Hypothyroidism ialah penyakit berbahaya. Salah satu komplikasi yang kerap berlaku ialah koma hipotiroid. Ia paling kerap berlaku pada pesakit yang lebih tua, terutamanya wanita. Koma berkembang dalam kumpulan pesakit yang, mengalami hipotiroidisme, tidak menerima rawatan yang diperlukan, atau ia dijalankan di luar masa.
Punca hipotiroidisme
Di kebanyakan pesakit (sehingga 95%), hipotiroidisme disebabkan oleh proses patologi yang berlaku dalam kelenjar tiroid. Tahap pengeluaran hormon berkurangan, hipotiroidisme primer berkembang.
Melanggar kesan merangsang dan mengawal thyrotropin pituitari, serta thyreoliberin (atau faktor pelepas hipotalamus), hipotiroidisme sekunder berlaku. Kekerapan kejadiannya sebahagian besarnya lebih rendah daripada yang utama. Dalam kedua-dua kes, dengan rawatan yang tidak mencukupi, koma hipotiroid mungkin berlaku.
Mengenai hipotiroidisme periferal, isu ini masih belum diselesaikan dalam banyak aspek. Adakah ia berlaku disebabkan gangguan metabolik dalampinggiran hormon tiroid atau disebabkan penurunan sensitiviti dalam organ dan tisu reseptor nuklear kepada hormon tiroid?
Ia masih menjadi persoalan kontroversi sama ada kemerosotan berkaitan usia tahap hormon tiroid berlaku dalam pelanggaran metabolisme periferi. Dan adakah fenomena tidak dapat dipulihkan diperhatikan dalam kelenjar tiroid semasa penuaan?
Koma hipotiroid. Sebab
Pathogenesis koma hipotiroid dalam kebanyakan kes menunjukkan bahawa rawatan hipotiroidisme yang tidak mencukupi atau tidak tepat pada masanya telah dijalankan. Selalunya penjelasan boleh menjadi diagnosis yang terlambat. Kekurangan hormon tiroid boleh menjadi lebih teruk dengan penarikan levothyroxine atau keperluan badan untuk meningkatkan dos hormon pengganti. Beberapa faktor boleh menyumbang kepada koma hipotiroid:
- Hypercooling.
- Komorbiditi (serangan jantung, radang paru-paru, strok, virus, jangkitan urogenital).
- Kehilangan darah besar-besaran, trauma, radioterapi, pembedahan.
- peperiksaan X-ray.
- Mengambil ubat yang menekan sistem saraf pusat.
- Dos alkohol yang tinggi.
- Hipoglycemia.
- Hipoxia.
Jika paras hormon tiroid menurun secara mendadak, aktiviti proses metabolik dalam otak berkurangan. Akibatnya, hipoksia meningkat, semua jenis metabolisme dan banyak fungsi terganggu dengan ketara.kebanyakan organ.
Gejala koma hipotiroid
Fenomena koma berlaku perlahan-lahan, meningkat, berkembang secara beransur-ansur. Pada mulanya, keletihan, sikap tidak peduli, kelesuan muncul, selepas itu terdapat kesejukan pada bahagian kaki, kekeringan, bengkak kaki, pucat kulit - tanda-tanda ini dicirikan oleh koma hipotiroid. Status localis menunjukkan pernafasan perlahan, masalah dengan kencing, manifestasi kegagalan jantung. Tekanan arteri berkurangan, ketiadaan refleks tendon dinyatakan. Semasa memeriksa pesakit, doktor memerhatikan simptom koma hipotiroid berikut:
- Metabolisme bertambah teruk, berat badan meningkat, peredaran darah menjadi perlahan, penunjuk suhu turun kepada 35 darjah.
- Terdapat gangguan dalam sistem kardiovaskular. Denyutan jantung menjadi perlahan, terdapat nadi berulir, penurunan tekanan darah, jantung berair.
- Disfungsi pernafasan. Bilangan nafas berkurangan, tahap oksigen dalam darah menurun, pernafasan terhenti semasa tidur.
- Gangguan dalam fungsi sistem saraf. Perencatan refleks tendon, pengsan progresif.
- Simptom kulit. Pucat, kekeringan, tona kulit berlilin, hiperkeratosis artikular. kuku rapuh. Rambut gugur.
- Tahap natrium dalam darah menurun. Bengkak teruk pada muka dan anggota badan.
- Anemia dan semua gejalanya.
- Hipoglycemia.
- Gangguanpenghadaman. Halangan usus. Pembesaran hati.
