Buah pinggang adalah organ yang sangat penting untuk tubuh manusia. Untuk menilai keadaan dan prestasi mereka, terdapat banyak kaedah dan ujian. Satu penunjuk sedemikian ialah kadar penapisan glomerular.
Apakah ini
Penunjuk ini adalah ciri kuantitatif utama fungsi buah pinggang. Ia mencerminkan berapa banyak air kencing primer terbentuk dalam buah pinggang dalam tempoh masa tertentu.
Kadar penapisan glomerular boleh berubah di bawah pengaruh pelbagai faktor yang mempengaruhi badan.
Penunjuk ini memainkan peranan penting dalam diagnosis kegagalan buah pinggang dan beberapa penyakit lain. Untuk menentukannya, anda perlu mengetahui beberapa pemalar yang dicerminkan dalam formula pengiraan, yang mana terdapat beberapa variasi dan jenis.
Biasanya, kadar penapisan glomerular dikawal oleh beberapa sistem badan (seperti kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrin, dll.). Padapatologi, selalunya luka pada buah pinggang itu sendiri atau kerosakan salah satu daripada sistem ini dikesan.
Apakah penunjuk ini bergantung dan bagaimana ia boleh ditentukan?
Faktor yang mempengaruhi perubahan GFR
Seperti yang dinyatakan di atas, kadar penapisan glomerular bergantung pada beberapa penunjuk atau keadaan.
Ini termasuk:
- Kelajuan aliran plasma buah pinggang. Ia disebabkan oleh jumlah darah yang mengalir melalui arteriol aferen ke glomeruli buah pinggang. Biasanya, penunjuk ini pada orang yang sihat adalah kira-kira 600 ml seminit (pengiraan telah dijalankan untuk purata orang dengan berat kira-kira 70 kg).
- Tekanan dalam kapal. Biasanya, tekanan dalam vesel aferen harus lebih besar daripada tekanan dalam vesel eferen. Hanya selepas itu proses yang mendasari kerja buah pinggang, penapisan, boleh dijalankan.
- Bilangan nefron yang berfungsi. Akibat daripada beberapa penyakit, pengurangan dalam bilangan sel buah pinggang yang berfungsi adalah mungkin, yang akan membawa kepada penurunan dalam apa yang dipanggil permukaan penapisan, dan, dengan itu, kadar penapisan glomerular yang rendah akan dikesan.
Petunjuk untuk menentukan GFR
Dalam kes apakah perlu untuk menentukan penunjuk ini?
Selalunya, kadar penapisan glomerular (norma penunjuk ini ialah 100-120 ml seminit) ditentukan dalam pelbagai penyakit buah pinggang. Patologi utama di mana ia perlu untuk menentukannya ialah:
Glomerulonephritis. Membawa kepada pengurangan bilangan nefron yang berfungsi
- Amyloidosis. Disebabkan pembentukan sebatian protein tidak larut - amiloid - kapasiti penapisan buah pinggang berkurangan, yang membawa kepada pengumpulan toksin endogen dan keracunan badan.
- Racun dan sebatian nefrotoksik. Terhadap latar belakang pengambilan mereka, adalah mungkin untuk merosakkan parenchyma buah pinggang dengan penurunan dalam semua fungsinya. Sublimat, sesetengah antibiotik boleh bertindak sebagai sebatian sedemikian.
- Kegagalan buah pinggang sebagai komplikasi banyak penyakit.
Keadaan ini ialah keadaan utama di mana kadar penapisan glomerular di bawah normal boleh diperhatikan.
Kaedah untuk menentukan kadar penapisan glomerular
Pada masa ini, agak banyak kaedah dan ujian telah dibuat untuk menentukan tahap penapisan glomerular. Kesemua mereka mempunyai nama nominal (sebagai penghormatan kepada saintis yang menemui sampel ini atau itu).
Cara utama untuk mengkaji fungsi glomeruli ialah ujian Reberg-Tareev, penentuan kadar penapisan glomerulus menggunakan formula Cockcroft-Gold. Kaedah ini adalah berdasarkan perubahan tahap kreatinin endogen dan pengiraan pelepasannya. Berdasarkan perubahannya dalam plasma darah dan air kencing, kesimpulan tertentu dibuat mengenai fungsi buah pinggang.
Semua orang boleh menjalankan ujian ini, kerana kajian ini tidak mempunyai kontraindikasi.
Dua sampel di atas adalah rujukan dalam kajianpenapisan buah pinggang. Kaedah lain kurang kerap digunakan dan dijalankan terutamanya untuk petunjuk khusus.
Bagaimanakah tahap kreatinin ditentukan dan apakah prosedur ini?
Ujian Rehberg-Tareev
Sedikit lebih biasa dalam amalan klinikal berbanding ujian Cockcroft-Gold.
Untuk penyelidikan, serum darah dan air kencing digunakan. Pastikan anda mengambil kira masa pengumpulan analisis, kerana ketepatan kajian bergantung pada ini.
Terdapat beberapa varian sampel ini. Teknik yang paling biasa adalah seperti berikut: air kencing dikumpul selama beberapa jam (biasanya bahagian dua jam). Dalam setiap daripada mereka, pelepasan kreatinin dan diuresis minit (jumlah air kencing yang terbentuk seminit) ditentukan. Pengiraan kadar penapisan glomerular adalah berdasarkan dua penunjuk ini.
Agak jarang, penentuan pelepasan kreatinin dalam bahagian harian air kencing atau kajian dua sampel 6 jam dijalankan.
Secara selari, tidak kira apa kaedah ujian dijalankan, pada waktu pagi semasa perut kosong, darah diambil dari vena untuk menilai kepekatan kreatinin.
