Teknik kateterisasi vena pusat

2024 Pengarang: Curtis Blomfield | [email protected]. Diubah suai terakhir: 2023-12-16 21:25

Kateter vena pusat (CVC) tidak diperlukan pada pesakit terjaga dengan peredaran yang stabil dan pada pesakit yang tidak menerima larutan osmolariti tinggi. Sebelum meletakkan kateter sedemikian, adalah perlu untuk menimbang semua kemungkinan komplikasi dan risiko. Dalam artikel ini, kita akan melihat cara kateterisasi vena pusat dilakukan.

Pilih lokasi pemasangan

Apabila memilih lokasi kateter (tusukan), pertama sekali, pengalaman pekerja kesihatan diambil kira. Kadangkala jenis campur tangan pembedahan, sifat kerosakan dan ciri anatomi diambil kira. Khususnya, untuk pesakit lelaki, kateter diletakkan di dalam vena subclavian (kerana mereka mempunyai janggut). Jika pesakit mempunyai tekanan intrakranial yang tinggi, jangan letakkan kateter dalam vena jugular, kerana ini boleh menghalang aliran keluar darah.

Tapak tusukan alternatif ialah urat saphenous ketiak, medial dan lateral lengan, yang jugapenempatan kateter pusat adalah mungkin. Kateter PICC berada dalam kategori khas. Mereka dipasang di urat bahu di bawah kawalan ultrasound dan mungkin tidak berubah selama beberapa bulan, mewakili, sebenarnya, versi alternatif pelabuhan. Komplikasi jenis tertentu ialah trombosis dan tromboflebitis.

Petunjuk

Kateterisasi vena pusat dilakukan mengikut petunjuk berikut:

Perlu mentadbir larutan hiperosmolar (lebih daripada 600 mosm/l) kepada pesakit.
Pemantauan hemodinamik - pengukuran tekanan vena pusat (CVP), pemantauan hemodinamik PICCO. Pengukuran CVP sahaja bukanlah petunjuk untuk penempatan kateter, kerana pengukuran tidak memberikan hasil yang tepat.
Mengukur tahap ketepuan karbon dioksida dalam darah (dalam kes individu).
Penggunaan katekolamin dan perengsa urat lain.
Berpanjangan, lebih daripada 10 hari, rawatan infusi.
Dialisis vena atau hemofiltrasi vena.
Menetapkan terapi cecair untuk keadaan urat periferi yang lemah.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk memasukkan kateter ialah:

Lesi berjangkit di kawasan tusukan.
Trombosis vena di mana kateter dirancang untuk dimasukkan.
Pembekuan terjejas (keadaan selepas kegagalan sistemik, antikoagulasi). Dalam kes ini, adalah mungkin untuk memasang kateter pada urat periferi pada lengan atau paha.

Pemilihan tapak dan langkah berjaga-jaga

Sebelum kateterisasi vena pusat, perlu diperhatikan beberapaperaturan:

Langkah berjaga-jaga: gunakan sarung tangan steril, topeng, topi, gaun steril dan kain lap, perhatian khusus harus diberikan kepada pembasmian kuman kulit.
Postur pesakit: Kedudukan kepala ke bawah adalah pilihan terbaik, kerana ini memudahkan pemasukan kateter ke dalam urat jugular dan subclavian. Ia juga mengurangkan risiko mengembangkan embolisme pulmonari. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa kedudukan badan sedemikian boleh mencetuskan peningkatan tekanan intrakranial. Lihat di bawah untuk Kit Seldinger Central Vein Catheter.

Sekatan

Memilih tapak tusukan ialah langkah penting dalam prosedur dan tertakluk pada sekatan berikut:

