Annulus fibrosus terdapat di 3 tempat dalam tubuh manusia: cakera intervertebral, injap aorta dan pulmonik. Ia adalah asas kepada injap ini. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - pembentukan berbentuk cincin tisu penghubung elastik padat mengelilingi bukaan aorta dan batang paru-paru. Cincin ini memisahkan ventrikel kiri dan aorta, dan disambungkan oleh 3 poket injap semilunar. Mereka ditutup rapat semasa diastole dan tidak membenarkan regurgitasi darah dari aorta. Di kawasan cincin berserabut, terdapat beberapa pengembangan aorta menjadi 2 injap, di belakang setiap satunya adalah sinus Valsalva (sinus kecil). Ia menimbulkan arteri koronari - kanan dan kiri.
Mekanisme injap
Semasa systole, risalah injap pada bahagian ventrikel ditekan pada dinding aorta, dan laluan untuk darah ke aorta terbuka. Selepas peredaran darah, pergerakannya perlahan dalam sinus. Pusaran air kecil muncul berhampiran dinding aorta.pusaran yang menolak injap dari dinding ke bahagian tengah aorta. Kelajuan proses ini adalah tinggi; apabila lumen ke dalam ventrikel tertutup rapat, ia disertai dengan bunyi ciri. Ia didengari pada auskultasi sebagai nada jantung.
Injap aorta mempunyai beberapa penyakit dari pelbagai etiologi, di mana peranan penting diberikan kepada pelbagai penyakit - ketidakcukupan injap dikaitkan dengannya. Keadaan sebaliknya, apabila stenosis injap berlaku, adalah disebabkan oleh penebalan anulus.
Dengan usia (selepas 50 tahun), mendapan kalsium (pengkalsifikasian injap aorta) atau plak aterosklerotik berlemak muncul di sepanjang tepi cusps injap. Dalam kes ini, diperhatikan bahawa cincin berserabut dipadatkan. Ini adalah pertumbuhan, mereka bukan sahaja tidak memberikan penutupan lengkap injap, tetapi juga sebahagiannya menyekat lumen itu sendiri. Semua ini mengganggu aliran darah dan membawa kepada perkembangan kegagalan jantung. Stenosis aorta berlaku.
Injap pulmonari (PV) atau injap pulmonari (PA) terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonari. Tugas utamanya adalah untuk menghalang aliran balik darah dari batang pulmonari ke ventrikel kanan dalam diastole dan untuk memastikan aliran darah sehala dalam peredaran pulmonari. Injap ini juga mempunyai 3 risalah yang terbuka hanya dalam satu arah - ke dalam lumen batang pulmonari. Prinsip operasi injap ini adalah sama dengan injap aorta. Cincin berserabut di sini berfungsi sebagai bingkai sokongan untuk injap. Ia mempunyai keratan rentas segi tiga. Ia mengandungi kolagen sebagai komponen utama, serta elastin dan sedikittisu rawan. Penyakit PC juga memanifestasikan dirinya dalam bentuk ketidakcukupannya atau penyempitan akibat pemadatan cincin berserabut.
Tetapi selalunya istilah ini merujuk kepada cincin cakera intervertebral, kerana pelanggaran berlaku lebih kerap daripada yang lain di dalamnya.
Deringan cakera
Gelang berserabut tulang belakang bukan satu, ia terletak di antara semua vertebra - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Ia adalah lapisan keras luar anulus gentian kolagen yang mengelilingi pulpa cakera. Di mana ia terletak? Tulang belakang dipisahkan oleh cakera - ini adalah tisu rawan elastik yang memainkan peranan penyerap kejutan apabila terdedah kepada beban menegak pada tulang belakang. Cakera sedemikian ialah anulus fibrosus dan pulpa. Pulpa ialah teras separa cecair yang terletak di tengah cakera, dan gelang adalah penahannya.
Terdapat banyak lapisan, ia sangat kuat, kuat dan padat bersambung dalam lingkaran. Cakera itu sendiri dilekatkan pada vertebra oleh rawan hialin dan memberikan fleksibiliti kepada tulang belakang. Apabila seseorang mengangkat sebarang beban dari kedudukan condong, cakera itu dimampatkan dan terasnya menjadi rata akibat pengumpulan tekanan.
