Terdapat situasi apabila pesakit yang menghidap penyakit serius memerlukan suntikan berterusan dan infusi intravena. Dalam kes penjagaan kecemasan untuk urat buruk, resusitasi boleh ditangguhkan, jadi doktor menggunakan prosedur seperti kateterisasi vena periferal. Apakah manipulasi ini, untuk tujuan apa ia dijalankan dan adakah terdapat kemungkinan komplikasi? Jawapan kepada soalan ini dibentangkan dalam artikel.
Prosedur Kateterisasi
Ini adalah kaedah yang melibatkan penempatan kateter periferi untuk menyediakan akses kepada aliran darah. Kateter vena periferal (PVC) ialah peranti yang direka untuk dimasukkan ke dalam vena dan menyediakan akses kepada vesel untuk infusi terpantas yang mungkin.
Prosedur ini telah menjadi hampir rutin bagi doktor, lebih daripada 500 kateter dipasang pada pesakit sepanjang tahun. Kemunculan sistem berkualiti meningkatkan jumlah kateterisasi vena periferi berbanding dengan saluran darah pusat. Menurut kajian, terapi intravena adalah lebih mudah jikagunakan kapal persisian.
Kateter adalah pusat dan persisian. Jika jenis pertama dipasang hanya oleh doktor, maka kateter dengan jarum untuk kateterisasi vena periferal boleh dipasang oleh jururawat.
Kebaikan dan keburukan teknik
Prosedur ini mempunyai kelebihan dan kekurangannya. Jika kita bercakap tentang kebaikan, maka ia adalah:
- Menyediakan akses cepat ke urat pesakit, yang membolehkan anda memberikan bantuan serta-merta jika perlu atau untuk mentadbir ubat tanpa sebarang masalah.
- Selepas kateter dimasukkan, tidak perlu menusuk urat setiap kali untuk titisan ubat.
- Prosedur tidak menjejaskan mobiliti pesakit dalam apa cara sekalipun: selepas kateter dimasukkan, pesakit boleh menggerakkan tangannya tanpa sekatan.
- Kakitangan perubatan menjimatkan masa mereka, yang perlu dibelanjakan untuk pentadbiran ubat intravena. Dan pesakit tidak perlu mengalami kesakitan setiap kali semasa suntikan.
Tetapi jangan lupa tentang kekurangan yang ada:
- Kateter vena periferal tidak boleh diletakkan selama-lamanya. Maksimum 3 hari, selepas itu ia mesti dialih keluar.
- Walaupun minimum, terdapat risiko komplikasi selepas penempatan kateter. Semuanya bergantung pada pengalaman pekerja kesihatan dalam mewujudkan sistem sedemikian.
Sistem kateterisasi vena periferal - petunjuk untuk pemasangan
Ia berlaku apabila dalam kecemasan adalah perlu untuk memberikan bantuan kepada mangsa, dan akses kepada darahsaluran adalah mustahil kerana renjatan, tekanan darah rendah atau urat terperangkap. Dalam kes ini, suntikan ubat terus ke dalam darah diperlukan. Pada masa itulah tusukan dan kateterisasi vena periferi diperlukan.
Kadangkala anda perlu mengakses aliran darah melalui vena femoral. Ini selalunya diperlukan jika resusitasi kardiopulmonari diperlukan. Doktor boleh bekerja secara selari dan tidak mengganggu antara satu sama lain. Kateterisasi vena periferal juga diperlukan dalam kes berikut:
- Terapi cecair kecemasan dalam ambulans. Selepas dimasukkan ke hospital, doktor tidak perlu membuang masa yang berharga, dan anda boleh segera memulakan prosedur perubatan.
- Pesakit yang memerlukan pemberian ubat intravena yang kerap dalam jumlah besar juga memerlukan kateter.
- Pesakit pembedahan memerlukan infusi intravena kerana mereka mungkin memerlukan pembedahan segera.
- Pentadbiran anestesia intravena semasa pembedahan.
- Pasang kateter untuk wanita bersalin jika terdapat risiko masalah semasa bersalin dengan akses kepada urat.
- Jika pengambilan darah vena yang kerap diperlukan untuk ujian.
- Pemindahan darah berbilang.
- Kateterisasi vena periferal juga dilakukan jika pesakit memerlukan pemakanan parenteral.
- Memerlukan sokongan atau pembetulan keseimbangan cecair dan elektrolit.
- Kateterisasi vena periferalmungkin merupakan prosedur awal sebelum penempatan kateter pusat.
Seperti yang anda lihat, terdapat senarai luas petunjuk untuk prosedur, tetapi kontraindikasi juga mesti diambil kira.
