Hati ialah makmal penulenan terpenting dalam badan, melaksanakan kira-kira 500 fungsi serentak. Ia mengambil bahagian dalam detoksifikasi badan (vena cava mengumpul semua darah yang mengandungi produk pereputan dari organ bahagian bawah badan dan, melalui parenkim, dibersihkan). Selanjutnya, darah yang disucikan dihantar ke jantung dan paru-paru, di mana ia diperkaya dengan O2.
Dan juga badan terlibat dalam metabolisme lipid dan karbohidrat, menukar lemak dan karbohidrat kepada tenaga untuk badan berfungsi, sintesis hempedu dan vitamin, enzim dan sel sistem imun, hematopoiesis.
Patologi hati memerlukan perhatian khusus, kerana organ itu penting. Sesetengah penyakitnya hanya boleh disembuhkan dengan pembedahan. Penyingkiran separa hati dipanggil reseksi. Operasi ini agak biasa dan digunakan dalam 55% kes semua penyakit hati. Reseksi boleh diterima dengan baik, dan tempoh pemulihan adalah sehingga enam bulan.
Sedikit anatomi untuk memahami intipati reseksi
Hati ditutup dengan kapsul dan mempunyai 2 cuping: kanan besar dan kiri kecil. Yang pertama terdiri daripada 2 lagi cuping - caudate dan square.
Lobus hati membentuk 8 segmen (lobulus), yang dipisahkan oleh septa tisu penghubung dan mempunyai bekalan darah autonomi dan saluran hempedu sendiri. Struktur ini, dengan cara, semasa operasi memberikan kelebihan yang besar, kerana ia menghalang kehilangan darah dan tidak mengganggu pembentukan hempedu.
Hati mempunyai 2 permukaan: diafragma dan visceral. Yang pertama ialah tempat tidur untuk pundi hempedu, dan pintu hati, yang kedua memasuki arteri hepatik dan vena portal, saluran hempedu dan vena hepatik keluar.
Petunjuk untuk resection
Pembedahan pemotongan hati dijadualkan jika ada:
- sebarang kerosakan mekanikal;
- pembentukan jinak - adenoma, hemagioma, dsb.;
- anomali dalam perkembangan organ;
- tumor ganas dari mana-mana gred, jika parenkim tidak terjejas sepenuhnya;
- untuk pemindahan hati;
- cyst;
- rawatan metastasis hati daripada kanser kolon dan organ lain yang jauh;
- echinococcosis;
- batu saluran hempedu hepatik;
- abses hati;
- Penyakit Caroli ialah patologi kongenital di mana saluran hempedu diluaskan secara sista.
Daripada jumlah ini, yang paling teruk ialah kanser hati. Ia akan dibincangkan di bawah.
Dalam kes patologi lain, pemulihan selepas operasi selesai. Satu-satunya masalah ialah pada peringkat awal, diagnosis adalah sukar, kerana hati tidak mempunyai reseptor sakit saraf dan tidak menghasilkan gejala. Klinik sudah pun muncul dengan peningkatan dalam hati dan tekanan pada kapsul.
Jika doktor mengesyorkan reseksi hati, tidak perlu berfikir lama, ini tidak memihak kepada pesakit, kerana patologi hati cenderung berkembang.
Diagnosis
Apabila merancang intervensi, pemeriksaan lengkap pesakit diperlukan menggunakan ujian darah dan air kencing, biokimia darah, set standard untuk hepatitis, HIV dan RV.
Ultrasound, imbasan CT adalah wajib - mereka menilai saiz dan keadaan hati. Jika onkologi disyaki, darah akan didermakan untuk penanda tumor.
Pelbagai operasi
Terdapat dua jenis pembedahan utama: pusat dan atipikal.
Reseksi hati tengah atau tipikal - penyingkiran bahagiannya, dengan mengambil kira struktur lobar organ, ini adalah pilihan yang lebih mudah untuk pesakit dan pakar bedah. Semasa operasi sedemikian, adalah mungkin untuk mengeluarkan segmen bersebelahan tanpa menyentuh yang lain, jadi fungsi hati tidak terjejas.
Untuk mengalih keluar bahagian, peruntukkan:
- Segmentektomi - 1 segmen dipotong.
- Sectionectomy - pemotongan beberapa segmen.
- Hemihepatektomi - pemotongan lobus hati.
- Mesohepatektomi - pengasingan bahagian tengah.
- Hemihepatektomi lanjutan - lobus+segmen dikeluarkan.
Walaupun tinggal satu segmen, hati akan terus berfungsi danpembentukan hempedu tidak terganggu.
