Tusukan bahu ialah prosedur pembedahan di mana doktor memasukkan jarum ke dalam kapsul sendi. Prosedur yang serupa dijalankan untuk tujuan diagnostik atau mengikut petunjuk perubatan yang tersedia. Tujuan prosedur ini adalah untuk mengurangkan jumlah cecair sinovial dalam sendi.
Dua jenis tusukan
Pakar Bedah membahagikan tusukan kepada dua jenis:
- Penyembuhan.
- Diagnostik.
Anatomi sendi
Apabila melakukan tusukan pada sendi bahu, adalah perlu untuk mengambil kira ciri ciri anatominya. Membran sinovial ialah membran yang berbeza dalam struktur dan asalnya daripada membran serus (seperti membran pleura, peritoneum, perikardium). Perbezaan utama ialah bahagian dalamannya, menghadap rongga cetek, tidak mengandungi penutup epitelium dan lapisan endothelial. Ketebalan membran tidak sama. Di samping itu, dia mempunyai sensitiviti yang meningkat kepada haba, traumatik,kesan berjangkit dan kimia.
Disebabkan oleh peningkatan sensitiviti membran sinovial kepada pelbagai jangkitan, pematuhan asepsis yang ketat diperlukan sebelum prosedur tusukan, serta sebelum membuka rongga artikular. Di samping itu, ia mesti dimeteraikan. Rongga sendi mengandungi sejumlah kecil cecair sinovial, kira-kira empat mililiter. Cecair sinovial adalah steril, mempunyai warna jerami kekuningan dan telus sepenuhnya. Ia dicirikan oleh kelikatan yang tinggi, ia mengandungi fagosit dan leukosit, tetapi sifat bakterisidanya sangat kecil. Oleh kerana cecair sinovial tepu dengan mucopolysaccharides dengan graviti tentu yang tinggi, ia terkumpul di dalam sendi, dan tidak meresap keluar dari rongganya.
Teknik melakukan tusukan pada sendi bahu akan dibincangkan di bawah.
Mengenai cecair sendi
Dapatkan cecair sendi dan tidak menyebabkan proses patologi adalah sangat sukar kerana jumlahnya yang kecil, tekanan negatif dan kelikatan yang tinggi. Sendi yang sihat mempunyai tekanan negatif:
- Pergelangan kaki: 270-210 milimeter air.
- Sendi lutut: 75-90 milimeter tiang air.
Kehadiran tekanan negatif menyebabkan osmosis cecair dari plat subkondral dan sinovial, dari mana tisu rawan sendi dipelihara.
Tertusuk bahu pada orang yang sihat jarang berlaku.
Fungsi cecair sinovial
KFungsi utama yang dilakukan oleh cecair sinovial termasuk:
- Fungsi lokomotor. Cecair sinovial seiring dengan rawan artikular membolehkan pergerakan bebas permukaan tulang bersendi.
- Fungsi metabolik. Cecair sinovial mengambil bahagian dalam proses metabolik yang berlaku di antara katil vaskular dan cecair sendi.
- Fungsi trofik. Cecair sinovial menyuburkan lapisan avaskular rawan.
Jika proses keradangan berlaku pada sendi, kandungan protein dalam cecair sinovial meningkat. Ini disebabkan oleh peningkatan kebolehtelapan vaskular. Cecair menjadi keruh, kandungan leukosit neutrofilik meningkat di dalamnya akibat sinovitis traumatik akut.
Tertusuk bahu: petunjuk
- Penentuan komposisi kandungan (untuk kehadiran nanah, eksudat atau darah di dalamnya). Jika sendi yang rosak mengandungi darah, maka sinovitis, kerosakan rawan yang bersifat degeneratif-dystrophic, dan lekatan intra-artikular mungkin berlaku. Dalam kes hemarthrosis traumatik, kekakuan dan keradangan yang bersifat pelekat disebabkan pada tahap yang lebih besar oleh kerosakan pada ketebalan rawan, dan bukan oleh tindakan darah yang mengalir keluar. Penjanaan semula tisu rawan berlaku dengan perubahan proliferatif dalam tisu penghubung. Sekiranya berlaku kerosakan pada membran, pembekuan darah berlaku agak cepat, dan kemudian bekuan terbentuk, yang boleh menyebabkan pertumbuhan yang ketaratisu sarung. Akibatnya, pemusnahan rongga artikular bermula.
- Penubuhan kecederaan meniscal pada sendi lutut menggunakan pneumoarthrography atau radiografi.
- Mewujudkan kehadiran "badan padi" atau "tikus sendi" dalam rongga artikular.
Untuk ini, tusukan diagnostik pada sendi bahu ditetapkan.
Petunjuk untuk prosedur tusukan jenis perubatan
- Penyingkiran darah dalam perkembangan hemarthrosis.
- Penyingkiran eksudat, nanah dari rongga sendi, pemberian larutan antibiotik.
