Myoma, atau leiomyoma, ialah tumor jinak pada membran otot rahim, yang muncul dengan degenerasi sel otot licin ke dalam tisu penghubung. Walaupun kaedah diagnosis awal terkini, pembedahan membuang neoplasma kekal sebagai salah satu kaedah terapi yang paling biasa pada masa ini.
Kelaziman patologi
Dalam struktur penyakit ginekologi, fibroid intramural dan lain-lain jenis neoplasma jinak dalam rongga rahim mengambil tempat kedua. Dalam usia pembiakan, kejadian patologi purata 15-20% daripada kes, dan dalam tempoh pramenopaus ia mencapai 30-35%. Disebabkan oleh peningkatan baru-baru ini dalam bilangan terapi ginekologi dan obstetrik "agresif", serta peningkatan dalam kualiti langkah diagnostik, terdapat peningkatan dalam bilangan pesakit yang berumur kurang daripada 30 tahun dengan patologi ini.
Tinggipendidikan biasanya berlaku perlahan-lahan, biasanya dalam tempoh lima tahun. Dalam sesetengah kes, terdapat peningkatan pesat dalam tumor, dan dalam tempoh satu tahun atau lebih cepat, ia meningkat dengan jumlah yang sepadan dengan lima minggu kehamilan normal. Doktor menentukan saiz tumor dalam minggu kehamilan.
Fibroid rahim intramural boleh menyebabkan ketidaksuburan, keguguran, malposisi janin, pendarahan rahim yang banyak, kelahiran pramatang, haid tidak teratur dan pelbagai komplikasi semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin.
Pembedahan ditunjukkan untuk saiz neoplasma, sepadan dengan empat belas minggu kehamilan, dalam kes lain, taktik rawatan radikal tidak wajar. Teknik ini berdasarkan pandangan tradisional bahawa organ hanya melakukan fungsi pembiakan, dan kemudian boleh dikeluarkan tanpa akibat negatif untuk badan.
Pendapat ini adalah salah, kerana risiko transformasi fibroid menjadi tumor malignan hampir tidak wujud. Selepas penyingkiran rahim, seorang wanita kehilangan fungsi pembiakan dan haid, manakala ramai pesakit mengalami gangguan psikoemosi dan vegetovaskular.
Rawatan konservatif, serta penggunaan kaedah terapi invasif minimum dan bukan invasif pada peringkat awal perkembangan patologi, boleh menghentikan pertumbuhan tumor, menyebabkan regresi dan mencegah disfungsi pembiakan. Benar, persoalan penggunaan kaedah konservatif rawatan fibroid rahim intramural masih menyebabkanperbincangan dalam komuniti perubatan.
Jenis utama fibroid rahim
Terdapat beberapa jenis neoplasma bergantung pada penyetempatan:
- Fibroid subseri terbentuk di bahagian luar organ dan berkembang ke dalam rongga pelvis. Sebagai peraturan, tumor jenis ini tidak membawa kepada perubahan dalam kitaran haid atau tidak nyata sama sekali, tetapi ia boleh menyebabkan sedikit kesulitan, kerana tumor menekan pada organ dan tisu sekeliling.
- Fibroid rahim intramural (intramuskular) disetempat di lapisan otot dan membawa kepada peningkatan berlebihan dalam saiz organ. Ini adalah salah satu jenis patologi yang paling biasa. Dengan fibroid intramural, kitaran haid terganggu, rasa sakit dan tekanan muncul di kawasan pelvis.
- Interstisial, atau intermuskular, terletak di dalam dinding rahim. Organ meningkat sama rata, sesetengah pesakit mengadu pendarahan haid yang banyak. Kesakitan berlaku hanya dengan peningkatan pesat dalam saiz neoplasma, bengkak atau nekrosis. Fibroid intermuskular memberi kesan negatif pada organ jiran, iaitu rektum dan pundi kencing.
- Fibroid submucosal (submucosal) tumbuh di bawah lapisan membran mukus yang menyelubungi rongga organ. Membawa kepada keterukan gejala patologi yang teruk.
- Fibroid serviks terbentuk dalam lapisan otot bahagian organ yang sepadan. Jenis patologi ini didiagnosis hanya dalam 5% pesakit.