Gelang berserabut dan menjadikan tekanan ini seragam. Dengan usia dan untuk beberapa sebab patologi, perubahan berlaku bukan sahaja pada keseluruhan organisma, tetapi juga pada cincin ini.
Gentian elastik elastik akibat kekurangan zat makanan mula sangat beransur-ansur digantikan oleh tisu parut, kekuatan sel sendi (kondrosit dan kondroblas) berkurangan, keanjalan tisu penghubung pada permukaan cakera juga. Tahap jatuhprotein glycans, yang mengekalkan air dalam cakera dan memberikan keanjalannya. Hidrofilisiti cakera menjadi lebih rendah. Cincin berserabut menjadi lebih nipis, dan retak muncul di atasnya kerana kekurangan zat makanan, di mana pulpa nukleus mula beralih sebahagiannya. Struktur gentian dalaman cincin itu pecah, tetapi yang luar masih dipelihara. Keadaan ini dipanggil penonjolan cakera, dengan kata lain, ia mendahului herniasi.
Tekanan di dalam cakera meningkat tanpa rawatan, dan akhirnya anulus pecah. Ia adalah hernia.
Hernia intervertebral sebenar dikatakan apabila, apabila cincin berserabut cakera intervertebral pecah, prolaps berlaku - prolaps pulpa ke dalam saluran saraf tunjang. Dalam kes ini, hujung saraf hampir selalu dilanggar ke tahap yang berbeza-beza dengan kesakitan yang teruk, keradangan dan pembengkakan tisu serta penurunan imuniti.
Pecah cincin berserabut pada masa hadapan dan perubahan patologi dalam sel-sel cakera yang rosak boleh membawa kepada perkembangan proses autoimun dalam badan. Ini mengancam dengan akibat yang tidak dapat dipulihkan untuk semua sistem penting. Hernia intervertebral ialah pecahnya cincin berserabut, yang perlu dibaiki secepat mungkin untuk mengelakkan atrofi otot, mobiliti tulang belakang berkurangan dan ketidakupayaan seterusnya.
Herniasi cakera juga berbahaya kerana cakera yang tidak berada di tempatnya membawa kepada penyempitan saluran tulang belakang dan pelanggaran peredaran darah di dalamnya. Jika pecah anulus cakera intervertebral memampatkan akar saraf kawasan lumbosacral, maka ini adalah sindrom cauda equina.
Semua perubahan ini memerlukanlawatan segera ke doktor dan rawatan. Terapi boleh menjadi konservatif - dalam 90% ia memberikan hasil yang baik, tetapi hanya jika anda berjumpa doktor tepat pada masanya. Pembedahan ditunjukkan apabila terdapat gejala neurologi yang teruk.
Mekanisme pelanggaran
Dari sudut pandangan biofizik, seorang lelaki dewasa pertengahan umur dalam keadaan tegak meletakkan beban pada tulang belakangnya sebanyak 30 kg. Walaupun dengan sedikit condong ke hadapan, beban ini akan berganda, dan apabila dicondongkan ke sudut tepat, tekanan sudah menjadi 210 kg. Jika pada masa yang sama seseorang masih mengangkat beban, apakah yang akan berlaku kepada tulang belakang? Nukleus cakera akan mencari jalan keluar kerana mampatan terkuat dan akan mula ditolak ke belakang - ke titik paling lemah vertebra. Itulah sebabnya tidak disyorkan untuk mengangkat beban dengan bersandar ke hadapan, tetapi membongkok dan berdiri dengan punggung lurus.
Dalam kes kecederaan tunggal, serpihan leper yang dicubit seperti itu akan tumbuh dengan gentian, dan lubang pada gelang berserabut akan ditutup. Jika beban adalah malar, maka penonjolan cakera berlaku - peringkat pertama perubahan. Ketinggian cakera intervertebral berkurangan, dan sendi vertebra mula mengalami ketegangan yang berterusan.
Apabila tulang belakang toraks terjejas, perubahannya tidak begitu dahsyat dan ketara, tiada beban besar di sini. Kawasan lumbar dan serviks menanggung kerosakan terbesar. Di sini sendi menjadi haus paling cepat.
