Ketiadaan anak dalam perkahwinan adalah salah satu masalah sosial yang paling ketara. Para saintis telah membuktikan peranan yang sama bagi setiap ibu bapa yang berpotensi dalam penyelesaian yang tidak berjaya bagi isu ini. Walau bagaimanapun, tanggungan anak dan penghantaran jatuh ke bahu ibu. Hanya badan wanita yang matang boleh memenuhi tugas-tugas ini. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan penyakit organ pembiakan, yang mencetuskan ketidaksuburan. Di negara kita, kedudukan utama diduduki oleh endometritis kronik. Salah satu manifestasinya ialah sindrom Asherman. Adakah mungkin kehamilan dengan penyakit ini?
Penerangan tentang patologi
Sindrom Asherman difahami sebagai keadaan patologi, akibatnya perekatan terbentuk dalam rahim. Mereka membawa kepada jangkitan separa atau lengkap pada rongganya. Penyakit ini mendapat namanya daripada nama keluarga pakar sakit puan Joseph Asherman. Sindrom ini pertama kali diterangkan secara terperinci pada tahun 1894 oleh Heinrich Fritsch. Dalam kesusasteraan perubatan, terdapat beberapa nama untuk patologi ini: sinekia intrauterin, atrofi traumatik dan sklerosis endometrium.
Sindrom Asherman didiagnosis pada wanita tanpa mengira umur dan status sosial mereka. Synechia intrauterin adalah gabungan tisu penghubung yang memateri dinding organ antara satu sama lain dan menyebabkan ubah bentuknya. Akibat proses patologi, pelbagai gangguan berkembang yang membawa kepada gangguan fungsi haid. Gejala utama sindrom dinyatakan dalam bentuk pengguguran spontan dan ketidaksuburan.
Apakah yang dikatakan statistik tentang penyebaran penyakit ini? Selepas kuretase pada wanita yang telah melahirkan anak, risiko mengembangkan sindrom adalah 25%. Dengan kehamilan beku, kemungkinan lekatan meningkat dan berjumlah sehingga 30% daripada kes. Keguguran biasa boleh dikatakan tidak mengancam kesihatan wanita. Dalam kes ini, risiko penyakit hampir tidak melebihi 7%.
Sebab utama
Rahim ialah organ otot berongga. Di luar, ia ditutup dengan peritoneum. Dari dalam ia dipenuhi dengan endometrium, yang terdiri daripada dua lapisan - berfungsi dan basal. Bergantung pada fasa kitaran haid dan di bawah pengaruh hormon seks, endometrium mengalami perubahan kitaran. Lebih dekat dengan masa ovulasi, apabila kebarangkalian untuk mengandung anak adalah paling tinggi, lapisan rahim menebal. Dalam unsur-unsur endometrium, terdapat pengeluaran aktif bahan aktif secara biologi. Selepas telur disenyawakan, ia bergerak ke rahim, di mana implantasi berlaku. Sentuhan membran embrio dengan endometrium yang sihat adalah syarat utama untuk pembuahan yang berjaya. Jika persenyawaan tidak berlaku, lapisan berfungsiditolak, yang dibuktikan dengan haid. Dengan permulaan setiap kitaran, endometrium tumbuh semula.
Sinechia ialah ketumbuhan atau lekatan pada lapisan dalam rahim yang melanggar fisiologi membran mukus. Sindrom Asherman berkembang akibat kerosakan atau trauma pada lapisan basal endometrium semasa prosedur ginekologi. Ini mungkin kuretase selepas pengguguran, pembedahan caesarean atau sebarang pembedahan lain. Satu lagi punca biasa penyakit ini ialah endometritis. Synechiae terbentuk dengan latar belakang pelbagai fokus keradangan pada mukosa rahim.
Gambar klinikal sindrom
Simptom penyakit disebabkan oleh proses pelekat dan kesannya terhadap fungsi sistem pembiakan. Antaranya, yang paling biasa ialah yang berikut:
- gangguan fungsi haid (keputihan yang banyak/sedikit, sakit teruk);
- Keguguran;
- mengurangkan bilangan dan tempoh haid;
- kemandulan menengah;
- pengumpulan rembesan darah dalam rongga rahim.
Apakah simptom lain yang ada pada sindrom Asherman? Penyakit ini sering disertai dengan endometriosis dengan keparahan yang berbeza-beza. Patologi dicirikan oleh pertumbuhan ektopik lapisan berfungsi endometrium, melangkaui rongga rahim. Gabungan ini memberi kesan negatif kepada prognosis dan prospek untuk rawatan.
Tiga darjah keterukan
Memandangkan kerosakan pada lapisan basal endometrium, doktor mencadangkanklasifikasi sindrom Asherman berikut:
- darjah ringan (perekatan menduduki tidak lebih daripada 25% daripada isipadu rahim, mudah dimusnahkan oleh kerosakan mekanikal);
- darjah sederhana (kesatuan dipateri rapat pada mukosa rahim);
- darjah yang teruk (perekatan terdiri terutamanya daripada tisu penghubung sclerosed, menyekat mulut tiub rahim dan bahagian bawah organ).
Penentuan tepat pada masanya tahap proses patologi membolehkan anda menyembuhkan sindrom Asherman dengan cepat.
Adakah kehamilan mungkin?
