Trauma tertutup (tumpul) perut - kecederaan yang tidak disertai dengan pelanggaran integriti dinding perut. Kecederaan ini juga dipanggil "tidak menembusi". Walau bagaimanapun, ketiadaan patologi visual bukanlah bukti pemeliharaan organ dalaman. Kecederaan perut tertutup disertai dengan kerosakan pada pankreas, limpa, hati, saluran usus, pundi kencing dan buah pinggang, yang menjejaskan kesihatan pesakit dan boleh menyebabkan kematian.
Etiologi
Pukulan pada perut dianggap punca utama kerosakan organ dalaman. Kebanyakan pesakit yang terjejas dengan cara ini berehat pada masa kecederaan. Otot dalam keadaan rehat, yang mencetuskan penembusan daya hentaman jauh ke dalam tisu. Mekanisme kerosakan ini adalah tipikal untuk kes berikut:
- insiden jenayah (menumbuk atau menendang perut);
- jatuh dari ketinggian;
- kemalangan kereta;
- kecederaan sukan;
- refleks batuk yang tidak menentu disertai dengan pengecutan mendadak otot perut;
- bencana perindustrian;
- bencana alam atau ketenteraan.
Pada saat terdedah kepada faktor memudaratkan yang menyebabkan lebam pada dinding perut, kehadiran obesiti dan, sebaliknya, keletihan atau kelemahan alat otot meningkatkan risiko kerosakan pada organ dalaman.
Kecederaan gabungan ialah kes klinikal yang biasa, menghubungkan kecederaan tumpul pada abdomen dengan patah tulang pada bahagian kaki, pelvis, rusuk, tulang belakang, trauma kraniocerebral. Mekanisme sedemikian menyebabkan perkembangan kehilangan darah yang besar, memburukkan keadaan pesakit dan mempercepatkan permulaan kejutan traumatik.
Untuk sebarang kecederaan ringan, anda harus pergi ke bilik kecemasan terdekat. Bekerja sepanjang masa, pekerja akan memberikan pertolongan cemas, memutuskan kemasukan ke hospital selanjutnya dan kehadiran kecederaan dalaman. Catatan! Dalam kes keadaan serius mangsa atau dengan sebarang kecurigaan pecah organ dalaman, pergerakan bebas pesakit adalah kontraindikasi. Pastikan anda menghubungi ambulans.
Klasifikasi
Kecederaan abdomen tumpul dibahagikan mengikut prinsip berikut:
- Tanpa kehadiran kerosakan pada organ perut (lebam, pecah kumpulan otot dan fascia).
- Dengan adanya kerosakan pada organ dalaman yang terletak di ruang peritoneal (pecah hati, limpa, bahagian saluran usus, pundi kencing).
- Dengan kerosakan pada organ retroperitoneal (pecahnya pankreas, buah pinggang).
- Patologi dengan pendarahan dalam perut.
- Kecederaan yang disertai dengan ancaman peritonitis (trauma organ berongga).
- Kerosakan gabungan pada organ parenkim dan berongga.
Sindrom sakit
Trauma abdomen tertutup dicirikan oleh aduan pertama dan utama daripada mangsa - penampilan sakit di bahagian perut. Adalah penting untuk diingat bahawa fasa erektil kejutan mungkin disertai dengan penindasan sindrom kesakitan, yang merumitkan diagnosis patologi. Dalam kes gabungan kecederaan, sakit akibat patah tulang rusuk atau tulang anggota badan, pelvis boleh menolak gejala yang disebabkan oleh trauma abdomen tumpul ke latar belakang.
Peringkat torpid dalam keadaan renjatan merendahkan kecerahan keadaan penyakit disebabkan oleh fakta bahawa pesakit tidak fokus atau tidak sedarkan diri.
Sifat sindrom kesakitan, keamatan dan penyinaran sensasinya bergantung pada lokasi kerosakan dan organ yang terlibat dalam proses tersebut. Sebagai contoh, kecederaan hati disertai dengan rasa sakit yang membosankan yang memancar ke kawasan lengan kanan. Pecah limpa dimanifestasikan oleh penyinaran kesakitan di lengan kiri. Kerosakan pada pankreas dicirikan oleh sakit ikat pinggang, yang bertindak balas di kawasan kedua-dua tulang selangka, belakang bawah dan bahu kiri.
Pecah limpa, akibatnya teruk bagi pesakit akibat kehilangan darah yang berlebihan, mengiringi satu pertiga daripada semua kecederaan perut tertutup. Kes yang kerap berlaku ialah kerosakan pada limpa dan buah pinggang kiri. Selalunya doktor terpaksa membedah semula pesakit jika tidak nampak gambar klinikal.salah satu daripada beberapa organ yang cedera.