Klinik
Klinik koma hipotiroid adalah seperti berikut: kelemahan, rasa mengantuk muncul, suhu turun hingga 35 darjah. Pertuturan menjadi perlahan, perkataan menjadi tidak jelas, penglihatan dan pendengaran berkurangan. Tekanan arteri diturunkan, nadi - sehingga 30 denyutan seminit. Pernafasan adalah cetek dan jarang berlaku. Dari saluran gastrousus - perut kembung, sembelit, sakit, muntah. Perkembangan oliguria diperhatikan. Kulitnya kuning pucat, kering. Bengkak muka, anggota badan. Kekeliruan kesedaran, kelesuan. Refleks tendon tidak hadir. Koma hipotiroid bermula.
Darah. Hipoksia, hiperkapnia, hiponatremia, hipoglikemia, asidosis, hematokrit, TSH, T3 dan T4 diturunkan, kolesterol meningkat.
Komplikasi: radang paru-paru, kegagalan ventrikel kiri akut, ensefalopati, kegagalan buah pinggang akut, aritmia jantung, strok, demensia, halangan usus.
Algoritma Kecemasan
Jika seseorang mengalami koma hipotiroid, algoritma penjagaan kecemasan adalah seperti berikut:
1. Prahospital:
- Panggil doktor. Sediakan pertolongan cemas.
- Balut badan anda dengan selimut untuk mengurangkan pemindahan haba.
- Untuk menghapuskan hipoksia, berikan oksigen lembap melalui kateter hidung.
- Dapatkan akses kepada vena, letakkan kateter dalam vena.
Jika koma hipotiroid diwujudkan, taktik jururawat harus jelas, kerja bersama dengan doktor harus cepat,diselaraskan dengan baik:
-
Untuk mendiagnosis komplikasi, ambil darah untuk kandungan tiroksin, tirotropin, triiodotironin, glukosa, kortisol, klorida, natrium, KShchR, komposisi gas.
- Kateterisasi pundi kencing dilakukan untuk mengawal diuresis.
- Untuk mengelakkan aspirasi muntah, siasatan dimasukkan ke dalam perut.
- Untuk diagnosis komplikasi - ECG, kawalan kadar pernafasan, suhu, hemodinamik. Titisan intravena "Reopoliglyukin" 500 ml.
- Detoksifikasi - glukosa 40% IV bolus - 20-30 ml; kemudian glukosa 5% (500 ml) disuntik secara intravena.
2. Pesakit dalam:
- Untuk menggantikan kekurangan hormon, 250-500 mcg "Thyroxin" diberikan secara intravena setiap 6 jam (atau 100 mcg "Triiodothyronine" melalui tiub gastrik), kemudian selepas 12 jam dos dikurangkan kepada 25 -100 mcg.
- Untuk melegakan kekurangan adrenal, hydrocortisone hemisuccinate (50-100 mg) disuntik secara intravena.
- Untuk pencegahan encephalopathy 1 ml vitamin B1.
- Untuk melegakan bradikardia, "Atropin" 0.1% (0.5-1 ml) disuntik secara subkutan.
- Stimulasi pusat pernafasan - "Cordiamin" (2-4 ml).
- Untuk melegakan hipoksia serebrum - "Mildronate" (250 mg).
- Untuk pencegahan jangkitan - antibiotik.
- Untuk menghapuskan hipoksia - pengudaraan buatan paru-paru.
Koma hipotiroid: penjagaan kecemasan
Semasa menyediakan penjagaan kecemasan, anda tidak boleh menggunakan pad pemanas untuk memanaskan pesakit - ini disebabkan oleh kemerosotan dalam hemodinamik. "Triiodothyronine" tidak diberikan dengan segera secara intravena untuk mengelakkan risiko komplikasi kardiovaskular. Dos Levothyroxine yang besar boleh mencetuskan kekurangan adrenal akut.
Penghospitalan dilakukan dalam keadaan terlentang di unit rawatan rapi atau jabatan endokrinologi.
Jika koma hipotiroid diwujudkan, penjagaan kecemasan dalam jam pertama disediakan dengan pengenalan "Triiodothyronine". Terapi oksigen ditetapkan. Prednisolone, persediaan hidrokortison diberikan secara intravena. Pengenalan ubat kardiovaskular juga perlu.
Selepas setengah jam atau satu jam, anda mesti memasukkan ATP, vitamin C, B. Jika tekanan melebihi 90 mm Hg. Art., pengenalan "Lasix". Jika tekanan darah kurang daripada penunjuk ini, Corazol, Mezaton, Cordiamin digunakan.