Fibroid boleh tunggal atau berbilang. Selalunya beberapa nodterletak di bahagian organ yang berlainan, yang membawa kepada diagnosis, sebagai contoh, fibroid intramural submucosal atau jenis patologi campuran lain. Dalam kes ini, rawatan selalunya rumit oleh kekaburan gambar klinikal. Sebagai contoh, dengan mioma rahim subserous-intramural, kitaran haid terganggu, yang tipikal untuk intramural, tetapi jarang berlaku dengan patologi subserous, tetapi pada masa yang sama, tekanan dikenakan pada organ dan tisu sekeliling.
Punca leiomyoma
Terdapat banyak pendapat tentang punca nodus intramural fibroid rahim. Sesetengah saintis percaya bahawa neoplasma bukan tumor, tetapi hasil daripada pertumbuhan fokus miometrium. Jadi, fibroid boleh berlaku hanya di kawasan-kawasan di mana terdapat jalinan gentian otot yang kompleks - kawasan inilah yang dipanggil kawasan berisiko untuk perkembangan gangguan distrofik. Di bawah pengaruh pelbagai faktor yang tidak menguntungkan, hipoksia boleh berlaku di zon ini, yang menyebabkan kecenderungan sel otot untuk membahagi dan membesar dengan latar belakang rembesan normal hormon seks.
Selain itu, pertumbuhan berlebihan boleh berlaku di bawah pengaruh mutasi gentian otot normal akibat pendedahan kepada faktor pertumbuhan dan steroid seks. Ini boleh dilakukan dalam keadaan yang menggalakkan. Perubatan moden belum lagi mewujudkan gangguan molekul yang menyumbang kepada transformasi sedemikian.
Serat otot licin mungkin mengekalkan kecenderungan untuk berkembang dari tempoh embrio. Mereka melalui masa yang panjangtempoh perkembangan - dari empat belas hingga tiga puluh minggu kehamilan. Serat pada masa ini mudah bermutasi di bawah pengaruh pelbagai punca luaran atau faktor ibu (contohnya, steroid seks, hormon tropika dan faktor pertumbuhan). Sel bermutasi mula berkembang selepas haid pertama di bawah pengaruh estrogen. Pada masa ini, teori fibroid ini adalah yang paling kukuh.
Faktor yang memprovokasi
Faktor risiko utama yang mencetuskan perkembangan nodus intramural fibroid rahim dan neoplasma jinak yang berbeza sifat:
- Keturunan yang tidak menguntungkan. Kebarangkalian patologi pada wanita yang saudara terdekatnya menghidap penyakit yang sama adalah lebih tinggi.
- Awal akil baligh dan haid.
- Tiada anak. Peningkatan dalam bilangan kehamilan jangka penuh mengurangkan risiko dengan ketara. Pada wanita dengan tiga kehamilan jangka penuh - sebanyak 50-90%.
- Berat badan berlebihan dan aktiviti fizikal yang rendah. Pada masa yang sama, obesiti selepas akil baligh merupakan risiko yang ketara.
- Kehadiran hipertensi sebelum umur 35 tahun dan mengambil ubat antihipertensi selama lima tahun.
- Tekanan yang kerap dan tekanan psiko-emosi kronik.
- Pengguguran kehamilan, terutamanya melalui pembedahan. Kuretase diagnostik dan terapeutik yang kerap pada rongga rahim.
Mekanisme perkembangan patologi
Fibroid rahim berkembang dengan latar belakang tempatanpenurunan keanjalan dinding vaskular, yang membawa kepada limpahan darah dan pengumpulan ion kalium. Menurut versi lain, neoplasma berlaku akibat pengaruh estrogen pada mekanisme kematian sel. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, mekanisme lain yang saling berkaitan telah diwujudkan:
- Meningkatkan sensitiviti tisu yang terjejas oleh hormon sistem pembiakan.
- Perubahan hormon yang menjejaskan otot licin.
- Perubahan dalam proses pembentukan saluran baru di kawasan tumor.
Peringkat perkembangan fibroid rahim
Dalam perkembangan fibroid intramural dan patologi ginekologi lain yang serupa, tetapi penyetempatan yang berbeza, terdapat tiga peringkat:
- Pembentukan zon pertumbuhan di tapak kepekatan vesel kecil. Zon risiko sedemikian dicirikan oleh kadar proses metabolik yang tinggi, kebolehtelapan dinding saluran darah dan tisu.
- Tumor berbeza dalam bentuk nodul kecil. Neoplasma terdiri daripada gentian yang jelas tidak dapat dibezakan daripada tisu jiran.
- Pendidikan ditakrifkan sebagai simpulan padat dengan sempadan yang jelas. Kapsul dibentuk oleh tisu sekeliling. Nod berbeza daripada gentian biasa dalam saiznya yang besar, ketumpatan nukleus, kandungan gentian otot individu dalam sitoplasma.
