Hari ini, dalam era teknologi, perkembangan penyakit kardiovaskular menyebabkan kebimbangan yang agak serius bukan sahaja di kalangan pekerja organisasi perubatan, tetapi juga di peringkat atasan kerajaan. Itulah sebabnya semakin banyak strategi baharu sedang dibangunkan untuk mengurangkan penyakit berkenaan, penyelidikan saintifik sedang dibiayai secara aktif yang membolehkan kami mencapai matlamat ini pada masa hadapan.
Salah satu arahan dalam rawatan pesakit dengan penyakit kardiovaskular ialah pencegahan dan rawatan patologi jantung. Jika di kawasan ini beberapa penyakit boleh dirawat dengan jayanya, yang lain masih kekal "keras" kerana kekurangan teknik dan komponen lain yang diperlukan untuk rawatan yang betul. Artikel ini membincangkan konsep keluaran jantung, norma dan kaedah rawatannya, pecahan ejekan jantung (norma pada kanak-kanak dan orang dewasa).
Kedudukan semasa
Disebabkan peningkatan jangka hayat di kalangan warga emas, kumpulan ini semakin meningkatkelaziman patologi jantung, terutamanya dengan pecahan ejekan terjejas. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah rawatan ubat yang terbukti dan penggunaan peranti penyegerakan semula, cardioverter-defibrillator telah dibangunkan yang memanjangkan hayat dan meningkatkan kualitinya pada pesakit dengan patologi ini.
Walau bagaimanapun, kaedah merawat patologi jantung dengan pecahan normal belum ditentukan, rawatan patologi ini kekal empirik. Juga tiada rawatan terbukti untuk bentuk akut dekompensasi jantung (edema pulmonari). Sehingga kini, ubat utama dalam rawatan keadaan ini adalah ubat diuretik, oksigen dan nitro. Pecahan ejekan jantung, norma, patologinya, memerlukan pendekatan yang serius untuk masalah itu.
Anda boleh memvisualisasikan otot jantung dan menentukan kerja bilik jantung (atria, ventrikel) menggunakan kardiografi Doppler. Untuk memahami cara jantung berfungsi, periksa keupayaannya untuk mengecut (fungsi sistolik) dan berehat (fungsi diastolik) miokardium.
Nilai pecahan
Bahagian lontaran jantung, yang normanya dibincangkan di bawah, ialah penunjuk instrumental utama yang mencirikan kekuatan otot jantung.
Nilai Pecahan Ejection Doppler:
- Bacaan biasa lebih besar daripada atau sama dengan 55%.
- Sisihan sedikit - 45-54%.
- Sisihan sederhana - 30-44%.
- Sisihan kuat - kurang daripada 30%.
Jika angka ini kurang daripada 40% - "kuasa jantung" berkurangan. Nilai normal melebihi 50%, "kekuatan jantung" adalah baik. Peruntukkan "zon kelabu" daripada 40-50%.
Kegagalan jantung ialah gabungan manifestasi klinikal, penanda biokimia, data penyelidikan (elektrokardiografi, dopplerografi jantung, radiografi paru-paru), yang berlaku dengan penurunan daya pengecutan jantung.
Bezakan antara simptomatik dan asimtomatik, kegagalan jantung sistolik dan diastolik.
Perkaitan masalah
Dalam tempoh 20 tahun yang lalu, insiden kegagalan jantung di kalangan orang Eropah telah berkurangan. Tetapi bilangan kes dalam kumpulan penduduk pertengahan dan lebih tua semakin meningkat disebabkan oleh peningkatan jangka hayat.
Menurut kajian Eropah (ECHOCG), penurunan dalam pecahan ejekan didapati pada separuh pesakit yang mengalami kegagalan jantung bergejala dan separuh daripada pesakit tanpa gejala.
Pesakit yang mengalami kegagalan jantung kurang berupaya untuk bekerja, kualiti hidup mereka dan tempohnya berkurangan.
Rawatan pesakit ini adalah yang paling mahal untuk mereka dan negeri. Oleh itu, pencarian cara untuk mencegah kejadian, diagnosis awal dan rawatan penyakit jantung yang berkesan kekal relevan.
Kajian yang dijalankan dalam beberapa dekad kebelakangan ini telah membuktikan keberkesanan beberapa kumpulan ubat untuk meningkatkan prognosis, mengurangkan kematian pada pesakit dengan pecahan jantung rendah:
- adenosine converting enzyme inhibitors("Enalapril");
- antagonis angiotensin II ("Valsartan");
- beta-blockers ("Carvedilol");
- penyekat aldosteron ("Spironolactone");
- diuretik ("Torasemide");
- "Digoxin".
Punca kegagalan jantung
Kegagalan jantung ialah sindrom yang terbentuk akibat daripada pelanggaran struktur atau kerja miokardium. Patologi pengaliran atau irama jantung, keradangan, imun, endokrin, metabolik, genetik, proses neoplastik, kehamilan boleh menyebabkan kelemahan jantung dengan atau tanpa pecahan ejection.
Punca kegagalan jantung:
- penyakit jantung iskemik (lebih kerap selepas serangan jantung);
- hipertensi;
- gabungan penyakit arteri koronari dan hipertensi;
- kardiopati idiopatik;
- fibrilasi atrium;
- kecacatan injap (reumatik, sklerotik).