Traumatisasi bahagian atas saluran usus, disertai dengan pecahnya dinding, dimanifestasikan oleh sakit keris tajam yang muncul akibat penembusan kandungan usus ke dalam rongga perut. Dari kecerahan sindrom kesakitan, pesakit mungkin kehilangan kesedaran. Kecederaan kolon kurang agresif dalam pembentangan kerana kandungannya tidak terlalu berasid.
Tanda klinikal lain
Trauma abdomen tumpul dimanifestasikan oleh muntah refleks. Dalam kes pecah dinding usus kecil atau perut, muntah akan mengandungi bekuan darah atau mempunyai warna serbuk kopi. Pelepasan yang sama dengan najis menunjukkan trauma pada kolon. Kecederaan pada rektum disertai dengan kemunculan darah merah atau bekuan darah.
Pendarahan dalam perut disertai dengan gejala berikut:
- kelemahan dan mengantuk;
- pening;
- kemunculan "lalat" di hadapan mata;
- kulit dan selaput lendir menjadi kebiruan;
- tekanan darah rendah;
- nadi lemah dan laju;
- pernafasan cetek yang cepat;
- kelihatan peluh sejuk.
Kecederaan pada organ berongga menyebabkan perkembangan peritonitis. Tubuh mangsa bertindak balas terhadap patologi sedemikian dengan peningkatan suhu badan (dengan kehilangan darah yang teruk - hipotermia), muntah yang tidak dapat dielakkan, dan menghentikan peristalsis saluran usus. Sifat sensasi kesakitan sentiasa berubah, sakit teruk bergantian dengannyakehilangan sementara.
Traumatisasi sistem kencing disertai dengan ketiadaan atau pelanggaran pengeluaran air kencing, hematuria kasar, sakit di kawasan lumbar. Kemudian, bengkak berkembang di perineum.
Kecederaan tanpa trauma pada organ dalaman
Lecet pada dinding abdomen anterior dimanifestasikan oleh perubahan visual setempat:
- bengkak;
- hiperemia;
- sakit;
- kehadiran lebam dan melecet;
- hematomas.
Sakit yang menyertai lebam bertambah dengan sebarang perubahan dalam kedudukan badan, bersin, batuk, buang air besar.
Trauma abdomen tumpul mungkin disertai dengan pecah fascial. Pesakit mengadu sakit teruk, rasa kembung. Terdapat paresis dinamik saluran usus, dan, dengan itu, sifat dinamik halangan itu. Pecah kumpulan otot disertai dengan manifestasi tempatan dalam bentuk pendarahan punctate atau hematoma besar, yang boleh disetempatkan bukan sahaja di tapak kecederaan, tetapi juga jauh di luarnya.
Diagnosis akhir "kerosakan pada dinding anterior abdomen" dibuat sekiranya pengesahan ketiadaan patologi dalaman.
Langkah diagnostik
Diagnosis pembezaan keadaan pesakit bermula dengan pengumpulan anamnesis dan trauma. Selanjutnya, penentuan keadaan mangsa termasuk kaedah pemeriksaan berikut:
- Analisis am darah periferi menunjukkan semua tanda akutkehilangan darah: penurunan dalam eritrosit dan hemoglobin, hematokrit, leukositosis dengan adanya proses keradangan.
- Analisis urin am mengesan hematuria kasar, dan jika pankreas rosak, kehadiran amilase dalam air kencing.
- Daripada kaedah pemeriksaan instrumental, kateterisasi pundi kencing dan pengenalan probe ke dalam perut digunakan.
- Pemeriksaan ultrabunyi.
- Tomography yang dikira dengan kontras intravena.
- X-ray.
- Peperiksaan lain seperti yang diperlukan (cystography, rheovasography, ERCP).
Pembezaan patologi
Kajian rongga perut dan organ-organ yang terletak di situ haruslah berbilang hala, kerana kecederaan serentak boleh menyekat simptom-simptom satu kecederaan, menjadikan klinik kecederaan yang lain.
