Panjang usus kecil pada orang yang sihat adalah kira-kira 6 meter. Jumlah luas permukaan mukosa usus kecil adalah sangat besar - kira-kira 500 m2, yang sepadan dengan luas gelanggang tenis; kolon - 4 m2 - sama dengan luas sebuah meja pingpong. Apabila sebahagian besar usus dikeluarkan, fungsinya berkurangan dengan ketara, yang membawa kepada kegagalan usus dan penampilan sindrom usus pendek. Pemulihan amat sukar jika kurang daripada 2 meter usus dipelihara.
Sebab utama reseksi usus besar:
- trombosis dan embolisme saluran usus (30-90%);
- Penyakit Crohn (50%);
- Sindrom Gardner (20%);
- periarteritis nodosa (15%);
- tumor usus (1-16%);
- enteritis selepas sinaran (10%);
- Angiomatosis usus (4%).
Anatomi Usus
Makanan dari perut masukusus kecil, terdiri daripada tiga bahagian, yang berbeza dalam fungsi mereka. Seterusnya, ketulan makanan yang dicerna - chyme - memasuki usus besar, yang juga terdiri daripada tiga bahagian. Di antara mereka adalah injap ileocecal, yang bertindak sebagai peredam. Bahagian bawah usus besar - rektum - berfungsi untuk pengumpulan najis, berakhir dengan dubur.
Pilihan operasi
Bergantung pada penyetempatan patologi yang disebabkan oleh operasi dijalankan, sebahagian atau semua usus kecil, sebahagian daripada kolon atau rektum boleh dikeluarkan. Terdapat tiga jenis reseksi.
- Penyingkiran sebahagian daripada usus kecil, sambil memelihara sebahagian daripada ileum, injap ileocecal dan usus besar. Pesakit ini jarang mengalami komplikasi selepas pembedahan yang serius.
- Penyingkiran sebahagian daripada jejunum, keseluruhan ileum dan injap ileocecal dengan penciptaan sambungan (anastomosis). Pesakit sedemikian akan mengalami steatorrhea, kekurangan nutrisi, dan gangguan lain. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, badan boleh menyesuaikan diri dengan keadaan baharu.
- Reseksi usus besar (kolectomy) dengan penciptaan fistula buatan daripada jejunum (jejunostomy) atau ileum (ileostomy) melalui dinding perut ke luar. Melalui lubang yang dicipta, najis akan dikeluarkan, jadi ia dipanggil dubur tidak semulajadi. Dalam pesakit ini, penyesuaian usus tidak diperhatikan. Kemungkinan pengambilan berterusan garam, glukosa, ubat antidiarrheal, dalam sesetengah pesakit - parenteralmakanan.
Ciri-ciri gangguan selepas pembedahan bergantung pada tempat reseksi
Bergantung pada bahagian organ yang dialihkan, gejala tertentu berlaku.
Pencernaan semua jenis sebatian pemakanan berlaku dalam usus kecil, dan sebahagian besar bahan terhidrolisis, vitamin, unsur mikro dan air diserap di sini. Reseksi usus kecil menghasilkan:
- kekurangan semua jenis nutrien dalam badan apabila memasuki saluran penghadaman secara normal;
- cirit-birit akibat penurunan mendadak dalam penyerapan air.
Setiap bahagian usus kecil menjalankan tugasnya, jadi pemotongan bahagian usus yang berlainan ditunjukkan oleh gejala yang berbeza.
Air dan nutrien diserap terutamanya di bahagian atas usus (jejunum). Rahsia yang dihasilkan dalam saluran pencernaan, hempedu, enzim, diserap terutamanya di bahagian bawah (ileum), sebahagian daripada air juga diserap di sini. Oleh itu:
- Reseksi jejunum tidak menyebabkan cirit-birit kerana ileum yang tinggal mengambil alih penyerapan cecair.
- Penyingkiran ileum menyebabkan cirit-birit yang teruk, kerana rahsia yang dihasilkan di bahagian saluran sebelumnya tidak mempunyai tempat untuk diserap, ia mencairkan chyme, seterusnya menyebabkan najis berair yang kerap. Di samping itu, ketiadaan ileum menghalang penyerapan hempedu dan asid lemak, yang masuk ke dalam usus besar, di mana ia menarik air, memburukkan lagi cirit-birit.
