Untuk menentukan aktiviti jantung, sistem vaskular dan buah pinggang, adalah perlu untuk mengukur tekanan darah. Algoritma tindakan untuk penentuannya mesti diikuti untuk mendapatkan nombor yang paling tepat.
Dari amalan perubatan diketahui bahawa penentuan tekanan tepat pada masanya membantu sebilangan besar pesakit tidak menjadi kurang upaya dan menyelamatkan nyawa ramai orang.
Sejarah peranti pengukur
Tekanan darah pertama diukur pada haiwan oleh Hales pada tahun 1728. Untuk melakukan ini, dia memasukkan tiub kaca terus ke dalam arteri kuda. Poiseuille kemudian menambah manometer skala merkuri ke dalam tiub kaca, dan seterusnya Ludwig mencipta kymograph apungan, yang membolehkan untuk merekodkan tekanan darah secara berterusan. Peranti ini dilengkapi dengan penderia tekanan mekanikal dan sistem elektronik. Kaedah langsung mengukur tekanan darah dengan kateterisasi vaskular digunakan untuk tujuan saintifik dalam makmal diagnostik.
Bagaimana tekanan darah terbentuk?
Penguncupan berirama jantung termasuk dua fasa: sistol dan diastole. Fasa pertama, systole, adalah penguncupan jantung.otot semasa jantung menolak darah ke aorta dan arteri pulmonari. Diastole adalah tempoh di mana bilik jantung mengembang dan diisi dengan darah. Ini diikuti oleh systole dan kemudian diastole. Darah dari saluran terbesar: aorta dan arteri pulmonari melewati jalan ke terkecil - arteriol dan kapilari, memperkaya semua organ dan tisu dengan oksigen dan mengumpul karbon dioksida. Kapilari masuk ke dalam vena, kemudian ke dalam vena kecil dan ke dalam pembuluh yang lebih besar, dan akhirnya ke dalam vena yang menuju ke jantung.
Tekanan dalam pembuluh dan jantung
Apabila darah dikeluarkan dari rongga jantung, tekanan adalah 140-150 mm Hg. Seni. Di aorta, ia berkurangan kepada 130-140 mm Hg. Seni. Dan semakin jauh dari jantung, semakin rendah tekanan: di venula adalah 10-20 mm Hg. Art., dan darah dalam urat besar berada di bawah atmosfera.
Apabila darah mengalir keluar dari jantung, gelombang nadi didaftarkan, yang beransur-ansur hilang apabila ia melalui semua saluran. Kelajuan penyebarannya bergantung pada magnitud tekanan darah dan keanjalan atau keanjalan dinding vaskular.
Tekanan darah meningkat seiring dengan peningkatan usia. Pada orang dari 16 hingga 50 tahun, ia adalah 110-130 mm Hg. Seni., dan selepas 60 tahun - 140 mm Hg. Seni. dan ke atas.
Kaedah untuk mengukur tekanan darah
Terdapat kaedah langsung (invasif) dan tidak langsung. Dalam kaedah pertama, kateter dengan transduser dimasukkan ke dalam kapal dan tekanan darah diukur. Algoritma tindakan kajian ini adalah seperti komputer digunakan untuk mengautomasikan proseskawalan isyarat.
Cara tidak langsung
Teknik mengukur tekanan darah secara tidak langsung boleh dilakukan melalui beberapa kaedah: palpasi, auskultasi dan osilometrik. Kaedah pertama melibatkan pemerasan dan kelonggaran secara beransur-ansur anggota di kawasan arteri dan penentuan nadi jari di bawah tapak pemampatan. Rivva-Rocci pada akhir abad ke-19 mencadangkan penggunaan cuff 4-5 cm dan skala merkuri manometer. Walau bagaimanapun, cuff yang sempit itu melebihkan data sebenar, jadi ia dicadangkan untuk meningkatkannya kepada 12 cm lebar. Dan kini teknik untuk mengukur tekanan darah melibatkan penggunaan manset khusus ini.
