Torticollis otot kongenital telah diketahui sejak zaman purba dan diterangkan oleh Horace dan Suetonius. Patologi berkembang akibat perubahan displastik pada otot sternokleidomastoid dan menduduki tempat kedua di antara kecacatan kanak-kanak kongenital yang paling biasa, peratusan kejadiannya adalah sehingga 12%.
Sebab
).
Kehadiran bengkak berbentuk gelendong pada otot dianggap sebagai pendarahan akibat dari laluan kepala bayi melalui saluran kelahiran, akibat koyakan, regangan otot displastik yang berlebihan.
Simptom, bentuk
Manifestasi klinikal tortikolis otot kongenital bergantung pada bentuknya dan umur kanak-kanak. Pakar mengklasifikasikanbentuk penyakit yang ringan, sederhana, teruk.
Selalunya bentuk tortikolis ringan dan sederhana tidak didiagnosis oleh pakar.
Kanak-kanak dimasukkan untuk rawatan apabila perubahan organik dalam rangka muka muncul. Bentuk patologi yang teruk mudah didiagnosis. Gejala biasa torticollis kongenital:
- Bayi terus menyengetkan kepala ke tepi.
- Dagu berpaling daripada sengetkan kepala.
Percubaan pasif untuk mengembalikan kepala ke kedudukan lurus tidak berjaya kerana fakta bahawa otot sternokleidomastoid tegang dengan ketara.
Di sepertiga tengah otot, penebalan berbentuk gelendong dapat diraba dan divisualisasikan, yang terletak di perut otot dan tidak memateri dengan tisu bersebelahan.
Apabila kanak-kanak membesar, gejala mula meningkat, keanjalan otot berkurangan.
Selepas setahun hidup, ketidaksimetrian separuh tengkorak dan rangka muka muncul di sebelah di mana kepala dicondongkan.
Asimetri muka
Kanak-kanak berumur 3 tahun mempunyai asimetri muka yang boleh dilihat dengan jelas. Bilah bahu dan ikat pinggang bahu juga tidak simetri, di sebelah torticollis ia lebih tinggi sedikit daripada sebelah lagi.
Otot adalah hipotropik berbanding bahagian yang sihat, kecuali sepertiga tengah, di mana penebalan berbentuk gelendong dapat dirasai.
Kesimetrian bilah bahu dan ikat pinggang bahu disebabkan oleh penguncupan otot sisik anterior dan trapezius. Kanak-kanak yang lebih besar mula berkembangscoliosis toraks atas dan serviks dari sisi torticollis.
Pemeriksaan kanak-kanak membolehkan anda menentukan dengan jelas kehadiran asimetri muka dari sisi torticollis, kerana terdapat soket mata sempit, lengkung superciliary yang rata, terletak lebih rendah sedikit daripada bahagian yang sihat.
Kurang berkembang dan meratakan kedua-dua rahang
Selain itu, terdapat keterbelakangan dan kerataan kedua-dua rahang. Di sisi torticollis, cuping telinga terletak lebih dekat dengan ikat pinggang bahu.
Tugas utama doktor ialah diagnosis tortikolis otot di hospital bersalin dan penghapusan patologi sehingga kanak-kanak mencapai satu tahun. Ini akan menghalang perkembangan ubah bentuk kepala dan rangka muka.
Diagnosis Pembezaan
Adalah perlu untuk membezakan patologi kongenital pertama sekali daripada vertebra berbentuk baji tambahan kongenital di tulang belakang serviks.
Vertebra kongenital berbentuk baji berbeza daripada torticollis kerana kepala kanak-kanak itu condong ke tepi dalam kes ini, tetapi dagu tidak dipusingkan ke arah yang bertentangan.
Selain itu, percubaan untuk menggerakkan kepala ke kedudukan normal membolehkan anda mengesan halangan, dan tidak ada ketegangan pada otot sternokleidomastoid - ia kekal santai. Ini ialah perbezaan utama antara torticollis.
Selain itu, torticollis otot kongenital harus dibezakan daripada spastik, yang sering menunjukkan dirinya dalam cerebral palsy. Dalam kes apabila cerebral palsy ditunjukkan oleh gejala tipikal, ralat diagnostik tidak berlaku. Kesilapan diagnostik berlaku jika cerebral palsy mempunyai bentuk yang terhapus. Cegah salah diagnosismembolehkan pemeriksaan menyeluruh terhadap kanak-kanak itu.
Selain itu, diagnosis pembezaan dilakukan untuk membezakan tortikolis kongenital daripada polio. Dalam kes sedemikian, paresis atau lumpuh otot berkembang. Kongenital tidak menyebabkan lumpuh otot, lumpuh otot anggota badan juga tiada.
Ia juga perlu untuk membezakan torticollis otot pada kanak-kanak daripada torticollis dermatogenik akibat daripada kecederaan, melecur.
Terdapat juga patologi seperti torticollis desmogenik, yang berlaku pada latar belakang keradangan di leher (limfadenitis, phlegmon).