Injap Ileocecal yang menutup laluan antara nipis danusus besar, sangat penting dalam penghadaman. Pembuangan kepak ini untuk pemotongan usus kecil yang meluas:
- mempercepatkan laluan chyme, mengakibatkan penyerapan elektrolit, nutrien dan cecair berkurangan;
- menggalakkan penembusan mikroflora dari usus besar ke dalam usus kecil, yang membawa kepada pertumbuhan berlebihan bakteria.
Usus besar menyerap sebahagian daripada air dan elektrolit, membentuk najis. Mikroflora bahagian badan ini mensintesis vitamin kumpulan B dan vitamin K. Di sini penapaian terakhir lemak kepada asid lemak pendek berlaku, yang merupakan substrat tenaga penting dan juga mempunyai kesan antimikrob.
Penyingkiran usus besar membawa kepada kehilangan air dan mineral, kepada kekurangan vitamin. Jisim tahi tidak mempunyai masa untuk terbentuk. Pemeliharaan usus besar mengimbangi malabsorpsi karbohidrat dan lemak, serta cecair.
Keseluruhan semua gangguan akibat pemotongan usus disatukan di bawah nama umum - sindrom usus pendek. Semua gangguan yang timbul adalah disebabkan oleh:
- gangguan penghadaman;
- malabsorpsi;
- kekurangan trophologi;
- penglibatan organ lain dalam proses patologi.
Pemulihan selepas pembuangan usus
Perubahan dalam badan selepas pembedahan pemotongan usus berlaku dalam tiga peringkat.
- Peringkat selepas pembedahan –berlangsung dari seminggu hingga beberapa bulan. Ia dicirikan oleh cirit-birit air (sehingga 6 liter sehari), disertai dengan kehilangan natrium, kalium, klorida, magnesium, bikarbonat. Ini menyebabkan dehidrasi dan kekurangan elektrolit yang teruk, perkembangan gangguan metabolik yang teruk, pelanggaran metabolisme protein, air, elektrolit dan vitamin.
- Fasa subkompensasi - berterusan selama setahun selepas pemotongan usus. Terdapat penyesuaian secara beransur-ansur sistem pencernaan: kekerapan najis berkurangan, proses metabolik menjadi normal. Dalam kes ini, penyerapan nutrien tidak dipulihkan. Oleh itu, kekurangan vitamin dan anemia diperhatikan, ditunjukkan oleh kelemahan umum, dermatitis, gangguan sensitiviti (kebas, merinding, kesemutan), kulit kering, kuku rapuh. Hampir semua pesakit kurang berat badan.
- Fasa penyesuaian - bermula kira-kira dua tahun selepas pemotongan usus. Untuk permulaannya, penyusunan semula struktur pampasan usus kecil diperlukan. Sekiranya usus menyesuaikan diri, keadaan pesakit menjadi stabil. Gejala cirit-birit akan berkurangan, berat badan akan dipulihkan. Tetapi komplikasi mungkin timbul dalam bentuk sintesis batu dalam pundi hempedu dan pundi kencing, rupa ulser perut. Anemia mungkin berterusan.
Selepas pemotongan usus, pemulihan fungsi boleh dilakukan jika disediakan seawal mungkin:
- penormalan kandungan protein, lemak, karbohidrat, vitamin dalam badan;
- mulakan rangsangan pencernaan;
- mulakan prosessedutan;
- pemulihan mikrobiota usus.
Cara paling berkesan untuk memulakan proses penyesuaian dalam usus ialah menjadikannya berfungsi. Tanpa bekalan nutrien, badan tidak akan mula pulih. Oleh itu, adalah penting untuk memulakan pemakanan enteral seawal mungkin. Sentuhan nutrien dengan enterosit mencetuskan sintesis hormon dan enzim usus dan pankreas, yang merangsang proses penyesuaian. Sifat pemakanan juga memainkan peranan yang besar. Diet harus mengandungi serat makanan, glutamin, asid lemak pendek.