Sebagai pampasan, badan mula menghasilkan osteofit (pertumbuhan tulang), mobiliti lebih terhad, dan lain-lain. Lingkaran ganas berlaku. Sebagai peraturan, patologi dalam bentuk pecah cincin berserabut cakera muncul selepas usia 40 tahun (lebih kerap pada lelaki).
Punca perkembangan hernia
Kerosakan anulus berlaku atas pelbagai sebab.
- Mengangkat berat dan senaman berat.
- Dislokasi pinggul kongenital.
- Metabolisme terjejas.
- Kyphosis dan scoliosis.
- Kecederaan tulang belakang mekanikal yang kerap disebabkan oleh sukan atau aktiviti profesional.
- Osteochondrosis (cakera dimampatkan oleh osteofit).
Faktor predisposisi hernia
Faktor yang memprovokasi termasuk faktor berikut:
- Gaya hidup tidak aktif.
- Kerja duduk dengan postur yang buruk.
- Kecenderungan keturunan.
- Perubahan berkaitan usia dalam badan.
- Penyakit berjangkit.
- Hypercooling.
- Tabiat buruk.
- Duduk lama di hadapan komputer, meja atau memandu.
Bentuk dan peringkat hernia
Mengikut jenis penyetempatan anjakan cakera, ia dibezakan:
- Penonjolan tepi cakera, manakala kerosakan pada gelang berserabut akan dalam bentuk rekahannya.
- Pilihan lain - cakera boleh membonjol ke atas, tetapi ia tidak melepasi gelang.
- Apabila cincin pecah, cakera disesarkan dan pulpa serentak keluar dari saluran tulang belakang.
- Dan pilihan lain ialah membelah cakera kepada beberapa serpihan.
Peringkat perkembangan cakera hernia
Terdapat klasifikasi berikut mengikut peringkat:
- Peringkat pertama berlangsung kira-kira 3-4 bulan dan dipanggil penonjolan cincin berserabut. Dimensinya boleh mencapai tidak lebih daripada 3 mm. Cincin itu hanya retak, dan hanya sebahagian daripada pulpa yang keluar. Tetapi pada masa hadapan, pulpa terus meresap dan menyebabkan keradangan dan mampatan hujung saraf. Hernia dalam tempoh ini lembut dan berair, sederhana mudah alih, dan sindrom kesakitan mempunyai tahap keterukan yang berbeza. Dalam kesakitan akut, pergerakan adalah terhad, rehat katil diperhatikan. Sekiranya kesakitan adalah sederhana, anda perlu bergerak lebih banyak, ini akan membolehkan hernia mendap dengan lebih selesa supaya tidak menyebabkan kesakitan. Peringkat ini membolehkan anda memulihkan cincin berserabut dengan mengetatkan retakan. Ia hanya dilarang untuk bersandar ke hadapan, kerana ini menyumbang kepada penyemperitan pulpa.
- Peringkat kedua (prolaps) - 3-6 bulan. Tanpa rawatan, nukleus menonjol lebih jauh ke luar (penyemperitan), cakera kehilangan nutrisi akibat gangguan vaskular. Hasilnya ialah pecahnya cincin berserabut tulang belakang, dan nukleus pulposus melepasi cakera, sambil mengekalkan integritinya. Hernia sedemikian mempunyai dimensi sehingga 1.5 cm Tahap perkembangan hernia ini selesai. Tetapi jika rawatan berlaku, pada akhir 3 bulan, herniasi cakera secara beransur-ansur akan dehidrasi dan mengurangkan saiz - penyerapan. Selalunya sehingga separuh saiznya.
- Peringkat ketiga (sequestration) - 6-12 bulan. Tanpa rawatan, serpihan nukleus dan cincin melampaui ruang cakera. Cubitan saraf menjadi lebih kuat, dan kesakitan sering menjadi berterusan. Dengan hakrawatan, hernia menebal dan tempat pecah cincin boleh berparut sebanyak 60%.
