Proses keradangan saluran hempedu yang disebabkan oleh patogen tidak spesifik dipanggil kolangitis. Ini adalah penyakit yang agak biasa, dan bergantung kepada perubahan patologi yang berlaku di dinding saluran hempedu, kolangitis dibezakan: purulen, nekrotik, catarrhal dan difteri. Artikel ini akan menumpukan pada bentuk purulen penyakit ini.
Maklumat am
Sebelum ini, kolangitis didiagnosis terutamanya dalam kategori umur yang lebih tua, dan dalam beberapa dekad kebelakangan ini ia semakin didiagnosis pada individu yang berumur empat puluh tahun. Kebanyakan wanita mengalami patologi ini. Penyakit ini biasanya berlaku pada latar belakang anomali lain saluran gastrousus - gastro- dan duodenitis, cholelithiasis, gastritis, hepatitis, cholecystitis, pankreatitis. Dalam hal ini, perjalanan penyakit ini agak teruk. Di samping itu, penyakit bersamaan mewujudkan beberapa halangan kepada penghapusan segera yang berkesan bagi punca penyakit itu. Proses keradangan purulen akut dalam saluran empedu, yang terbentuk dengan latar belakang aliran keluar hempedu yang lemah akibat lengkapatau sekatan separa membawa kepada bentuk kolangitis purulen.
Penyakit ini dicirikan oleh klinik berikut: jaundis, yang berkembang pesat, sakit di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, demam panas, rasa sejuk. Salah satu komplikasi penyakit ini adalah gabungan tindak balas keradangan sistemik terhadap proses dalam saluran empedu dengan kesedaran terjejas, hemodinamik, fungsi buah pinggang dan organ lain. Diagnosis dibuat berdasarkan visualisasi halangan mekanikal yang dikesan oleh CT atau ultrasound organ perut. Penyahmampatan saluran empedu dengan penghapusan halangan dijalankan oleh campur tangan pembedahan, selepas itu terapi antibiotik ditetapkan. Selanjutnya, pelanggaran lain tertakluk pada pembetulan.
Punca untuk perkembangan patologi
Kolangitis purulen adalah bersifat bakteria. Ia dicirikan oleh kehadiran luka pada dinding saluran hempedu, yang bernanah selepas beberapa waktu. Ini adalah patologi pembedahan yang teruk, yang, jika tidak dirawat, membawa kepada kematian individu. Kira-kira separuh daripada semua pesakit dengan diagnosis ini mempunyai proses keradangan purulen dalam sistem duktus.
Salur hempedu tersumbat oleh batu pembentukan keras adalah punca utama kolangitis purulen. Faktor lain yang membawa kepada kegagalan aliran keluar hempedu dan menyebabkan keradangan termasuk:
- saluran penyempitan selepas kecederaan;
- perubahan cicatricial;
- pencerobohan parasit;
- neoplasma di kawasan papila utama duodenum 12.
Bakteria patogenik membiak secara aktif dalam saluran hempedu akibat pemberhentian atau aliran keluar hempedu yang tidak lengkap. Dalam jumlah yang kecil, mikrob hadir dalam hempedu, setelah memasukinya dari jejunum secara hematogen atau dengan refluks duodenobiliari. Dengan aliran keluar biasa, keradangan tidak berkembang, dan mikroflora mengekalkan sistem imun dalam keadaan yang baik. Jika proses ini gagal, bilangan mikroorganisma dalam hempedu meningkat. Menimbulkan perkembangan kolangitis purulen terutamanya mikrob gram-negatif, dalam kes yang jarang berlaku - streptokokus, staphylococci, pseudomonads.
Peningkatan tekanan dalaman dalam saluran hati membawa kepada fakta bahawa hempedu yang terkandung di dalamnya, akibat perubahan rintangan, akan memasuki aliran darah. Hasilnya ialah bakteremia. Selalunya, Klebsiella atau E. coli dikesan. Kebocoran patogen ke dalam sistem aliran darah mencetuskan berlakunya kejutan septik bilier. Di samping itu, perkembangan sepsis berlaku akibat endotoxemia. Endotoksin bakteria, yang dikurniakan kesan pirogenik, merangsang sistem pembekuan darah, yang menimbulkan pembentukan bekuan intravaskular. Akibat tindak balas imun humoral, kerja buah pinggang gagal. Dalam perkembangan toksemia, peranan istimewa dimainkan oleh gangguan fungsi imuniti usus am dan tempatan.
Punca lain penyakit
Selepas pembuangan pundi hempedu, kolangitis berkembang dalam lebih daripada lima puluh peratus kes. Dalam kes ini, penyakit itu disertai oleh yang kuatkeradangan saluran. Faktor berikut mencetuskan patologi:
- cacing dalam saluran hempedu;
- hepatitis;
- sindrom postcholecystectomy;
- penembusan mikroorganisma patogen dari kawasan usus ke saluran penghadaman;
- cholecystitis tidak dirawat;
- sista pada saluran hempedu.
