Kira-kira lima peratus daripada semua kes penyakit ginekologi didiagnosis oleh doktor sebagai "ovarian sclerocystosis". Tidak setiap wanita membayangkan apa itu, begitu ramai yang menganggap diagnosis sedemikian sebagai ayat ketidaksuburan. Sesungguhnya, kira-kira satu pertiga daripada mereka yang telah didiagnosis dengan patologi ini tidak boleh mempunyai anak sendiri. Tetapi selebihnya mempunyai peluang yang tinggi untuk sembuh dan melahirkan bayi yang sihat.
Sclerocystosis ovari mempunyai nama lain - sindrom Stein-Leventhal, kerana ia pertama kali diterangkan oleh dua pakar sakit puan Amerika - Irving Stein dan Michael Leventhal. Ini berlaku pada tahun 1935. Sepanjang lapan puluh tahun akan datang, patogenesis penyakit itu dikaji dengan teliti, kaedah untuk rawatan dan diagnosisnya telah dibangunkan, tetapi saintis masih tidak mengetahui semua punca kejadiannya.
Jika anda telah diberi diagnosis yang mengecewakan dan anda benar-benar ingin mempunyai anak, anda tidak perlu berputus asa. Dalam artikel kami, kami akan cuba memberitahu semuaperkara yang paling penting tentang sclerocystosis ovari dan cara menanganinya.
Cara ovari yang sihat berfungsi
Untuk lebih memahami bagaimana sclerocystosis ovari dan kehamilan berkaitan, anda perlu tahu bagaimana organ ini disusun dan bagaimana ia berfungsi jika tiada patologi di dalamnya. Ovari ialah organ pembiakan berpasangan wanita. Mereka boleh diwakili sebagai sejenis kantung yang dipenuhi dengan bahan otak. Dinding ovari dipenuhi dengan lapisan tisu penghubung padat, di mana terdapat lapisan bahan kortikal. Ia mempunyai struktur dan kepentingan yang kompleks. Di lapisan inilah folikel terbentuk - unsur struktur khusus di mana telur berkembang. Folikel, dipanggil primer, dalam jumlah kira-kira satu hingga dua juta, diletakkan di dalam badan setiap gadis pada peringkat janin. Sepanjang hayat, bermula dari tempoh akil baligh dan berakhir dengan tempoh menopaus, mereka secara beransur-ansur dimakan, dan yang baru tidak lagi terbentuk. Oleh itu, tiba masanya apabila bekalan mereka kehabisan.
Ini hampir tidak pernah berlaku pada wanita dalam usia subur, jadi ketiadaan folikel tidak boleh menjadi punca ketidaksuburan. Perkara lain ialah kadang-kadang terdapat kegagalan dalam kematangan mereka secara beransur-ansur. Jadi mereka adalah punca fakta bahawa kehamilan yang diingini tidak berlaku. Selain itu, perkembangan folikel yang tidak betul dalam seratus peratus kes membawa kepada penyakit ginekologi, tanpa rawatan yang mana wanita meningkatkan risiko trombosis, trombophlebitis, diabetes, serangan jantung, malignan.pembentukan dalam kelenjar susu.
Bagaimanakah sista ovari muncul dan apakah kaitannya dengan kehamilan
Apabila kanak-kanak perempuan menjadi matang secara seksual, proses pematangan folikel primer, yang sehingga kini kelihatan seperti tidur, mula bekerja di dalam badan mereka. Proses ini sentiasa kitaran. Dalam setiap kitaran, sehingga kira-kira 15 folikel "bangun". Mereka, di bawah pengaruh hormon FSH yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari, mula berkembang, meningkatkan diameter dari 50 hingga 500 mikron. Dalam tempoh ini, cecair folikel terbentuk di dalamnya, dan rongga muncul di yang terbesar. Folikel ini menjadi dominan, tumbuh sehingga 20 milimeter, menonjol. Sel telur berkembang pesat di dalamnya. Baki folikel dari kumpulan "terjaga" satu demi satu mati dan larut. Jika semuanya berjalan mengikut peraturan, sistem endokrin mula bekerja di dalam badan wanita. Akibatnya, hormon estrogen, progestin dan androgen dihasilkan, yang menjejaskan kematangan selanjutnya folikel dominan. Di bawah tindakan hormon luteinizing (luteotropin, lutropin, disingkat LH), ia pecah, telur daripadanya masuk ke dalam tiub fallopio, dan ia bertukar menjadi korpus luteum dan secara beransur-ansur larut.