Tekanan dalam dirinya dipam sehingga titik di mana nadi berhenti, dan kemudian perlahan-lahan berkurangan. Tekanan sistolik ialah saat apabila denyutan muncul, tekanan diastolik ialah apabila nadi melemah atau memecut dengan ketara.
Pada tahun 1905 N. S. Korotkov mencadangkan kaedah untuk mengukur tekanan darah melalui auskultasi. Peranti biasa untuk mengukur tekanan darah mengikut kaedah Korotkov ialah tonometer. Ia terdiri daripada cuff, skala merkuri. Cuff ditiup dengan mentol, dan kemudian udara dilepaskan secara beransur-ansur melalui injap khas.
Kaedah auskultasi ini telah menjadi standard untuk mengukur tekanan darah selama lebih daripada 50 tahun, tetapi tinjauan menunjukkan bahawa doktor jarang mengikut cadangan dan teknik mengukur tekanan darah dilanggar.
Kaedah osilometrik digunakan dalam peranti automatik dan separa automatik di unit rawatan rapi, sejak aplikasiPeranti ini tidak memerlukan inflasi berterusan udara ke dalam cuff. Rakaman tekanan arteri dijalankan pada pelbagai peringkat penurunan isipadu udara. Pengukuran tekanan darah juga boleh dilakukan dengan penurunan auskultasi dan bunyi Korotkoff yang lemah. Kaedah ini paling tidak bergantung pada keanjalan dinding saluran darah dan apabila ia dipengaruhi oleh aterosklerosis. Kaedah oscillometric memungkinkan untuk mencipta peranti untuk menentukan pada pelbagai arteri bahagian atas dan bawah. Ia membolehkan anda membuat proses lebih tepat, mengurangkan pengaruh faktor manusia
Peraturan untuk mengukur tekanan darah
Langkah 1 - pilih peralatan yang betul.
Apa yang anda perlukan:
1. Stetoskop berkualiti
2. Saiz manset yang betul.
3. Barometer aneroid atau sphygmomanometer automatik - peranti dengan mod inflasi manual.
Langkah 2 - sediakan pesakit: pastikan dia santai, beri dia rehat 5 minit. Selama setengah jam untuk menentukan tekanan darah, merokok dan minum alkohol- dan minuman berkafein tidak digalakkan. Pesakit harus duduk tegak, bebaskan bahagian atas lengan, letakkan dengan selesa untuk pesakit (anda boleh meletakkannya di atas meja atau sokongan lain), kaki harus di atas lantai. Tanggalkan sebarang pakaian berlebihan yang boleh mengganggu aliran udara ke dalam manset atau aliran darah ke lengan. Anda dan pesakit harus mengelak daripada bercakap semasa pengukuran. Jika pesakit dalam keadaan terlentang, adalah perlu untuk meletakkan lengan atas pada paras jantung.
Langkah 3 - pilih saiz manset yang betul bergantung pada saiz lengan: selalunya ralat berlaku kerana salahpemilihan dia. Letakkan manset pada lengan pesakit.
Langkah 4 - Letakkan stetoskop pada lengan yang sama semasa anda meletakkan manset, rasa di sekeliling siku untuk mencari lokasi bunyi impuls yang paling kuat, dan letakkan stetoskop di atas arteri brachial di lokasi tersebut.
Langkah 5 - tiup manset: mulakan tiup sambil mendengar nadi. Apabila gelombang nadi hilang, anda tidak sepatutnya mendengar sebarang bunyi melalui phonendoscope. Sekiranya nadi tidak didengari, maka anda perlu mengembang supaya jarum tolok tekanan berada pada nombor di atas dari 20 hingga 40 mm Hg. Art., daripada pada tekanan yang dijangkakan. Jika nilai ini tidak diketahui, kembangkan manset kepada 160 - 180 mmHg. st.