Gambar klinikal
Dengan halangan separa atau lengkap saluran hempedu, kolangitis purulen akut berkembang. Segala-galanya berlaku secara tiba-tiba dan bermula dengan kenaikan suhu hingga empat puluh darjah, menggigil, loya, rasa kenyang dan berat di hipokondrium yang betul. Jaundis dalam kes ini menunjukkan dirinya dengan cepat. Dengan bentuk purulen yang tidak menghalang, ikterus lelangit, dermis dan sklera tidak hadir atau muncul kemudian.
Triad klasik perjalanan akut penyakit ini, iaitu sakit, demam, jaundis, dengan halangan lengkap saluran hempedu diperhatikan dalam lima puluh peratus individu. Sepsis biliari sentiasa ada, istilah yang digunakan dalam gastroenterologi dan dalam pembedahan perut untuk menggambarkan keadaan seseorang yang sangat serius. Dengan tanda-tanda akut stasis hempedu, sepsis berkembang dalam masa beberapa jam. Selain itu, ia boleh berlaku pada kelajuan kilat dan disertai dengan pelbagai kegagalan organ dan berbilang abses hati. Tanda-tanda utama sepsis bilier ialah oliguria, kesedaran terjejas dan tekanan darah rendah.
Langkah diagnostik
Pada mulanya, doktor menilai sejarah dan aduan individu. Jika keradangan pundi hempedu disyakisaluran, pesakit dirujuk oleh pakar bedah perut. Dia membuat diagnosis awal. Gejala berikut menunjukkan perkembangan sepsis bilier: jaundis, demam dan tekanan, peningkatan sindrom kesakitan, tachypnea, dan gangguan irama jantung. Dalam kes ini, badan pesakit tidak bertindak balas terhadap pentadbiran intravena 500 ml garam, terdapat bakteremia yang disahkan, terdapat nanah tebal dalam saluran hempedu. Tanda-tanda keradangan akut dikenal pasti berdasarkan ujian makmal:
- Dalam analisis klinikal umum darah - peningkatan dalam kadar pemendapan sel darah merah, leukositosis neutrofilik.
- Dalam sampel hati - hiperfosfatemia, hiperbilirubinemia, kolesterol tinggi. Dalam sesetengah kes, aktiviti transaminase meningkat.
Untuk diagnosis kolangitis purulen, ultrasound organ perut pasti dilakukan. Dengan jenis penyelidikan perkakasan ini:
- mendedahkan asas yang menyebabkan penyakit;
- visualisasikan halangan mekanikal dan pengembangan saluran hempedu melebihi paras halangan;
- mengesan pengubahsuaian parenkim sekiranya berlaku pembentukan proses keradangan purulen dalam hati.
Pada CT, keputusannya dijelaskan dan disahkan. Di samping itu, esophagogastroduodenoscopy dilakukan. Jika perlu, iaitu jika doktor tidak mempunyai maklumat lengkap, maka cholangiopancreatography retrograde endoskopik disyorkan. Jika tidak mungkin untuk melakukannya, gunakan transhepatik perkutaneuskolangiografi.
Kandungan saluran hempedu yang diperoleh semasa kajian dihantar untuk analisis bakteriologi, di mana sensitiviti mikroorganisma patogen kepada antibiotik ditentukan. Hempedu dinilai secara visual oleh pembantu makmal. Bentuk purulen penyakit ini dibuktikan dengan kehadiran nanah di dalamnya.
Kaedah pembedahan
Rawatan kolangitis, gejala bentuk purulen yang diterangkan di atas, memerlukan campur tangan perubatan segera. Apabila sepsis bilier telah berkembang, penyahmampatan kecemasan saluran hempedu diperlukan. Jika penyebab patologi adalah perubahan cicatricial, maka disebabkan pemasangan endoprosthesis dalam choledochus, mampatan yang mencukupi dicapai.
Disebabkan oleh fakta bahawa pembedahan terbuka adalah traumatik untuk pesakit dan mempunyai komplikasi yang kerap, pada masa kini doktor memilih campur tangan invasif minimum:
- Kolangiostomi transhepatik perkutaneus ialah rawatan muktamad untuk komorbiditi yang teruk. Dalam kes lain, ini adalah persediaan sebelum operasi, di mana hempedu disalirkan sehingga gangguan segera dihapuskan.
- Lithotripsy mekanikal.
- Papillosphincterotomy endoskopik - menghilangkan stasis hempedu dan jaundis obstruktif sepenuhnya. Ia digunakan untuk etiologi sifat keradangan kalkulus.
- dan beberapa yang lain.
Bergantung pada tanda-tanda genangan hempedu, tahap pelanggaran aliran keluarnya, tahap halangan mekanikal, pilihan kaedah ditetapkan. Selepas penyahmampatan kecemasan, rawatan radikal dilakukan - kolesistektomi, kolangioduodenostomi ataurekanalisasi, jika bentuk purulen disebabkan oleh penyempitan cicatricial anastomosis biliodigestive.