Pembezaan juga diperlukan daripada torticollis refleks akibat daripada proses keradangan di telinga tengah. Dalam kes ini, pemeriksaan teliti pesakit, pengambilan sejarah yang teliti adalah perlu.
Sindrom Fail Klippel
Sindrom Klippel-File ialah kecacatan kongenital vertebra di kawasan serviks. Dalam sesetengah kes, epistrofi dan atlas bersatu dengan vertebra yang terletak di bawah, sementara tidak ada gabungan lengkungan mereka. Dalam kes lain, terdapat sinostosis pada atlas dan tulang oksipital, manakala semua vertebra leher disatukan oleh rusuk serviks atau vertebra berbentuk baji tambahan.
Kanak-kanak ini mempunyai leher pendek secara klinikal, dan kesannya ialah kepala bercantum dengan badan. Pada masa yang sama, kedudukan rendah seperti had kulit kepala diperhatikan bahawa peralihan garis rambut ke bilah bahu diperhatikan. Kepala dalam kes ini condong ke satu sisi dan ke hadapan, dagu bersentuhan dengandada, terdapat asimetri tengkorak, muka yang jelas. Tiada pergerakan pada tulang belakang serviks.
Pada kanak-kanak yang lebih besar, kyphosis atau scoliosis berkembang, terdapat kedudukan asimetri ikat pinggang bahu, lokasi yang tinggi pada bilah bahu. Terdapat lumpuh, paresis, gangguan deria pada anggota atas. Kehadiran simptom ini membolehkan kita menilai ketiadaan tortikolis kongenital.
Ia juga perlu untuk membezakan torticollis otot kongenital (ICD 10 - Q68.0) daripada rusuk serviks, yang nyata sebagai bengkak di kawasan supraklavikular dan gangguan pengaliran neurovaskular dalam satu (dengan patologi unilateral) atau kedua-duanya (dengan patologi dua hala)) tangan - lumpuh, paresis, kehilangan nadi, sensitiviti terjejas, perubahan kulit, rasa sejuk.
Rusuk serviks dua hala menyebabkan bahu terkulai rendah. Nampaknya bahu terus leher. Pada masa yang sama, kepala dicondongkan ke tepi, dan skoliosis tulang belakang servikothoracic dimanifestasikan.
Untuk mengecualikan berlakunya ralat diagnostik akan membolehkan pemeriksaan menyeluruh, pemeriksaan, sejarah penuh.
Shereshevsky-Turner Syndrome
Selain itu, torticollis otot (ICD 10 - Q68.0) mesti dibezakan daripada leher pterygoid (sindrom Shereshevsky-Turner).
Kecacatan kongenital ini dimanifestasikan secara klinikal melalui pembentukan lipatan kulit unilateral atau dua hala pada permukaan sisi leher.
Selalunya leher pterygoid digabungkan dengan kongenital lainpatologi - kontraktur fleksi jari, terkehel pinggul, displasia.
Pemeriksaan bayi baru lahir mendedahkan lipatan kulit meregang yang terletak pada permukaan sisi leher dari bahagian tengah ikat pinggang hingga ke proses mastoid. Terdapat juga pengerasan muka kanak-kanak, ubah bentuk auricles, leher pendek. Gejala sedemikian tidak terdapat dalam tortikolis kongenital.
Ia juga perlu untuk membezakan patologi daripada torticollis Grisel. Penyakit ini selalu berlaku akibat proses keradangan di nasofaring, tonsil, disertai dengan demam tinggi. Dalam kes ini, keradangan merebak ke sendi atlanto-epistropik, mengakibatkan subluksasi atlas. Penyakit sedemikian paling kerap berlaku pada kanak-kanak perempuan berumur 6-11 tahun yang mempunyai perlembagaan asthenik dan sistem limfa yang maju, yang melaluinya jangkitan merebak.
Manifestasi klinikal torticollis Grisel adalah seperti berikut: kepala dicondongkan ke sisi dan dipusingkan ke arah yang bertentangan, palpasi mendedahkan penonjolan proses spinous C11. Pemeriksaan pharynx mendedahkan kehadiran pada permukaan superior posteriornya dari tonjolan pada paras atlas, yang agak disesarkan ke atas dan ke hadapan. Tonjolan ini berubah saiznya apabila kanak-kanak itu menolehkan kepalanya.
Mencondongkan kepala, lanjutan dan fleksi leher ke arah torticollis adalah percuma, dalam arah bertentangan ia sangat terhad, menyebabkan kesakitan.
Pergerakan pusingan kepala adalah terhad, menyebabkan kesakitan, berlaku dalamkawasan vertebra serviks bawah. Gambar x-ray hendaklah diambil dengan torticollis Grisel melalui mulut. Ini akan membolehkan mendiagnosis subluksasi atlas dan putarannya di sekeliling menegak.
