Abses subhepatik ialah pembentukan purulen akut terhad, yang terletak di antara hati dan gelung saluran usus dan merupakan komplikasi penyakit pembedahan rongga perut. Manifestasi perubatan adalah sakit di hipokondrium kanan, diperburuk oleh penyedutan, demam, keracunan, gangguan dyspeptik. Diagnosis adalah berdasarkan kajian terperinci tentang anamnesis, keputusan ujian makmal dan diagnostik lain. Terapi pembedahan terdiri daripada membuka, mengeringkan dan membasuh rongga yang terjejas, serta terapi antibiotik biasa dan langkah-langkah detoksifikasi.
Maklumat lanjut tentang klinik, diagnosis dan rawatan abses subhepatik (kod ICD-10 - K75.0) - selanjutnya.
Pelbagai
Abses ruang subhepatik boleh menjadi kedua-dua neoplasma keradangan awal dan akibat daripada encystation eksudatbetul-betul di bawah diafragma.
Oleh itu, dua jenis penyakit ini dibezakan:
- Abses terhad primer: dicipta dengan latar belakang pembentukan proses yang menyakitkan berhampiran organ yang terletak.
- Abses terhad sekunder: flora patogenik berada di kawasan di bawah hati, kerana ini adalah kawasan yang mempunyai penyerapan terbesar dari perut, kemudian suppuration disetempat kerana kemunculan kapsul penghubung yang bersifat purulen.
Faktor penyakit
Penyakit ini dianggap sebagai komplikasi cholecystitis, nekrosis pankreas, keradangan purulen akut apendiks, perforasi, pelbagai kecacatan organ berongga atau parenkim, patologi peredaran darah di dalam saluran mesenterium saluran usus dengan hernia tercekik dan sembelit saluran usus, operasi. Di samping itu, penyakit ini boleh terbentuk dengan peritonitis meresap hematogen dan cryptogenic. Agen yang paling berjangkit ialah perkaitan mikroorganisma kumpulan usus dan bakteria anaerobik.
Sifat plastik peritoneum menyumbang kepada pembentukan penyakit: disebabkan oleh kecacatan, eksudat melekit fibrin terkumpul pada satahnya, yang membawa kepada sambungan kepingan tisu serous. Kemudian pembentukan lekatan tisu penghubung berlaku, dan sumber keradangan purulen diasingkan dari bahagian perut. Dalam kes abses subhepatik sekunder, peranan penting dalam patogenesis dimainkan oleh dinamisme resorptif peritoneum yang besar dalam ruang subhepatik, yang menyumbang kepada pengumpulan eksudat di kawasan ini.dengan peritonitis yang meluas. Terdapat juga prasyarat anatomi untuk perkembangan penyakit - kehadiran beg hepatik peritoneum.
Tanda-tanda patologi
Situasi perubatan abses subhepatik bergantung pada keterukan proses dan penyakit yang mendasarinya. Penunjuk yang lebih kerap adalah sakit di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, melepasi bahagian belakang, bilah bahu atau bahu, ketepuan yang meningkat dengan nafas dalam. Di samping itu, hipertermia adalah tipikal (keadaan demam mempunyai penampilan sekejap-sekejap), sakit, degupan jantung yang kuat, dan peningkatan tekanan. Dalam kes yang serius, keseluruhan tindak balas terhadap nanah terbentuk, sehingga keracunan darah dan serangan jantung.
Simptom abses subhepatik mungkin ada atau tidak. Dalam kes sedemikian, suhu badan subfebril, leukositosis dan peningkatan ESR dalam ujian darah, serta patogenik apabila berasa di hipokondrium yang betul, membantu untuk mengesyaki penyakit ini. Tanda-tanda abses subhepatik termasuk muntah, kembung perut, sembelit; dengan abses yang besar, simptom halangan usus berkemungkinan besar.
Jika abses terpencil sekunder mungkin, dalam gambaran perubatan ia didahului oleh penunjuk khas peritonitis yang meluas. Pada masa yang sama, dengan latar belakang peningkatan beransur-ansur dalam keadaan pesakit, perkembangan abses membawa kepada peningkatan dalam sakit perut dan mabuk.