Rawatan konservatif
Selepas penyahmampatan segera, terapi antibiotik ditunjukkan, ia memainkan peranan tambahan. Kesukaran pada peringkat penyembuhan ini adalah disebabkan oleh fakta bahawa pengecaman mikroorganisma patogen mengambil masa yang lama, dan sebagai tambahan, selepas saliran luaran, komposisi flora berubah.
Dalam amalan, agen antibakteria disyorkan untuk merawat gejala kolangitis sebelum keputusan pemeriksaan bakteriologi sedia. Ini adalah perlu untuk mengelakkan bakteremia dan sepsis. Pada mulanya, ureidopenicillins dan cephalosporins digunakan dalam kombinasi dengan Metronidazole. Sesetengah doktor mengesyorkan tetrasiklin, penisilin, aminoglikosida.
Peringkat rawatan yang penting ialah detoksifikasi, kerana salah satu manifestasi yang teruk ialah endotoxemia dalam kolangitis purulen. Ubat "Polymyxin B" adalah ubat pengikat endotoksin, yang pasti disyorkan untuk digunakan. Mengurangkan kepekatan plasma lipopolysaccharide Lactulose, yang sangat berkesan. Di samping itu, penggunaan plasmaphoresis memungkinkan untuk mengeluarkan sitokin, endotoksin dan kompleks imun yang beredar dari plasma. Dengan bantuan enterosorpsi, toksin dikeluarkan dari lumen saluran gastrousus, menghalangnya daripada menembusi aliran darah portal. Kami juga menyediakan pembetulan imun dan sokongan pemakanan.
Ramalan
Kolangitis purulen atau proses keradangan yang menjejaskan saluran hempedu dalamakibat kegagalan atau penyumbatan lengkap aliran keluar hempedu dianggap sebagai anomali pembedahan yang teruk. Prognosis untuk penyakit ini ditentukan bukan sahaja oleh tahap pertindihan saluran hempedu, tetapi juga oleh ketepatan masa penyediaan bantuan khas khas. Malangnya, kadar kematian bagi penyakit ini agak tinggi. Bahaya bentuk purulen penyakit ini adalah bahawa klinik adalah serupa dengan jenis lain patologi ini, dan rawatan yang tidak tepat pada masanya dan tidak betul membawa kepada akibat yang sangat serius - mabuk purulen, kegagalan hati, pembentukan abses di hati.
Pencegahan
Komplikasi yang teruk boleh dielakkan dengan rawatan endoskopik cholelithiasis. Di samping itu, ini difasilitasi oleh peralatan pembedahan terkini dan kelayakan tinggi pakar bedah perut. Individu yang menjalani rawatan pembedahan kolangitis purulen, serta pesakit yang mempunyai sejarah jaundis obstruktif, berada di bawah pemerhatian dispensari pakar gastroenterologi. Bagi mereka, pemeriksaan rutin dijalankan, yang bertujuan untuk mengenal pasti kehadiran batu dan penyempitan cicatricial saluran empedu. Mereka menjalani diet sepanjang hayat mereka. Ia membantu untuk mengelakkan pelanggaran perkumuhan hempedu dan pembentukan hempedu. Jika perlu, ambil ubat yang disyorkan oleh doktor.
Pakar bedah perut: siapa itu dan apakah yang dirawatnya?
Ini adalah doktor yang melakukan intervensi pembedahan menggunakan pelbagai teknik dan peralatan diagnostik yang inovatif. Dia mengendalikan:
- kecederaan di industri dan domestikwatak;
- keradangan apendiks sekum;
- polip, vena varikos organ peritoneal;
- luka menembusi;
- pertumbuhan baharu;
- penyakit keturunan dan diperolehi pada organ perut;
- ruang retroperitoneal.
Selain itu, merawat pankreatitis, penyakit batu karang, lesi ulseratif, dan juga menangani pencegahan komplikasi dan pemulihan individu.
Dalam keadaan moden, pakar bedah perut melakukan operasi kecemasan dan kompleks yang dirancang:
- Di kejauhan (pembedahan video) - apabila pesakit berada di kawasan yang sukar dijangkau, doktor mengarahkan tindakan doktor melalui pautan video.
- Mengenai pemindahan organ dan tisu.
- Pembedahan endoskopik invasif minimum (laparoskopi). Dalam kes ini, pakar bedah berada di luar bidang pembedahan dan, menggunakan imej 3D pada skrin monitor dan robot, beroperasi dengan ketepatan tertinggi.
Untuk semua campur tangan pembedahan, doktor menggunakan peralatan robotik dan peralatan diagnostik yang canggih. Dalam institusi penjagaan kesihatan pelbagai disiplin, terdapat pengkhususan sempit pakar bedah perut - pediatrik, pakar hepatologi, pakar onkologi, pakar gastroenterologi, pakar koloproktologi.
Sekarang anda tahu siapa pakar bedah perut dan apa yang dirawatnya.