Alternatif kepada kaedah orientasi mengikut ciri-ciri anatomi ialah tusukan vena jugular dan subclavian di bawah 1/3 kawalan. Kaedah ini menggambarkan ciri anatomi dan mengurangkan risiko komplikasi seperti kedudukan kateter yang tidak menentu atau tusukan yang tidak betul (dengan hematoma).
Anestesia tempatan. Jika pesakit sedar, maka anestesia ringan diberikan kepadanya sebelum prosedur, dalam beberapa kes sedasi ringan dengan suntikan midazolam.
Tusukan vena. Sekiranya kita bercakap mengenai urat jugular luaran, anterior atau dalaman, maka tusukan dilakukan dengan picagari separuh diisi dengan garam. CVC dalam kes ini ditubuhkan dengan kaedah Seldinger. Jika vena subclavian hendak diletakkan, wayar-j dipandu ke bawah. Kateter berada pada 3-4sentimeter di bawah klavikula di sebelah kanan garis parasternal. Pemantauan berterusan parameter elektrokardiogram adalah perlu, kerana kemasukan kateter yang terlalu dalam boleh mengganggu irama jantung. Kit kateterisasi vena pusat pediatrik akan membantu dengan ini.
Ujian aspirasi. Selepas memasang kateter, picagari ditarik balik untuk memahami sama ada darah arteri atau vena berasal dari tapak tusukan. Sekiranya terdapat sebarang keraguan, darah diambil untuk analisis. Sekiranya aspirasi berlaku secara bebas, maka kateter yang dipasang boleh digunakan untuk terapi infusi. Adalah perlu untuk memeriksa ketepatan kateter yang dipasang menggunakan x-ray dan kemudian membetulkannya.
Memantau keadaan pesakit. Sejurus selepas pemasangan kateter, pesakit memerlukan pemantauan intensif untuk mengenal pasti komplikasi yang timbul tepat pada masanya, yang boleh menjadi pneumothorax.
TsVK. Setiap kateter yang diletakkan mesti ditanda pada jadual khas yang menunjukkan tarikh, lokasi dan jenis kateter. Sekiranya kemasukan kateter kecemasan tanpa syarat aseptik, ia harus dikeluarkan dan dihantar untuk analisis secepat mungkin. Kit Seldinger Central Vein Catheter adalah yang paling popular.

Penjagaan kateter

Memutuskan sambungan dan memanipulasi sistem mesti dielakkan. Kekotoran dan keadaan kateter yang tidak bersih tidak boleh diterima. Sistem dibetulkan sedemikian rupa sehingga tiada anjakan di kawasan tusukan. Perkembangan komplikasi dan risiko kejadiannya harusdiperiksa setiap hari. Pilihan terbaik ialah menggunakan pembalut lutsinar pada tapak pemasukan kateter. Kateter tertakluk kepada pengalihan segera sekiranya berlaku jangkitan sistemik atau tempatan semasa kateterisasi vena pusat.

Piawaian Kebersihan

Untuk mengelakkan pengalihan segera kateter, pematuhan ketat kepada piawaian kebersihan dan asepsis semasa pemasangannya adalah perlu. Jika CVC dipasang di tempat kemalangan, ia dikeluarkan selepas pesakit dibawa ke hospital. Ia adalah perlu untuk mengecualikan sebarang manipulasi yang tidak perlu dengan kateter dan mematuhi peraturan asepsis apabila mengambil darah dan suntikan. Pemutus sambungan kateter dari set infusi memerlukan pembasmian kuman alat tangan CVC dengan penyelesaian khas. Adalah penting untuk menggunakan pembalut pakai buang steril dan penyumbat untuk stopcock tiga hala, meminimumkan bilangan tee dan sambungan, dan mengawal ketat tahap protein darah, leukosit dan fibrinogen untuk mengelakkan jangkitan.

Mengikut semua peraturan ini, anda tidak boleh menukar kateter dengan kerap. Selepas mengeluarkan CVC, picagari dihantar untuk pemeriksaan khas, walaupun tiada simptom jangkitan.

Penggantian

Tempoh tinggal jarum untuk kateterisasi vena pusat tidak dikawal, ia bergantung kepada kerentanan pesakit terhadap jangkitan dan tindak balas badan terhadap pengenalan CVC. Jika kateter dipasang di vena periferal, maka penggantian diperlukan setiap 2-3 hari. Jika diletakkan di dalam vena pusat, kateter dikeluarkan pada gejala pertama sepsis atau demam. Picagari, dikeluarkan dalam keadaan steril, dihantar kepenyelidikan mikrobiologi. Jika keperluan untuk menggantikan CVC berlaku dalam tempoh 48 jam pertama, dan tiada kerengsaan atau tanda jangkitan pada titik tusukan, kateter baharu diletakkan menggunakan kaedah Seldinger. Memerhatikan semua keperluan asepsis, kateter ditarik ke belakang beberapa sentimeter supaya ia, bersama picagari, masih kekal di dalam kapal, dan hanya selepas itu picagari dikeluarkan. Selepas sarung tangan ditukar, wayar panduan dimasukkan ke dalam lumen dan kateter dikeluarkan. Seterusnya, kateter baharu dimasukkan dan diperbaiki.