Langkah 6 - perlahan-lahan kempis manset: deflasi bermula. Pakar kardiologi mengesyorkan membuka injap perlahan-lahan supaya tekanan dalam manset berkurangan sebanyak 2 hingga 3 mmHg. Seni. sesaat, jika tidak, penurunan yang lebih pantas boleh mengakibatkan pengukuran yang tidak tepat.
Langkah 7 - mendengar tekanan sistolik - bunyi pertama nadi. Ini adalah darah yang mula mengalir melalui arteri pesakit.
Langkah 8 - Dengarkan nadi. Lama kelamaan, apabila tekanan dalam manset berkurangan, bunyi hilang. Ini ialah tekanan diastolik atau lebih rendah.
Menyemak penunjuk
Adalah perlu untuk menyemak ketepatan penunjuk. Untuk melakukan ini, ukur tekanan pada kedua-dua tangan untuk purata data. Untuk memeriksa tekanan sekali lagi untuk ketepatan, anda perlu menunggu kira-kira lima minit antara pengukuran. Sebagai peraturan, tekanan darah lebih tinggi pada waktu pagi dan lebih rendah pada waktu petang. Kadangkala nombor tekanan darahtidak boleh dipercayai kerana kebimbangan pesakit tentang orang yang berkot putih. Dalam kes ini, pengukuran harian tekanan darah digunakan. Algoritma tindakan dalam kes ini ialah penentuan tekanan pada siang hari.
Kelemahan kaedah
Pada masa ini, tekanan darah diukur melalui auskultasi di mana-mana hospital atau klinik. Algoritma tindakan mempunyai kelemahan:
• SBP lebih rendah dan DBP lebih tinggi daripada teknik invasif;
• terdedah kepada bunyi bising di dalam bilik, pelbagai gangguan lalu lintas;
• keperluan untuk meletakkan stetoskop yang betul;
• Kurang mendengar nada keamatan rendah;
• ralat penentuan - 7-10 unit.
Teknik pengukuran tekanan darah ini tidak sesuai untuk pemantauan pada waktu siang. Untuk memantau keadaan pesakit di unit rawatan rapi, adalah mustahil untuk sentiasa mengembang cuff dan membuat bunyi bising. Ini boleh menjejaskan keadaan umum pesakit secara negatif dan menyebabkan kebimbangannya. Bacaan tekanan akan menjadi tidak boleh dipercayai. Dalam keadaan tidak sedarkan diri pesakit dan peningkatan aktiviti motor, tangannya tidak boleh diletakkan pada tahap jantung. Isyarat gangguan yang kuat juga boleh dibuat oleh tindakan pesakit yang tidak terkawal, jadi komputer akan gagal, yang akan membatalkan pengukuran tekanan darah, nadi.
Oleh itu, kaedah cuffless digunakan dalam unit rawatan rapi, yang, walaupun rendah dalam ketepatan, lebih dipercayai, cekap dan mudah.untuk kawalan tekanan berterusan.
Bagaimana untuk mengukur tekanan darah dalam pediatrik?
Mengukur tekanan darah pada kanak-kanak tidak berbeza dengan teknik untuk menentukannya pada orang dewasa. Hanya manset dewasa tidak sesuai. Dalam kes ini, manset diperlukan, lebarnya hendaklah tiga perempat daripada jarak dari siku ke ketiak. Kini terdapat banyak pilihan peranti automatik dan separa automatik untuk mengukur tekanan darah pada kanak-kanak.
Angka tekanan biasa bergantung pada umur. Untuk mengira angka tekanan sistolik, anda perlu mendarabkan umur kanak-kanak dalam tahun dengan 2 dan meningkat sebanyak 80, diastolik ialah 1/2 - 2/3 daripada angka sebelumnya.
Pemantau tekanan darah
Meter tekanan darah juga dipanggil tonometer. Terdapat tonometer mekanikal dan digital. Mekanikal ialah merkuri dan aneroid. Digital - automatik dan separa automatik. Peranti yang paling tepat dan jangka panjang ialah tonometer merkuri, atau sphygmomanometer. Tetapi yang digital lebih mudah dan mudah digunakan, membolehkannya digunakan di rumah.
