Enuresis. Apa ini? Pakar urologi dan pakar nefrologi percaya bahawa ini adalah kencing secara tidak sengaja pada waktu malam, dan istilah "enuresis siang hari" tidak sepenuhnya betul. Perkataan itu sendiri bermaksud "kencing" dalam bahasa Yunani. ICD-10 mentakrifkan enuresis sebagai: siang hari berterusan tanpa sengaja dan/atau kencing malam di luar umur.
Enuresis - penyakit yang menampakkan dirinya dalam mimpi. Ini menjadi masalah apabila kanak-kanak mencapai umur 5 tahun, dan sangat penting sehinggakan International Children's Continence Society (ICCS) pun diwujudkan.
Apakah enuresis menurut definisi ICCS? Ini adalah masa dan tempat yang tidak sesuai untuk membuang air kecil pada kanak-kanak selepas 5 tahun. Dalam erti kata lain, enuresis adalah fenomena pada waktu malam. Tetapi umur 5 tahun adalah bersyarat, kerana perkembangan kanak-kanak sentiasa individu dan boleh berubah seawal 3-6 tahun. Oleh itu, adalah betul untuk mendiagnosis enuresis pada kanak-kanak apabila dia sendiri mula memahami ketidakbolehterimaan kencing tanpa disengajakan, untuk menunjukkan kebimbangan tentang perkara ini dan minat untuk menghapuskan episod ini.
Apaapakah enuresis, dan apakah kepentingannya? Patologi adalah penting bukan sahaja dari segi rawatan, tetapi juga dalam aspek sosial dan psikologi: kanak-kanak seperti itu sering menghadapi sikap tidak bertoleransi daripada orang dewasa dan rakan sebaya, semua jenis celaan yang memalukan. Selalunya mereka menarik diri kerana ketidakselesaan psikologi yang ketara dan kesukaran dalam penyesuaian sosial. 94.5% daripada enuretik adalah kanak-kanak; 4.5% adalah remaja dan hanya 1% dewasa. Secara umum, enuresis menjejaskan setengah peratus penduduk dunia. Pada kanak-kanak lelaki, fenomena ini berlaku 2 kali lebih kerap, dan keutamaan yang sama berterusan pada orang dewasa.
Faktor yang memprovokasi
Apakah enuresis pada orang dewasa? Puncanya adalah perubahan degeneratif dalam sistem genitouriner, otak, anomali uretra atau pundi kencing itu sendiri, urolithiasis. Tetapi bukan itu sahaja. Punca enuresis pada wanita dewasa adalah kepupusan pengeluaran estrogen dalam menopaus dengan perubahan degeneratif pada otot pelvis kecil. Punca yang jarang berlaku: penampilannya dengan apnea tidur, terutamanya pada orang yang berlebihan berat badan, semua jenis diabetes, gangguan tiroid, mengambil pil tidur tertentu yang memberikan tidur nyenyak.
Sebab pada lelaki
Pada orang dewasa, punca enuresis dan rawatan adalah: keadaan selepas pembedahan prostat, serta perubahan berkaitan usia hormon dalam organ ini, apabila otot pelvis lemah. Ia menjejaskan perkembangan patologi dan penyakit Parkinson, serta MS (penyakit CNS yang meresap), tekanan, alkohol.
Punca penyakit pada kanak-kanak
Enuresis kanak-kanak boleh disebabkan oleh:
- Ketidakmatangan CNS dan peraturan saluran kencing. Litar biologi untuk penghantaran impuls saraf kepada pengosongan masih belum terbentuk.
- Psikosomatik enuresis - punca psikologi termasuk trauma mental, ketegangan saraf, ketakutan, gangguan tidur semasa krisis umur (pada usia 3 dan 7 tahun) terhadap latar belakang asthenia, didikan yang terlalu ketat, gangguan neuropsikiatri. Selain itu, puncanya ialah gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, tics, reaksi histeria.
- Punca enuresis kanak-kanak - perkembangan psikomotor dan saraf yang lambat: cerebral palsy, anomali dalam perkembangan sistem saraf pusat, patologi pada tahap kromosom, patologi organik yang berkembang selepas kecederaan dan jangkitan, mabuk. Pada kanak-kanak sebegini, kemahiran psikomotor secara amnya menderita, mereka mula berjalan dan bercakap lewat daripada rakan sebaya mereka.
- Faktor psikososial: kanak-kanak daripada keluarga berpendapatan rendah, di sekolah berasrama penuh, dengan ibu bapa peminum alkohol, dll. Adalah diperhatikan bahawa kanak-kanak ini sering mengalami peningkatan pengeluaran hormon vasopressin, yang meningkatkan pengeluaran air kencing.