Resection atipikal
Dalam reseksi hati atipikal, bukan struktur organ yang diambil kira, tetapi penyetempatan lesi.
Operasi mempunyai subjenis:
- Resection marginal - pemotongan bahagian organ dari tepi.
- Berbentuk baji - reseksi dilakukan dalam piramid.
- Planar - pemotongan bahagian organ dari permukaan atas.
- Melintang - reseksi kawasan sisi.
Dengan reseksi atipikal, pendarahan yang lebih banyak dan gangguan segmen individu berlaku. Pemulihan hati dalam kes ini berlaku secara beransur-ansur, jika terdapat kawasan yang sihat.
Jenis urus niaga lain
Terdapat beberapa jenis pembedahan hati yang lain:
- Penyingkiran rongga bahagian organ dengan pisau bedah.
- Ablasi frekuensi radio ialah penyingkiran laparoskopi yang menggunakan sinaran radiofrekuensi dan bukannya pisau bedah.
- Chemoembolization - digunakan hanya untuk proses onkologi dalam hati pada peringkat awal perkembangan penyakit. Ubat sitostatik dan kemoterapi disuntik ke dalam saluran segmen kawasan yang terjejas, yang menghalang tumor daripada membesar dan membunuh sel-selnya. Supaya ubat tidak meninggalkan kapal dan bertindak untuk masa yang lama, ia tersumbat dengan agen embolisasi.
- Alcoholization ialah pengenalan 95% alkohol secara perkutan (percutaneus) ke dalam segmen organ, yang memusnahkan fokus patologi. Proses ini dikawal oleh ultrasound.
Terdapat juga reseksi gabungan, apabila, bersama dengan hati, beberapaorgan perut. Ini biasanya dilakukan untuk metastasis.
Operasi itu sendiri dijalankan oleh 2 jenis akses:
- Penyingkiran hati laparoskopi - pakar bedah membuat 3-4 hirisan awal pada dinding anterior abdomen, 2-3 cm setiap satu. Penderia dan instrumen dimasukkan melaluinya. Lebih kerap digunakan semasa membuang batu hati.
- Kaedah Laparotomi - bahagian besar perut dipotong.
Anestesia
Dalam pembedahan abdomen, anestesia endotrakeal dengan pengudaraan mekanikal. Sedatif juga diberikan secara intravena.
Apabila menggunakan pisau frekuensi radio, bius adalah tulang belakang, yang menjadikan bahagian bawah badan tidak dapat dirasai dan pesakit tidak berasa sakit. Ubat bius disuntik ke tulang belakang lumbar.
Dalam kes kemoembolisasi dan pengalkoholan anestesia tempatan.
Persediaan untuk operasi
Sebelum pembedahan, sebagai tambahan kepada pemeriksaan menyeluruh dan komprehensif, seseorang itu harus berhenti mengambil ubat penipisan darah - Aspirin, Cardiomagnyl, dll. - selama seminggu untuk mengecualikan pendarahan.
Perjalanan pembedahan abdomen dengan pisau bedah
Selepas hirisan lapisan demi lapisan pada kulit dan otot perut, semakan hati dan ultrasound dilakukan untuk menentukan saiz lesi. Bahagian yang terkena penyakit dipotong, saluran hempedu dan saluran darah diikat.
Reseksi hati secara keseluruhan berlangsung selama maksimum kira-kira 3-7 jam, selepas itu pesakit dihantar ke rawatan rapi selama sehari. Sensor ultrasonik digunakan untuk mengawal penyingkiran. Darah sisa dikeluarkan darirongga perut dengan cara sedutan (aspirasi). Hati diisi dengan antiseptik, yang juga disedut, dan barulah luka itu dijahit dengan staples.
Tiada jahitan diletakkan di tapak pemotongan, tiub saliran dipasang di sini. Mereka membantu mengeluarkan darah berlebihan dan transudat.
Tempoh selepas operasi
Dalam rawatan rapi, penderia disambungkan kepada pesakit untuk memantau nadi dan tekanan. Suhu dan keadaan umum dipantau.
Kateter mesti dimasukkan ke dalam pundi kencing untuk mengumpul air kencing yang terhasil. Keesokan harinya pesakit dipindahkan ke wad am. Secara keseluruhan, pelepasan berlaku selepas seminggu tanpa ketiadaan komplikasi.
Sejurus selepas rawatan resection hati diberikan untuk menyokong keadaan:
- Ubat penahan sakit narkotik - Omnopon 2% - 2 ml atau Morfin 1% - 1 ml. Analgesik ditetapkan sehingga ia tidak diperlukan lagi.