Selanjutnya, setiap 4 jam, bergantung pada keadaan jantung, "Triiodothyronine" diberikan dalam jumlah 25 mcg. Sebaik sahaja pengecutan jantung dan suhu stabil, dos dikurangkan. Ia perlu meneruskan pemanasan pasif pesakit, terapi oksigen, gunakan natrium oksibutirat.
Jika sindrom sawan berlaku, Seduxen diberikan secara intravena.
Rawatan: Peringkat 1
Rawatankoma hipotiroid, sebagai peraturan, termasuk beberapa peringkat, tidak bermula serta-merta dengan terapi penggantian hormon. Rawatan pesakit dijalankan dengan ketat di bawah pengawasan resusitasi di unit rawatan rapi.
Pada peringkat pertama, langkah-langkah am diambil untuk menstabilkan fungsi penting yang penting dalam satu atau dua hari pertama, tanpanya, penggunaan terapi penggantian hormon selanjutnya tidak akan memberi kesan yang diingini malah boleh mengancam nyawa pesakit
Mengekalkan fungsi pernafasan. Jika pesakit boleh bernafas sendiri, dan penunjuk CSF diberi pampasan, maka bekalan O2 (terapi oksigen) dilakukan melalui nasal kanulas atau topeng muka. Sebagai peraturan, pesakit mempunyai pelanggaran pernafasan spontan, karbon dioksida terkumpul dalam darah. Penggunaan ventilator diperlukan. Ini menstabilkan tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah, menghalang perkembangan hipoksia dan menghapuskan kesan negatifnya pada semua tisu dan organ.
Pembetulan kehilangan volum. Koma hipotiroid (myxedematous) dicirikan oleh pengekalan cecair. Tetapi hakikatnya ia terkumpul di ruang interstisial, katil vaskular menderita pada masa ini, dan terdapat kekurangan cecair, atas sebab ini, tekanan darah mungkin menurun. Pembetulan dilakukan menggunakan larutan hipertonik NaCl, larutan koloid dan garam. Apabila menjalankan prosedur, adalah penting untuk mengambil kira tahap tekanan vena pusat. Penunjuk dalam julat normal atau anggaran terlalu tinggi membolehkan anda memasukkan tidak lebih daripada satu liter larutan setiap hari. ATjika tidak, adalah mungkin untuk mencetuskan peningkatan beban jantung, manakala natrium dalam darah akan berkurangan dengan ketara.
Pemanasan pasif badan pesakit dengan selimut atau menaikkan suhu udara di dalam bilik sebanyak 1 darjah. Walau bagaimanapun, pemanasan aktif pesakit tidak boleh dilakukan dengan bantuan pelbagai pembalut panas, pad pemanas. Ini akan membawa kepada keterukan vasodilasi periferal, vasodilasi akan berlaku. Tekanan darah boleh turun lebih jauh melalui hipovolemia relatif.
Pembetulan sistem kardiovaskular. Koma hipotiroid memberi tamparan yang serius kepada sistem kardiovaskular. Pada peringkat pertama, adalah perlu untuk merawat bradikardia dan menstabilkan tekanan darah. Untuk rawatan bradikardia, M-anticholinergics digunakan (contohnya, Atropine), adalah mungkin untuk menggunakan Eufillin. Jika tekanan darah tidak dapat distabilkan dengan membetulkan hipovolemia vaskular, sokongan perubatan diperlukan. Adrenalin, mezaton, norepinephrine digunakan. Di sini anda perlu melakukan penjagaan yang melampau, kerana sensitiviti reseptor meningkat semasa terapi dengan hormon tiroid. Kemungkinan gangguan irama jantung, gejala fibrilasi atrium atau takikardia.
Pembetulan parameter elektrolit (klorin, natrium, kalsium, kalium), serta paras glukosa darah.
Gunakan (GCS) glukokortikosteroid. Dos tekanan diperlukan apabila fungsi korteks adrenal berkurangan pada pesakit dengan tiroiditis, yang berlaku pada latar belakang penggunaan hormon jangka panjang, dengan penurunan dalamtahap penunjuk T3 dan T4, dengan gangguan dalam sistem hipotalamus-pituitari. Hidrokortison biasanya diberikan setiap enam jam dalam pengiraan dos harian 200 hingga 400 mg. Selepas keadaan pesakit stabil, dos dikurangkan selepas dua hingga tiga hari.
Hemodialisis akut, atau terapi buah pinggang. Ia ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami oligoanuria, dengan peningkatan kreatinin, urea, kalium.