Ujian Cockcroft-Emas
Teknik ini agak serupa dengan ujian Tareev. Pada waktu pagi, semasa perut kosong, pesakit diberi minum sejumlah cecair (1.5-2 gelas cecair - teh atau air) untuk merangsang diuresis minit. Selepas 15 minit, pesakit membuang air kecil ke dalam tandas (untuk mengeluarkan sisa-sisa air kencing yang terbentuk pada waktu malam dari pundi kencing). Kemudian pesakitkeamanan ditunjukkan.
Selepas sejam, bahagian pertama air kencing dikumpul dan masa membuang air kecil dicatat dengan tepat. Semasa jam kedua, bahagian kedua dikumpulkan. Antara membuang air kecil, 6-8 ml darah diambil dari vena pesakit untuk menentukan tahap kreatinin dalam serum darah.
Selepas diuresis minit dan kepekatan kreatinin ditentukan, pelepasannya ditentukan. Bagaimana untuk menentukan kadar penapisan glomerular?
Formula untuk mengiranya adalah seperti berikut:
F=(u: p) ˑ v, di mana
u ialah kepekatan kreatinin kencing, p ialah kreatinin plasma, V ialah diuresis minit,F - pelepasan.
Berdasarkan indeks F, kesimpulan dibuat tentang kapasiti penapisan buah pinggang.
Menentukan kadar penapisan menggunakan formula MDRD
Berbeza dengan kaedah utama untuk menentukan kadar penapisan glomerular, formula MDRD telah menjadi agak kurang biasa di negara kita. Ia digunakan secara meluas oleh pakar nefrologi di kebanyakan negara Eropah. Pada pendapat mereka, ujian Reberg-Tareev adalah bermaklumat rendah.
Intipati teknik ini adalah untuk menentukan GFR berdasarkan jantina, umur dan tahap kreatinin serum. Selalunya digunakan dalam menentukan fungsi buah pinggang pada wanita hamil.
Ia kelihatan seperti ini:
GFR=11.33 x Crk - 1.154 x umur – 0.203 x K, dengan
Crk ialah kepekatan kreatinin darah (dalam mmol/l), K – pekali jantina (contohnya, untuk wanita ialah 0.742).
Formula ini berfungsi dengan baik untuk tahap kadar penapisan yang lebih rendah, tetapi kelemahan utamanya ialah keputusan yang salah jika kadar penapisan glomerular meningkat. Formula pengiraan (disebabkan tolak ini) telah dimodenkan dan ditambah (CKD-EPI).
Kelebihan formula ialah perubahan berkaitan usia dalam fungsi buah pinggang boleh ditentukan dan dipantau dari semasa ke semasa.
Tolak
Selepas semua ujian dan kajian, keputusan ditafsirkan.
Kadar penapisan glomerular yang berkurangan diperhatikan dalam kes berikut:
- Kehilangan radas glomerular buah pinggang. Penurunan dalam GFR boleh dikatakan penunjuk utama yang menunjukkan kekalahan kawasan ini. Pada masa yang sama, dengan penurunan GFR, penurunan dalam keupayaan menumpukan buah pinggang (pada peringkat awal) mungkin tidak dapat diperhatikan.
- Kegagalan buah pinggang. Sebab utama penurunan GFR dan penurunan kapasiti penapisan. Sepanjang semua peringkatnya, terdapat penurunan progresif dalam pembersihan kreatinin endogen, penurunan kadar penapisan kepada nombor kritikal, dan perkembangan mabuk akut badan dengan produk metabolik endogen.
- Kadar penapisan glomerular yang berkurangan juga boleh diperhatikan semasa mengambil beberapa antibiotik nefrotoksik, yang membawa kepada perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Ini termasuk beberapa fluorokuinolon dan sefalosporin.
Ujian tekanan
Untuk menentukan kapasiti penapisan, anda bolehgunakan apa yang dipanggil ujian tekanan.
Untuk memuatkan, biasanya gunakan sekali penggunaan protein haiwan atau asid amino (jika tiada kontraindikasi) atau menggunakan pentadbiran dopamin secara intravena.
Apabila dimuatkan dengan protein, kira-kira 100 gram protein masuk ke dalam badan pesakit (jumlahnya bergantung pada berat pesakit).
Sepanjang setengah jam berikutnya, orang yang sihat mengalami peningkatan GFR sebanyak 30-50%.
Fenomena ini dipanggil rizab penapisan buah pinggang, atau PFR (rizab fungsi buah pinggang).
Jika tiada peningkatan dalam GFR, pelanggaran kebolehtelapan penapis buah pinggang atau perkembangan patologi vaskular tertentu (seperti, sebagai contoh, dalam nefropati diabetik) dan CRF harus disyaki.
Ujian dopamin menunjukkan keputusan yang serupa dan ditafsirkan sama seperti ujian pemuatan protein.
Kepentingan menjalankan kajian ini
Mengapakah begitu banyak kaedah untuk menilai kapasiti penapisan dicipta dan mengapakah perlu untuk menentukan kadar penapisan glomerular?
Norma penunjuk ini, seperti yang anda ketahui, berubah dalam pelbagai keadaan. Itulah sebabnya banyak kaedah dan kajian sedang dibuat untuk menilai keadaan penapis semula jadi kita dan mencegah perkembangan banyak penyakit.
Selain itu, penyakit ini mencetuskan kebanyakan pemindahan buah pinggang, yang merupakan proses yang agak sukar dan kompleks, selalunya membawa kepada keperluan untuk campur tangan berulang atau lebih kompleksaktiviti.
Itulah sebabnya diagnosis patologi organ ini sangat penting untuk kedua-dua pesakit dan doktor. Penyakit yang dikesan tepat pada masanya adalah lebih mudah untuk dirawat dan dicegah daripada penyakit lanjutan.
