Banyak campur tangan dan pembedahan di dalam rahim dilakukan hampir secara membabi buta oleh pakar. Perforasi rahim boleh berlaku hanya dalam satu peratus daripada semua kes. Ia difahami sebagai luka melalui dinding rahim dengan alat pakar bedah.
Sebab
Terlepas dari punca langsung, perforasi rahim (mengikut kod ICD-10 - O71.5) sentiasa disebabkan oleh pelanggaran semasa campur tangan pembedahan dalam bidang ginekologi: pengguguran, kuretase diagnostik, pemasangan lingkaran, penyingkiran telur janin semasa kehamilan yang terlepas, pemisahan synechiae di dalam rahim, histeroskopi diagnostik, pembinaan semula laser rongga rahim, histeroresektoskopi.
Lebih kerap, mengikut statistik, penembusan dinding rahim muncul semasa penamatan kehamilan buatan. Perforasi dalam kes ini boleh berlaku pada mana-mana peringkat campur tangan pembedahan: semasa menyelidik rongga rahim (dari 2 hingga5%), penyingkiran telur janin dengan kuret atau collet pengguguran (dari 80 hingga 90%), pengembangan saluran serviks (dari 5 hingga 15%). Sekiranya penembusan rahim semasa kuretase dengan probe konvensional paling kerap tidak menyebabkan pendarahan dalaman yang teruk dan kerosakan pada organ pelvis, maka disebabkan oleh pelebaran kasar saluran serviks oleh dilator Hegar, ia boleh menyebabkan air mata pharynx dalaman. Juga selalunya terdapat perforasi pada segmen bawah dan isthmus rahim. Terutama berbahaya ialah penembusan rahim semasa pengguguran dengan collet pengguguran dan kuret - dalam kes ini, lubang penembusan boleh terletak di kawasan dinding rahim atau bahagian bawah, dan menjadi besar. Penembusan seperti itu selalunya disertai dengan kehilangan darah yang teruk dan trauma perut.
Faktor predisposisi
Faktor predisposisi yang meningkatkan kemungkinan perforasi rahim ialah retrofleksi rahim yang teruk, endometritis kronik dan akut, hipoplasia rahim, kanser endometrium, involusi organ dengan usia, kehadiran parut pada dinding rahim selepas pembedahan.
Di samping itu, kebarangkalian penembusan meningkat dengan ketara apabila pengguguran teraruh dilakukan di luar hospital, untuk tempoh lebih daripada 12 minggu, tindakan pakar sakit puan semasa operasi adalah tergesa-gesa dan kasar, instrumen dimasukkan ke dalam rongga rahim tanpa endoskopik, ultrasound atau badan kawalan visual yang mencukupi.
Kemungkinan penembusan rahim daripada IUD.
Kecederaan gegelung rahim
Peranti dalam rahim dimasukkan secara membuta tuli, ketepatan prosedur adalah secara langsungbergantung pada sensasi sentuhan doktor dan tekniknya.
Punca penembusan rahim adalah berdasarkan fakta bahawa rongga organ tidak selalu bertepatan dengan saluran serviks di sepanjang paksi.
Kadangkala dinding rahim sangat nipis di bahagian bawah, yang merupakan faktor risiko. Selain itu, risiko tambahan muncul apabila memasang lingkaran lebih awal daripada enam bulan selepas bersalin dan serta-merta selepas pengguguran yang disebabkan.
Selepas lingkaran, perforasi rahim diperhatikan sejurus selepas prosedur, dan sebagai akibat spontan selepas masa tertentu selepas pengenalan. Dalam sesetengah kes, ini dikesan apabila mengekstrak lingkaran. Dalam keadaan sedemikian, benang akan hilang atau pengalihan lingkaran akan menjadi sukar.
Ia adalah mungkin untuk mencederakan rahim dengan heliks pada peringkat suntikan, jika terdapat pengecutan aktif miometrium, iaitu, pengusiran, yang mengeluarkan ubat itu. Dalam kes ini, serviks berlubang, kerana tidak ada kebetulan paksi saluran serviks dengan paksi organ.
Tanda
Simptom perforasi rahim ditentukan oleh ciri-cirinya (tidak rumit/rumit, tidak lengkap/lengkap) dan lokasinya. Jika perforasi yang tidak lengkap telah berlaku atau lubang yang telah muncul ditutup oleh organ tertentu (contohnya, omentum), tanda-tanda mungkin lemah dinyatakan atau tidak hadir sama sekali. Adalah mungkin untuk mengesyaki penembusan rahim semasa pengguguran hanya apabila, selepas menjalani manipulasi di dalam organ, seorang wanita mengadu tentang keluarnya darah yang kuat dari faraj, sakit tajam di bahagian bawah abdomen, kelemahan dan pening. Untuk pendarahan dalaman yang terukterdapat ketegangan pada dinding peritoneum, kulit pucat, tekanan menurun, takikardia.
Akibat dan komplikasi
Diagnosis penembusan rahim yang tidak tepat pada masanya boleh menyebabkan akibat dan komplikasi yang mengancam nyawa dan serius. Ini termasuk kecederaan usus atau kecederaan pundi kencing, hematoma yang meluas, sepsis, peritonitis, pendarahan. Kerosakan pada os dalaman rahim boleh menyebabkan ketidakcukupan isthmic-serviks, serta keguguran semasa kehamilan pada masa akan datang. Perforasi rahim boleh menyebabkan akibat pembiakan yang ketara dan menyebabkan ketidaksuburan akibat pembentukan perekatan di dalam rahim (sindrom Asherman) atau keperluan untuk mengeluarkan organ tersebut sama sekali.