- Pengenalan larutan novocaine semasa pengurangan kehelan.
- Pengenalan ubat kortikosteroid dalam kombinasi dengan lidase dengan kehadiran arthrosis yang berubah bentuk.
- Pengenalan oksigen atau udara untuk prosedur lembut untuk pemusnahan lekatan artikular yang terbentuk dalam kes gabungan berserabut. Pengenalan oksigen juga boleh dilakukan untuk memulihkan fungsi motor atau untuk pembetulan berperingkat.
Untuk tujuan ini, tusukan pada sendi bahu dan lutut boleh dilakukan.
Melakukan prosedur
Disebabkan oleh kepekaan melampau cecair sinovial kepada jangkitan, apabila melakukan tusukan pada sendi, semua peraturan antisepsis dan asepsis harus dipatuhi dengan ketat.
Sebelum melakukan tusukan, tapak tusukan hendaklah dibasmi kuman dengan sempurna. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan tujuh puluh peratus alkohol. Selepas kulit di tapak tusukandisapu dengan larutan iodin lima peratus, sisanya hendaklah dikeluarkan dengan mengelap dua kali dengan alkohol. Penyingkiran sisa iodin, terutamanya dengan pelinciran yang banyak, diperlukan kerana fakta bahawa iodin, bersama-sama dengan jarum, boleh menembusi ke dalam rongga artikular, dan ini menyebabkan kerengsaan membran sinovial dan tindak balas pembakaran yang teruk. Antara lain, iodin mampu menyerap sinar-X, dan ini boleh menjejaskan kebolehpercayaan imej - bayang-bayang tambahan yang memesongkan imej mungkin muncul padanya.
Gunakan anestesia penyusupan tempatan.
Bagaimanakah tusukan dibuat?
Panjang jarum untuk tusukan ialah 5-6 sentimeter. Jika oksigen diberikan, maka jarum harus digunakan nipis, sehingga satu milimeter diameter. Jika tidak, gas akan dapat menembusi ke dalam tisu lembut yang mengelilingi sendi. Yang, seterusnya, akan mencetuskan emfisema subkutaneus, periartikular atau otot.
Kulit pada titik tusukan sendi bahu mesti digerakkan ke tepi. Ini membolehkan anda membengkokkan saluran luka yang ditinggalkan oleh jarum, dan selepas prosedur, kulit dikembalikan ke tempatnya. Teknik ini mengelakkan penembusan jangkitan dari permukaan badan ke dalam rongga sendi.
Jarum harus dimajukan dengan sangat perlahan, cuba menentukan bila hujungnya akan masuk ke dalam beg artikular. Sekiranya terdapat darah dalam rongga sendi, maka larutan novocaine dalam picagari akan bernoda, dan jika terdapat nanah, larutan akan menjadi keruh.
Mengenai kedalaman yang diperlukan untuk menusuk,terdapat pendapat yang berbeza. Sesetengah literatur mengatakan bahawa jarum harus menembusi maksimum satu sentimeter, dan satu lagi - 2-3 sentimeter.
Cecair semasa tusukan mesti disedut dengan picagari dengan isipadu 10 hingga 20 gram. Jika perlu, ubat diberikan. Selepas mengeluarkan jarum, kulit yang disesarkan dilepaskan, dengan itu membengkokkan saluran luka, kemudian tapak tusukan dirawat dengan alkohol dan pembalut steril digunakan.
Teknik tusukan bahu
Tusukan sendi ini hendaklah dilakukan dari sisi, depan atau belakang. Sekiranya prosedur dilakukan dari hadapan, maka pesakit mesti diletakkan di belakangnya. Selepas itu, pakar bedah harus merasakan proses coracoid skapula, iaitu tiga sentimeter lebih rendah daripada hujung distal klavikula. Jarum harus dimasukkan di bawahnya dan dipimpin di antara kepala tulang bahu dan prosesnya ke arah dari depan ke belakang. Jarum dimasukkan hingga kedalaman 4 sentimeter.
Jika tusukan pada sendi bahu dilakukan oleh pakar bedah dari sisi, maka pesakit mesti diletakkan di sebelah yang bertentangan, dan lengannya harus diletakkan dengan ketat di sepanjang badan. Lebar jari sedikit di bawah tuberkel besar adalah kepala humerus, kepalanya. Jarum hendaklah dimasukkan di bawah bahagian akromion yang paling menonjol, dan kemudian dimajukan melalui otot deltoid pada satah hadapan.
Apabila menjalankan prosedur tusukan dari belakang, pesakit dikehendaki dibaringkan di atas perut. Selepas itu, pakar bedah meraba-raba untuk mencari otot deltoid dan tepi bawahnya. Terdapat lubang di lokasi inisedikit lebih rendah daripada margin posterior proses akromial. Di tempat ini, perlu menusuk jarum dan memasukkannya ke kedalaman 5 sentimeter ke arah proses coracoid skapula.
