Tusukan saraf tunjang adalah pemeriksaan khusus yang ditetapkan untuk patologi sistem saraf pusat. Ia dijalankan, sebagai peraturan, di hospital dan mempunyai kontraindikasi sendiri. Artikel itu menerangkan perihalan prosedur, cara menyediakannya dan komplikasi yang boleh dijangkakan oleh pesakit.
Apakah ini?
Tusukan pinggang ialah sejenis diagnosis yang kompleks. Anda juga boleh mencari nama lain: tusukan ruang subarachnoid saraf tunjang, tusukan lumbar, tusukan lumbar.
Semasa prosedur, pesakit mungkin mengambil sampel cecair serebrospinal, ubat bius atau ubat yang diberikan. Keanehannya ialah semasa manipulasi saraf tunjang itu sendiri tidak terjejas, dan risikonya adalah disebabkan oleh jarangnya diagnosis sedemikian.
Apabila prosedur dijalankan, pesakit disuntik dengan jarum ke dalam ruang subarachnoid saraf tunjang, ini membolehkan pengesanan patologi berbahaya tepat pada masanya.
Mari kita pertimbangkan apa yang ditunjukkan oleh tusukan tulang belakangotak:
- meningitis, ensefalitis - keradangan yang berlaku pada lapisan otak dan saraf tunjang atau di dalam otak itu sendiri;
- neurosyphilis - kerosakan otak bakteria;
- pendarahan subaraknoid;
- paras tekanan dalam saraf tunjang;
- sklerosis penyahmielinan berbilang;
- Sindrom Guillain-Barré-Stroll - patologi autoimun;
- kanser otak atau saraf tunjang.
Selain itu, tusukan lumbar digunakan semasa mentadbir kemoterapi atau ubat sakit.
Tujuan tinjauan
Mengapa saraf tunjang tertusuk? Prosedur ini ditetapkan untuk tujuan diagnostik untuk menentukan:
- ciri biologi CSF (histologi);
- Tekanan CSF dalam saluran tulang belakang;
- perlu mengeluarkan CSF berlebihan;
- pukulan watak;
- kehadiran penanda tumor.
Tusukan boleh dilakukan untuk cisternography dan myelography sebagai cara untuk memperkenalkan bahan radiopaque.
Kadang-kadang pesakit mengelirukan prosedur biopsi dan tusukan, mempercayai bahawa semasa bahagian akhir sumsum tulang diambil. Tetapi tidak. Dengan tusukan lumbar, jarum tidak dimasukkan ke dalam saraf tunjang, cecair serebrospinal diambil dari sel-sel sebelum itu. Tetapi atas sebab perubatan, biopsi juga boleh dilakukan semasa tusukan.
Anestesia dan Terapi Jarum
Selain pemeriksaan, tusukan boleh dilakukan untuk memberikan ubat penahan sakit,bius atau rawatan pesakit.
Anestesia tulang belakang digunakan untuk:
1. Keperluan untuk anestesia sebelum pembedahan pada tulang atau sendi, serta dalam pembedahan saraf tulang belakang. Ia mempunyai kelebihannya:
- kesedaran manusia tidak dimatikan sepenuhnya;
- kurang kontraindikasi untuk pesakit yang mengalami kegagalan kardiorespiratori;
- pemulihan lebih mudah daripada bius berbanding bius am.
2. Sakit neurogenik atau maut yang teruk, apabila pesakit tidak dapat menahannya, dan anestesia am tidak tersedia.
3. Semasa bersalin, untuk meringankan keadaan wanita bersalin.
Mengapa tusukan saraf tunjang dilakukan untuk tujuan terapeutik?
Pentadbiran ubat melalui tusukan disyorkan:
- Dengan adanya penyakit saraf tunjang atau otak. Dalam keadaan sedemikian, penghalang darah-otak menghalang keberkesanan pentadbiran ubat intravena. Ensefalitis, meningitis, abses otak dirawat dengan ubat epidural.
- Apabila pesakit cedera teruk dan memerlukan rawatan segera.
Petunjuk
Semua petunjuk untuk pelantikan tusukan tulang belakang dibahagikan kepada mutlak dan relatif. Kumpulan pertama termasuk diagnosis di mana prosedur itu wajib, dan yang kedua - jika tusukan diperlukan sebagai langkah pemeriksaan tambahan.
Untuk petunjuk mutlak termasuk:
- disyaki berjangkitPenyakit CNS;
- kehadiran neoplasma malignan yang terletak di meninges;
- liquorrhea;
- disyaki mengalami pendarahan.