Jika pecah tidak berlaku, telur yang tidak dilepaskan dilahirkan semula, dan sista ovari sebesar ceri muncul menggantikan folikel. Folikel "terjaga" yang tidak sempat mati juga bertukar menjadi sista, hanya saiznya yang lebih kecil. Sista yang terbentuk daripada folikel kadangkala membesar kepada saiz yang ketara (40-60 milimeter), tetapi pada masa yang sama ia bolehjangan tunjuk. Hanya dalam beberapa kes, pesakit mengadu sakit di kawasan ovari. Selepas pengeluaran hormon wanita menjadi normal, ia perlahan-lahan hilang. Jika ovulasi dipulihkan pada wanita, sista folikel yang terdapat dalam ovari pada masa itu tidak menghalang kehamilan, tetapi jika sista ini telah membesar kepada saiz 90 milimeter, ia mesti dibuang melalui pembedahan.
Punca penyakit
Para saintis mengetahui secara terperinci bagaimana ovari sclerocystosis terbentuk. Sebab-sebab fenomena ini belum ditubuhkan dengan tepat, hanya ada andaian. Oleh kerana hormon memainkan peranan penting dalam perkembangan normal folikel dan pembebasan telur daripadanya, gangguan hormon, dan khususnya kegagalan dalam mekanisme sintesis estrogen, dianggap sebagai punca utama sclerocystosis ovari. Penyebab gangguan hormon berikut dipanggil:
- keturunan;
- anomali dalam struktur gen;
- gangguan dalam sistem pituitari-ovari;
- trauma psikik;
- komplikasi selepas pengguguran;
- penyakit berjangkit dan ginekologi;
- komplikasi selepas bersalin;
- perubahan dalam fungsi korteks adrenal.
Gejala klinikal
Malangnya, adalah mungkin untuk mengesan sklerocystosis ovari pada seorang gadis hanya dengan permulaan akil baligh. Gejala pada peringkat ini adalah kabur dan kebanyakannya terdiri daripada ketidakteraturan haid. Tetapi fenomena ini boleh mempunyai banyak sebab lain, tidak berkaitan denganpenyakit ovari, sehingga pemakanan yang lemah dan gangguan saraf. Pada usia dua puluh, maksimum dua puluh lima tahun, kanak-kanak perempuan mempunyai simptom sklerocystosis ovari yang lebih pasti. Yang utama masih melanggar kitaran dan sifat haid (dalam 96 peratus pesakit). Selalunya terdapat kelewatan yang lama dalam haid (kira-kira enam bulan atau lebih) atau jumlah pelepasan yang terlalu kecil (sindrom hipomenstruasi). Lebih jarang, pesakit mengadu tentang tempoh dan kelimpahan haid.
Simptom lain yang menunjukkan sklerositosis ovari adalah seperti berikut:
- hirsutisme (kira-kira 90 peratus pesakit mempunyai rambut di sekitar puting, belakang, perut, dagu dan di atas bibir);
- berat badan berlebihan (70 peratus pesakit);
- botak dan jerawat di muka (berlaku tidak lebih daripada 40 peratus kes);
- beberapa perubahan dalam perkadaran badan;
- gangguan dalam fungsi sistem saraf;
- sindrom asthenik;
- pembesaran ovari (dikesan oleh pakar sakit puan semasa pemeriksaan).
Selain itu, sesetengah wanita mungkin mengalami simptom yang biasa dialami oleh banyak penyakit: sakit di bahagian bawah perut, rasa lesu, keletihan yang tidak dapat dijelaskan.