Bilakah kateterisasi vena tidak ditunjukkan?
Secara praktikal tiada kontraindikasi yang secara mutlak akan melarang prosedur. Tetapi terdapat beberapa nuansa yang tidak membenarkan kateterisasi vena tertentu ini atau di kawasan ini.
1. Akses vena pusat pilihan jika:
- pengenalan ubat merengsakan dinding vaskular (paling kerap fenomena ini diperhatikan apabila memasukkan larutan dengan osmolariti tinggi);
- memerlukan jumlah pemindahan darah yang banyak;
- urat dangkal tidak kelihatan atau boleh diraba walaupun selepas tourniquet telah digunakan.
2. Adalah perlu untuk memilih tapak lain untuk pengenalan kateter jika terdapat proses keradangan pada kulit atau trombophlebitis di kawasan tertentu.
Boleh dikatakan bahawa kateterisasi vena dengan kateter periferi boleh dilakukan pada hampir semua pesakit. Pemilihan tempat dijalankan mengikut petunjuk individu.
Apakah yang diperlukan untuk memasukkan kateter?
Kit vena periferal termasuk instrumen berikut:
- Dulang, tetapi sentiasa steril.
- Tong sampah.
- Suntikan dengan larutan heparin.
- Bebola kapas dan kain lap steril.
- Tampalan atau pembalut pelekat.
- Alkohol perubatan.
- Kateter. Mesti dipilihsaiz yang sesuai berdasarkan umur dan penempatan pesakit.
- Menyambung tiub.
- Tourniquet dan sarung tangan perubatan steril.
- Pembalut.
- Gunting.
- "Hidrogen peroksida".
Mempunyai semua yang anda perlukan untuk memasang kateter juga memerlukan ruang yang teratur untuk kerja yang selesa. Mesti ada pencahayaan yang baik. Anda perlu mengeluarkan semua yang berlebihan dari meja. Jururawat mesti memakai gaun dan topi. Pesakit mesti dimaklumkan lebih awal tentang prosedur dan mempunyai idea mengenainya.
Kateterisasi vena periferi - algoritma
Prosedur untuk memasukkan kateter memerlukan langkah berikut:
- Kakitangan perubatan bersiap sedia untuk kateterisasi: tangan dicuci bersih, dirawat dengan larutan antiseptik dan dikeringkan.
- Menyediakan pesakit untuk prosedur. Jika perlu, tanggalkan rambut di kawasan itu untuk pegangan yang lebih baik.
- Pasang kit kateterisasi vena periferal, periksa integriti dan jangka hayatnya. Jururawat juga mesti memastikan pesakit yang betul berada di hadapannya.
- Sediakan pencahayaan untuk penglihatan yang baik, sediakan dulang buangan dan bantu pesakit ke kedudukan yang selesa.
- Pilih kateter mengikut saiz saluran darah, umur pesakit, ciri kanula, dan kekerapan infusi IV. Buka pakej.
- Kawasan kulit di mana tusukan akan dilakukan mestilah dinyah dan dirawatlarutan antiseptik.
- Di atas tapak pemasukan kateter, sapukan tourniquet dan minta pesakit bekerja dengan penumbuk.
- Ambil kateter dengan tangan kanan anda, tanggalkan penutup pelindung, betulkan urat dengan ibu jari dan telunjuk anda dan masukkan jarum pada sudut 5-15°.
- Tarik balik omboh. Jika darah mula mengalir ke dalam picagari, bermakna jarum telah memasuki vena.
- Lepaskan kateter 0.5 cm lebih jauh ke bawah vena, pegang sayap.
- Betulkan jarum stylet dan majukan kateter untuk mengeluarkannya daripada jarum panduan.
- Alihkan tourniquet.
- Mampatkan urat, akhirnya keluarkan jarum panduan dan hantar ke bekas buangan.
- Periksa tapak sisipan untuk kemerahan, bengkak.
- Kepit urat dan cabut picagari.
- Bersihkan tapak pemasukan kateter dengan larutan antiseptik dan sapukan pembalut steril atau pembalut.
- Masukkan tarikh dan masa kateterisasi, saiz sistem dalam jurnal khas.
Jika teknik kateterisasi vena periferal diikuti, maka, sebagai peraturan, komplikasi tidak berlaku. Tetapi jangan menolaknya juga.
Komplikasi pemasangan kateter
Lazimnya, komplikasi kateterisasi vena periferal dicetuskan oleh kekurangan pengalaman kakitangan perubatan yang melakukan prosedur ini. Peranan penting dimainkan dengan mematuhi semua peringkat pengenalan kateter. Jika algoritma tidak diikuti, maka komplikasi tidak dapat dielakkan.