- Beban turun temurun, terutama pada keturunan lelaki. Jika salah seorang daripada ibu bapa menderita, risiko enuresis meningkat sebanyak 3 kali ganda, jika kedua-duanya - sebanyak 5 kali ganda.
- Penghasilan hormon antidiuretik (ADH) terjejas. Jika tidak cukup pada waktu malam, jumlah air kencing akan meningkat dengan banyaknya.
- Anomali kongenital dan diperolehi sistem genitouriner: uretra atau kulup sempit pada lelaki, kapasiti pundi kencing tidak mencukupi, dsb.
- Jangkitan buah pinggang.
- Enuresis boleh menjadi manifestasi epilepsi, kerana dalam kes ini ia termasuk dalamstruktur epilepsi.
Klasifikasi
Enuresis terbahagi kepada primer dan sekunder. Dalam kes pertama, tiada apa yang dipanggil malam kering. Patologi berlaku secara bebas dan dinyatakan jika tiada isyarat bangun untuk mengosongkan pundi kencing.
Enuresis sekunder adalah akibat daripada penyakit kongenital dan diperolehi. Ia didahului dengan tempoh kencing biasa, apabila malam kering selama lebih daripada enam bulan, kanak-kanak itu sudah bangun sendiri untuk ke tandas. Terdapat juga versi campuran - gabungan faktor ketidakmatangan dan memprovokasi.
Enuresis juga dibahagikan kepada gabungan dan terpencil, mono- dan polysymptomatic. Hanya enuresis nokturnal dipanggil enuresis terpencil. Apabila digabungkan - pada waktu malam dan siang hari. Enuresis monosimtomatik - ketiadaan komorbiditi lain.
Untuk rujukan: lelaki muda yang menghidap enuresis tidak diterima menyertai tentera.
Gejala utama
Simptom enuresis dimanifestasikan dalam gangguan tidur (tidur cetek, sangat dalam, sukar bangun, dll.), perkembangan fizikal dan mental yang lambat, episod inkontinensia kencing pada waktu malam, gugup dan peningkatan keseronokan kanak-kanak, rasa malu. Episod mungkin jarang berlaku tetapi berterusan, dengan kekerapan yang berbeza-beza.
Lebih kerap ini adalah tipikal untuk separuh pertama malam, dalam fasa tidur nyenyak. Pada masa yang sama, kanak-kanak yang basah tidak bangun.
Sesetengah kanak-kanak yang menghidap enuresis mengalami sembelit atau inkontinensia najis, labiliti emosi, peningkatan kebimbangan dan sensitiviti, menarik diri, gagap,tics, ketakutan.
Rawatan enuresis pada kanak-kanak dan dewasa
Rawatan patologi ditentukan oleh punca. Ia dibahagikan kepada perubatan dan bukan tradisional. Ini termasuk rejim, psikoterapeutik, kaedah fisioterapeutik, dll. Tetapi sebarang jenis terapi tidak termasuk rawatan diri.
Rawatan berubat
Bagaimana untuk merawat enuresis malam oleh pakar neurologi? Pendekatannya hanya individu dan kompleks. Termasuk:
- Pemulihan atau perkembangan refleks kebangkitan semasa membuang air kecil - pada kanak-kanak ia sudah berlaku dengan jumlah air kencing sebanyak 100 ml.
- Stimulasi metabolisme dalam CNS untuk kematangan semua peringkat litar biologi yang mengawal kencing.
- Sekiranya neurosis - pembetulannya (pelantikan penenang, sebagai contoh, "Atarax").
Dalam kes lain, nootropik, ubat yang paling berkesan untuk enuresis, telah menerima penggunaan paling banyak. Perkara yang mereka berikan:
- merangsang proses metabolik dan meningkatkan aliran darah serebrum;
- meningkatkan penggunaan glukosa dan peredaran mikro;
- adalah pelindung saraf untuk kerosakan otak;
- sekiranya hipoksia dan mabuk, ia meningkatkan aktiviti integratif otak;
- mempunyai kesan antiplatelet dan antioksidan;
- mengurangkan nada pembuluh serebrum;
- kurangkan ketegangan, kebimbangan, ketakutan;
- tingkatkan kecekapan;
- meningkatkan ingatan dan perhatian;
- mengurangkan manifestasi vasovegetatif dalam bentuk sakit kepala, kerengsaan, labiliti emosi.
Pada masa yang sama, ia mempunyai ketoksikan yang rendah.
