Pembedahan pundi kencing ialah pembedahan yang melibatkan pengalihan bahagian organ. Intervensi jenis ini boleh dilakukan pada lelaki dan wanita. Selalunya, operasi itu ditetapkan untuk tumor ganas pundi kencing dan untuk pelbagai protrusi membran mukus (diverticulosis). Tempoh pemulihan selepas pembedahan sering dikaitkan dengan pelbagai komplikasi, jadi pesakit sedemikian diberi diet dan ubat khas.
Apa yang boleh menjadi reseksi
Pundi kencing ialah organ berongga yang terletak di pelvis kecil dan bertindak sebagai takungan semula jadi untuk pengumpulan dan perkumuhan air kencing daripada badan. Patologi organ ini didiagnosis dalam setiap pesakit urologi kelima yang memerlukan campur tangan pembedahan.
Memandangkan petunjuk utama untuk pembedahan adalah tumor kanser pundi kencing, reseksi berfungsisatu-satunya pilihan rawatan yang berdaya maju. Pesakit pada peringkat metastasis dan pembentukan diverticulum tidak dibantu oleh sebarang kaedah konservatif.
Intervensi dilakukan dengan akses terbuka atau transurethral. Sehingga kini, pakar bedah melakukan jenis operasi pundi kencing berikut:
- Sistektomi separa yang melibatkan akses terbuka kepada organ.
- TUR - reseksi transurethral pundi kencing.
- Penyingkiran laser endoskopik pada bahagian organ yang terjejas.
Resection pundi kencing juga boleh disyorkan untuk penyakit lain yang disertai dengan pengekalan kencing dan tidak sesuai dengan terapi ubat, khususnya dengan trauma pada organ, pembentukan polip, batu, fistula, cystitis ulseratif, endometriosis.
Diagnosis sebelum pembedahan
Sebelum meneruskan campur tangan pembedahan, pesakit ditetapkan pemeriksaan. Diagnosis akan membantu menentukan penyetempatan tepat kawasan yang terjejas organ, saiz tumor dan strukturnya. Untuk tujuan ini, jalankan:
- Ultrasound organ pelvis. Ini adalah salah satu jenis pemeriksaan yang paling mudah dan berpatutan, yang membolehkan anda mendapatkan gambaran objektif penyakit ini. Sebagai tambahan kepada ultrasound perut biasa, ultrasound transurethral atau transvaginal boleh dilakukan.
- Cystoscopy ialah prosedur pemeriksaan endoskopik, yang melibatkan pengenalan cystoscope melalui uretra ke dalam rongga organ. Peranti memberikeupayaan untuk melihat permukaan membran mukus dan mengeluarkan sampel tisu untuk pemeriksaan histologi neoplasma sedia ada.
- Analisis air kencing untuk sel atipikal.
- Urocystography dengan medium kontras.
- Computed tomografi. Diagnosis jenis ini ditetapkan selepas penemuan tumor untuk menjelaskan saiznya, lokasi tepat, keadaan organ berdekatan dan nodus limfa.
- Urografi intravena saluran kencing membolehkan anda menilai patensi saluran kencing.
Kanser boleh disahkan dengan biopsi. Prognosis pesakit akan bergantung pada jenis pembentukan. Walaupun selepas reseksi yang berjaya, pesakit tetap berdaftar dengan pakar onkologi, kerana kemungkinan kambuh semula tidak diketepikan. Apabila keganasan disahkan, pesakit juga harus menjalani imbasan CT semua organ perut untuk menentukan sama ada metastasis jauh hadir.
Tidak selalu pesakit perlu menjalani semua jenis penyelidikan. Kompleks prosedur diagnostik ditugaskan secara individu untuk setiap pesakit. Sejurus sebelum reseksi pundi kencing, serta sebelum sebarang operasi pembedahan lain, ujian klinikal dan biokimia am ditetapkan, kumpulan darah dan faktor Rh semestinya ditentukan. Di samping itu, sebelum campur tangan, pesakit mesti menjalani ujian untuk kehadiran antibodi kepada jangkitan HIV, sifilis, hepatitis, menjalani pemeriksaan oleh pakar yang sangat khusus danahli terapi dengan kehadiran penyakit kronik yang bersamaan.