Akibat negatif boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:
- Umumkomplikasi.
- Tempatan.
Mari kita pertimbangkan setiap jenis dengan lebih terperinci. Kesan sampingan tempatan yang tidak diingini termasuk:
- Hematoma. Ia boleh terbentuk akibat kebocoran darah dari saluran dan pengumpulannya di kawasan kateter yang dipasang. Ini biasanya berlaku jika tusukan vena yang tidak berjaya dilakukan pada masa memasukkan atau mengeluarkan kateter.
- Trombosis vena berkembang dengan latar belakang pembentukan bekuan darah di dalam saluran. Selalunya, komplikasi ini dicetuskan oleh ketidakpadanan antara saiz kateter dan urat, serta penjagaan yang tidak betul selepas prosedur.
- Penyusupan diperhatikan apabila ubat yang disuntik tidak memasuki saluran darah, tetapi di bawah kulit. Komplikasi ini serius, kerana pengambilan larutan hipertonik, alkali atau sitostatik boleh mencetuskan kematian tisu. Pengesanan awal komplikasi ini akan membantu mengelakkan akibat yang lebih serius.
- Phlebitis. Ia berkembang disebabkan oleh kerengsaan mekanikal, kimia atau jangkitan, yang berlaku apabila keperluan kebersihan dan kemandulan prosedur tidak dipatuhi. Trombophlebitis mungkin berkembang, tanda-tanda adalah kemerahan dan kesakitan di kawasan kateter yang dipasang. Kemudian, suhu meningkat, nanah boleh diperhatikan apabila kateter dikeluarkan.
Komplikasi biasa termasuk:
- Tromboembolisme. Ia didiagnosis apabila bekuan darah pada kateter atau dalam urat terputus dan dihantar ke jantung dengan aliran darah.
- Embolisme udaramungkin berkembang semasa terapi intravena, tetapi sebagai peraturan, jika sistem kateterisasi vena periferal digunakan, risiko perkembangan berkurangan dengan ketara disebabkan kehadiran tekanan vena positif.
- Sangat jarang berlaku, tetapi kateter boleh pecah.
Kakitangan perubatan mesti bersedia untuk menghadapi sebarang komplikasi selepas pemasangan kateter, dan langkah berjaga-jaga mesti diambil untuk mencegahnya.
Cegah komplikasi
Sudah tentu, hasil prosedur tidak boleh 100% diramalkan, kerana badan setiap pesakit adalah individu. Tetapi doktor mesti melakukan segala yang mungkin untuk mengurangkan risiko kesan buruk jika kateterisasi vena periferal dilakukan. Bagaimana untuk mengelakkan komplikasi? Untuk soalan ini, pakar yang cekap akan sentiasa memberikan nasihat yang diperlukan kepada doktor muda:
- Jangan pilih kapal halus untuk prosedur.
- Anda boleh menghalang pembentukan hematoma jika anda menekan jari anda pada tempat di mana kateter dimasukkan dan tahan selama 3-4 minit.
- Trombosis dicegah dengan saiz kateter yang betul. Ia juga penting untuk mempertimbangkan bahan dari mana kanula dibuat, contohnya, poliuretana, polytetrafluoroethylene kurang trombogenik. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan tampalan kulit di atas kateter yang dicadangkan dengan salap heparin (Lyoton sesuai).
- Untuk mengelakkan penyusupan, perlu menggunakan tourniquet untuk menstabilkan kateter (terutama jika ia diletakkan di dalam lipatan lengan atau kaki).
- Untuk mengelakkan flebitis semasa pemasangankateter, adalah perlu untuk mematuhi peraturan antisepsis dengan teliti, gunakan peranti berkualiti tinggi apabila mungkin. Pengenalan dadah harus dilakukan dengan perlahan, sentiasa mematuhi arahan untuk pembiakan. Untuk pencegahan, disyorkan untuk menukar vena untuk penempatan kateter jika prosedur kedua diperlukan.
- Adalah tidak diingini untuk memasang PVC pada bahagian bawah kaki, ini meningkatkan risiko pembekuan darah. Selepas infusi dihentikan kerana pembentukan bekuan pada kateter, ia harus dikeluarkan dan dimasukkan yang baru.
- Embolisme udara dihalang dengan mengeluarkan sepenuhnya udara dari saluran infusi sebelum menyambungkannya ke kateter. Semua bahagian juga mesti dimeterai bersama.