| Organ | Tanda klinikal | Ujian pembezaan |
| Dinding perut anterior | Sakit dan ketegangan otot semasa palpasi, apabila menentukan pembentukan jisim, periksa kehadiran hematoma. | Anda boleh membezakan hematoma daripada neoplasma dengan bantuan ujian: pesakit berbaring telentang dan menegangkan ototnya. Hematoma akan dirasai apabila tegang dan santai. |
| Hati | Sakit pada unjuran organ, selalunya serentak dengan patah tulang rusuk bawah di sebelah yang sama. Jumlah perut bertambah, hipovolemia. |
CT: organ pecah dengan pendarahan. OAC mengesan anemia, hematokrit rendah. Ultrasound - hematoma dalam perut. Kolangiografi retrograde menunjukkan kerosakan pada saluran hempedu. DPL - darah tersedia. |
| Limpa | Sakit pada unjuran, digabungkan dengan patah tulang rusuk. Sakit menjalar ke bahu kiri. |
CT: limpa pecah, pendarahan aktif. OAK - penurunan hematokrit dan hemoglobin. DPL mengesan darah. Ultrasound menunjukkan hematoma intra-perut atau intrakapsular. |
| Buah Pinggang | Sakit di bahagian tepi dan bahagian bawah belakang, darah dalam air kencing, patah tulang rusuk bawah. |
OAM - hematuria kasar. CT pelvis: pengisian perlahan dengan agen kontras, hematoma, kemungkinan pendarahan organ dalaman yang terletak berhampiran tapak kecederaan. |
| Pankreas | Sakit di bahagian perut menjalar ke belakang. Kemudian, ketegangan otot dan gejala peritonitis muncul. |
CT: perubahan keradangan di sekeliling kelenjar. Meningkatkan aktiviti amilase dan lipase serum. |
| Perut | Sakit belati di bahagian perut akibat pelepasan kandungan asid organ ke dalam rongga perut |
X-ray: gas bebas di bawah diafragma. Pemasukan tiub nasogastrik mengesan kehadiran darah. |
| Bahagian nipis saluran usus | Perut pinggan,disertai dengan sindrom meresap yang menyakitkan. |
X-ray: kehadiran gas bebas di bawah diafragma. DPL - ujian positif untuk perkara seperti hemoperitoneum, bakteria, hempedu atau makanan. CT: kehadiran cecair bebas. |
| Usus besar | Sakit dengan perut tegang, kehadiran darah pada pemeriksaan rektum. Dalam tempoh awal tanpa klinik peritonitis, kemudian perut seperti papan dengan sakit meresap. |
X-ray menunjukkan gas bebas di bawah diafragma. CT: Gas percuma atau hematoma mesenterik, kebocoran kontras ke dalam rongga perut. |
| Pundi kencing | Kencingan terjejas dan darah dalam air kencing, sakit di bahagian bawah perut. |
CT mengesan cecair bebas. Di KLA meningkatkan paras urea dan kreatinin. Cystography: pembebasan kontras di luar organ. |
Pusat trauma, menyediakan rawatan perubatan sepanjang masa, tidak dapat menjalankan semua kaedah diagnostik ini, oleh itu, selepas pemeriksaan awal, mangsa dihantar ke hospital bahagian pembedahan.
Pertolongan Cemas untuk Trauma Perut
Jika kerosakan organ dalaman disyaki, peraturan berikut harus dipatuhi:
- Pesakit dibaringkan di atas permukaan yang keras, memberikan keadaan rehat.
- Sapukan ais pada tapak kecederaan.
- Jangan berikan makanan atau air kepada mangsa.
- Jangan makan ubat sehingga ambulans tiba,terutamanya analgesik.
- Pastikan pengangkutan ke kemudahan kesihatan jika boleh.
- Jika ada muntah, pusingkan kepala pesakit ke tepi supaya aspirasi muntah tidak berlaku.
Prinsip penjagaan
Trauma abdomen tumpul memerlukan campur tangan segera oleh pakar, kerana hasil yang menggalakkan hanya mungkin dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya. Selepas menstabilkan keadaan mangsa dan langkah anti-kejutan, campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk pesakit. Kecederaan tertutup memerlukan syarat berikut semasa operasi:
- bius am dengan kelonggaran otot yang mencukupi;
- median laparotomi pertengahan, membenarkan akses ke semua kawasan rongga perut;
- teknik mudah, tetapi boleh dipercayai dari segi keputusan acara;
- intervensi adalah singkat dalam masa;
- gunakan darah yang tidak dijangkiti dituangkan ke dalam rongga perut untuk infusi semula.
Jika hati rosak, pendarahan mesti dihentikan, pengasingan tisu tidak berdaya maju, jahitan. Pecah limpa, akibatnya boleh membawa kepada penyingkiran organ, memerlukan semakan menyeluruh. Dalam kes kecederaan kecil, pendarahan berhenti dengan jahitan ditunjukkan. Dengan kerosakan teruk pada organ, splenektomi digunakan.
Pecah saluran usus disertai dengan penyingkiran tisu yang tidak berdaya maju, menghentikan pendarahan, semakan semua gelung, jika perlu, reseksi usus dilakukan.
Kecederaan pada buah pinggang memerlukan campur tangan memelihara organ, tetapi dengan penghancuran atau pemisahan organ yang teruk daripada saluran bekalan, nefrektomi dilakukan.
Kesimpulan
Prognosis trauma pada organ perut bergantung pada kelajuan mendapatkan bantuan, mekanisme kerosakan, diagnosis pembezaan yang betul dan profesionalisme kakitangan perubatan institusi perubatan yang memberikan bantuan kepada mangsa.