Prinsip pemakanan dalam tempoh selepas pembedahan
Dalam tempoh pasca operasi pemotongan usus untuk menyelamatkan nyawa pesakit, langkah-langkah untuk mencegah komplikasi adalah penting: dehidrasi, hipovolemia, hipotensi, gangguan elektrolit. Apabila keadaan ini dihapuskan, pada hari ke-2-3 selepas operasi, pemakanan parenteral (memintas saluran pencernaan) mula ditubuhkan dengan pengenalan substrat tenaga. Jumlah besar glukosa, larutan isotonik natrium klorida, kalsium, kalium, garam magnesium ditadbir secara intravena.
Apabila keadaan pesakit stabil, cirit-birit terkawal, pemakanan enteral (menggunakan saluran penghadaman) ditetapkan. Selepas reseksi kecil usus, pemakanan ditetapkan selama 3-5 hari, selepas yang luas - melalui siasatan selepas 2-4 minggu. Boleh meningkatkan cirit-birit selepas permulaan pemakanan enteral. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh dihentikan, perlu mengurangkan kadar pemberian ubat.
Secara beransur-ansur, apabila keadaan pesakit bertambah baik, mereka bertukar kepada normaloral (melalui mulut) makanan. Biasanya, diet No. 0a, 1a, 1, 1b ditetapkan secara berurutan.
Diet 0a mempunyai nilai tenaga yang rendah, jadi pesakit kekurangan zat. Kekurangan protein amat berbahaya. Proses katabolisme mula mengatasi proses sintesis, mekanisme pemulihan dihalang, yang penuh dengan hasil yang tidak menguntungkan, terutamanya jika proses metabolik telah terganggu sebelum operasi. Oleh itu, pemakanan gabungan dengan pentadbiran parenteral dan enteral nutrien ditetapkan. Jumlah kandungan kalori meningkat dengan ketara dan berjumlah 3500 kcal sehari.
Dalam kes toleransi yang baik terhadap diet sifar, selepas 2-3 hari pesakit diberi diet No. 1a (nama lain ialah 0b). Sebagai peraturan, pesakit kekal pada pilihan diet ini selepas pemotongan usus sehingga keluar dari kemudahan perubatan.
Prinsip Pemakanan Selepas Caj
Mewujudkan diet yang betul dan mengikutinya dengan ketat adalah syarat paling penting untuk pemulihan.
Dua minggu selepas pemotongan usus, diet ditukar daripada No. 1a kepada 1 pembedahan. Tetapi dalam masa 3-4 minggu adalah disyorkan untuk mengelap semua makanan. Prinsip penjimatan haba dan mekanikal mesti dipatuhi. Hidangan dikukus atau direbus, semua makanan dihancurkan dengan teliti kepada konsistensi cair atau lembek, buah-buahan digosok, jeli dan kompot disediakan daripadanya. Kecualikan produk yang meningkatkan reput dan penapaian - makanan dalam tin, daging salai, rempah ratus.
Jika diet ini diterima dengan baik,anda boleh bertukar secara beransur-ansur kepada versi pembedahan diet No. 1 tanpa tumbuk. Ini bermakna pengurangan harian dalam makanan dengan pemprosesan mekanikal dan haba maksimum. Toleransi yang baik terhadap hidangan baru menunjukkan pembentukan reaksi pampasan saluran pencernaan, normalisasi fungsinya, yang membolehkan anda mengembangkan diet. Peralihan sedemikian perlu mengambil masa sekurang-kurangnya 2 minggu, dan kadangkala mencecah sehingga 5-6.
Dalam versi diet tanpa tumbuk, makanan boleh direbus, selepas mendidih ia boleh dibakar sekeping. Pilihan yang lebih luas daripada sayur-sayuran dan puri buah-buahan, kompot dibenarkan. Makanan hendaklah pecahan - sekurang-kurangnya 6 kali sehari.
Akibat reseksi usus termasuk peningkatan kepekaan saluran penghadaman terhadap makanan tertentu. Pertama sekali, kita bercakap tentang susu penuh, serta makanan berlemak, termasuk minyak sayuran, sup yang kuat, rebusan, sayur-sayuran dan buah-buahan segar, makanan berasid. Intoleransi susu dicatatkan dalam 65% pesakit selepas reseksi usus, dalam kes ini, pemakanan harus diubah, tidak perlu berlatih "melatih" organ yang rapuh dengan produk tenusu. Susu keseluruhan hendaklah digantikan dengan soya atau susu berasaskan tumbuhan lain selama beberapa bulan atau bahkan tahun sehingga intoleransi laktosa berlalu.