Gejala klinikal
Dalam hampir 50% wanita, penyakit ini berkembang tanpa manifestasi dan didiagnosis secara kebetulan semasa ultrasound pelvis atau pemeriksaan rutin oleh pakar sakit puan. Walau bagaimanapun, tanda-tanda klinikal mungkinpelbagaikan:
- Sakit dengan intensiti dan sifat yang berbeza-beza di bahagian bawah abdomen. Dalam satu pertiga pesakit, sakit adalah sakit atau menarik, yang dikaitkan dengan tekanan pada plexus gentian saraf dan peregangan peritoneum. Sekiranya tumor tumbuh dengan cepat, sensasi menjadi lebih sengit. Dengan perkembangan nekrosis, sakit mungkin disertai oleh demam, muntah dan kelemahan umum.
- Pendarahan di luar kitaran, haid yang lama atau terlalu berat. Kehilangan darah membawa kepada sakit kepala, lemah, perubahan degeneratif pada otot jantung, anemia, keletihan.
- Disfungsi pelvis. Gejala ini dimanifestasikan oleh keinginan yang kerap untuk membuang air kecil, sembelit.
- Mempunyai jisim padat di bahagian bawah abdomen.
- Ketidaksuburan (berlaku pada 30% wanita dengan fibroid rahim) atau keguguran.
Kaedah merawat penyakit
Rawatan fibroid intramural dikurangkan kepada tiga taktik utama: mengandung, terapi konservatif, pembedahan. Walaupun penyakit itu berleluasa, algoritma untuk menguruskan pesakit masih belum dibangunkan, begitu banyak bergantung kepada doktor individu.
Taktik jangkaan
Kaedah ini sesuai untuk sebilangan kecil pesakit. Kumpulan ini termasuk wanita yang tidak mempunyai gejala patologi, dan saiz tumor sepadan dengan 10-12 minggu kehamilan, keluarga sudah mempunyai anak, dan kehamilan tidak lagi dirancang pada masa akan datang. Pesakit harus berada di bawahpemantauan menggunakan ultrasound dan pemantauan paras darah penanda tumor.
Doktor mengesyorkan agar pesakit menahan diri daripada mengangkat berat lebih daripada 3 kg, melakukan senaman fizikal yang berat, mandi air panas, urutan perut, balut badan, pendedahan matahari yang berpanjangan dan lawatan ke solarium, pemilihan sendiri pil perancang, penggunaan teknik kosmetik pada perut dan sebarang prosedur fisioterapi pada kawasan pelvis.
Rawatan konservatif
Terapi konservatif melibatkan pengambilan ubat hormon, yang paling berkesan adalah analog GnRH dan hormon hipotalamik. Hasil daripada penggunaannya, sintesis estrogen dan progesteron berkurangan, dan jumlah tumor boleh berkurangan sehingga 55%, di samping itu, kesakitan dan pendarahan berhenti. Tetapi ubat-ubatan tersebut, walaupun dengan penggunaan singkat, mempunyai kesan sampingan: tindak balas vaskular yang ketara, rasa panas, loya dan penurunan ketumpatan tulang.
Terapi Fibroid Aktif
Taktik aktif melibatkan prosedur invasif minimum dan pembedahan. Embolisasi arteri terpilih digunakan, keberkesanannya adalah kira-kira 98.5%. Menurut ulasan, myoma intramural selepas diagnosis sedemikian berulang dalam 40% kes. Pembedahan adalah kaedah terapi utama untuk 80% pesakit. Pembuangan pembedahan sering digunakan dalam kes yang kompleks, contohnya, dengan mioma subserous-intramural.
Petunjuk untuk pembedahan
Mutlakkontraindikasi untuk campur tangan ialah:
- Saiz tumor adalah lebih daripada 14 minggu mengandung.
- Sebarang kemajuan selepas menopaus atau pertumbuhan pesat ke dalam tahun pembiakan.
- Penyetempatan pada serviks.
- Haid yang lama dengan kehilangan darah yang banyak.
- Nekrosis nod.
- Ketidaksuburan jika ia disebabkan oleh fibroid.
- Kesan negatif neoplasma pada organ pelvis.
Pilihan kaedah dan jumlah pembedahan dibuat bergantung pada umur wanita, kehadiran penyakit bersamaan, perancangan untuk kehamilan pada masa hadapan.