Kemungkinan Komplikasi

Selepas prosedur, komplikasi berikut mungkin berlaku:

Pneumothorax.
Hematoma, hemomediastinum, hemothorax.
Tusukan arteri dengan risiko kerosakan pada integriti saluran darah. Hematoma dan pendarahan, aneurisma palsu, strok, fistula arteriovenous dan sindrom Horner.
Embolisme pulmonari.
Tusukan saluran limfa dengan chylomediastinum dan chylothorax.
Kedudukan kateter yang tidak betul dalam vena. Infusothorax, kateter dalam rongga pleura atau terlalu dalam dalam ventrikel atau atrium di sebelah kanan, atau salah arah CCV.
Kecederaan pada plexus brachial atau serviks, saraf frenik atau vagus, ganglion stellate.
Sepsis dan jangkitan kateter.
Trombosis urat.
Rentak jantung yang tidak teratur semasa memajukan kateter vena pusat Seldinger.

Pemasangan Pusat Pameran Pusat

Terdapat tiga cara utama untuk memasukkan kateter vena pusatkawasan:

urat subclavia.
Urat dalaman jugular.
Urat femoral.

Juruteknik bertauliah seharusnya boleh meletakkan kateter dalam sekurang-kurangnya dua vena yang disenaraikan. Apabila kateterisasi urat pusat, bimbingan ultrasonik amat penting. Ini akan membantu menyetempatkan vena dan mengenal pasti struktur yang berkaitan dengannya. Oleh itu, adalah penting untuk dapat menggunakan mesin ultrasound apabila boleh.

Kemandulan kit kateterisasi vena pusat adalah amat penting untuk meminimumkan risiko jangkitan. Kulit mesti dirawat dengan antiseptik khas, tapak suntikan hendaklah ditutup dengan kain lap steril. Gaun dan sarung tangan steril diperlukan dengan ketat.

Kepala pesakit turun, yang membolehkan anda mengisi vena pusat, meningkatkan jumlahnya. Kedudukan ini memudahkan proses kateterisasi, meminimumkan risiko embolisme pulmonari semasa prosedur itu sendiri.

Vena jugular dalaman paling biasa digunakan untuk meletakkan kateter vena pusat. Dengan jenis akses ini, risiko pneumothorax dikurangkan (berbanding dengan kateterisasi subclavian). Di samping itu, dalam kes pendarahan, ia dihentikan dengan mengapit urat oleh hemostasis mampatan. Walau bagaimanapun, jenis kateter ini tidak selesa untuk pesakit dan boleh tercabut wayar perentak jantung sementara.

Tindakan protokol

Protokol untuk kateterisasi vena pusat melibatkan langkah-langkah berikut:

Yang paling optimum ialah penggunaan jarum Seldinger untuk kateterisasi (pengenalan di sepanjang konduktor). Kateter seperti periferi lebih sukar untuk diletakkan.
Sebelum suntikan, kulit dan serat perlu dibius dengan lidokain (larutan 1-2%).
Jarum diletakkan pada picagari dengan larutan natrium klorida.
Konduktor terletak di tempat steril untuk akses percuma.
Pemotongan dibuat pada kulit dengan pisau bedah kecil. Ini dilakukan untuk memudahkan kemasukan kanula.
Seterusnya, anda perlu menggerakkan jarum ke hadapan, menarik omboh untuk mengekalkan tekanan negatif.
Jika tidak mungkin masuk ke dalam urat, anda perlu menarik jarum perlahan-lahan, terus mengekalkan tekanan negatif dalam picagari. Terdapat kes tebuk urat melalui. Dalam kes ini, menarik jarum ke atas membantu.
Jika percubaan untuk memasukkan kateter gagal, jarum disiram untuk mengeluarkan zarah yang menghalang lumen. Seterusnya, lokasi vena dinilai semula dan taktik baharu untuk memasukkan kateter ditentukan.
Sebaik sahaja jarum masuk ke dalam urat dan darah memasuki picagari, anda perlu menggerakkan jarum ke belakang atau ke hadapan sedikit supaya darah dapat mengalir dengan lancar.
Sokong jarum dengan satu tangan, keluarkan picagari.
Kemudian panduan wayar fleksibel dimasukkan. Ia masuk ke pavilion jarum dengan rintangan yang paling sedikit. Anda boleh membuat prosedur ini sedikit lebih mudah dengan menukar sudut serong.

