DIC ialah gangguan proses hemostasis, yang menyumbang kepada pembentukan bekuan darah, dan di samping itu, perkembangan pelbagai gangguan peredaran mikro dan hemoragik. Nama penuh penyakit ini terdengar seperti pembekuan intravaskular yang disebarkan, di samping itu, terdapat sebutan patologi seperti sindrom thrombohemorrhagic. Seterusnya, kita akan mengetahui cara penyakit ini dirawat dan cara ia didiagnosis.
Maklumat asas tentang penyakit
Sindrom ini dicirikan oleh diatesis hemoragik dengan peningkatan pembekuan darah di dalam saluran. Ini membawa kepada pembentukan bekuan darah. Proses-proses ini memerlukan perkembangan perubahan patologi dalam organ yang bersifat distrofi, hipoksik dan nekrotik.
DIC membayangkan ancaman kepada nyawa pesakit, kerana terdapat risiko pendarahan. Mereka boleh menjadi luas dan sukar untuk dihentikan. ATproses patologi juga boleh melibatkan organ dalaman, yang berfungsi sepenuhnya terganggu. Buah pinggang, limpa, paru-paru, hati dan kelenjar adrenal terutamanya berisiko.
Ramai yang tertanya-tanya apakah punca DIC.
Penyakit ini boleh berlaku dalam pelbagai penyakit, tetapi selalu membawa kepada penebalan dan gangguan peredaran darah melalui kapilari. Proses sedemikian tidak serasi dengan fungsi normal organisma. DIC boleh membawa kepada kematian kilat seseorang atau kepada bentuk gangguan maut terpendam yang berlarutan.
Statistik sindrom ini sukar dikira, kerana ia berlaku dengan kekerapan yang berbeza dalam penyakit tertentu. Sesetengah penyakit selalu disertai oleh sindrom ini, manakala dalam penyakit lain ia adalah lebih jarang berlaku.
Untuk DIC, protokol untuk diagnosis dan rawatan akan dibentangkan di bawah.
Patologi ini harus dianggap sebagai tindak balas pelindung badan yang tidak normal, yang diberikan kepada mereka supaya dapat menyekat pendarahan yang berlaku apabila salur darah rosak. Jadi badan cuba melindungi dirinya daripada kerosakan tisu. Penyakit ini sangat biasa dalam amalan perubatan pelbagai kepakaran. Resusitasi, pakar sakit puan, traumatologist, pakar bedah dan hematologi sangat mengenali sindrom ini.
Mari kita pertimbangkan patogenesis DIC.
Apa yang berlaku?
Ini menandakan kegagalan tindak balas badan yang dicetuskan untuk cuba menghalang pendarahan. Proses sedemikian dipanggilhemostasis. Dengan latar belakang ini, fungsi yang bertanggungjawab untuk pembekuan darah dirangsang secara berlebihan, dan sistem fibrinolitik dan antikoagulan yang mengimbanginya, sebaliknya, sangat cepat habis.
Enzim yang dihasilkan oleh toksin, bakteria, kompleks imun, fosfolipid dan sebagainya yang telah masuk ke dalam badan boleh menjejaskan manifestasi sindrom ini. Pada masa yang sama, ia beredar dalam aliran darah atau menjejaskan endothelium vaskular.
Peringkat penyakit
Sindrom ini biasanya berkembang mengikut beberapa corak tertentu, melalui satu siri peringkat berturut-turut:
- Pada peringkat pertama, proses pembekuan darah yang berlebihan dicetuskan, serta pengagregatan sel di dalam saluran. Lebihan jumlah tromboplastin atau bahan yang mempunyai kesan yang sama dilepaskan ke dalam darah. Proses ini mencetuskan rollup. Tempoh peringkat awal sangat berbeza, mengambil dari satu minit hingga beberapa jam jika sindrom berkembang dalam bentuk akut. Sehingga beberapa bulan, proses patologi boleh berlaku jika sindrom itu kronik.
- Tahap kedua DIC dicirikan oleh pelancaran proses koagulopati penggunaan. Dengan latar belakang ini, kekurangan platelet, fibrogen dan faktor plasma lain yang bertanggungjawab untuk proses pembekuan darah meningkat dalam badan.
- Peringkat ketiga DIC sudah dianggap kritikal. Dalam tempoh ini, proses fibrinolisis sekunder berlaku, dan pembekuan darahmencapai maksimum sehingga proses berhenti sepenuhnya. Berdasarkan latar belakang ini, hemostasis adalah tidak seimbang dengan ketara.
- Peringkat pemulihan dicirikan oleh normalisasi hemostasis. Perubahan dystrophic dan nekrotik sisa diperhatikan pada tisu dan organ. Satu lagi kemuncak sindrom ini boleh menjadi kegagalan akut organ tertentu.
Perkembangan penuh penyakit, iaitu, keparahannya, dan mekanisme perkembangan sebahagian besarnya bergantung pada tahap gangguan peredaran mikro dan tahap kerosakan pada organ dan sistem.
Salah satu punca DIC akut semasa kehamilan pada mana-mana usia kehamilan adalah kematian janin dalam rahim dan pudar kehamilan. Patologi tahap ke-4 boleh menyebabkan kematian seorang wanita, oleh itu, dengan sebarang tanda yang menunjukkan kemungkinan penamatan kehamilan, anda mesti segera menghubungi jabatan patologi buruh di hospital bersalin daerah.
Punca DIC dalam obstetrik mungkin berpunca daripada jangkitan. Jangkitan air ketuban, jangkitan bakteria yang berpanjangan pada organ dalaman ibu, yang meningkatkan risiko bakteria dan toksinnya memasuki aliran darah - semua ini boleh menyebabkan gangguan pembekuan dan koagulopati sistemik, jadi adalah penting untuk merawat sebarang penyakit yang bersifat berjangkit. tepat pada masanya dan ikut semua preskripsi doktor.
Bahaya DIC dalam obstetrik terletak pada perjalanannya yang hampir tanpa gejala. Dalam kebanyakan kes, patologi hanya boleh ditentukanselepas diagnostik makmal, yang boleh menentukan gangguan hematologi (perubahan dalam kimia darah).
Pada kanak-kanak
DIC pada bayi baru lahir boleh dicetuskan oleh sebab berikut:
- kerosakan pada "tempat duduk kanak-kanak";
- kematian dalam rahim salah seorang kanak-kanak dalam kehamilan berganda;
- jangkitan dalam rahim;
- eklampsia dan keadaan praeklampsia;
- rahim pecah;
- gelincir gelembung.
Selalunya, patologi didiagnosis pada bayi pramatang. Darah kanak-kanak mengandungi jumlah prokoagulan atau antikoagulan yang tidak mencukupi, yang menyebabkan peningkatan pendarahan.
DIC pada bayi boleh berkembang dengan pelbagai penyakit. Keadaan ini biasanya mempunyai kursus fulminant, yang hampir menghapuskan kemungkinan sebarang rawatan.
Komplikasi
Mereka biasanya sangat teruk dengan latar belakang penyakit ini dan boleh mengancam bukan sahaja kesihatan, tetapi juga nyawa. Lebih kerap daripada yang lain, pesakit ini cenderung untuk menghidap penyakit dan keadaan berikut:
- Perkembangan kejutan hemokoagulasi. Dengan latar belakangnya, tisu dan organ dalam seseorang mula mengalami kekurangan oksigen, kerana peredaran mikro darah terganggu di dalam saluran yang bertanggungjawab untuk pemakanan mereka. Di samping itu, jumlah toksin secara langsung dalam darah itu sendiri sangat melebihi. Akibatnya, tekanan pesakit menurun secara mendadak, renjatan dan kegagalan organ bergabung.
- Perkembangan akutkegagalan pernafasan dalam DIC. Keadaan ini adalah sempadan dan menimbulkan ancaman langsung kepada nyawa pesakit. Dengan peningkatan hipoksia, kesedaran mungkin hilang, sawan berlaku, dan akibatnya, koma hipoksia berlaku.
- Perkembangan kegagalan buah pinggang akut adalah satu lagi komplikasi yang sangat biasa bagi sindrom ini. Pesakit berhenti membuang air kecil, pengeluaran air kencing berhenti. Imbangan garam air juga terganggu, dan tahap nitrogen, urea dan kreatinin meningkat dalam darah. Tetapi keadaan sedemikian diklasifikasikan sebagai berpotensi boleh diterbalikkan.
- Pembangunan nekrosis hati.
- Sistem penghadaman boleh ditandai dengan kemunculan ulser perut, infarksi usus, pancronecrosis, dan sebagainya.
- Strok iskemia mungkin berlaku dari sisi kerja jantung.
- Sistem hematopoietik bertindak balas dengan anemia hemoragik akut.
Seterusnya, kami akan mengetahui kaedah penyelidikan yang digunakan untuk mendiagnosis patologi ini.
Diagnostik
Diagnosis penyakit dibina oleh doktor apabila memeriksa pesakit, dan sebagai tambahan, sebagai sebahagian daripada pengumpulan anamnesis dan pelbagai ujian makmal. Diagnosis menganggap:
- Melakukan ujian darah klinikal.
- Kajian urinalisis klinikal.
- Pemeriksaan smear darah.
- Menderma darah untuk koagulogram. Kajian ini ialah kaedah utama untuk mendiagnosis hemostasis, di mana fibrogen, platelet dan penunjuk penting lain dikira.