Diagnosis
Secara langsung dalam proses campur tangan di dalam rahim, adalah mungkin untuk mengesyaki perforasi yang berlaku hanya dengan merasakan alat pembedahan "terjatuh" di luar sempadan rongga rahim. Dalam kes yang rumit, perforasi mungkin ditunjukkan dengan pengekstrakan dari organ ovari, omentum, atau gelung usus. Gejala perforasi apabila memasang kontraseptif di dalam rahim adalah ketiadaan benang di kawasan os rahim, yang kelihatan apabila memeriksa faraj, jika ada, ketidakupayaan untuk mengeluarkan lingkaran dengan "kumis"nya. (sakit yang tajam dan rasa tentang).
Apabila melakukan manipulasi di bawah pengawasan histeroskopik, endoskopi boleh melihat gejala berikut: dalam rongga rahim tidak mungkin untuk menyokongtekanan stabil; tiada aliran keluar cecair yang diberikan kepada pesakit; pada monitor, doktor melihat gelung usus, peritoneum atau organ dalaman lain. Jika pakar bedah mempunyai sebab untuk menganggap bahawa perforasi rahim telah berlaku, dia harus segera menggantung sebarang manipulasi dan cuba meraba hujung instrumen melalui dinding perut untuk memastikan di kawasan penyetempatannya.
Jika perforasi rahim tidak dikesan pada meja operasi, maka perhatikan wanita pada jam pertama selepas campur tangan membantu untuk melihat komplikasi dengan diagnosis tepat pada masanya; analisis sejarah obstetrik dan ginekologi dan aduan pesakit. Maklumat tambahan diperoleh melalui ultrasound transvaginal, yang membolehkan anda melihat cecair bebas di pelvis. Dalam kebanyakan kes perforasi rahim, laparoskopi diagnostik dilakukan untuk mengecualikan pelanggaran organ rongga peritoneal.
Rawatan tebuk rahim
Pada masa hadapan, taktik terapi bergantung pada pengesanan pelanggaran tepat pada masanya, lokasi, saiz, mekanisme kecederaan, pemantauan organ dalaman. Dalam kes perforasi yang tidak lengkap dan lubang kecil, jika terdapat keyakinan sepenuhnya bahawa tiada kerosakan pada OBP, tiada pendarahan intraperitoneal dan hematoma parametrik, taktik pemerhatian konservatif boleh dipilih. Dalam kes ini, seorang wanita memerlukan rehat tidur, sejuk diletakkan pada perutnya, antibiotik dan ubat uterotonik digunakan (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrin"). Ujian dinamik ultrasonik sedang dijalankan.
Kes-kes lain (jika terdapat peningkatan simptom pendarahan dalaman atau kehadiran simptom peritoneal) memerlukan laparotomi atau laparoskopi, kajian menyeluruh terhadap OBP dan OMT. Sekiranya pelanggaran kecil dikesan di dinding rahim, maka segala-galanya terhad untuk menjahit luka. Apabila menentukan pecah besar atau berganda dinding rahim, masalah diselesaikan dengan bantuan amputasi supravaginal (rahim dikeluarkan tanpa leher) atau histerektomi (rahim dikeluarkan sepenuhnya).
Sekiranya berlaku perforasi rahim, rumit oleh pelanggaran organ jiran, campur tangan pembedahan ditambah dengan prosedur yang diperlukan. Untuk mengimbangi kehilangan darah, rawatan infusi dijalankan, komponennya ditransfusikan. Untuk mengelakkan komplikasi yang bersifat berjangkit, rawatan antibakteria dijalankan.
Pencegahan dan prognosis
Untuk kehidupan pesakit, prognosis untuk diagnosis tepat pada masanya dan penghapusan perforasi rahim adalah baik, tetapi akibat untuk fungsi pembiakan boleh menjadi sangat serius. Untuk mengelakkan perforasi organ, adalah perlu untuk memerhatikan peringkat dan teknik menjalankan pelbagai jenis operasi intrauterin, untuk memasukkan instrumen ke dalam rongga rahim dengan berhati-hati, yang terbaik dari semua di bawah kawalan visual. Secara langsung, seorang wanita boleh meminimumkan kemungkinan patologi seperti itu jika dia menolak pengguguran dan melawat pakar sakit puan dengan kerap. Sekiranya pesakit mengalami penembusan dinding rahim, mereka dimasukkan ke dalam rekod dispensari. begituBagi wanita, kehamilan membawa banyak risiko, terutamanya rahim pecah dan keguguran.
Ulasan
Akibat trauma rahim bergantung pada jumlah kerosakan, jumlahnya. Pesakit ambil perhatian bahawa lubang besar sembuh, tetapi parut terbentuk. Selepas kecederaan sedemikian, seorang wanita harus didaftarkan di klinik antenatal.
Akibat penembusan mungkin berbeza. Pesakit mengatakan bahawa perekatan sering terbentuk semasa campur tangan dalam perut. Kecederaan boleh dielakkan dengan pencegahan yang betul.
Selain itu, wanita ambil perhatian bahawa mereka perlu merancang kehamilan dengan serius. Kajian awal parut diperlukan. Adalah lebih baik untuk hamil sekurang-kurangnya dua tahun selepas perforasi. Perkara utama yang dinyatakan dalam ulasan adalah keperluan untuk sikap prihatin terhadap keadaan kesihatan dan rayuan kepada doktor yang dipercayai.