Kegagalan jantung:
- sistolik (pecahan pelepasan jantung - normanya kurang daripada 40%);
- diastolik (pecahan ejection 45-50%).
Diagnosis kegagalan jantung sistolik
Diagnosis kegagalan jantung sistolik mencadangkan:
1. pecahan lontaran jantung - norma kurang daripada 40%;
2. kesesakan dalam lingkaran peredaran darah;
3. perubahan dalam struktur jantung (parut, fokus fibrosis, dll.).
Tanda-tanda stasis darah:
- peningkatan keletihan;
- dyspnea (sesak nafas), termasuk ortopnea, dyspnea paroksismal nokturnal - asma jantung;
- bengkak;
- hepatomegali;
- pengembangan urat leher;
- krepitus dalam paru-paru atau efusi pleura;
- merungut semasa auskultasi jantung, kardiomegali.
Gabungan beberapa gejala di atas, kehadiran maklumat tentang penyakit jantung membantu untuk mewujudkan kegagalan jantung, tetapi ultrasound Doppler jantung dengan definisi perubahan struktur dan penilaian pecahan ejeksi miokardium adalah penentu. Dalam kes ini, pecahan lontaran jantung akan menjadi penentu, norma selepas serangan jantung yang pasti berbeza.
Kriteria diagnostik
Kriteria untuk mendiagnosis kegagalan jantung dengan pecahan normal:
- pecahan lontaran jantung - normal 45-50%;
- genangan dalam bulatan kecil (sesak nafas, krepitus dalam paru-paru, asma jantung);
- pelanggaran kelonggaran atau peningkatan kekakuan miokardium.
Untuk mengecualikan kegagalan jantung dalam beberapa tahun kebelakangan ini, penanda biologi telah ditentukan: peptida natriuretik atrium (kegagalan jantung akut - lebih daripada 300 pg / ml, dengan kegagalan jantung kronik - lebih daripada 125 pg / ml). Tahap peptida akan membantu dalam menentukan prognosis penyakit, memilih rawatan yang optimum.
Pesakit dengan pecahan jantung terpelihara biasanya lebih tua dan lebih kerap wanita. Mereka mempunyai banyak komorbiditi, termasuk hipertensi arteri. Dalam pesakit ini, paras plasma peptida natriuretikjenis B adalah lebih rendah daripada pesakit dengan pecahan rendah, tetapi lebih tinggi daripada orang yang sihat.
Tugas untuk doktor merawat pesakit
Matlamat untuk merawat pesakit yang mengalami kegagalan jantung apabila pecahan lontaran jantung melebihi normal:
- melegakan simptom penyakit;
- pengurangan kemasukan ke hospital semula;
- pencegahan kematian pramatang.
Langkah pertama dalam pembetulan kegagalan jantung ialah rawatan bukan ubat:
- sekatan aktiviti fizikal;
- sekatan pengambilan garam;
- sekatan cecair;
- penurunan berat badan.
Rawatan pesakit dengan pengurangan EF
Langkah 1: diuretik (torasemide) + perencat enzim penukar angiotensin (enalapril) atau penyekat reseptor angiotensin II (valsartan) dengan peningkatan dos beransur-ansur kepada keadaan mantap + penyekat beta (carvedilol).
Jika simptom berterusan - langkah 2: tambah antagonis aldosteron ("Veroshpiron") atau reseptor angiotensin P.
Jika simptom berterusan, adalah mungkin untuk menambah "Digoxin", "Hydralazine", nitropreparations ("Cardiket") dan / atau melakukan campur tangan invasif (pemasangan peranti penyegerakan semula, implantasi cardioverter-defibrilator, pemindahan jantung) kepada rawatan, selepas melakukan ultrasound jantung sebelum ini. Pecahan lenting, yang normanya diterangkan di atas, dalam kes ini ditentukan oleh ultrasound.
Taktik modenrawatan kegagalan jantung dengan perencat enzim penukar angiotensin, penyekat reseptor angiotensin II, penyekat beta, penyekat aldosteron, diuretik, nitrat, hidralazine, digoxin, omacor, jika perlu, pemasangan peranti penyegerakan semula dan defibrilator kardioverter dalam dua dekad yang lalu telah membawa kepada peningkatan yang ketara dalam kelangsungan hidup pesakit dengan bentuk terminal penyakit ini. Ini menimbulkan cabaran baharu bagi doktor dan penyelidik.
Pencarian kaedah untuk menggantikan tisu parut miokardium kekal relevan.
Kesimpulan
Oleh itu, daripada artikel yang dibentangkan, seseorang boleh melihat nilai praktikal kaedah yang dilakukan oleh doktor. Pecahan ejekan jantung (norma dan patologi) belum lagi dikaji sepenuhnya. Dan walaupun ubat pada masa ini belum sempurna untuk memerangi patologi yang sedang dipertimbangkan, seseorang mesti berharap dan melabur jumlah pelaburan yang mencukupi dalam pembangunan dan pembangunan penyelidikan saintifik dalam bidang ini. Lagipun, perkembangan industri perubatan terutamanya bergantung kepada saintis. Oleh itu, pihak berkuasa awam harus memberikan sokongan kepada semua institusi perubatan saintifik yang cuba mengeluarkan isu ini.