- Enzyme immunoassay, yang memeriksa penanda utama pembekuan darah di dalam saluran.
- Menderma darah untuk ujian parakoagulasi membolehkan anda menyangkal atau, sebaliknya, mengesahkan diagnosis.
Terima kasih kepada semua kajian ini, doktor mengetahui sebab utama yang membawa kepada sindrom. Di samping itu, berdasarkan ujian ini, peringkat dan sifat penyakit ditentukan.
Diagnosis DIC hendaklah tepat pada masanya.
Sekiranya perjalanan sindrom itu terpendam, maka adalah mungkin untuk menentukan hiperkoagulasi semata-mata berdasarkan ujian makmal. Terhadap latar belakang ini, eritrosit berpecah akan diperhatikan dalam smear, masa thrombosed akan meningkat, dan kepekatan produk degradasi fibrin akan meningkat dengan ketara. Ujian darah akan menunjukkan kekurangan fibrinogen dan platelet di dalamnya. Apabila sindrom disahkan, organ yang paling terdedah, seperti buah pinggang, jantung, paru-paru, hati, otak dan kelenjar adrenal, semestinya diperiksa.
Apakah pengesyoran untuk DIC?
Rawatan
Rawatan penyakit ini adalah proses yang agak rumit, pemulihan pesakit mungkin tidak berlaku dalam setiap keadaan. Sekiranya bentuk akut perjalanan penyakit itu didiagnosis, maka kematian berlaku dalam tiga puluh peratus kes, yang dianggap sebagai kadar yang agak tinggi. Tetapi bagaimanapun, adalah jauh dari selalu mungkin untuk menentukan dengan tepat punca kematian pesakit. Ia tidak selalu jelas sama ada sindrom ini dihidangkankeadaan kritikal, atau pesakit meninggal dunia akibat kesan negatif penyakit asas mereka.
Doktor yang memerhati DIC-sindrom darah, mula-mula berusaha untuk menghapuskan atau sekurang-kurangnya meminimumkan faktor-faktor yang membawa kepada perkembangan sindrom dan merangsang perkembangannya. Pertama sekali, adalah penting untuk dapat menghapuskan keadaan purulen-septik, yang paling sering menimbulkan pelanggaran hemostasis. Dengan latar belakang ini, tidak masuk akal untuk menunggu hasil kajian bakteriologi, terapi dijalankan mengikut manifestasi klinikal penyakit.
Garis panduan klinikal untuk DIC hendaklah dipatuhi dengan ketat.
Bilakah terapi antibiotik ditunjukkan?
Terapi antibakteria ditetapkan dalam beberapa kes berikut:
- Akibat pengguguran.
- Dengan latar belakang pelepasan pramatang cecair amniotik, terutamanya jika ia tidak telus dan mengandungi kekeruhan.
- Peningkatan suhu.
- Kehadiran gejala yang menunjukkan keradangan paru-paru, organ perut atau saluran kencing.
- Kehadiran tanda-tanda meningitis.
Sebagai sebahagian daripada rawatan DIC, doktor menggunakan agen antibakteria spektrum luas. Di samping itu, globulin termasuk dalam rejimen rawatan. Untuk menghentikan keadaan kejutan, suntikan larutan garam digunakan bersama dengan pemindahan plasma dengan "Heparin" dan "Prednisolone" secara intravena, jugaubat "Reopoliglyukin" boleh digunakan. Sekiranya keadaan kejutan diatasi tepat pada masanya, adalah mungkin untuk mempunyai masa untuk menghentikan perkembangan selanjutnya DIC, atau mengurangkan manifestasinya dengan ketara.
Mengenai "Heparin" perlu diperhatikan bahawa dengan pengenalannya terdapat risiko pendarahan. Ubat ini tidak mempunyai kesan positif jika ia digunakan terlalu lewat. Ia perlu dimasukkan seawal mungkin. Adalah penting untuk mematuhi dos yang disyorkan dengan ketat. Sekiranya pesakit sudah berada di peringkat ketiga perkembangan sindrom, maka pengenalan "Heparin" dianggap sebagai kontraindikasi langsung. Tanda-tanda yang menunjukkan larangan penggunaan ubat ini dianggap sebagai gejala dalam bentuk penurunan tekanan, keruntuhan hemoragik dan pendarahan, yang mungkin tersembunyi.
Sekiranya gejala itu baru mula berkembang, maka dinasihatkan untuk memperkenalkan penyekat adrenogenik dalam bentuk Dibenamine, Phentolamine, Thioproperazine dan Mazheptil. Ubat-ubatan ini diberikan secara intravena dalam kepekatan yang diperlukan. Mereka membantu menormalkan peredaran mikro dalam organ, dan sebagai tambahan, mereka menentang trombosis di dalam kapal. Persediaan norepinephrine dan epinephrine tidak boleh digunakan kerana ia boleh memburukkan lagi keadaan.