Terapi
Rawatan tortikolis otot harus dimulakan selepas percantuman cincin umbilical berlaku. Ibu harus memastikan bahawa di atas katil anak berbaring di sisi kelengkungan, dan bantal hendaklah memiringkan kepala ke sisi bertentangan.
Rawatan torticollis otot adalah penting untuk dimulakan tepat pada masanya.
Ia juga perlu meletakkan katil sedemikian rupa sehingga mainan dan lampu berada di sebelah bertentangan torticollis. Dalam kes ini, kanak-kanak akan memalingkan kepalanya, meregangkan otot displastik.
Pembetulan kekal kepala dengan torticollis otot melibatkan penggunaan pad kapas-kasa terlebih dahulu, diletakkan dari sisi torticollis, dan kemudian (1 bulan hayat) - kolar Shants, digunakan selepas pembaikan. Pembetulan perlu dilakukan sehingga 5 kali sehari, setiap satunya perlu mengambil masa sehingga 15 minit. Pada masa keluar dari hospital bersalin, ibu harus mempelajari teknik pemulihan.
Membetulkan semula
Kanak-kanak itu mesti dibaringkan di atas meja, di belakangnya, meletakkan tangannya di sepanjang badan. Mereka dipegang oleh ibu atau pembantu mereka.
Doktor menghampiri kanak-kanak itu dari sisi kepala, meletakkan kedua-dua tangan di pipi dan kepala dan cuba membawanya ke kedudukan normal dengan kekuatan yang semakin meningkat, tetapi lancar, sambil memusingkan dagu ke sisi torticollis.
Posisi ini membolehkan anda meregangkan otot displastik sebanyak mungkin. Adalah penting untuk memastikan bahawasemasa membetulkan, kepala bayi tidak condong ke hadapan.
Lakukan pemulihan untuk rawatan tortikolis otot kongenital selama 5-10 minit. Sehingga 5 prosedur perlu dijalankan setiap hari. Selepas itu, kepala dibetulkan dengan pad kapas-kasa, dibetulkan dengan pembalut, dalam keadaan paling betul.
Selepas kulit kanak-kanak akhirnya terbentuk (2.5-3 bulan sejak lahir), sapuan parafin ditetapkan untuk menebalkan otot displastik dan meningkatkan keanjalannya.
Apabila bayi mencapai 2 bulan, anda boleh mula menggunakan kolar Shants untuk membetulkan kepala.
Terapi dijalankan dengan meregangkan otot secara beransur-ansur untuk menghapuskan sepenuhnya torticollis sebelum umur satu tahun. Pendekatan ini hampir selalu berkesan untuk tortikolis otot ringan hingga sederhana.
Rawatan pembedahan
Tidak selalu mungkin untuk membetulkan torticollis otot sepenuhnya pada bayi dengan bentuk yang teruk, oleh itu, pada usia 10-12 bulan, kanak-kanak itu ditetapkan campur tangan pembedahan.
Pembedahan yang dilakukan pada usia ini membantu mengelakkan kecacatan muka.
Manipulasi di bawah bius. Kanak-kanak diletakkan dalam kedudukan terlentang, pembantu pakar bedah menyelaraskan kedudukan kepala sebanyak mungkin, akibatnya kaki otot diregangkan.
Sejajar dengan otot yang tegang di atas klavikula, kulit dan tisu lembut dipotong, kaki otot sternum dan klavikula diasingkan, pelindung diletakkan di bawahnya secara bergantian, selepas itu dipotong. Kemudianberhati-hati melintasi dinding belakang sarung tendon.
Satu lagi hirisan dibuat di atas proses mastoid, permulaan otot diasingkan, ia disilang pada permulaan secara melintang.
Selepas itu, kepala kanak-kanak dibawa ke kedudukan hiperpembetulan, kedua-dua hirisan dijahit, pembalut aseptik dibuat dan kolar Shants dikenakan. Adalah penting bahawa kepala dibetulkan dalam kedudukan pembetulan berlebihan.
Apakah rawatan lain yang boleh diberikan untuk tortikolis kongenital?
Sekiranya kanak-kanak berumur 8-9 tahun, maka dia disyorkan untuk menggunakan tuangan plaster thoraco-cranial. Selepas 2 minggu, terapi fizikal harus bermula. Kolar Shants hendaklah digunakan dalam tempoh 3 bulan selepas setiap sesi terapi senaman. Dengan rawatan dan pemulihan yang betul, terdapat pemulihan kekuatan, prestasi, daya tahan otot, serta kedudukan kepala yang stabil. Adalah penting untuk mengikuti semua cadangan doktor, ini akan membetulkan patologi dalam masa dan mencegah ubah bentuk muka kanak-kanak.
Urut untuk torticollis adalah rawatan yang berkesan dan harus ditetapkan oleh doktor. Tujuan prosedur ini adalah untuk mengaktifkan peredaran darah dan aliran limfa, serta untuk menggalakkan kelonggaran otot di mana ia diapit. Sesi urut akan membantu mereka mengambil posisi semula jadi.