Diet pada bulan pertama selepas pembedahan
Pada bulan pertama selepas reseksi, kedua-dua usus kecil dan besar ditetapkan pemakanan yang sama.
Diet 0a.
Dilantik untuk dua atau tiga hari. Makanan adalah cecair atau seperti jeli. Kandungan kalori diet ialah 750-800 kcal. Anda boleh minum kira-kira 2 liter cecair percuma.
Dibenarkan: sup daging lemah tanpa lemak, sup beras dengan mentega, kompot yang ditapis, jeli cair, sup rosehip dengan gula, tidak lebih daripada 50 ml jus yang baru dibuat daripada buah-buahan atau beri, dicairkan 2 kali dengan air. Pada hari ketiga atau keempat, apabila keadaan menjadi stabil, anda boleh menambah telur rebus, mentega atau krim.
Dikecualikan: makanan pepejal, susu penuh dan krim, krim masam, jus sayuran, minuman berkarbonat.
Diet 1sebuah pembedahan.
Kandungan kalori 1500-1600 kcal, cecair - sehingga 2 liter, hidangan - 6. Bijirin cecair tulen daripada oat, beras, soba yang dimasak dalam sup daging atau air separuh dengan susu ditambah kepada hidangan yang telah diperkenalkan; sup lendir dari bijirin dalam sup sayur-sayuran; telur dadar protein kukus, kentang tumbuk kukus atau soufflé daripada daging atau ikan (tanpa fasia dan lemak), krim (sehingga 100 ml), jeli, mousses daripada beri bukan berasid.
Diet 1b pembedahan.
Ini adalah versi diet terdahulu yang lebih maju dan berfungsi untuk menyediakan saluran penghadaman pesakit untuk peralihan kepada pemakanan yang baik. Kandungan kalori diet meningkat kepada 2300, makanan kekal 6. Hidangan tidak boleh panas (tidak lebih daripada 50 ° C) dan tidak sejuk (sekurang-kurangnya 20 ° C).
Sup ditambah dalam bentuk kentang tumbuk atau krim, hidangan kukus daripada daging rebus tumbuk, ikan atau ayam; keju kotej segar, dilenyek dengan krim kepada konsistensi krim masam pekat, hidangan kukus dari keju kotej, produk susu yang ditapai, epal bakar, sayur-sayuran dan buah-buahan tumbuk, keropok putih. Bubur masaksusu, susu juga boleh ditambah kepada teh.
Diet selepas pemotongan usus kecil
Apabila reseksi usus, senarai hidangan dan produk berikut disyorkan:
- Roti gandum semalam.
- Sup dalam sup yang lemah - daging atau ikan, dengan bebola daging, bihun atau bijirin rebus.
- Cutlet atau bebola daging daripada daging lembu, daging lembu, arnab, ayam, ayam belanda. Ikan tanpa lemak, dikukus atau direbus.
- Kentang dan lobak merah sebagai ulam atau ulam berasingan - direbus dan dilenyek. Kecualikan kubis, bit, lobak, lobak, tomato, bawang putih, coklat kemerahan, cendawan.
- Bubur (kecuali barli dan bijirin) di atas air dengan penambahan sepertiga susu, hidangan daripada kekacang, pasta.
- Telur rebus atau telur dadar wap daripada dua protein.
- Dibenarkan dalam sedikit susu (hanya dalam komposisi bijirin), krim masam dan krim (sebagai bahan tambahan kepada hidangan). Keju kotej segar, puding keju kotej yang dibakar atau dikukus dibenarkan. Apabila intoleransi susu muncul, anda perlu berhenti menggunakan susu untuk masa yang lama (kadang-kadang selama-lamanya). Produk tenusu digantikan dengan produk soya, yang juga merupakan sumber protein yang kaya.
- Kissels, kolak tulen, jeli, epal bakar sahaja.
- kuah rosehip, teh, kopi hitam.
Untuk menyokong pesakit yang mengalami reseksi usus yang meluas dalam tempoh selepas pembedahan, campuran nutrien sering digunakan, yang digunakan sebagai tambahan kepada diet atau makanan utama. Campuran serupa yang dibangunkan di luar negara dan di negara kita diwakili secara meluas di farmasi dan kedai. Mereka membenarkanmeningkatkan kandungan kalori diet dengan ketara, menyediakan plastik dan keperluan tenaga, sambil tidak membebankan sistem enzim saluran pencernaan.