- peringkat ke-4 - 12-24 bulan: hernia telah diperbaiki dengan kukuh. Tiada perubahan, keupayaan untuk bekerja kembali, tetapi aktiviti fungsi cakera telah hilang. Tulang belakang meneruskan proses degeneratif mereka - mereka berkumpul dan boleh tumbuh bersama. Perkembangan komplikasi hanya menunggu masa.
Dan jika anda ingat bahawa tulang belakang selepas 45 tidak sama sekali seperti pada 20, jika anda tidak menyeksanya dengan tingkah laku yang salah, semakin positif kesan pada cakera, dan risiko tersemperit akan berkurangan.
Simptom dan tanda
Simptom utama penyakit ini ialah sindrom kesakitan yang semakin perlahan. Sakit yang sangat khas apabila mengangkat kaki, yang hilang apabila membongkok.
Dengan hernia kecil, sakit belakang adalah sekejap-sekejap, kusam atau sakit (lumbago). Dengan pergerakan yang tajam, postur yang tidak selesa, bersin, ia boleh menjadi lebih kuat.
Lesi serviks
Pening, cephalgia, loya, tinnitus, kelemahan dan kerengsaan, keletihan dan peningkatan tekanan mungkin berlaku - ini adalah manifestasi hipoksia otak. Rasa kesemutan di bahu, kurang tidur juga merupakan simptom masalah ini.
Toracic
Kekalahan jabatan ini jarang berlaku. Mula-mula, terdapat sakit pada tulang belikat dengan kembali ke dada, sensitiviti tangan mungkin berkurangan, kebas dan paresthesia muncul.
Lumbar
Ia adalah yang paling biasa, biasanya antara vertebra ke-4 dan ke-5 atau vertebra lumbar ke-5 dan vertebra sakral pertama. Kesakitan adalah teruk dan berterusan. Dengan beban yang kuat, sakit pinggang (lumbago) muncul. Semua sensasi yang tidak menyenangkan muncul di kaki: kerengsaan saraf sciatic, kesemutan, kebas jari kaki, kelemahan otot, kesukaran berjalan.
Gangguan autonomi: kulit bengkak lembap, kemerahan atau pucat kulit, rasa terbakar dan panas di kaki. Dari sisi sistem saraf, gejala radikular - paresthesia selepas duduk lama, kepekaan otot menurun.
Semasa proses berlangsung, algia menjadi berdenyut, berkedut, peha dan bahagian bawah kaki sakit. Cakera hernia L5 S1 memberikan kesakitan pada lutut, pergi sepanjang permukaan dalaman paha; dengan tekanan kuat pada tulang belakang - sakit belakang di kaki.
Ciri tambahan:
- sukar untuk meluruskan punggung, ia menjadi tidak aktif;
- kaki juga sukar diluruskan;
- sakit pada palpasi.
Untuk mengurangkan kesakitan, pesakit sering mengubah posturnya, akibatnya skoliosis berkembang secara beransur-ansur. Dalam kes lanjut, aliran keluar air kencing terganggu, ketidakstabilan najis muncul dan mati pucuk sering didiagnosis pada lelaki.
Diagnosis hernia intervertebral
Anda perlu bermula dengan perundingan dengan pakar neurologi. Akan ada pelantikan MRI, peperiksaan ini memberikan maklumat lengkap tentang saiz protrusi, tahap penyempitan saluran tulang belakang, keterukan keradangan, kehadiran bersamaanpatologi.
CT tulang belakang tidak begitu bermaklumat: ia selalunya memutarbelitkan saiz protrusi dan hasilnya tidak betul.
Selain itu, doktor mungkin menetapkan x-ray tulang belakang - dia tidak akan memberikan maklumat tentang hernia, tetapi akan membantu untuk mengecualikan penyakit yang serupa dalam gejala.
Akibat untuk pesakit
Seseorang kehilangan keupayaan untuk bergerak. Dengan sindrom cauda equina, fungsi organ pelvis terganggu - inkontinensia kencing dan najis berlaku, mati pucuk pada lelaki.
Rawatan
Rawatan sebarang jenis hernia vertebra mempunyai satu skema. Termasuk:
- Glucocorticosteroids selalunya diberikan secara epidural (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - sekali setiap 3 bulan.