Kajian makmal
Berdasarkan tanda-tanda luar, sclerocystosis ovari hanya disyaki, dan diagnosis akhir dibuat selepas pemeriksaan tambahan. Ini ialah:
- ujian darah untuk testosteron (umum hendaklah dalam 1.3 ng / ml, percuma pada wanita di bawah 41 - dalam 3.18 ng / ml, dansehingga 59 tahun - tidak lebih daripada 2.6 ng / ml);
- analisis untuk sensitiviti glukosa, gula darah dan trigliserida;
- colpocytogram (bahan diambil dari faraj, data analisis menunjukkan sama ada terdapat ovulasi atau tidak, serta korespondensi indeks colpocytogram dengan umur pesakit dan fasa kitaran haidnya);
- pengikisan endometrium (membolehkan untuk menilai disfungsi dalam ovari);
- memantau perubahan suhu asas badan;
- ujian untuk beberapa hormon tiroid, pituitari, ovari (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortisol, 17-hydroxyprogesterone);
- menentukan jumlah perkumuhan estrogen.
Kini, pesakit boleh menjalankan ujian mudah secara bebas yang membolehkan mereka mengesyaki pembentukan ovari sista. Ini memerlukan mikroskop (boleh dibeli di farmasi). Pada waktu pagi, baru bangun dan belum makan atau minum apa-apa lagi, anda perlu meletakkan setitik air liur anda pada gelas makmal dan biarkan ia kering. Semasa ovulasi, tahap estrogen sentiasa meningkat, yang seterusnya, mengubah komposisi air liur. Sekiranya terdapat ovulasi, sampel air liur di bawah mikroskop akan dalam bentuk daun pakis, dan jika tiada ovulasi, dalam bentuk titik.
Diagnostik perkakasan
Sebagai peraturan, untuk diagnosis yang tepat dan akhir, pesakit ditetapkan pemeriksaan kompleks menggunakan peralatan perubatan.
Kaedah yang paling lembut dan tidak menyakitkan adalah ultrasound-diagnosis sclerocystosis ovari. Prosedurnya adalah transabdominal (melalui perut), transvaginal (kaedah yang paling bermaklumat), transrectal (hanya dilakukan pada gadis muda dan wanita yang lebih tua).
Menggunakan ultrasound untuk menentukan saiz ovari, bentuk, strukturnya, bilangan folikel di dalamnya, diameternya sehingga 8 mm, ada atau tidaknya folikel dominan, kehadiran atau ketiadaan ovulasi, kehadiran sista dalam ovari.
Satu lagi jenis pemeriksaan ialah pelveogram gas yang menunjukkan penyimpangan daripada saiz normal ovari dan rahim.
Salah satu jenis diagnostik yang paling sukar ialah laparoskopi. Ia dilakukan di hospital di bawah anestesia am. Algoritma prosedur adalah seperti berikut: pakar bedah membuat tusukan di dinding peritoneal pesakit dan memperkenalkan radas yang menyuntik karbon dioksida ke dalam pesakit untuk mencipta jumlah dalam peritoneum dan memeriksa organ dengan lebih baik. Seterusnya, laparoskop dimasukkan ke dalam badan pesakit, yang menunjukkan keadaan ovari pada skrin. Laparoskopi ialah kaedah diagnostik yang paling tepat, tetapi selepas itu seorang wanita memerlukan tempoh pemulihan.
Rawatan konservatif untuk sclerocystosis ovari
Selepas diagnosis muktamad dibuat, dalam kebanyakan kes seorang wanita diberi ubat terlebih dahulu. Matlamatnya adalah untuk memulihkan kitaran haid yang normal dan meneruskan ovulasi. Cara merawat sclerocystosis ovari, pakar sakit puan memutuskan bersama pakar endokrin.
Jika pesakit obesiti, penurunan berat badan adalah langkah pertama dalam rawatan. perempuandiet yang ditetapkan, senaman yang boleh dilaksanakan.
Langkah kedua ialah meningkatkan pengambilan insulin. Metformin ditetapkan, yang mesti diambil selama 3-6 bulan.
Peringkat ketiga ialah rangsangan ovulasi. Mereka memulakan terapi dengan ubat paling mudah - Clomiphene. Kursus awal terdiri daripada mengambil ubat pada dos 50 mg pada waktu malam, bermula dari hari ke-5 kitaran selama 5 hari berturut-turut. Jika tiada hasil (haid), Clomiphene diambil selama sebulan. Jika kesannya masih tidak diperolehi, dos dinaikkan kepada 150 mg sehari.