Syor penting ini akan membantu mengelakkan banyak komplikasi apabila kateterisasi pada kubit dan vena periferi lain dilakukan.
Prosedur penyelenggaraan kateter
Jika prosedur untuk memasang PVK berjaya, ini tidak bermakna anda boleh melupakan kateter. Penjagaan yang betul adalah penting untuk melihat simptom terawal yang mengalami komplikasi.
Peraturan penjagaan adalah seperti berikut:
- Setiap hari, jururawat harus memeriksa tempat di mana PVC dipasang. Jika pencemaran ditemui, ia dikeluarkan serta-merta.
- Apabila memanipulasi kateter dan set infusi, asepsis mesti dipatuhi.
- Kateter perlu ditukar setiap 2-3 hari. Jika produk darah digunakan untuk transfusi, makasetiap hari.
- Natrium klorida isotonik hendaklah digunakan untuk menyiram kateter.
- Apabila menyambungkan kateter, elakkan daripada menyentuh peralatan.
- Semua manipulasi hendaklah dilakukan dengan sarung tangan steril.
- Tukar penutup hujung dengan kerap dan jangan gunakan semula.
- Selepas pemberian ubat, kateter mesti dibilas dengan garam.
- Tukar pembalut penetapan mengikut keperluan.
- Jangan gunakan gunting semasa memanipulasi kateter.
- Untuk mengelakkan tromboflebitis selepas tusukan di atas tapak pemasukan kateter, rawat kawasan kulit dengan salap dan gel trombolytik.
Pematuhan terhadap semua cadangan penjagaan akan membolehkan anda mengesan masalah tepat pada masanya atau mengelak sepenuhnya akibat negatif.
Ciri kateterisasi pada kanak-kanak
Kateterisasi vena periferal pada kanak-kanak mempunyai ciri tersendiri, dengan mengambil kira umur pesakit. Kanak-kanak itu perlu bersedia. Suhu di dalam bilik rawatan hendaklah selesa (jika perlu, pemanas hendaklah dipasang untuk mengelakkan tindak balas tekanan terhadap sejuk). Ia tidak disyorkan untuk melakukan prosedur sejurus selepas makan.
Kateterisasi vena periferal pada bayi baru lahir dilakukan mengikut algoritma berikut:
- Salur darah dipilih untuk meletakkan kateter. Pada bayi, adalah lebih baik menggunakan bekas di belakang tangan, di lengan bawah, di kepala, kaki, siku atau buku lali.
- Kawasan yang dipilih perlu dipanaskan.
- Sapukan tourniquet dan ketatkan sehingga denyutan berhenti di pinggir.
- Rawat kulit dengan komposisi antiseptik.
- Sambungkan picagari ke kateter dan penyesuai, semak patensi menggunakan garam.
- Putuskan picagari.
- Ambil kateter pada jarum untuk kateterisasi vena periferal dengan indeks dan ibu jari dan pegang pada "sayap".
- Tekan bekas dengan jari anda dan tusuk kulit dengan jarum tepat di bawah tapak tusukan.
- Jarum dimasukkan ke dalam vena sehingga darah muncul di kanula apabila wayar panduan dikeluarkan.
- Alih keluar penjelajah. Jangan biarkan jarum bergerak lebih jauh - ini boleh merosakkan dinding bertentangan kapal.
- Masukkan kateter sejauh mungkin dan keluarkan tourniquet.
- Sambungkan penyesuai dan picagari serta suntikan sedikit garam untuk memastikan penempatan kateter yang betul.
- Selamatkan kateter supaya kanak-kanak tidak boleh merosakkan sistem.
Prosedur memasang PVC pada kanak-kanak boleh menyebabkan banyak masalah. Jika pada pesakit dewasa ini hampir merupakan prosedur biasa, maka pada kanak-kanak ia boleh berubah menjadi campur tangan pembedahan kecil. Selalunya, bagi doktor muda, kateterisasi pada kanak-kanak menjadi satu tugas yang mustahil.
Prosedur kateterisasi kadangkala merupakan satu-satunya cara untuk merawat pesakit dengan berkesan. Sekiranya doktor mendekati prosedur dan penyediaannya dengan pengetahuan tentang perkara itu, maka tidak ada kesulitan. Kakitangan perubatan tidak perlu setiap kali sebelum pengenalanubat intravena untuk memberi pesakit ketidakselesaan dan menusuk urat. Di samping itu, selalunya pemasangan PVK yang membolehkan anda memberikan bantuan yang diperlukan dengan segera untuk menyelamatkan nyawa pesakit.
