Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggarkan bahawa dua bilion orang di seluruh dunia menghidap tuberkulosis terpendam, dan kira-kira tiga juta orang di seluruh dunia mati akibat batuk kering setiap tahun. Ujian bacillus tubercle juga dikenali sebagai ujian tuberculin atau PPD (derivatif protein tulen).
Apakah itu ujian mantoux?
Ini adalah ujian yang digunakan untuk menentukan sama ada seseorang telah membangunkan tindak balas imun terhadap bakteria yang menyebabkan tuberkulosis (TB). Reaksi badan ini boleh berlaku jika seseorang menghidap TB pada masa ini, jika mereka pernah terdedah kepadanya pada masa lalu atau jika mereka telah menerima vaksin BCG untuk TB.
Ujian tuberkulin
Ujian kulit tuberkulin adalah berdasarkan fakta bahawa jangkitan tuberkulosis mendorong tindak balas hipersensitiviti jenis tertunda kepada komponen tertentu bakteria. Komponen badan diekstrak daripada kultur tuberkulosis dan merupakan elemen utama PPD tuberculin klasik. Bahan PPD ini digunakan untuk ujian. Tindak balas dalam kulit terhadap tuberculin PPD bermula apabila sel imun khusus yang dipanggil sel T telah tersensitisasi oleh jangkitan sebelumnya,tertarik oleh sistem imun ke kawasan kulit di mana mereka melepaskan bahan kimia yang dipanggil limfokin. Limfokin ini mendorong indurasi (kawasan keras dengan margin yang jelas pada dan sekitar tapak suntikan) melalui vasodilatasi tempatan (pengembangan diameter saluran darah), mengakibatkan pemendapan cecair yang dikenali sebagai edema, pemendapan fibrin dan pengambilan jenis lain sel radang ke kawasan itu.
Tempoh inkubasi selama 2 hingga 12 minggu biasanya diperlukan selepas terdedah kepada bakteria TB untuk ujian PPD positif. Sesiapa sahaja boleh diuji untuk TB, dan ia boleh dilakukan ke atas bayi, wanita hamil atau orang yang dijangkiti HIV tanpa sebarang bahaya. Ia hanya dikontraindikasikan pada orang yang mengalami reaksi teruk terhadap ujian kulit tuberculin sebelum ini.
Bagaimanakah ujian TB dijalankan?
Ujian tuberkulin standard yang disyorkan, dikenali sebagai ujian Mantoux, diberikan dengan menyuntik 0.1 ml cecair yang mengandungi 5 IU (unit tuberculin) PPD ke dalam lapisan atas kulit (secara intradermal, tepat di bawah permukaan kulit) lengan bawah. Adalah disyorkan untuk menggunakan kawasan yang bebas daripada anomali dan dari urat. Suntikan biasanya diberikan menggunakan jarum tolok 27 dan picagari tuberculin. Tuberculin PPD disuntik terus di bawah permukaan kulit. Dengan suntikan yang betul, ketinggian kulit pucat yang diskret dengan diameter 6-10 mm harus dihasilkan. "Gelembung" ini biasanya cepat diserap. Jika ditentukan bahawa ujian pertama telah dimasukkan dengan salah, ujian lain mungkin diberikan serta-merta.
Penilaian keputusan
Menilai ujian mantoux pada kanak-kanak dan orang dewasa bermakna mengesan kawasan tindak balas kulit tempatan yang tinggi dan menebal yang dipanggil indurasi. Meterai adalah elemen utama untuk memastikan prosedur dilakukan dengan betul. Adalah tersilap percaya bahawa dalam kes ini kemerahan atau lebam berlaku. Ujian kulit perlu dinilai 48-72 jam selepas suntikan, apabila saiz ketulan berada pada tahap maksimum. Ujian yang dibaca kemudian cenderung mempunyai saiz pemadatan yang tidak tepat dan tidak membawa maklumat yang boleh dipercayai.
Bagaimana untuk mentafsir keputusan ujian kulit ?