Nootropik yang paling popular ialah asid hopantenat dan derivatifnya ("Pantogam", "Pantocalcin", "Gopantam"), "Glycine", "Piracetam", "Phenibut", "Pikamilon", "Nootropil", " Encephabol" "," Pyritinol ". Kurang biasa ditetapkan ialah "Semax", "Instenon", "Gliatilin", "Cortexin", "Cerebrolysin", "Actovegin", "Cogitum", "Aminalon". Mereka diambil dalam kursus sehingga enam bulan seperti yang diarahkan oleh doktor. Boleh digabungkan dengan vitamin dan sedatif. Tetapi polifarmasi tidak dialu-alukan, banyak ubat tidak selalunya baik.
Jika kapasiti pundi kencing tidak mencukupi adalah puncanya, antispasmodik dan antikolinergik ditetapkan. Yang paling terkenal dan sering diresepkan kerana keberkesanannya ialah Driptan (oxybutynin hydrochloride). "Driptan" adalah ubat untuk enuresis yang bersifat antispasmodik. Mengambilnya akan melegakan pundi kencing dengan melegakan kekejangan detrusor. Ini meningkatkan jumlahnya, yang seterusnya mengurangkan bilangan pengecutan otot yang ditentukan dan menghalang pundi kencing daripada mengosongkan tanpa kawalan. Air kencing disimpan dalam pundi kencing lebih lama. Ubat ini mempunyai banyak analog, yang paling terkenal ialah Spazmeks. Baik untuk remaja. Meningkatkan kesannya apabila digabungkan dengan ubat amitriptyline dan antikolinergik. Membantu masalah enuresis dan ADH. Telah diperhatikan bahawa ADH menormalkan irama pengeluaran air kencing, mengurangkan pembentukannya yang berlebihan pada waktu malam.
"Minirin" - sintetikanalog vasopressin. Digunakan untuk kanak-kanak berumur lebih 6 tahun, diabetes insipidus, nokturia, dsb.
"Adiuretin" daripada kumpulan yang sama. Terdapat dalam tablet dan titisan hidung.
"Imipramine" hanya berkesan dalam separuh daripada kes, dan keputusannya tidak stabil, selalunya berulang. Merupakan antidepresan. Berbahaya kerana kesan kardiotoksiknya. Hari ini ia jarang digunakan.
Fitoterapi
Rawatan nasional enuresis pada kanak-kanak tidak dialu-alukan oleh semua orang, walaupun ia meluas. Penentangnya percaya bahawa keberkesanan ubat-ubatan rakyat belum terbukti secara klinikal, dan tidak ada maklumat tentang keselamatannya. Herba dipilih secara empirikal, dan adalah satu kesilapan untuk mempercayai kebaikan rawatan semulajadi tersebut. Tetapi, bagaimanapun, dengan kebenaran doktor, herba seperti chicory, bunga strawberi, ungu wangi, balsem lemon, pudina, centaury, knotweed, daun birch, chamomile, burdock, akar rumput sofa boleh digunakan untuk enuresis.
Fisioterapi
Dalam fisioterapi, doktor mengambil kira punca enuresis dan jenis fungsi pundi kencing terjejas. Mereka boleh menjadi hipo dan hipertonik. Bentuk terakhir adalah lebih biasa dan menggunakan teknik antispasmodik untuk melegakan detrusor kekejangan:
- Elektroforesis antikolinergik ("Atropine", "Platifillin", "Eufillin", dll.), antispasmodik, terapi parafin dalam bentuk sapuan pada bahagian bawah belakang atau pundi kencing, ultrasound paravertebral pada kawasan 2 dan 3 vertebra lumbar. Mereka memulihkan pengaliran normal isyarat kepadadetrusor.
- Dalam disfungsi neurogenik hiporefleks, dengan hipotensi detrusor, rangsangannya (myostimulators) berkesan. Ini termasuk arus diadinamik (DDT), terapi SMT (arus termodulat sinus), elektroforesis kolinomimetik (dengan "Prozerin", "Galantamine") pada zon pundi kencing.
- IRT, urutan segmen bahagian bawah belakang, kaki dan tapak kaki - ini merangsang kerja mereka. Semua ini boleh digunakan dalam rawatan enuresis. Daripada kaedah sedatif untuk gangguan neurotik, elektroforesis dengan sedatif, electrosleep dan kolar galvanik mengikut Shcherbak digunakan secara meluas.
- Balneotherapy - garam konifer, valerian, oksigen, mandian mutiara pada suhu 35-37 °C.
- Terapi lumpur (terapi peloid) dalam bentuk aplikasi.