- Antibiotik - lebih kerap dalam bentuk penitis, kurang kerap intramuskular untuk mencegah jangkitan.
- Terapi infusi untuk menghilangkan mabuk, menambah garam mineral, menambah BCC - Larutan Ringer, Rheosorbilact, glukosa.
- Jika terdapat kehilangan darah yang ketara semasa pembedahan, jisim trombo-eritrosit dan plasma dengan albumin diselitkan.
- Untuk pencegahan trombosis, antikoagulan diberikan - Heparin, Fraxiparin.
Lewat tempoh selepas pembedahan
Pada masa ini, pesakit sudah sedar dan menerima analgesik yang diperlukan, keadaan semakin pulihberansur-ansur dan topik diet timbul.
Ulasan reseksi hati bercakap tentang kesakitan yang teruk selepas pembedahan dan kepentingan diet. Pesakit dan saudara-maranya mesti bersedia untuk fakta bahawa apa-apa makanan dan juga air akan menyebabkan muntah dalam masa seminggu. Oleh itu, penekanan diberikan kepada pemakanan parenteral dalam bentuk penitis, yang berakhir apabila makanan dibenarkan.
Terdapat beberapa pesakit yang boleh makan pada hari ke-2 atau ke-3 selepas pembedahan. Pesakit harus secara beransur-ansur mula makan dengan senang hati, dan bukan melalui paksaan, seperti yang cuba dikenakan oleh banyak saudara mara.
Tidak ada salahnya jika memasukkan, contohnya, sup ke dalam perut, tetapi ia akan berakhir dengan muntah, yang mana jahitannya boleh terbuka.
Penjagaan selepas pembedahan di hospital
Peraturan "emas" pertama bagi penjagaan sedemikian ialah memastikan katil dan seluar dalam bersih. Ia perlu ditukar setiap 3 hari.
Momen pemulihan kedua yang amat diperlukan ialah penjagaan jahitan. Pembalut tidak boleh disentuh walaupun selepas mencuci tangan, kuman hanya boleh mati akibat rawatan antiseptik, bukan sabun.
Pakaian pesakit tidak boleh dilipat, tetapi diregangkan sedikit - ini mesti dipantau. Bilik mesti berventilasi dengan kerap, tanpa mengira cuaca.
Sesetengah saudara mara membeli semburan antiseptik moden di farmasi. Penggunaan mereka di hospital tidak penting. Tetapi rawatan sendiri dengan antiseptik mengeringkan kulit dan ia lebih cepat dihuni oleh mikrob.
Kemungkinan Komplikasi
Ia boleh dimainkan oleh:
- berlakunya pendarahan dalaman;
- udara memasuki vena hepatik dan pecahnya;
- tindak balas terhadap anestesia dalam bentuk serangan jantung;
- jangkitan luka;
- muntah dan loya;
- hypoglycemia;
- kegagalan hati.
Ini semua adalah komplikasi cepat, dan komplikasi jangka panjang jarang berlaku apabila hati menjana semula. Perlu diingat bahawa usia tua melambatkan proses pemulihan.
Faktor yang meningkatkan kadar komplikasi
Yang terakhir ini boleh dicetuskan oleh merokok, diabetes, penyakit hati kronik sedia ada (kolestasis, sirosis), pengambilan alkohol sebelum atau selepas pembedahan.
Teknik pembedahan yang inovatif
Hari ini, selain kaedah klasik, teknologi terkini seperti ultrasound, laser dan electroresection digunakan.
Teknologi FUS (High Frequency Focused Ultrasound) adalah popular. Ini adalah alat Cavitron, yang menyedut tisu yang dipotong dan memusnahkannya pada masa yang sama. Ia juga serentak "mengimpal" bekas yang dipotong.
Laser hijau bertenaga tinggi - membuang neoplasma dan metastasis melalui kaedah penyejatan.
Nanoknife - membuang tisu yang terjejas di peringkat selular. Kelebihannya ialah kapal tidak rosak.
Pengetahuan tentang pembedahan hepatik – robot kendalian Da Vinci. Pembedahan tidak traumatik, dilakukan oleh manipulator pakar bedah robotik, di bawah kawalan tomograf. Pakar ditunjukkan pada skrin dalam bentuk tiga dimensi sepanjang keseluruhan operasi, robot dikawal dari jauh. Komplikasi dalamoperasi sedemikian adalah minimum.
Resection untuk metastasis
Secara teori, pesakit dengan metastasis tidak dibedah. kenapa? Reseksi hati untuk metastasis adalah sia-sia mengikut semua piawaian dunia.