Jika rintangan semasa menggerakkan konduktor cukup kuat,kedudukan jarum hendaklah diperiksa dengan menyedut darah.
Sebaik sahaja separuh besar wayar panduan dimasukkan ke dalam vena, jarum mesti dikeluarkan dan kateter dengan dilator diletakkan di atas wayar panduan.
Sarung tidak boleh dimajukan sehingga sedikit dawai panduan terkeluar melepasi hujung distal dilator dan diikat dengan kukuh.
Jika terdapat rintangan pada sisipan CVC, hirisan boleh dibesarkan. Jika terdapat rintangan pada lapisan dalam, anda boleh memasukkan pengembang berdiameter kecil terlebih dahulu untuk membuka laluan.
Selepas kateter dimasukkan sepenuhnya, dilator dikeluarkan dan CVC diikat dengan pembalut telus dan pengikat.
Akhirnya, pemeriksaan X-ray dilakukan untuk mengawal kedudukan kateter. Jika diletakkan tanpa komplikasi, kateter boleh digunakan serta-merta tanpa pengawasan tambahan.

Akses ke vena subclavian

Pemasangan kateter ke dalam vena subclavian digunakan apabila tiada akses ke leher pesakit. Ini boleh dilakukan dengan serangan jantung. Kateter yang dipasang di tempat ini terletak di bahagian depan dada, ia mudah untuk bekerja dengannya, ia tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit. Kelemahan jenis akses ini adalah risiko tinggi untuk mengembangkan pneumothorax dan ketidakupayaan untuk mengapit kapal jika ia rosak. Jika tidak mungkin untuk memasukkan kateter pada satu sisi, anda tidak harus segera cuba memasukkannya ke sisi lain, kerana ini secara mendadak meningkatkan risiko mendapat pneumothorax.

Pemasangan kateter melibatkan perkara berikuttindakan:

Terdapat satu titik di bahagian atas tepi bulat klavikula antara satu pertiga medial dan dua pertiga sisi.
Tapak suntikan terletak 2 sentimeter di bawah titik ini.
Seterusnya, bius diberikan, dan kedua-dua tapak tusukan dan kawasan tulang selangka di sekitar titik awal dibius.
Jarum kateterisasi dimasukkan dengan cara yang sama seperti anestesia.
Sebaik sahaja hujung jarum berada di bawah tulang selangka, anda perlu memusingkannya ke bahagian bawah takuk jugular sternum.

Akses melalui arteri femoral terutamanya sering digunakan dalam kes kecemasan, kerana ia membantu memasuki vena besar untuk manipulasi selanjutnya. Di samping itu, dengan jenis akses ini, mudah untuk menghentikan pendarahan dengan mengapit urat. Akses ini membolehkan anda meletakkan perentak jantung sementara. Komplikasi utama jenis kateterisasi ini ialah risiko tinggi jangkitan dan ketidakupayaan pesakit yang diperlukan.

Bagaimanakah kateter dimasukkan?

Kateter dimasukkan seperti berikut:

Pesakit berada dalam kedudukan mendatar. Kaki berpusing dan bergerak ke tepi.
Kawasan pangkal paha dicukur, kulit dirawat dengan antiseptik dan ditutup dengan kain lap steril.
Arteri femoral dapat dirasai pada lipatan di pangkal kaki.
Bius kawasan di mana kateter dimasukkan.
Jarum dimasukkan pada sudut 30-45 darjah.
Urat biasanya terletak pada kedalaman kira-kira 4 cm.

Kateterisasi vena pusat ialah prosedur perubatan yang rumit dan berbahaya.manipulasi. Ia harus dijalankan hanya oleh pakar yang berpengalaman dan berkelayakan, kerana kesilapan dalam kes ini boleh meragut nyawa dan kesihatan pesakit.

Apakah yang terdapat dalam Kit Kateterisasi Vena Pusat Dwi Saluran?

Termasuk kit pemasukan steril (pakai buang) - ruang port, kateter port, jarum berdinding nipis, picagari 10 cm3, dua kunci pengunci, wayar panduan dengan hujung J yang lembut lepaskan, dua jarum Huber tanpa kateter, pengangkat urat, satu jarum Huber dengan sayap penetap dan kateter yang dipasang, bougie dilator, terowong, sarung terbelah.

Kit urat tengah

Kit direka bentuk untuk kateterisasi vena kava superior menggunakan kaedah Seldinger. Mungkin memerlukan pentadbiran ubat jangka panjang, pemakanan parenteral, pemantauan tekanan darah invasif.

Set terkenal untuk kateterisasi vena pusat "Certofix".

Sebagai sebahagian daripada set anda boleh lihat: