Penyakit ini sering dikelirukan dengan kolesistitis, tetapi ini adalah penyakit yang sama sekali berbeza. Dalam artikel itu, kita akan melihat dengan lebih dekat apa itu cholangitis kronik dan bagaimana ia menunjukkan dirinya. Jom kenali punca dan simptomnya. Pada akhir artikel, kami akan menganalisis arah diagnosis, rejimen rawatan untuk kolangitis kronik. Dan kita akan mengetahui apakah pencegahan penyakit.
Apakah ini?
Kolesistitis kronik dan kolangitis disatukan oleh fakta bahawa ia adalah penyakit pundi hempedu. Perbezaannya terletak pada lokasi kerosakan organ, perjalanan penyakit.
Kolangitis kronik ialah keradangan saluran hempedu, kedua-dua saluran luaran dan dalaman. Ia dicirikan oleh kursus yang panjang dan berulang (itulah sebabnya penyakit ini dipanggil kronik). Akhirnya boleh menyebabkan kolestasis.
Kolangitis kronik. Apakah penyakit itu? Proses keradangan dalam saluran hempedu disebabkan oleh penembusan jangkitan ke dalamnya dari organ saluran pencernaan (pundi hempedu, usus), saluran darah. Kurang kerap, jangkitan boleh melalui saluran limfa. Salah satu sebab biasapenyakit ialah toxoplasmosis. Dan pembawa Toxoplasma sendiri adalah kucing domestik.
Maklumat asas tentang penyakit
Antara tanda klinikal utama kolangitis kronik ialah sakit teruk di kawasan hati, demam, menggigil, jaundis. Arah utama diagnostik di sini hari ini dipanggil ultrasonografi pankreas dan saluran hempedu yang membawa kepadanya. Mereka juga menggunakan kaedah seperti retrograde cholangiopancreatography, tomografi terkira saluran hempedu, serta ujian darah am dan biokimia.
Bagi rawatan kolangitis kronik, yang paling berkesan ialah pilihan gabungan. Ia adalah gabungan konservatif antibakteria, terapi analgesik, detoksifikasi, serta penyahmampatan pembedahan saluran hempedu.
Bagi kolangitis kronik dalam ICD-10, ia ditetapkan di bawah kod K83.0.
Statistik
Mari beralih sekarang kepada statistik perubatan dunia. Tidak seperti kolesistitis kronik, kolangitis adalah kurang biasa. Sebagai perbandingan dengan penyakit keradangan lain sistem hepatobiliari.
Kebanyakan patologi berkembang pada orang dewasa. Purata umur pesakit ialah 50 tahun. Tiada pemerhatian mengenai pendedahan lebih kerap lelaki atau wanita kepada penyakit ini.
Dalam kebanyakan kes, ia menunjukkan dirinya dengan latar belakang penyakit hati dan pundi hempedu yang sudah sedia ada. Adalah diperhatikan bahawa dalam 37% kes penyakit itu akan didiagnosis selepas kolesistektomi.
Mustahil tidak melakukannyakatakan tentang bentuk khusus penyakit - sclerosing cholangitis. Ia berkembang dengan latar belakang kesihatan relatif orang itu. Membangun perlahan-lahan selama purata 10 tahun. Dan akibatnya, ia membawa kepada kerosakan hati yang tidak dapat dipulihkan. Tiada data yang boleh dipercayai mengenai angka sebenar untuk kejadian bentuk sclerosing, kerana setakat ini diagnosisnya sukar. Tetapi, saya mesti mengatakan bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini bilangan kes yang direkodkan telah meningkat. Yang, pertama sekali, menunjukkan peningkatan dalam kualiti diagnostik.
Jika kita bercakap tentang kematian akibat kolangitis kronik, maka tiada angka yang jelas. Bergantung pada masa pengesanan penyakit, ketepatan terapi, ia berkisar antara 15 hingga 90%.
Sebab
Adakah mungkin untuk mengalami kolangitis kronik selepas pembuangan pundi hempedu? Ya, dalam banyak kes. Penyakit ini lebih bersifat bakteria. Hampir semua patogen yang terdapat dalam saluran pencernaan boleh menyebabkannya:
- Protea.
- Enterococci.
- E. coli.
- Klebsiella dan lain-lain
Dalam hampir semua kes, jangkitan dengan beberapa patogen ini dicatatkan secara serentak. Dan pada masa yang sama, sangat jarang, hanya satu agen tunggal, bakteria, ditemui semasa kultur hempedu. Dalam kebanyakan kes, dengan jenis kolangitis kronik, kehadiran bakteria dalam darah pesakit juga dikesan (kultur positif untuk kemandulan darah).
Seperti yang telah kami katakan, pelbagai pembedahan, diagnostik,campur tangan terapeutik yang menjejaskan saluran hempedu. Ia boleh dilakukan dengan latar belakang anomali perkembangan kongenital dan pelbagai proses berjangkit.
Apakah yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini?
Apakah yang boleh menyumbang kepada kemasukan bakteria, mikroflora usus ke dalam saluran hempedu? Ini biasanya yang berikut:
- Pelanggaran fungsi papila duodenal.
- Penyebaran pelbagai agen bakteria secara limfogen dan hematogen.
Mekanisme jangkitan pada saluran hempedu ini boleh diperhatikan dalam perkara berikut:
- Anomali dalam perkembangan saluran hempedu itu sendiri, kehadiran sista kongenital, dll.
- Stenosis dan kecacatan saluran hempedu selepas pembedahan atau campur tangan endoskopik.
- Tumor pada saluran empedu atau pankreas itu sendiri.
- Kolestasis akibat kolelitiasis.
- Pencerobohan parasit.
Sebagai peraturan, pembentukan kolangitis kronik memerlukan gabungan tiga faktor:
- Translokasi (mendapatkan) mikroflora usus ke dalam saluran hempedu.
- Cholelithiasis.
- Peningkatan tekanan intraduktal.
Perlu diingatkan bahawa bentuk kronik kolangitis juga boleh terbentuk sebagai kesinambungan kolangitis akut. Tetapi penyakit utama yang kronik semata-mata tidak boleh diketepikan.
Gejala awal utama
Simptom utama kolangitis kronikmenyokong pengenalpastian apa yang dipanggil triad Charcot. Ia termasuk yang berikut:
- Sakit sederhana dirasai di hipokondrium kanan.
- Menggigil - peningkatan suhu badan pesakit ke tahap subfebril.
- Jaundis.
Bagi tanda-tanda kolangitis kronik, pesakit mengalami sakit yang kusam, intensiti rendah, sakit. Selepas kolik bilier, dia berasa demam sederhana, menggigil ringan.
Bagi gambaran klinikal, di sini ia dipadam, berulang. Oleh itu, pesakit, sebagai peraturan, jarang memberi perhatian kepada gejala pertama penyakit.
Gejala utama dalam peringkat lanjut
Jika anda mengalami tanda-tanda kolangitis kronik (cholecystitis adalah penyakit yang berbeza sama sekali) sudah berada pada peringkat lewat, anda akan melihat perkara berikut:
- Kegatalan (dalam istilah mudah, kekuningan) kedua-dua kulit dan membran mukus.
- Kepenatan.
- Kelemahan umum (biasanya dinyatakan pada pesakit tua).
Bagi umur pesakit melebihi 60 tahun, diagnosis dalam kes ini amat sukar. Gambar klinikal tidak akan sesuai dengan keterukan proses keradangan yang berlaku di saluran hempedu. Gejala terlalu kabur, jadi sukar walaupun untuk pakar membuat diagnosis yang betul.
Komplikasi penyakit
Bentuk penyakit ini, seperti kolangitis kronik bernanah, boleh membawa kepada fakta bahawa jangkitan meresap ke dalam peredaran sistemik. Dan ini sudah penuh dengan pembangunankejutan hempedu septik. Keputusannya dalam 30% kes adalah maut.
Komplikasi berikut tidak kurang berbahaya untuk kehidupan dan kesihatan pesakit:
- Trombosis Porto-caval.
- Abses hati.
- Satu lagi jenis manifestasi septik.
Bagi bentuk kronik sclerosing, ia boleh mengakibatkan akibat berikut:
- karsinoma hepatoselular.
- Sirosis hati.
Diagnostik makmal
Jika anda mengesyaki simptom jenis kolangitis kronik, anda pasti perlu mendapatkan nasihat daripada pakar gastroenterologi. Untuk membuat diagnosis awal, doktor memastikan pesakit mempunyai triad Charcot.
Selanjutnya, untuk menjelaskan keputusan itu, perlu lulus beberapa siri ujian makmal. Di sini perkara berikut didedahkan:
- Kiraan darah lengkap. Jika pesakit mempunyai kolangitis kronik, leukositosis tinggi, peningkatan ESR, serta anjakan neutrofilik dalam formula leukosit akan dikesan.
- Ujian darah biokimia. Jika diagnosis adalah betul, maka hasil saringan adalah peningkatan tahap bilirubin, aktiviti G-GTP dan alkali fosfatase.
- Penyelidikan mikrobiologi. Dalam hampir semua pesakit, mikroflora usus terdapat dalam hempedu. Pada separuh pesakit, bakteria juga terdapat dalam darah.
Diagnostik instrumental
Selain itu, doktor beralih kepada kaedah diagnostik instrumental. Khususnya, ultrasonografi hempedulaluan dan laluan pankreas itu sendiri. Di sini anda boleh melihat penebalan dan sedikit pengembangan dinding saluran hempedu.