Apa yang boleh dia berikan? Kesukarannya adalah mustahil untuk mengeluarkan metastasis, seseorang mati daripadanya, dan tumor terus tumbuh di dalam badan untuk masa yang lama. Dengan kata lain, kehidupan tidak akan kekal.
Lebih-lebih lagi, badan menjadi lemah selepas pembedahan dan onkopatologi akan menjadi lebih teruk. Dan untuk reseksi hati dengan metastasis, sudah ada kontraindikasi lain: cachexia, infarksi miokardium, dll.
Pesakit selepas pembedahan untuk kanser hati
Kanser hati tidak dapat dipulihkan, tidak kira peringkatnya, kerana semua fungsi terpenting badan berkurangan. Pesakit sedemikian keluar daripada bius lebih lama dan lebih keras.
Selalunya selepas pembedahan, pesakit meminta pertolongan, mengadu sakit teruk, walaupun analgesik diberikan terlebih dahulu untuk semua operasi. Tetapi ini tidak bermakna kemerosotan dalam keadaan, ini adalah apa yang dipanggil kesan sisa operasi. Saudara-mara tidak boleh panik dan mencari jururawat, menuntut untuk menambah analgesik. Ini adalah fakta yang wajar - dalam beberapa jam seseorang akan melupakan kesakitan yang tidak tertanggung.
Selain itu, anda tidak perlu membeli ubat penahan sakit dan memberi pesakit sendiri. Ini tanpa ulasan.
Hari ini, untuk melegakan kesakitan selepas pembedahan, kateter dimasukkan ke dalam saraf tunjang (di kawasan lumbar), diikuti dengan suntikan dos analgesik.
Adalah lebih berguna jika saudara mara memantau pernafasan pesakit, yang boleh berhenti jika dia tertidurselepas operasi. Dan anda juga perlu mengawal warna kulit: jika ia mula menjadi gelap, anda perlu segera menghubungi doktor.
Apabila luka sembuh, doktor menetapkan kemoterapi atau terapi sinaran.
Penjagaan di rumah
Selepas dilepaskan, ia kekal istimewa:
- Berpakaian biasa seperti yang disyorkan oleh doktor;
- mencuci hanya boleh dilakukan selepas luka sembuh;
- analgesik juga diberi dos oleh doktor;
- Pemeriksaan perubatan berjadual diperlukan.
Peningkatan selepas pemotongan hati seseorang mula rasa hanya selepas sebulan.
Apabila kemasukan ke hospital diperlukan
Selepas keluar, rawatan perubatan segera diperlukan jika:
- edema dan hiperemia pada luka, penonjolan di kawasan hirisan, suhu;
- muntah dan loya lebih daripada 2 hari;
- sakit perut yang teruk;
- sesak nafas dan sakit dada;
- bengkak pada kaki;
- darah dalam air kencing dan kerap membuang air kecil yang menyakitkan;
- kelemahan dan pening.
Rehabilitasi
Pemulihan selepas pemotongan hati terdiri daripada beberapa perkara:
- diet;
- senam sederhana;
- meninjau gaya hidup dan mengambil hepatoprotectors.
Makanan diet
Diet dan pemotongan hati sebahagian besarnya menentukan hubungan mereka. Makanan pecahan, sekurang-kurangnya 6 kali sehari. Ini tidak membenarkan terlalu banyak beban pada saluran gastrousus. Dilarang makan makanan berlemak, pedas, muffin dan gula-gula, alkohol.
Pemakanan harus seimbang dari segi BJU, diet selepas pemotongan hati ditetapkan danberbincang dengan doktor.
Aktiviti fizikal
Sukan berat, berlari dan melompat adalah kontraindikasi, kerana ia meningkatkan tekanan dalam perut. Latihan pernafasan dan berjalan ditunjukkan, yang akan mengenyangkan badan dengan oksigen.
Perkara utama adalah untuk meningkatkan dan menguatkan sistem imun. Untuk ini, doktor mengesyorkan mengambil kompleks vitamin dan mineral. Ia mengandungi antioksidan dan resveratrol. Imunostimulan herba juga bermanfaat.
Sebarang rawatan dikawal oleh doktor, tindakan bebas tidak boleh diterima.
Biasanya langkah sedemikian sudah memadai. Tetapi kadangkala ini tidak mencukupi pada pesakit tua selepas kemoterapi.
Kemudian hepatoprotectors sayuran datang untuk menyelamatkan: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, asid folik, Galstena. Mereka akan membantu memulihkan hati dengan lebih cepat.
