentuk di dalam organ. Struktur dan fungsi enzimatik kelenjar terganggu.
Purulen-nekrotik pankreatitis berkembang dan berkembang dengan cepat. Kematian sel disertai dengan kerengsaan reseptor organ, yang membawa kepada sindrom kesakitan yang ketara. Oleh kerana disfungsi kelenjar, fenomena dyspeptik berlaku. Keracunan badan dengan produk pereputan berlakutisu nekrotik dan enzim berlebihan. Ini boleh menyebabkan koma dan kematian.
Sebab
Doktor mendapati pankreatitis purulen berlaku di bawah pengaruh faktor berikut:
- Jangkitan. Bakteria sangat jarang menembusi pankreas dari persekitaran luaran. Selalunya, patogen dibawa ke dalam badan dengan aliran darah atau limfa dari fokus keradangan lain. Tetapi penembusan bakteria sahaja tidak mencukupi untuk perkembangan keradangan purulen. Penyakit ini berlaku apabila keadaan yang menggalakkan dicipta dalam kelenjar untuk pembiakan patogen.
- Pelanggaran integriti tisu kelenjar. Proses purulen berlaku jika pesakit sudah mengalami perubahan patologi dalam organ.
Patologi ini berkembang sebagai salah satu komplikasi purulen pankreatitis akut. Pertama, tisu organ menjadi meradang pada pesakit. Apabila mereka dijangkiti, abses terbentuk dalam kelenjar.
Patologi dan tabiat buruk pesakit berikut boleh menjadi punca keradangan tisu pankreas:
- cholecystitis kronik;
- batu hempedu;
- gangguan hormon;
- cedera perut;
- penyalahgunaan alkohol;
- lebihan makanan pedas dan berlemak dalam diet;
- ubat tidak terkawal.
Faktor di atas menyumbang kepada pelanggaran fungsi enzimatik kelenjar, yang seterusnya membawa kepada keradangan dan nekrosisnya. Jika tidak dirawat, tisu yang terjejas akan dijangkiti dan proses purulen bermula.
Pathogenesis
Mari kita pertimbangkan mekanisme perkembangan pankreatitis dengan komplikasi purulen. Di bawah pengaruh pelbagai faktor buruk, disfungsi pankreas pertama kali berlaku. Biasanya, organ ini menghasilkan enzim pencernaan, yang menjadi aktif hanya apabila mereka memasuki usus. Jika bahan-bahan ini diaktifkan lebih awal daripada masa, maka ia secara agresif menjejaskan kelenjar dan memusnahkan tisunya. Proses keradangan berlaku dengan pembentukan kawasan nekrosis.
Selalunya, aktiviti enzim yang berlebihan diperhatikan pada pesakit yang menyalahgunakan alkohol. Penyakit pundi hempedu, trauma perut dan penyalahgunaan dadah juga boleh menyebabkan disfungsi kelenjar.
Jika tisu yang meradang dan nekrotik dijangkiti, abses terbentuk di dalam kelenjar. Komplikasi purulen pankreatitis akut paling kerap berlaku 10 hingga 12 hari selepas permulaan penyakit.
Simptom
Pada permulaan penyakit, pesakit mempunyai tanda-tanda berikut proses keradangan di pankreas:
- Sindrom kesakitan. Terdapat rasa sakit yang tidak tertanggung di kiri dan kanan di bawah tulang rusuk. Mereka adalah ikat pinggang dalam alam semula jadi dan memberi kepada bahu, bilah bahu dan bahagian bawah belakang. Sindrom kesakitan boleh menjadi sangat teruk sehingga pesakit tidak sedarkan diri.
- Kurang selera makan. Disebabkan pelanggaran fungsi enzim, pesakit mengalami keengganan terhadap makanan.
- Muntah. Pesakit mengalami kekurangan enzim dalam usus dan merekalebihan dalam pankreas. Akibatnya, muntah berlaku selepas makan, yang tidak membawa kelegaan. Muntah selalunya mengandungi hempedu.
- Cirit-birit. Disebabkan senak dalam usus, najis menjadi kerap dan cair.
Seterusnya, gejala mabuk umum badan muncul. Ini menunjukkan penambahan jangkitan bakteria dan pembentukan abses dalam pankreas. Pankreatitis purulen dicirikan oleh manifestasi berikut:
- demam (sehingga +39 darjah);
- pernafasan laju;
- sakit seluruh badan;
- sejuk;
- tekanan darah turun;
- takikardia.
Kulit menjadi pucat dan lembap. Dalam sesetengah kes, bintik ungu besar muncul di perut.