Jika proses keradangan berlaku pada pundi kencing, reseksi tidak boleh dilakukan. Dalam kes ini, pesakit ditetapkan analisis untuk budaya bakteriologi air kencing dan rawatan dengan ubat antibakteria. Tidak kira jenis pembedahan, makanan dan minuman harus dielakkan beberapa jam sebelum prosedur.
Pembedahan rongga terbuka
Dengan cystectomy separa, hirisan dibuat pada dinding perut. Bergantung pada penyetempatan patologi, tempat penembusan instrumen perubatan ditentukan. Jika tumor terletak di dinding belakang organ, peritoneum dibuka dan laparotomi median dilakukan. Dalam kes lesi anterolateral, pakar bedah membuat hirisan arkuate, mendapat akses melalui kawasan suprapubik. Tisu-tisu dibedah berlapis-lapis selepas pundi kencing dikeluarkan ke dalam luka. Selepas membuka dinding, pakar bedah memotong tumor pundi kencing.
Hari ini, teknik pembedahan ini jauh lebih rendah dari segi populariti berbanding kaedah transurethral. Pembedahan perut terbuka pada pundi kencing dilakukan dalam kes yang luar biasa, apabila TUR dikontraindikasikan (contohnya, dengan neoplasma besar dan diverticula). Di samping itu, ia adalah reseksi terbuka yang memungkinkan untuk memeriksa organ bersebelahan dengan pundi kencing dengan teliti dan, sekiranya berlaku kerosakan pada nodus limfa, segera keluarkannya.
JELAJAH Maruah
Menyiratkan pengasingan tumor dengan cara invasif minima tanpa trauma, tanpa memotong peritoneum. Reseksi transurethralpundi kencing melalui beberapa peringkat:
- Organ yang terjejas diisi dengan garam steril.
- Cistoresectoscope, peranti khas yang dilengkapi dengan kamera kecil, dimasukkan melalui uretra (uretra) untuk membuang tumor kanser atau polip jinak.
- Tisu patologi dikikis dengan cystoresektoskop secara berlapis-lapis, sehingga penyingkiran lengkap dan penangkapan separa dinding pundi kencing yang sihat.
- Pada akhir operasi, bahan yang terhasil dihantar untuk histologi.
Semua manipulasi berlaku di bawah kawalan berhati-hati kerana paparan imej pada monitor. Selepas sebahagian daripada organ yang terjejas telah dikeluarkan, kateter diletakkan di dalam pesakit.
Tidak seperti cystectomy separa kavitas, TUR mempunyai beberapa kelebihan:
- tisu adalah lebih sedikit kecederaan;
- fungsi organ dipelihara sepenuhnya;
- risiko pendarahan dan komplikasi lain yang lebih rendah;
- tempoh pemulihan lebih cepat;
- ia dibenarkan untuk bangun dan berjalan beberapa jam selepas pembedahan;
- tiada risiko jahitan terbelah.
Cara reseksi transuretra dilakukan
Petunjuk untuk TUR ialah kanser yang didiagnosis pada peringkat pertama:
- tidak berkembang ke lapisan otot;
- saiz tumor tidak melebihi 5 cm;
- kekurangan metastasis dalam nodus limfa organ pelvis;
- fungsi penuh uretrasaluran.
Dalam tempoh selepas pembedahan reseksi transurethral pundi kencing, pembasuhan organ yang kerap dengan larutan antiseptik dijalankan untuk mengelakkan jangkitan bakterianya. Jika pembedahan berjaya dan pesakit dalam pemulihan, kateter dikeluarkan selepas beberapa hari, dan jika terdapat komplikasi, ia boleh dibiarkan selama beberapa minggu.
Pemulihan sepenuhnya daripada pembedahan akan mengambil masa sekurang-kurangnya tiga bulan. Dalam tempoh ini, pesakit dilarang mengangkat berat, duduk lama, disyorkan untuk menahan diri daripada memandu kereta. Diet tanpa garam adalah wajib.