Asas untuk menilai keputusan ujian mantoux ialah kehadiran atau ketiadaan isipadu indurasi (tumor setempat). Diameter meterai hendaklah diukur secara melintang (cth secara berserenjang) ke paksi panjang lengan bawah dan direkodkan dalam milimeter. Kawasan pemadatan di sekitar tapak suntikan adalah tindak balas terhadap tuberkulin. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa kemerahan tidak diukur.
Tindak balas tuberkulin dikelaskan sebagai keputusan ujian mantoux positif bergantung pada diameter meterai dalam kombinasi dengan faktor risiko tertentu untuk pesakit individu. Dalam orang yang sihat yang sistem imunnya normal, indurasi yang lebih besar daripada atau sama dengan 15 mm dianggap sebagai hasil yang positif. Jika terdapat lepuh (vesikulasi), ujian juga dianggap positif.
Dalam sesetengah kumpulan orang, ujian dianggap positif jika terdapat ketulan kurang daripada 15 mm. Sebagai contoh, kawasan pengedap 10 mmdianggap positif dalam individu berikut:
- Pendatang baru-baru ini dari kawasan yang mempunyai prevalensi TB yang tinggi.
- Penduduk dan pekerja di kawasan berisiko tinggi untuk penyakit ini.
- Dadah.
- Kanak-kanak di bawah umur 4 tahun.
- Pesakit kanak-kanak berisiko tinggi.
- Orang yang bekerja dengan mikobakteria di makmal.
Meterai 5 mm dianggap positif untuk kumpulan berikut:
- Orang yang sistem imunnya ditindas.
- dijangkiti HIV.
- Orang yang mengalami perubahan yang dilihat pada x-ray dada yang konsisten dengan TB sebelumnya.
- Kenalan terkini orang yang mempunyai pembawa TB.
- Orang yang telah menjalani pemindahan organ.
Sebaliknya, ujian mantoux negatif tidak selalu bermakna seseorang itu tidak menghidap batuk kering. Orang yang telah dijangkiti mungkin tidak mempunyai ujian kulit yang positif (dikenali sebagai negatif palsu) jika sistem imun mereka terjejas oleh penyakit kronik, kemoterapi kanser atau AIDS. Di samping itu, 10-25% orang yang baru didiagnosis tuberkulosis pulmonari juga akan diuji negatif, mungkin disebabkan oleh sistem imun yang lemah, pemakanan yang lemah, jangkitan virus bersamaan, atau terapi steroid. Lebih daripada 50% pesakit dengan TB yang meluas (merebak ke seluruh badan, dikenali sebagai TB miliary) juga akan menguji negatif untuk TB.
Seseorang yang telah menerima vaksin BCG terhadap tuberkulosis juga boleh mengalami reaksi kulit yang positif, walaupun ini tidak selalu berlaku. Ini adalah contoh hasil positif palsu. Reaksi positif yang disebabkan oleh vaksin boleh bertahan selama bertahun-tahun. Mereka yang diberi vaksin selepas tahun pertama kehidupan atau yang mempunyai lebih daripada satu dos vaksin lebih berkemungkinan mendapat keputusan positif kekal berbanding mereka yang diberi vaksin semasa bayi.
Orang yang dijangkiti jenis mikobakteria lain selain Mycobacterium tuberculosis mungkin juga mempunyai ujian tisu kulit positif palsu.
Kontraindikasi dan langkah
Kontraindikasi ujian Mantoux adalah seperti berikut.
Penggunaan derivatif protein yang berasal dari tuberkulin, PPD, tidak dibenarkan pada pesakit yang mempunyai tindak balas alahan sebelum ini kepada agen diagnostik atau mana-mana komponennya.
Selain itu, disebabkan potensi tindak balas yang lebih teruk, ujian kulit tuberkulin tidak boleh diberikan kepada sesiapa yang sebelum ini mengalami reaksi kulit yang teruk seperti vesikulasi, ulser atau nekrosis.