Jika pesakit tidak dirawat tepat pada masanya, kesihatannya semakin merosot dengan cepat. Toksin menjejaskan sistem saraf pusat. Pesakit mengalami kekeliruan, kelesuan atau terlalu teruja. Keadaan ini amat berbahaya, ia boleh mengakibatkan koma dan kematian pesakit.
Akibat
Dengan pankreatitis purulen, proses keradangan berjangkit boleh merebak dari pankreas ke organ lain. Ini membawa kepada patologi berbahaya berikut:
- peritonitis;
- abses hati dan peritoneum;
- paranefritis bernanah;
- kahak retroperitoneal;
- radang paru-paru yang teruk denganpembentukan abses dalam paru-paru;
- pleurisy bernanah.
Jika dalam pankreatitis akut keadaan pesakit tidak bertambah baik dalam masa 4 minggu, maka sepsis berlaku dalam separuh daripada kes. Ini adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana bakteria dan toksinnya sentiasa beredar dalam darah.
Pertolongan Cemas
Dengan pankreatitis purulen, pesakit memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan di hospital. Oleh itu, semasa serangan yang menyakitkan, adalah perlu untuk memanggil pasukan ambulans secepat mungkin. Sebelum ketibaan doktor, langkah-langkah berikut mesti diambil:
- Pesakit hendaklah dalam keadaan duduk dengan badan condong sedikit ke hadapan. Dalam kedudukan ini, rasa sakit berkurangan sedikit.
- Pesakit perlu berhenti makan. Anda hanya boleh minum air pegun dalam bahagian kecil.
- Apabila serangan pankreatitis disyorkan untuk bernafas secara cetek. Nafas dalam-dalam memperburuk kesakitan.
- Anda tidak boleh membasuh perut dan sapukan sejuk ke perut. Ini hanya boleh memburukkan keadaan pesakit.
- Pesakit dilarang memberi analgesik dan persediaan enzim. Untuk melegakan kesakitan, anda hanya boleh mengambil antispasmodik ("Nosh-pu" atau "Papaverine").
Bantuan lanjut kepada pesakit disediakan oleh doktor. Pesakit dimasukkan segera ke hospital untuk pemeriksaan dan terapi.
Seterusnya, kami akan mempertimbangkan secara terperinci diagnosis dan rawatan komplikasi purulen pankreatitis akut.
Peperiksaan
Adalah perlu untuk membezakan bentuk pankreatitis purulen daripada patologi gastroenterologi yang lain. DARIUntuk tujuan ini, pemeriksaan berikut dijalankan di hospital:
- Ujian darah biokimia. Tanda keradangan purulen dalam pankreas adalah peningkatan mendadak dalam kepekatan amilase dan lipase. Tahap glukosa juga meningkat dan jumlah tahap protein berkurangan.
- Analisis air kencing untuk parameter biokimia. Dengan pankreatitis, penunjuk diastase jauh lebih tinggi daripada biasa.
- Ultrasound. Dengan pankreatitis purulen, pankreas diperbesarkan, dan strukturnya adalah heterogen. Terdapat pengumpulan cecair di kawasan retroperitoneal.
- MRI. Tomografi menunjukkan kehadiran kawasan purulen-nekrotik dalam kelenjar.
- Laparoskopi. Ini adalah cara yang paling boleh dipercayai untuk mendiagnosis patologi. Prosedur ini adalah invasif dan dilakukan di bawah bius. Beberapa hirisan kecil dibuat di perut. Melalui mereka, probe dimasukkan dan kelenjar diperiksa menggunakan peranti khas. Pemeriksaan laparoskopi menunjukkan kehadiran bintik nekrotik dan abses dalam kelenjar, serta pengumpulan eksudat.
Terapi Konservatif
Rawatan ubat pankreatitis purulen hanya berkesan pada peringkat awal, apabila perubahan yang merosakkan yang serius belum lagi berlaku pada organ. Semasa dimasukkan ke hospital, pesakit diberi penitis dengan antispasmodik dan ubat penahan sakit:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
Dalam kes sindrom kesakitan yang teruk, sekatan novocaine dijalankan, dan dalam kes dehidrasi dan mabuk, ubat dititiskan"Reopoliglyukin".
Selepas menghentikan kesakitan dan memperbaiki keadaan pesakit, terapi antibiotik dijalankan. Ini adalah perlu untuk melawan jangkitan dan keradangan purulen. Kumpulan antibiotik berikut ditetapkan:
- penisilin: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- macrolides: "Clarithromycin", "Azithromycin";
- cephalosporins: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
- fluoroquinolones: Gatifloxacin, Moxifloxacin;
- carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".