Rawatan pesakit mesti dimulakan segera. Lebih cepat dia melepasi peringkat pertama, fungsi penting yang diperlukan dipulihkan, lebih cepat mungkin untuk memulakan terapi penggantian hormon. Peluang untuk pulih meningkat berkali-kali ganda.
2 peringkat
Pada peringkat ke-2 rawatan, koma hipotiroid sudah mempunyai status yang berbeza. Terapi penggantian tiroid diperlukan di sini.
Komponen utama ialah persediaan T4. "Levothyroxine" biasanya ditetapkan pada dos 1.8 mcg / kg sehari. Selepas 6 jam, tindakan bermula, dan selepas sehari kesan penuh dicapai. Pada mulanya, dari 100 hingga 500 mcg ubat ditunjukkan dalam masa sejam. Kemudian, sepanjang hari, baki dos harian diberikan. Selepas itu, dos penyelenggaraan setiap hari ialah 75-100 mcg. Selepas penstabilan pesakit, "Levothyroxine" ditetapkan dalam bentuk tablet.
Dalam keadaan teruk, ubat T3 diberikan pada 0.1 hingga 0.6 mcg/kg sehari. Dengan 75-100 mcg setiap hari, 12.5-25 mcg ditadbir setiap 6 jam. Sekiranya pesakit mempunyai patologi kardiovaskular, dos harianminimum digunakan - 25-50 mcg.
3 peringkat
Pada peringkat ke-3, selepas penstabilan keadaan pesakit, rawatan penyakit asas bermula, yang membawa kepada perkembangan koma. Ini mungkin sejenis proses berjangkit atau keradangan kelenjar tiroid, trauma dan faktor lain.
Koma hipotiroid ialah keadaan yang mengancam nyawa pesakit. Cadangan perubatan mesti dipatuhi dan dilaksanakan dengan ketat. Jika tidak, komplikasi serius yang mengancam nyawa boleh berlaku. Ubat-ubatan sendiri dalam kes ini adalah dilarang sama sekali. Dapatkan rawatan perubatan segera jika anda mengesyaki simptom koma.
Koma tirotoksik
Koma hipotiroid, atau krisis tiroid, boleh berlaku dengan latar belakang tirotoksikosis teruk dengan goiter tirotoksik yang tidak dirawat. Lebih kerap ini berlaku pada latar belakang tekanan neuropsychic, selepas penyingkiran pembedahan kelenjar tiroid. Pautan utama patogenesis ialah:
- Lompatan mendadak dalam hormon tiroid dalam darah.
- Hipoxia.
- Endotoksikosis.
- Kerosakan toksik pada sistem kardiovaskular dan saraf, kelenjar adrenal, hati.
- Metabolisme sel terjejas dan keseimbangan air dan elektrolit.
Krisis tirotoksik mendahului perkembangan koma. Pesakit mempunyai gejala berikut: keterujaan mental, sering disertai dengan halusinasi, khayalan. Gegaran pada bahagian kaki, takikardia (sehingga 200 denyutan seminit). Suhu badanmeningkat kepada 38-41 darjah. Berpeluh kuat. Cirit-birit, muntah. Kemungkinan jaundis.
Jika tiada terapi yang mencukupi, keadaan pesakit merosot secara mendadak:
- menurunkan tekanan darah;
- kulit kering;
- fibrilasi atrium;
- mydriasis;
- sianosis;
- gangguan bulbar.
Refleks dihalang, tona otot berkurangan, kencing tidak terkawal, gangguan mental, koma diperhatikan. Nilai diagnostik ialah data dalam anamnesis, yang menunjukkan kehadiran tirotoksikosis: takikardia, demam, penurunan berat badan, muntah, pergolakan, cirit-birit yang banyak.
Ujian darah mendedahkan: peningkatan tahap hormon tiroid yang terikat kepada protein iodin, bilirubin (akibat kerosakan oleh toksin hati), 17-hydroxyketosteroids, asidosis metabolik.
Dalam keadaan ini, pesakit memerlukan rawatan kecemasan. Ia termasuk aktiviti berikut:
- Larutan natrium klorida isotonik yang diberikan secara intravena dalam jumlah 1 l.
- Larutan glukosa 5%.
- "Hydrocortisone" pada dos 350 hingga 600 mg.
- "Prednisolone" daripada 120 hingga 180 mg.
- "Korglikon" atau "StrophanthinK" 0, 5-1 ml.
- Seduxen atau antikonvulsan lain.
- "Mercazolil" (ubat antitiroid) - 60-80 mgsetiap hari.
Jika pesakit mempunyai simptom di atas, adalah mendesak untuk menghubungi ambulans dan memasukkan pesakit ke hospital di bahagian endokrinologi.