Apabila menggunakan produk biologi, preskripsi atau profesional penjagaan kesihatan harus mengambil langkah berjaga-jaga untuk mengelakkan tindak balas alahan.
Pekerja penjagaan kesihatan harus mendapat suntikan epinefrin (1:1000) dan agen lain yang digunakan dalam rawatan anafilaksis yang teruk sekiranya berlaku tindak balas alahan yang teruk.
Sebelum menjalankan ujian mantoux, kakitangan perubatan hendaklah memaklumkan kepada pesakit, ibu bapa,penjaga atau orang dewasa yang bertanggungjawab tentang faedah dan risiko pengalaman sedemikian. Pesakit atau orang dewasa yang bertanggungjawab harus melaporkan sebarang reaksi buruk selepas prosedur.
Pentadbiran vaksin
Terbitan protein tulen TB, PPD, adalah untuk kegunaan intradermal sahaja. Ia tidak diberikan melalui pentadbiran intravena, intramuskular atau subkutan. Jika ia diberikan melalui mana-mana laluan selain intradermal, atau jika sebahagian besar dos bocor dari tapak suntikan, ujian diulang serta-merta, sekurang-kurangnya 5 cm dari tapak suntikan asal.
Pengaruh penyakit
Pesakit yang mengalami imunosupresi yang ketara mungkin tidak bertindak balas secukupnya kepada antibodi protein yang diperolehi tuberkulin, ujian kulit PPD. Orang yang imunosupresif ialah pesakit:
- dengan penyakit neoplastik umum;
- dengan penyakit yang menjejaskan organ limfoid (penyakit Hodgkin, limfoma, leukemia kronik, sarkoidosis);
- dengan penyakit sistem imun yang terjejas oleh terapi kortikosteroid dengan lebih daripada dos fisiologi, ubat pengalkilasi, antimetabolit atau radioterapi.
Tindak balas ujian kulit tuberculin mungkin ditindas dalam masa 5 atau 6 minggu selepas menghentikan kortikosteroid atau imunosupresan. Terapi kortikosteroid jangka pendek (kurang daripada 2 minggu) atau suntikan intra-artikular, bursal atau tendon dengan kortikosteroid tidak bolehimunosupresif.
Jangkitan
Tuberculin Purified Protein Derivative, Ujian Kulit PPD (Tubersol) tidak boleh digunakan pada pesakit yang diketahui mempunyai tuberkulosis aktif (TB) atau dengan sejarah rawatan TB yang jelas. Kehadiran jangkitan boleh menjejaskan imuniti pengantaraan sel yang membawa kepada kereaktifan kemurungan kepada derivatif protein yang dihasilkan tuberkulin, ujian kulit PPD. Orang yang menjalankan prosedur itu dinasihatkan untuk mengetahui tindak balas tuberkulin negatif palsu pada pesakit dengan jangkitan virus semasa (jangkitan herpes, campak, beguk, varicella), jangkitan bakteria, jangkitan kulat, tuberkulosis supresif, atau pada pesakit yang menerima vaksin dengan beberapa vaksin virus hidup. Adalah disyorkan bahawa ujian kulit tuberkulin dilakukan di tapak yang berasingan, atau 4-6 minggu selepas vaksinasi.
Patologi lain
Mengurangkan kereaktifan kepada derivatif protein yang dihasilkan tuberkulin, ujian kulit PPD mungkin berlaku pada pesakit dengan penyakit atau keadaan serentak yang menjejaskan imuniti pengantaraan sel. Tindak balas tuberculin negatif mungkin berlaku pada pesakit diabetes; dengan kegagalan buah pinggang kronik; pada pesakit dengan kekurangan zat protein yang teruk (> penurunan berat badan=10% daripada berat badan) akibat sindrom malabsorpsi, gastrectomy total atau pembedahan pintasan; atau pada pesakit dengan keadaan tekanan seperti pembedahan, melecur, penyakit mental, atau tindak balaslwn pemindahan.
Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS), Human Immunodeficiency Virus (HIV)
Orang yang mempunyai jangkitan virus immunodeficiency manusia (HIV) tanpa gejala atau simptom mungkin mempunyai tindak balas yang tidak mencukupi terhadap antibodi kepada derivatif protein yang dihasilkan tuberkulin, ujian kulit PPD. Keputusan ujian kulit menjadi kurang boleh dipercayai pada orang yang dijangkiti HIV apabila kiraan CD4 berkurangan dan berkembang kepada sindrom kekurangan imun yang diperolehi (AIDS). Ujian perlu dilakukan secepat mungkin selepas diagnosis HIV. Di samping itu, kerana batuk kering aktif (TB) boleh berkembang dengan cepat pada individu yang dijangkiti HIV, ujian kulit secara berkala disyorkan untuk pesakit HIV yang berisiko tinggi untuk dijangkiti TB.
Kanak-kanak
Ujian Mantou dilakukan untuk setiap kumpulan umur. Walau bagaimanapun, neonat dan bayi=5 mm pada bayi dan kanak-kanak kecil yang terdedah kepada penyakit TB aktif dianggap positif. Di samping itu, kanak-kanak di bawah umur 4 tahun yang berisiko dijangkiti dianggap positif jika skor pemadatan kulit ialah > 10 mm. Untuk semua kanak-kanak lain yang mempunyai risiko minimum, ukuran pemadatan >=15mm dianggap positif.
Orang tua
Sensitiviti kepada derivatif protein yang dihasilkan tuberkulin, ujian kulit PPD mungkin berkurangan dengan usia dan usia. Pesakit geriatrik mungkin tidak menunggu sehingga 72 jam untuk keputusan ujian, jadi ukuran pengecilan selepas 48 jam mungkin tidak diingini. Rintangan ujian kulit >=10 mm dianggap sebagai ujian mantoux positif dalam pesakit geriatrik.
Kehamilan
Terbitan protein yang ditulenkan tuberkulin, PPD dikelaskan sebagai Kategori Risiko Kehamilan FDA C. Tiada kajian yang mencukupi dan terkawal dalam wanita hamil; kajian pembiakan haiwan belum dijalankan. Tidak diketahui sama ada pemberian ujian kulit tuberkulin boleh menyebabkan kerosakan patologi pada janin atau menjejaskan sistem pembiakan. Lembaga Penasihat End Tuberculosis percaya bahawa ujian kulit tuberkulin adalah sah dan selamat semasa kehamilan. Ujian jenis ini hanya boleh digunakan semasa kehamilan jika potensi manfaat kepada ibu membenarkan potensi risiko kepada janin.
Menyusu
Tiada data tersedia daripada pengilang mengenai penggunaan derivatif protein yang dihasilkan tuberkulin, PPD, dalam ibu menyusu. Walau bagaimanapun, kerana ujian tidak mengandungi zarah virus atau bakteria berjangkit hidup atau dilemahkan, risiko kepada bayi dianggap rendah. Faedah penyusuan susu ibu, risiko potensi kesan ke atas pemakanan bayi, dan risiko keadaan yang tidak dirawat atau tidak dirawat mesti dipertimbangkan. Jika penyusuan susu ibu untuk bayi mempunyai kesan buruk yang berkaitan dengan ubat yang diberikan ibu, adalah disyorkan supaya pekerja kesihatan yang menjalankan kajian melaporkan kesan buruk itu.
Foto ujian mantoux dalam artikelmenunjukkan bagaimana ia sepatutnya kelihatan dan cara mengukurnya dengan betul untuk mendapatkan hasil yang boleh dipercayai. Tiada cadangan untuk prosedur. Rehat ini tidak memerlukan pemakanan khas, meninggalkan tabiat buruk, dan sebagainya. Sekiranya terdapat sebarang kecurigaan tentang kehadiran bacillus tuberculin dalam badan, adalah perlu untuk melawat pakar. Dia akan menetapkan penyelidikan yang diperlukan dan memilih rawatan yang sesuai.