Peringkat seterusnya (jika tiada dinamik positif) ialah pelantikan ubat "Menogon". Ia diberikan secara intramuskular, dan pada akhir kursus, suntikan "Horagon" dibuat. "Menogon" boleh digantikan dengan "Menodin" atau "Menopur".
Selepas melengkapkan keseluruhan kursus, mereka melakukan biokimia darah, dan berdasarkan keputusan analisis (jika hormon LH tidak mencukupi), Utrozhestan atau Duphaston ditetapkan.
Secara selari, doktor cuba membuang lebihan rambut daripada wanita itu, yang berkaitan dengannya dia diberi Ovosyston dan Metronidazole.
Terapi vitamin adalah tambahan wajib pada kursus.
Sclerocystosis ovari: rawatan pembedahan
Jika ovulasi tidak diperhatikan dalam tempoh tiga bulan selepas terapi dadah, wanita itu ditetapkan pembedahan. Ia dilakukan dalam beberapa cara. Yang mana satu untuk digunakan bergantung pada petunjuk keadaan ovari.
Pada peringkat sekarang, terdapat jenis operasi berikut:
- kauterisasi sista denganlaser;
- demedulation (pembuangan bahagian tengahnya dalam ovari);
- penyingkiran baji (penyingkiran dari ovari bahagian yang terjejas dalam bentuk baji);
- dekortikasi (doktor membuang lapisan protein ovari yang telah berubah, menusuk folikel dengan jarum dan menjahit tepinya);
- electrocautery (pemusnahan titik dalam ovari kawasan di mana terlalu banyak hormon dihasilkan).
- takik (pakar bedah mereka membuat mereka sehingga 1 cm dalam di tempat di mana folikel bersinar supaya mereka boleh mengeluarkan telur apabila mereka matang).
Ramalan
Wanita yang bersetuju dengan mana-mana kaedah yang ditawarkan oleh doktor berminat dengan satu-satunya soalan: adakah mungkin untuk hamil dengan sclerocystosis ovari? Statistik menunjukkan bahawa tanpa rawatan, ketidaksuburan didiagnosis dalam 90% kes. Terapi ubat dengan Clomiphene meningkatkan fungsi ovari dalam 90% pesakit, tetapi kehamilan hanya berlaku pada 28% daripada mereka. Benar, menurut beberapa laporan, hasil positif boleh mencapai 80%.
Kelemahan Clomiphene ialah ia berkesan hanya pada awal penyakit atau selepas pembedahan sebagai bahan tambahan.
Rawatan dengan ubat yang lebih kuat, seperti "Gonadotropin", mengikut statistik, membawa kepada ovulasi dalam sekurang-kurangnya 28% pesakit, maksimum 97%. Pada masa yang sama, daripada 7 hingga 65% wanita hamil.
Jika sclerocystosis ovari dirawat secara pembedahan, keputusan positif diperhatikan pada kekerapan yang sama seperti terapi konservatif. Mengikut statistik, selepas pembedahan ovari, 70-80% wanita mendapat peluang untuk hamil.
Ulasan
Bagi kebanyakan wanita, ia menjadi malang untuk didiagnosis dengan sklerocystosis ovari. Ulasan pesakit tentang rawatan sangat berbeza. Pil membantu seseorang, pembedahan membantu seseorang, dan seseorang tidak hamil, walaupun ada kaedah yang diambil.
Terdapat juga sebahagian kecil pesakit yang melaporkan kehamilan tanpa rawatan sama sekali, walaupun diagnosis sclerocystosis ovari belum ditarik balik. Keputusan bertentangan sedemikian mungkin disebabkan oleh ciri-ciri individu setiap orang dan tidak boleh dianggap sebagai norma.
Tetapi majoriti wanita menulis tentang peningkatan kesihatan selepas rawatan dalam ulasan. Hanya beberapa pesakit melaporkan bahawa haid mereka kembali normal untuk masa yang singkat, selepas itu mereka sekali lagi perlu mengambil ubat hormon.
Akhir sekali, terdapat beberapa ulasan di mana wanita mencatatkan kemunculan kesakitan yang berpanjangan pada ovari dan peritoneum selepas rawatan dengan pembedahan.