Tinjauan doktor menunjukkan bahawa kemungkinan untuk mengandung anak dengan penyakit ini bergantung pada punca dan peringkatnya. Dengan sindrom Asherman, sistem pembiakan terjejas teruk. Dinding rahim melekat bersama, patensi tiub terganggu. Akibatnya, embrio tidak boleh diimplan. Di samping itu, endometrium kehilangan keupayaannya untuk bertindak balas terhadap perubahan dalam tahap estrogen. Secara beransur-ansur, kemandulan sekunder berkembang, dan dengannya amenorea. Perekatan di kawasan serviks mencetuskan pengumpulan dan kelewatan aliran haid. Pelanggaran kitaran biasanya menunjukkan tahap patologi yang teruk. Kehamilan semulajadi boleh diterima jika sindrom Asherman dirawat tepat pada masanya.
Adakah IVF boleh dilakukan? Ulasan doktor mengesahkan bahawa persenyawaan in vitro masuk akal apabila penyakit itu berada pada peringkat awal perkembangan. Pada masa yang sama, bilangan lekatan tidak boleh melebihi 25% daripada jumlah rahim, ia mesti disetempat di kawasan rongga yang terhad.
Adalah mustahil untuk memberikan satu jawapan kepada soalan yang dikemukakan, kerana setiapkes adalah individu. Bergantung pada keparahan proses patologi, terdapat beberapa pilihan untuk perjalanan kehamilan. Dalam sesetengah wanita, bearing tidak menyebabkan masalah bersamaan, manakala pada yang lain ia disertai dengan banyak komplikasi. Pilihan ketiga juga mungkin - pengguguran spontan, keguguran, ketidaksuburan sekunder. Itulah sebabnya setiap wanita harus memantau kesihatannya, menjalani pemeriksaan berkala oleh pakar sakit puan dan merawat semua penyakit tepat pada masanya.
Pemeriksaan perubatan
Untuk mendiagnosis penyakit, kaedah instrumental digunakan untuk menggambarkan rongga rahim. Tanpa gagal, doktor mengkaji sejarah obstetrik pesakit (bilangan kehamilan, pengguguran, keguguran, dll.). Pemeriksaan ultrabunyi dianggap sebagai kaedah yang paling mudah diakses dan pada masa yang sama kaedah invasif minimum untuk mendiagnosis organ pelvis. Sindrom Asherman boleh disahkan melalui ultrasound, tetapi prosedur mesti diulang beberapa kali semasa kitaran untuk mendapatkan keputusan yang tepat.
Piawaian emas untuk mengesan sinekia ialah histeroskopi. Kajian seperti rongga rahim melibatkan penggunaan peranti khas. Ia ditadbir melalui saluran serviks, yang mana keadaan organ boleh dinilai dalam masa nyata pada skrin komputer. Histeroskopi membolehkan anda menentukan keterukan proses patologi, saiz dan penyetempatan perekatan. Keputusan pemeriksaan lengkap pesakit mesti digabungkan dengan sejarah obstetrik dan percubaan rawatan sebelumnya. begitupendekatan membolehkan meramalkan dinamik positif terapi.
Kaedah rawatan
Penyakit ringan hingga sederhana bertindak balas dengan baik terhadap rawatan. Bentuk lanjutan patologi dan kehamilan tidak serasi. Dalam kes ini, ibu tumpang datang untuk menyelamatkan. Apabila perekatan disetempat di kawasan terhad rongga rahim, kaedah IVF membantu. Walau bagaimanapun, walaupun dalam kes ini, tidak semua wanita yang didiagnosis dengan sindrom Asherman boleh mencuba peranan sebagai ibu.
Rawatan melibatkan penyingkiran perekatan melalui histeroskopi. Pembedahan tidak memerlukan anestesia am dan tidak mempunyai komplikasi. Secara teknikal, ini adalah prosedur yang agak rumit. Pembuangan synechia dilakukan dengan gunting mikro kerana kemungkinan kecederaan semula yang tinggi. Dalam tempoh selepas operasi, rawatan antibiotik ditetapkan untuk mencegah komplikasi berjangkit. Terapi ubat mesti ditambah dengan terapi hormon. Penggunaan estrogen dan progestin ditunjukkan untuk merangsang pertumbuhan endometrium.
Ramalan
Dengan tahap sederhana proses patologi dan terapi tepat pada masanya, kehamilan diperhatikan dalam 93% pesakit, dengan tahap purata - hanya dalam 78%. Rawatan yang cekap terhadap wanita dengan bentuk penyakit lanjutan memungkinkan untuk hamil bayi dalam 57% kes. Walau bagaimanapun, kehamilan yang berjaya dengan sindrom Asherman tidak menjamin kelahiran anak tanpa patologi. Umur pesakit juga diambil kira dalam prognosis. Sebagai contoh, 66% pesakit di bawah umur 35 tahun dengan sindrom yang didiagnosistahap teruk yang mampu hamil. Bagi wanita berusia lebih 35 tahun, angka ini hampir tidak melebihi 24%.
Langkah pencegahan
Bolehkah sindrom Asherman dicegah? Kuretase atau aspirasi vakum - pakar melakukan kedua-dua prosedur ini hampir secara membuta tuli, hanya bergantung pada pengalamannya sendiri. Tisu endometrium semasa mengandung adalah lembut, jadi ia mudah cedera. Akibatnya, sebarang kuretaj diagnostik atau terapeutik sentiasa disertai dengan trauma pada lapisan basal.
Alternatif kepada prosedur keguguran ini ialah pengguguran perubatan. Ia membayangkan rangsangan aktiviti buruh melalui penggunaan dadah. Walau bagaimanapun, kecekapan kaedah ini hanya 80%. Dalam 10% kes, selepas pengguguran perubatan, jangkitan membran diperhatikan, yang memerlukan kuretase. Oleh itu, adalah mungkin untuk mencegah sindrom Asherman jika pengguguran perubatan dipilih atas sebab perubatan. Sebaliknya, prosedur ini tidak memberikan jaminan 100% hasil yang positif.