Tidak kurang pentingnya tomografi terkira, yang tersebar luas hari ini. Ia bukan sahaja mengesahkan data yang diperoleh semasa pemeriksaan ultrasound, tetapi juga membantu mengenal pasti komplikasi bentuk purulen cholangitis kronik dalam masa. Khususnya, pelbagai abses purulen dan pylephlebitis.
Untuk melakukan retrograde cholangiopancreatography, perundingan tambahan dengan endoskopi diperlukan. Peperiksaan sedemikian membantu bukan sahaja untuk menggambarkan batu yang terletak di saluran hempedu, tetapi juga untuk menunjukkan lanjutan khusus mereka.
Baru-baru ini, ERCP telah digantikan dengan kolangiopankreatografi resonans magnetik. Kelebihannya yang tidak diragukan ialah ia adalah kaedah diagnostik yang tidak invasif. Ia bukan sahaja mendedahkan simptom kolangitis kronik, tetapi juga membantu menentukan punca perkembangannya.
Jika ujian diagnostik dilakukan sejurus sebelum pembedahan, kolangiografi transhepatik boleh digunakan. Jarum disalurkan melalui kulit pesakit dan kemudian melalui saluran hempedunya. Beginilah cara kontras dan penyaliran yang terakhir dijalankan.
Persamaan dengan penyakit lain
Apabila mendiagnosis kolangitis kronik, pakar perlu berhati-hati terutamanya - penyakit ini serupa dalam manifestasinya, gejala dengan beberapa patologi dan penyakit lain:
- Salur hempedu tersumbat (diperhatikan dengan batu karang).
- Hepatitis virus.
- Berkira dan pedaskolesistitis.
- Tumor saluran hempedu, hati atau pankreas.
- Sempitan saluran hempedu kerana sebab lain.
Terapi ubat
Dalam artikel itu, kami menganalisis, antara lain, gejala dan rawatan kolangitis kronik. Bagi terapi, kebanyakannya adalah pesakit luar. Kemasukan hospital di jabatan gastroenterologi hospital hanya diperlukan dalam kes-kes khas:
- Kolestasis malignan.
- Penyakit yang teruk.
- Umur pesakit yang lanjut.
Rawatan ubat di sini adalah awal - ini adalah peringkat pertama untuk memunggah saluran hempedu melalui pembedahan. Khususnya, badan dinyahtoksik, pesakit ditetapkan antimikrob dan ubat penahan sakit. Sebelum mendapatkan kultur bakteria, antibiotik spektrum luas ditetapkan. Ini adalah penisilin yang boleh menembusi hempedu, sefalosporin dan aminoglikosida. Jika sifat jangkitan adalah parasit, ubat yang sesuai ditetapkan sebagai tambahan.
Pembedahan
Matlamat utama pembedahan untuk kolangitis kronik adalah penyingkiran batu dari saluran hempedu, yang boleh memperbaiki dan menstabilkan aliran keluar hempedu. Iaitu, saluran hempedu dikeringkan.
Untuk tujuan ini, operasi berikut dijalankan:
- Saliran hempedu luar.
- Saliran perkutaneus transhepatik.
- Jenis saliran nasobiliari (dilakukan dengan RPCH).
- Pengeluarancalculi daripada choledochus.
- Penyingkiran batu dari saluran hempedu dengan RAH.
- Belon dilatasi endoskopik sfinkter Oddi.
- Stent endoskopik saluran hempedu biasa.
Bagi pemulihan dalam tempoh selepas operasi, adalah sangat penting untuk mengikuti diet khas untuk kolangitis kronik. Ia disusun oleh doktor anda. Adalah penting untuk memasukkan dalam diet makanan yang kaya dengan kedua-dua vitamin dan minyak sayuran. Diet mesti digabungkan dengan terapi koleretik dan antibakteria.
Pencegahan dan ramalan
Jangan lupa bahawa jenis kolangitis kronik adalah penyakit yang agak serius, tanpa menghiraukan rawatan yang tidak betul atau tidak tepat pada masanya boleh membawa maut. Prognosis penyakit di sini memburukkan perkara berikut:
- Perempuan.
- Usia tua.
- Hipertermia berpanjangan - lebih daripada dua minggu (suhu badan meningkat).
- Anemia.
- Gangguan kesedaran.
- Fungsi hati dan buah pinggang yang tidak mencukupi.
Pencegahan dalam kes ini adalah yang kedua. Turun kepada dua bidang penting:
- Menjalankan diagnostik pencegahan hati, pundi hempedu dan saluran penghadaman secara keseluruhan.
- Rawatan penyakit, jangkitan, patologi yang tepat pada masanya yang boleh menyebabkan kolangitis.
Kami berkenalan dengan penyakit yang agak serius - keradangan saluran hempedu yang bersifat berjangkit. Kolangitis kronik adalah berbahaya kerana gejalanya(terutama pada peringkat awal) dipadamkan. Kami memerlukan diagnosis yang komprehensif - kedua-dua makmal dan instrumental. Pesakit akan menjalani rawatan perubatan, pembedahan, diet.