- NSAIDs ("Indomethacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - digunakan untuk keradangan yang kurang teruk untuk mengurangkannya dan melegakan kesakitan. Ia juga digunakan secara topikal dalam bentuk salap.
- Novocaine dan lidocaine blockade, anestetik juga boleh bertindak sebagai elektroforesis.
- Ubat untuk meningkatkan peredaran mikro - angioprotectors ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- vitamin B dalam suntikan untuk mempercepatkan proses penjanaan semula.
- Untuk mempercepatkan pertumbuhan keanjalan dan penyembuhan cepat rekahan cakera - "Karipazim", mampatkan dengan "Dimexide", "Bishofite".
Jika tiada peningkatan dalam tempoh 6 bulan rawatan konservatif, pembedahan disyorkan.
Operasi
Kaedah asas campur tangan pembedahan:
- Discectomy –pemotongan lengkap cakera melalui hirisan di garis tengah belakang. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, operasi ini telah dilakukan secara endoskopik.
- Laminektomi - pengasingan gerbang vertebra.
- Ligamentektomi - pemotongan ligamen vertebra dengan pemeliharaan lengkungannya.
- Chemonucleolysis - mengeringkan pulpa yang bocor dengan sediaan papain.
- Apabila akar tulang belakang dimampatkan, pembedahan dilakukan untuk melepaskannya. Ini ditunjukkan terutamanya dalam sindrom cauda equina.
- Penyatuan tulang belakang - cakera digantikan dengan cantuman tulang daripada tulang pelvis pesakit.
- Penyahmampatan cakera laser - pancaran laser memanaskan hernia sehingga 70 darjah, dan pulpa yang menonjol menyejat tanpa menyentuh gelang rawan. Laser boleh digunakan jika tonjolan telah muncul dan bertahan selama kira-kira enam bulan, tidak lebih.
Kejayaan operasi bergantung pada tempoh pemulihan selepas pembedahan. Pertama sekali, ini memakai pembalut dan aktiviti fizikal minimum selama 2 bulan.
Tempoh pemulihan
Ia ditandakan dengan penyingkiran kesakitan dan keradangan. Termasuk:
- fisioterapi;
- IRT;
- urut;
- terapi manual;
- terapi senaman;
- diet;
- UHT.
Fisioterapi hanya boleh dilakukan dalam separuh daripada kes dan mesti ditetapkan oleh doktor (UHF, magnetoterapi, fonoforesis, hidroterapi, balneoterapi, talasoterapi). Yang terakhir ialah rawatan dengan air laut, alga dan iklim tepi laut.
Syarat tambahan untuk pemulihan yang berjaya termasuk:
- aktiviti fizikal minimum;
- penolakanaktiviti fizikal;
- ganti panas dan sejuk pada kawasan yang terjejas;
- selepas 3 minggu - daya tarikan (daya tarikan tulang belakang).
Rawatan spa yang sangat ditunjukkan selepas selesai semua prosedur. Pada masa yang sama, adalah wajar untuk menjalankan balneoterapi (radon, sulfida, mandian turpentin), terapi lumpur.
Gaya hidup selepas haid yang teruk
Tulang belakang anda mesti dilindungi: jangan bawa barang berat, jangan terlalu panas dan jangan sejuk. Tinggal lama dalam satu kedudukan memberi kesan buruk kepada tulang belakang. Pergerakan tidak boleh dihentikan, tetapi memutar tulang belakang, pergerakan secara tiba-tiba harus dikecualikan. Kita tidak boleh lupa tentang pengerasan badan.
Pencegahan Hernia
Langkah-langkah pencegahan termasuk:
- Gaya hidup sederhana aktif dengan pengecualian beban tinggi pada tulang belakang.
- Kawalan postur yang betul.
- Tiada angkat berat.
- Jalan-jalan setiap hari.
- Pelajaran renang.
- Tidur di atas tilam ortopedik.
- Penormalan berat badan.
- Rawatan semua penyakit kronik.
Patologi cincin berserabut adalah fenomena yang sangat berbahaya yang boleh menyebabkan kecacatan. Pada simptom pertama yang tidak menyenangkan, anda perlu segera berjumpa doktor.