Diet selepas pemotongan usus
Pemakanan istimewa hendaklah pada pesakit selepas pemotongan usus besar dan pembuangan dubur yang tidak semulajadi. Pesakit sedemikian harus mematuhi tiga parameter pemakanan utama:
- jumlah yang dimakan;
- kualiti produk yang sama ada menipis atau memekatkan najis;
- masa makan.
Jumlah makanan pepejal yang dimakan hendaklah sentiasa dalam perkadaran yang sama dengan cecair yang diminum. Sebagai contoh, untuk sarapan pagi, pesakit sentiasa makan satu mangkuk bubur dan minum segelas teh. Bubur boleh dari bijirin yang berbeza, dan teh boleh menjadi daun teh yang berbeza darjah. Makan tengah hari, makan malam dan makanan lain juga harus termasuk jumlah makanan pejal dan cecair yang stabil. Jadi adalah mungkin untuk mengawal ketumpatan najis.
Jika perlu memekatkan najis, bubur dimasak lebih pekat, daripada nasi dan soba, semolina dan kacang polong dikecualikan. Batalkan semua yang menggalakkan peristalsis dan pembentukan gas: produk tenusu masam, buah-buahan segar, kopi dengan susu, kolak plum.
Untuk menipiskan najis, tingkatkan bahagian cecair dalam diet, kurangkan bahagian makanan, kurangkan jumlah garam, masukkan prun, buah-buahan, yogurt, sup sayur-sayuran tanpa daging ke dalam diet.
Syarat ketiga untuk najis biasa ialah makan pada waktu tertentu dan ditetapkantonton selamanya.
Pemulihan pesakit
Selepas pemotongan usus, pemulihan termasuk fisioterapi dan kinesiterapi - terapi senaman.
Selepas pembedahan, pesakit mengalami gangguan yang berkaitan dengan penyakit itu sendiri, pembedahan, bius, kurang pergerakan. Sebagai contoh, kesakitan di tapak hirisan membawa kepada penurunan jumlah penyedutan, pesakit mungkin tidak menggunakan diafragma sama sekali. Di samping itu, genangan dan anestesia menyebabkan kekejangan bronkus kecil, menyekatnya dengan lendir. Oleh itu, selepas pembedahan, terutamanya jika pesakit berada dalam rehat tidur untuk masa yang lama, senaman pernafasan adalah perlu yang melibatkan keseluruhan isipadu paru-paru, membolehkan paru-paru mengembang.
Dalam tempoh selepas operasi, senaman membolehkan anda:
- mencegah komplikasi - radang paru-paru kongestif, atelektasis, atonia usus, trombosis;
- meningkatkan aktiviti sistem kardiovaskular dan pernafasan;
- meningkatkan keadaan psiko-emosi,
- cegah lekatan,
- untuk membentuk parut mudah alih yang elastik.
Kontraindikasi kepada terapi senaman: keadaan serius, kegagalan kardiovaskular akut, peritonitis.
Jika tiada kontraindikasi, senaman bermula dari jam pertama selepas pembedahan - senaman pernafasan, memanaskan badan untuk jari, kaki dan tangan, urutan dada.
Rehat katil mesti dipatuhi selama 1-6 hari selepas pembedahan, bergantung kepada keadaan pesakit. lantiklatihan pernafasan, senaman ringan untuk otot perut, tugas untuk pernafasan diafragma, pengecutan otot perineum (pengurangan kesesakan pada organ pelvis), putaran batang tubuh.
Pada hari ke-6-12, anda boleh berlatih baring, duduk dan berdiri.
Pada hari ke-12-14, pilihan jenis aktiviti fizikal berkembang dengan ketara, anda boleh menggunakan peralatan gimnastik, permainan sedentari, berjalan berdosa dibenarkan.
Sebulan selepas operasi, perlu melakukan senaman tonik am, tugas untuk menguatkan otot perut untuk mengelakkan hernia selepas pembedahan. Berjalan kaki, unsur permainan sukan, mendaki berdekatan, bermain ski adalah disyorkan.