Ubat berikut digunakan untuk mengurangkan rembesan enzim pankreas:
- "Almagel".
- "Cimetidine".
- "Ranisan".
Doktor juga mengesyorkan minum air mineral beralkali tanpa gas. Ini membantu mengurangkan kesan agresif enzim pada tisu kelenjar.
Diet
Rawatan perubatan sahaja tidak mencukupi untuk menghilangkan pankreatitis purulen. Pesakit mesti tegas mematuhi diet khas. Dengan penyakit serius seperti itu, apa-apa penyelewengan dari peraturan pemakanan sangat berbahaya. Penggunaan makanan yang dilarang boleh membawa kepada kemerosotan mendadak dalam kesejahteraan dan perkembangan komplikasi.
Dalam 3-5 hari pertama sakit, pesakit memerlukan rasa lapar sepenuhnya. Sehingga melegakan manifestasi akut purulenkeradangan harus benar-benar menahan diri daripada makan. Pada masa hadapan, diet pesakit diperluaskan secara beransur-ansur:
- Pada hari kedua. Penerimaan air beralkali tanpa gas dibenarkan. Air mineral mesti diminum dalam kuantiti yang banyak (sekurang-kurangnya 2 liter sehari).
- 3-5 hari. Bijirin cecair dimasukkan ke dalam menu.
- 5-6 hari. Pesakit dibenarkan mengambil sup ringan dengan sup sayur-sayuran, ikan kukus rendah lemak, kefir dan teh lemah. Makanan hendaklah pada suhu bilik. Makanan dihidangkan dikisar atau ditapis.
Seminggu selepas permulaan penyakit, pesakit dipindahkan ke jadual nombor 5. Ini adalah diet untuk pesakit pankreatitis kronik. Ia melibatkan penolakan makanan berlemak, goreng dan pedas, serta sayur-sayuran yang kaya dengan serat dan karbohidrat. Pesakit dilarang sama sekali mengambil minuman beralkohol, walaupun dalam kuantiti yang kecil.
Kaedah pembedahan
Jika pankreatitis purulen akut berlaku dalam bentuk yang teruk dan diabaikan, maka pesakit memerlukan pembedahan segera. Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah perubahan patologi berikut:
- kemusnahan struktur organ yang tidak dapat dipulihkan dan meluas;
- berbilang abses;
- mabuk badan yang teruk;
- pendarahan dalam tisu kelenjar.
Pembedahan adalah kontraindikasi jika pesakit mengalami kejutan.
Semasa pembedahan, doktor membuang abses dan kawasan nekrotik pada kelenjar. Pada masa ini, mereka cuba melakukan operasi sedemikiansecara endoskopik, melalui hirisan kecil.
Selalunya, pesakit secara serentak didiagnosis dengan kolesistitis purulen. Dalam kes ini, semasa operasi, pundi hempedu dikeluarkan atau disalirkan.
Ramalan
Sejauh manakah pankreatitis purulen boleh mengancam nyawa? Hasil maut dalam patologi ini diperhatikan dalam 20-25% kes. Punca kematian paling kerap adalah mabuk badan dengan enzim dan produk pereputan tisu nekrotik. Keracunan dengan unsur toksik membawa kepada keadaan terkejut.
Komplikasi septik juga boleh menjadi punca kematian pesakit. Prognosis bertambah buruk dengan ketara jika pesakit mempunyai fokus purulen sekunder di organ lain. Penyebaran jangkitan ke seluruh badan dengan cepat membawa kepada keracunan darah.
Risiko kematian berganda jika pesakit tidak mengikut saranan doktor. Kematian tinggi akibat komplikasi pankreatitis diperhatikan dalam kalangan pesakit yang menghidap alkohol kronik.
Pada peringkat awal, keradangan purulen pankreas boleh dirawat. Selepas keluar dari hospital, pesakit mesti berada di bawah pemerhatian dispensari selama 1 tahun. Pemakanan perlu diikuti selama sekurang-kurangnya 6 bulan.
Pencegahan
Untuk mengelakkan keradangan purulen pankreas, peraturan berikut mesti dipatuhi:
- Berhenti minum alkohol.
- Jangan menyalahgunakan makanan pedas dan berlemak.
- Sembuhkan penyakit pundi hempedu tepat pada masanya.
- Semuamakan ubat hanya seperti yang ditetapkan oleh doktor.
- Lindungi rongga perut daripada kecederaan.
- Jika terdapat sakit ikat pinggang di perut, segera berjumpa pakar gastroenterologi.
Langkah-langkah ini akan membantu mengelakkan berlakunya penyakit berbahaya dan serius.