Langkah rejim - jawapan kepada persoalan bagaimana untuk menyembuhkan enuresis di rumah. Ini adalah satu set keseluruhan peraturan yang harus digunakan oleh ibu bapa bayi:
- katil sederhana keras dan rata;
- apabila seorang kanak-kanak sedang tidur lena, dia perlu dibalikkan beberapa kali pada waktu malam ke sisi yang berbeza;
- hilangkan hipotermia dan draf di dalam bilik tidur;
- ventilasi bilik sejurus sebelum tidur;
- sebelum tidur, anak perlu ke tandas;
- bangun untuk membangunkan refleks untuk membuang air kecil 1-2 kali pada waktu malam sehingga terjaga sepenuhnya;
- lampu malam hendaklah dinyalakan di dalam bilik tidur supaya anak tidak takut pada kegelapan.
Nasihat kepada ibu bapa yang menghidap enuresis pada anak
Perkara yang perlu dilakukan oleh ibu bapa:
- Suasana dalam keluarga hendaklah sentiasa tenang secara maksimum,terutama pada waktu petang. Semua permainan yang menarik dan mengaktifkan, rancangan TV, komputer dikecualikan.
- Anda tidak boleh memarahi dan menghukum bayi yang marah, ia tidak akan melakukan apa-apa kecuali kompleks.
- Sila ambil perhatian bahawa kain minyak yang diletakkan di bawah kanak-kanak itu ditutup sepenuhnya dengan cadar. Bilik tidur harus hangat, tetapi tanpa kesesakan. Elakkan draf. Adalah lebih baik untuk mengajar kanak-kanak itu tidur telentang, dan hujung kaki katil boleh dinaikkan sedikit untuk menahan kencing.
- Tidur pada masa yang sama adalah penting.
- Makan dan minum lebih baik 3 jam sebelum tidur. Pada masa yang sama, produk dengan kesan diuretik dikecualikan (susu, teh kuat, kopi; buah-buahan berair - tembikai, tembikai, epal, strawberi). Untuk makan malam - putih telur rebus, ikan atau daging rebus, teh lemah, sedikit manis. Sesetengah orang dewasa dalam diet Krasnogorsky makan sesuatu yang masin pada waktu malam untuk bangun pada waktu malam (sekeping herring masin, roti dengan garam, keju). Adalah lebih baik untuk kanak-kanak tidak menggunakan ini.
Adakah saya perlu membangunkan bayi saya pada waktu malam untuk mengosongkan pundi kencing saya?
Kanak-kanak itu harus dikejutkan pada waktu malam, dan dia harus mengetahuinya supaya tidak ada reaksi negatif. Sesetengah ibu bapa meletakkan anak mereka yang masih mengantuk di atas tandas, tetapi kemudian refleks tidak berkembang. Kanak-kanak itu bukan sahaja perlu bangun, tetapi juga pergi ke tandas atau tandas sendiri dan kembali sendiri. Kerana kasihan, membawa bayi yang mengantuk ke tandas dan belakang adalah sia-sia. Tidak akan ada refleks, dan pada waktu pagi kanak-kanak tidak akan ingat bahawa dia dipakai di atas tandas pada waktu malam. Jika bayi sudah marah, pastikan anda membangunkannya dan menukar pakaian.
Untukpelajar sekolah menggunakan "bangun berjadual":
- Minggu pertama bayi terjaga setiap jam selepas tertidur.
- Pada hari-hari berikutnya, selang tidur meningkat secara beransur-ansur (bangun selepas 2 jam, kemudian selepas 3 jam, kemudian hanya sekali pada waktu malam).
- Rawatan ini berlangsung selama sebulan. Jika perlu, ulangi kursus.
Kanak-kanak mengalami kebangkitan yang sukar, mereka tidak cukup tidur dan tertidur semasa pelajaran. Oleh itu, rawatan sedemikian adalah lebih baik semasa cuti.
Terapi penggera telah lama menjadi kaedah kebangkitan. Ini adalah penggunaan jam penggera enuresis. Tiada kesan sampingan. Kecekapan adalah 80%, dan hanya 30% kanak-kanak mengalami kambuh. Penggera kencing mengganggu tidur sebaik sahaja titisan air kencing pertama muncul. Terdapat sensor dalam seluar pendek yang memberikan isyarat penggera. Kemudian kanak-kanak itu boleh segera bangun dan berlari ke tandas. Dia mematikan jam loceng. Refleks yang menyedarkan diri akan terbentuk secara beransur-ansur dengan gelembung yang terisi.