Komplikasi penyakit
Prognosis untuk pembentukan abses subhepatik boleh menjadi sangat negatif, jika tidakambil semua langkah yang mungkin untuk menyembuhkannya.
Akibat penyakit hati yang tidak dirawat:
- Peritonitis, jangkitan darah akibat kecederaan abses dan penyebaran bahan nekrotik ke dalam rongga perut.
- Abses subfrenik akibat jangkitan di bawah kubah diafragma.
- Pericarditis, tamponade perikardial jantung akibat nanah memasuki kantung perikardium.
- Ascites.
- Pendarahan akibat peningkatan tekanan dalam urat.
- Abses otak.
- Penyumbatan septik pada arteri dalam paru-paru.
- Pembangunan fistula dalam paru-paru dan pleura akibat pecah abses ke dalam rongga pleura.
Diagnosis
Memandangkan abses subhepatik sukar dibezakan daripada penyakit yang serupa, adalah penting untuk menilai dengan betul aduan pesakit, anamnesisnya. Doktor mengetahui sifat aduan, kehadiran sumber jangkitan, pembedahan, kecederaan, penyakit serius.
Kajian makmal untuk mendiagnosis abses hati adalah sama seperti penyakit lain.
Kaedah Instrumen
Kaedah diagnostik instrumental, di mana abses subhepatik divisualisasikan, adalah seperti berikut:
- X-ray rongga perut mendedahkan simptom asites, kehadiran rongga dalam hati dengan cecair dan nanah.
- Diagnosis ultrabunyi bagi hepatobiliarisistem menentukan saiz dan lokasi rongga abses.
- MRI, MSCT rongga perut menilai lokasi, bilangan dan tahap abses untuk memperhalusi strategi rawatan.
- Pengimbasan radioisotop hati mendedahkan kekurangan dalam bekalan darah ke hati, penyetempatan abses.
- Laparoskopi diagnostik - kamera video kecil dan peranti dimasukkan ke dalam rongga perut melalui hirisan kecil untuk membolehkan pengaliran abses.
Adalah penting untuk membezakan antara keadaan yang sedang kita pertimbangkan dan kolesistitis purulen akut, pleurisy, abses subdiafragma. Membezakan abses subhepatik pada ultrasound cukup mudah jika doktor layak.
Terapi penyakit
Rawatan abses subhepatik dijalankan oleh pakar bedah, pakar gastroenterologi, dan jika perlu, pakar penyakit berjangkit. Strategi biasa termasuk terapi antibiotik digabungkan dengan campur tangan invasif minimum.
Penyaliran abses ditunjukkan, untuk tujuan itu teknologi invasif minimum lebih kerap digunakan pada zaman kita. Di bawah kawalan kajian ultrasound, tusukan perkutaneus abses dibuat, nanah disedut. Sistem saliran khas diletakkan di dalam ceruk abses, di mana ia dibenarkan berulang kali membasuh rongga purulen dan memperkenalkan bahan antibakteria. Proses ini kurang traumatik dan lebih mudah untuk pesakit berbanding pembedahan terbuka.
Jika teknologi ini tidak realistik untuk digunakan, pendalaman abses dibuka dan dikeringkan dengan pembedahankaedah. Kedua-dua akses transperitoneal dan extraperitoneal mengikut Melnikov digunakan. Kaedah yang terakhir adalah lebih baik, kerana ia memungkinkan untuk mengecualikan pencemaran enterobacteria besar-besaran pada rongga perut.
Ulasan
Pesakit dinasihatkan untuk merawat penyakit yang mencetuskan pembentukan patologi ini tepat pada masanya. Jangan abaikan tanda-tanda awal penyakit dan segera dapatkan nasihat doktor.
Ramalan
Dengan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan yang sesuai, prognosis adalah positif. Abses subhepatik boleh menjadi lebih teruk dengan penembusan ke dalam rongga perut dengan pembentukan peritonitis meresap dan sumber baru keradangan purulen, sepsis dan kegagalan pelbagai organ. Dalam kes sedemikian, prognosis adalah sangat negatif. Pencegahan patologi ini terdiri daripada rawatan penyakit yang sesuai yang boleh menjadi faktor abses, serta pemantauan pasca operasi yang teliti terhadap pesakit yang mengalami peritonitis dan lesi purulen lain pada organ perut.