Apa yang dikatakan pesakit
Menurut ulasan, pemotongan pundi kencing dengan kaedah transurethral adalah tidak menyakitkan sama sekali. Secara amnya, anestesia am tidak diperlukan untuk prosedur ini. Terima kasih kepada anestesia tempatan, kesakitan tidak dirasai semasa campur tangan. Manipulasi itu sendiri mengambil masa tidak lebih daripada satu jam.
Selepas pembedahan, ramai yang mengalami rasa terbakar, rasa ingin membuang air kecil, kekejangan. Ketidakselesaan yang sama diperhatikan dalam beberapa hari akan datang. Dalam masa 7-10 hari, kekotoran darah dalam air kencing boleh diperhatikan.
Hospitalization untuk resection transurethral berlangsung 2-3 hari.
Kontraindikasi untuk reseksi
Dalam sesetengah kes, pembuangan separa pundi kencing adalah tidak praktikal, jadi doktor memutuskan untuk mengeluarkan organ tersebut sepenuhnya. selain itu,reseksi terbuka atau transurethral tumor pundi kencing tidak dijalankan dengan ubah bentuk teruk organ, pendarahan. TUR juga tidak disyorkan pada peringkat lanjut kanser, apabila tumor tumbuh ke semua dinding pundi kencing dan menjejaskan organ berdekatan.
Jika pesakit disahkan menghidap kanser cetek yang terdedah kepada berulang dan tidak boleh menerima rawatan dengan ubat kemoterapi, radiasi, cystectomy dianggap sebagai pilihan pilihan. Penyingkiran lengkap organ disyorkan untuk neoplasma besar (lebih daripada 5 cm). Dalam kes yang sangat jarang berlaku, mereka menggunakan reseksi leher pundi kencing - biasanya jika tumor disetempat di kawasan ini atau segitiga vesicoureteral, ia dikeluarkan bersama-sama dengan organ.
Cistectomy
Semasa operasi jenis ini, kemungkinan untuk membuang organ jiran yang terjejas oleh tumor tidak diketepikan. Pakar bedah mengambil langkah sedemikian dalam kes di mana keputusan berbeza membawa risiko maut bagi pesakit.
Akses ke pundi kencing semasa cystectomy diperolehi melalui hirisan suprapubik. Pakar bedah dengan teliti membedah semua ligamen organ, menggerakkannya. Peringkat seterusnya adalah pengikatan semua saluran darah yang memberi makan pundi kencing, dan kauterisasi urat yang menjalankan aliran keluar darah. Selepas itu, pengapit digunakan pada uretra, terletak sedekat mungkin dengan pundi kencing, untuk menghentikannya. Seterusnya, organ itu dibawa ke luka terbuka, dikupas dari tisu berdekatan dan dikeluarkan dari rongga.
Cistectomy adalah kontraindikasi untukpesakit kritikal, hanya membenarkan rawatan paliatif untuk memastikan aliran air kencing.
Penyingkiran laser sebahagian daripada pundi kencing
Intervensi sedemikian untuk penyakit pundi kencing secara praktikal tidak menyebabkan komplikasi. Rawatan laser endoskopik menggalakkan pemulihan yang cepat. Tidak ada akibat reseksi pundi kencing, tetapi kemungkinan kesakitan dan pembakaran jangka pendek tidak dikecualikan. Risiko mengalami disfungsi erektil selepas pemotongan laser adalah urutan magnitud yang lebih rendah daripada selepas TUR. Mengeluarkan sebahagian daripada organ yang terjejas dengan laser membolehkan anda memberikan prognosis yang lebih baik kepada pesakit.
Apakah yang boleh menjadi komplikasi
Semasa pembedahan atau dalam tempoh selepas pembedahan reseksi pundi kencing, beberapa komplikasi mungkin berlaku.
- pembentukan bekuan darah dan saluran darah tersumbat;
- penemuan pendarahan dalaman;
- penembusan dinding organ;
- jangkitan pundi kencing;
- retensi kencing akut.