Kecekapan pada kanak-kanak - 90%, dewasa - 50%. Seperti cadar khusus, sarung tilam, lampin dewasa, jam penggera kencing. Anda boleh membelinya di tapak khusus. Ini menjadikan hidup selesa dan pesakit tidak berasa rendah diri. Dia boleh pergi melawat dengan bermalam, ke kem, dsb.
Kaedah - latihan pundi kencing
Membantu secara sederhana. Jika kanak-kanak itu ingin kencing, dia dijemput untuk menunggu sebentar, kemudian pergi. Secara beransur-ansur pundi kencing melatih.
Psikoterapi
Psikoterapi untuk neurotikgangguan dijalankan oleh psikoterapi kanak-kanak. Gunakan pendekatan tingkah laku sugestif dan pembetulan. Dari umur 10 tahun, penggunaan ikrar adalah berkesan. Kanak-kanak itu, sebelum tidur, selama 10 minit, mengulangi "formula" untuk membangunkan diri beberapa kali apabila keinginan untuk membuang air kecil dalam bentuk rantai biologi keseluruhan. Dia berkata: “Saya sentiasa mahu bangun di atas katil yang kering. Semasa saya tidur, air kencing terkunci rapat di dalam pundi kencing saya. Apabila saya rasa ingin menulis, saya akan bangun sendiri.”
Terapi Keluarga
Ibu bapa mesti bertolak ansur dan mematuhi peraturan:
- Anak tidak boleh dimalukan atau dihukum.
- Rutin hariannya harus rasional.
- Kanak-kanak harus mengelakkan kebimbangan, positif atau negatif.
- Dia tidak boleh menonton filem seram, berlari dan bermain permainan bising sebelum tidur.
- Anda perlu menyediakan kanak-kanak itu untuk pemulihan dan memberi inspirasi kepadanya untuk mempercayai kekuatannya sendiri.
Terapi Motivasi
Ia agak berkesan (80%), tetapi boleh digunakan selepas umur 6-7 tahun pada bayi dengan kecerdasan yang utuh. Ibu bapa memperkenalkan sistem memberi ganjaran kepada anak untuk malam "kering" dalam bentuk mainan dan hadiah. Ini dilakukan mengikut kehendak kanak-kanak. Dalam kes sedemikian, kanak-kanak boleh menyimpan diari kencingnya, di mana dia menggambarkan malam kering sebagai matahari, dan enuresis sebagai hujan.
Adalah berguna untuk menyemai kemahiran bayi mengemas katil sendiri dan menukar seluar dalam selepas dia buang air kecil. Ini mewujudkan refleks kepada keselesaan katil yang kering. Hubungan negatif dalam kes ini diterbalikkan. Kanak-kanak itu cubaelakkan enuresis.
Cara melatih tandas kanak-kanak
Ini boleh diamalkan selepas 6 bulan, apabila bayi sudah belajar duduk. Pertama, dia berada di atas tandas selama 1-5 minit, dan pada masa yang sama dia mesti digalakkan dengan ungkapan idiomatik "kencing-kencing" dan "ah-ah" untuk membangunkan refleks terkondisi. Dan kemudian kanak-kanak sendiri menyebut bunyi ini, meminta tandas. Apabila kanak-kanak telah selamat dikosongkan, pastikan anda memujinya. Kanak-kanak di bawah umur 2 tahun tidak boleh dimarahi kerana seluar basah. Malah kanak-kanak yang lebih besar hanya perlu diberitahu dengan lembut bahawa lebih baik meminta tandas.
Pencegahan Enuresis
Langkah pencegahan:
- jangan gunakan lampin selepas 2 tahun;
- untuk menanamkan dalam diri anak anda tabiat berpakaian malam;
- jangan minum banyak sebelum tidur;
- rawat jangkitan saluran kencing tepat pada masanya.
Jadi, apa yang perlu dilakukan dengan enuresis kepada ibu bapa bayi? Adalah penting untuk mencapai refleks kebangkitan, mengaktifkan pematangan peraturan kencing menggunakan nootropik dan ubat lain, dan membetulkan manifestasi neurotik dengan psikoterapi.
Maklum balas mengenai rawatan enuresis adalah seperti berikut: kanak-kanak dibantu dengan baik oleh "Pikamilon", helaian dengan bateri, psikoterapi dan homeopati, hipnosis, latihan pundi kencing. Sesetengah ibu bapa melaporkan bahawa tiada apa yang berjaya sehingga mereka berpindah, mencapai usia remaja, dan kemudian ia hilang tanpa sebarang rawatan. Di kalangan orang dewasa, ulasan yang baik diterima pada temu janji"Ovestin", "Pikamilona", "Minirina", "Driptana".