Terhadap latar belakang pembentukan kegagalan buah pinggang atau hati, pada peringkat awal perkembangan DIC, adalah mungkin untuk menggunakan ubat-ubatan dalam bentuk "Trental" dan "Kurantil". Ia diberikan secara intravena.
Pada peringkat ketiga perkembangan sindrom ini, pengenalan perencat protease diperlukan. ubat utamaubat pilihan dalam kes ini adalah Kontrykal, kaedah pentadbirannya adalah intravena. Sekiranya perlu, pentadbiran ubat boleh diulang. Kesan tempatan dikurangkan kepada rawatan luka berdarah, hakisan dan kawasan lain dengan bantuan enam peratus kepekatan Androxon.
Rawatan kompleks
Merumuskan, perlu diingatkan bahawa terapi kompleks DIC, sebagai peraturan, datang kepada perkara berikut:
- Menghapuskan punca yang mencetuskan perkembangan sindrom.
- Menyediakan rawatan anti-kejutan.
- Prosedur penambahan isipadu darah dengan pemindahan plasma yang diperkaya dengan Heparin. Tetapi prosedur sedemikian boleh dilakukan hanya jika tiada kontraindikasi untuk ini.
- Penggunaan penyekat adrenergik tepat pada masanya, serta ubat-ubatan yang membantu mengurangkan bilangan platelet dalam darah, contohnya, Curantil, Trental atau Ticlodipine.
- Pemberian "Kontrykal" kepada pesakit bersama-sama dengan transfusi platelet untuk menormalkan hematokrit sekiranya berlaku pendarahan teruk.
- Penugasan plasmacytapheresis kepada pesakit sekiranya terdapat tanda-tanda yang sesuai untuk ini.
- Sebagai sebahagian daripada normalisasi proses peredaran mikro dalam organ yang terjejas, nootropik digunakan bersama-sama dengan angioprotectors dan ubat sindrom lain.
- Dengan latar belakang perkembangan kegagalan buah pinggang akut, hemodiafiltrasi dan hemodialisis dijalankan.
Pesakit dengan DIC diwajibkandimasukkan ke hospital, dan mereka berada di bawah pengawasan pakar sepanjang masa. Mereka biasanya ditempatkan di unit rawatan rapi atau unit rawatan rapi.
Mengenai ramalan, kita boleh mengatakan bahawa ia sangat berubah-ubah. Pada tahap yang lebih besar, prognosis bergantung, pertama sekali, pada apa yang menyebabkan perkembangan sindrom ini, dan sebagai tambahan, pada tahap hemostasis terjejas. Sama pentingnya seberapa cepat pertolongan cemas diberikan kepada pesakit dan seberapa memadainya dan memenuhi keperluan pesakit. Hasil maut terhadap latar belakang sindrom ini, malangnya, tidak boleh diketepikan, kerana ia mungkin berlaku dengan latar belakang kehilangan darah yang banyak, akibat kejutan atau kegagalan organ. Doktor harus memberi perhatian khusus kepada pesakit yang berisiko, pertama sekali, warga emas, wanita hamil, bayi baru lahir dan pesakit dengan patologi yang mendasari.
Profilaksis
Mengetahui punca penyakit ini membolehkan anda mengambil langkah pencegahan untuk mencegahnya. Sudah tentu, adalah mustahil untuk meramalkan segala-galanya, tetapi mengikuti beberapa peraturan berikut akan membantu mengurangkan risiko membangunkan patologi yang teruk seperti itu dengan serius:
- Jika terdapat keperluan untuk rawatan pembedahan, teknik pembedahan yang paling lembut harus dipilih.
- Antikoagulan harus digunakan untuk sebarang patologi yang boleh menjadi rumit oleh sindrom ini.
- Gigitan ular dan semua keracunan kimia harus dielakkan.
- Tiada atau sekurang-kurangnya penggunaan darah keseluruhan yang minimum.
- Pengesanan dan rawatan kanser tepat pada masanya.
Kesimpulan
DIC ialah komplikasi patologi klinikal yang sangat teruk dan mempunyai kadar kematian yang tinggi, bergantung kepada puncanya. Dalam kes ini, sehingga lima puluh peratus pesakit mati. Inilah sebabnya mengapa langkah-langkah pencegahan dianggap lebih penting daripada langkah-langkah kuratif. Oleh itu, adalah sangat penting untuk mengikuti petua di atas untuk mengelakkan perkembangan sindrom sedemikian.
Kami melihat apa itu DIC secara ringkas.