Kejayaan reseksi terbuka, transuretra dan endoskopik sebahagian besarnya bergantung pada pengalaman dan kemahiran pakar bedah, umur pesakit dan keterukan keadaan umumnya.
Berasa baik selepas pembedahan
Pada akhir manipulasi, pesakit diberikan sistem yang diperlukan untuk mengawal fungsi organ yang dikendalikan dan mencegah pengekalan kencing. Pada hari pertama selepas reseksi pundi kencing, pesakit tidak disyorkan untuk minum atau makan, tetapi jika beberapa jam selepas operasi tidak adaloya, ia dibenarkan untuk minum sedikit air. Dengan dinamik positif, makanan cair atau ringan boleh dimakan pada hari berikutnya. Anda akan mengetahui tentang diet pesakit yang sepatutnya untuk pemulihan kekuatan yang cepat dalam bahagian artikel seterusnya.
Untuk mengelakkan akibat reseksi pundi kencing yang dilakukan dengan anestesia epidural, pesakit dilarang bangun dan bergerak pada hari pertama. Sepanjang minggu depan, dia perlu mengambil antibiotik. Selepas mengeluarkan kateter, ketidakselesaan, kesakitan, keinginan yang kerap untuk membuang air kecil, sakit dan pembakaran dalam uretra mungkin berlaku. Kesan sampingan biasanya hilang selepas beberapa minggu. Jika tidak, jika rasa sakit tidak berhenti dan darah masih diperhatikan dalam air kencing, anda harus berjumpa doktor.
Ciri diet
Pemakanan yang betul tidak akan melegakan kesakitan dan kesakitan selepas pembedahan, tidak akan membantu untuk mengelakkan pengekalan kencing, tetapi diet yang akan memberi jaminan tambahan untuk pemulihan yang cepat dan pemulihan imuniti. Pemakanan pesakit yang telah menjalani pembedahan pundi kencing termasuk makanan cecair atau separa cecair tanpa garam dan rempah.
Pesakit perlu minum banyak cecair setiap hari, tetapi pada masa yang sama meninggalkan beberapa hidangan dan produk. Di bawah larangan paling ketat mana-mana makanan berlemak, asap dan goreng. Sebaliknya, disyorkan untuk menggunakan ayam rebus atau kukus, arnab, ikan laut, keju kotej rendah lemak.
Tempat untuk melakukan reseksi pundi kencing di Moscow
Jika pesakit mempunyai semua petunjuk untuk pembedahan, dia boleh melakukannya secara percuma di jabatan urologi institusi perubatan bajet.
Di klinik swasta, harga operasi sedemikian boleh berbeza dengan ketara. Secara purata, kos reseksi transurethral berbeza dari 100 hingga 130 ribu rubel, reseksi rongga terbuka dianggarkan 50-70 ribu rubel, dan penyingkiran lengkap organ adalah lebih daripada 150 ribu rubel.
Di antara klinik Moscow di mana operasi sedemikian dilakukan dengan bayaran, perlu diperhatikan beberapa institusi perubatan moden, yang pesakitnya berpeluang menerima rawatan perubatan khusus mengikut piawaian antarabangsa. Kakitangan klinik ini menggaji pakar berkelayakan tinggi yang telah menjalani latihan di Amerika Syarikat, negara Eropah dan Israel. Anda boleh membuat reseksi pundi kencing di institusi sedemikian di Moscow:
- "Pusat Perubatan Eropah" di jalan. Shchepkina.
- Klinik "Perubatan" di lorong. Tverskaya-Yamskoy ke-2.
- Pusat perubatan Klinik GMS di jalan. Yamskoy.
- Akademi Perubatan Genesis di Leninsky Prospekt.
- Klinik "Pembedahan Pertama" di jalan. Shchukinskaya.
- Hospital Klinikal Trafik. N. A. Semashko JSC Kereta Api Rusia.
Untuk meningkatkan prognosis dan mencegah perkembangan komplikasi berbahaya, adalah penting untuk menjalani persediaan menyeluruh untuk operasi, dan selepas itu - ikuti semua arahan doktor dengan ketat.