Bacaan relatif termasuk:
- diagnosis multiple sclerosis dan penyakit demilien lain;
- penyakit dengan kerosakan sistemik pada saraf periferi yang bersifat keradangan - polineuropati;
- diagnosis embolisme vaskular septik;
- demam berpanjangan pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun;
- penyakit tisu penghubung sistemik.
Sebelum prosedur, doktor mesti memberi perhatian kepada keletihan pesakit. Sekiranya berlaku dehidrasi teruk atau stenosis tulang belakang, manipulasi mungkin sukar.
Kontraindikasi
Kadangkala ketukan tulang belakang boleh mendatangkan lebih banyak bahaya daripada kebaikan kepada pesakit. Kadangkala prosedur itu mengancam nyawa.
Dalam kes sedemikian, manipulasi tidak disyorkan:
- edema serebrum;
- peningkatan mendadak dalam ICP;
- untuk hidrosefalus oklusif;
- diagnostik pembentukan jisim dalam rongga otak;
- dengan ruam atau luka pada badan di kawasan lumbar, terutamanya jika ia disertai dengan petak purulen;
- sekiranya mengambil ubat pencair darah;
- jika pesakit mempunyai sejarah penyakit sistem pembekuan darah;
- pendarahan yang berlaku akibat pecah aneurisme;
- kehamilan;
- sekatan ruang subarachnoid saraf tunjang.
Prosedur melibatkan penyingkiran jumlah minimum cecair serebrospinal, jadi jarum nipis digunakan. Jika diameter instrumen tidak betul, terdapat risiko mengeluarkan lebih banyak CSF.
Tusukan untuk kanak-kanak
Petunjuk untuk prosedur untuk kanak-kanak mungkin penyakit yang sama seperti pada orang dewasa. Jangkitan atau diagnosis keganasan adalah perkara biasa.
Ibu bapa harus sedar tentang cara tusukan saraf tunjang dilakukan, risiko dan kontraindikasi prosedur tersebut. Sebagai peraturan, salah seorang daripada ibu bapa diminta untuk hadir semasa manipulasi dan menenangkan kanak-kanak itu, menerangkan kepadanya keperluan untuk tindakan ini.
Biasanya, tusukan dilakukan tanpa bius am menggunakan bius tempatan. Jika anda mempunyai alahan, contohnya, kepada novocaine, prosedur boleh dilakukan tanpa bius.
Tusukan kepada kanak-kanak dilakukan dalam keadaan badan di sisi, kaki dibengkokkan pada lutut, pinggul ditekan ke badan. Jika pesakit mengalami scoliosis, maka prosedur dijalankan dalam keadaan duduk.
Persediaan
Sebelum membuat persediaan untuk prosedur, pesakit berminat dengan persoalan sama ada tusukan saraf tunjang berbahaya. Sekiranya manipulasi dilakukan dengan betul dan tanpa kesilapan, maka pesakit tidak berada dalam bahaya. Prosedur yang sama hanya dijalankan oleh pakar yang berkelayakan di hospital.
Salah satu komplikasi tusukan yang berbahaya ialahjangkitan dan kecederaan saraf tunjang. Kesan yang lebih ringan mungkin termasuk pendarahan dan peningkatan ICP.
Untuk menyediakan tusukan, pesakit mesti:
- beri kebenaran bertulis kepada prosedur;
- lulus ujian yang diperlukan;
- lakukan CT atau MRI seperti yang disyorkan oleh doktor;
- beritahu doktor tentang semua ubat yang diambil atau telah diambil oleh orang itu pada bulan lalu;
- beritahu tentang manifestasi alahan dan keadaan badan yang lain, seperti kehamilan;
- Secara amnya disyorkan untuk berhenti mengambil ubat 2 minggu sebelum temu janji anda;
- air tidak dibenarkan selama 12 jam sebelum prosedur;
- mensyorkan kehadiran orang tersayang semasa manipulasi.
Prosedur sedang dijalankan
Manipulasi dilakukan di wad atau bilik rawatan selepas pesakit mengosongkan pundi kencing dan menukar pakaian hospital.
Seterusnya, tusukan dilakukan:
- Dalam posisi baring sisi, pesakit membengkokkan lututnya dan menekannya dengan tangan ke perut.
- Lelaki itu membengkokkan lehernya dan menekan kepalanya ke dadanya. Atas sebab perubatan, tusukan boleh dilakukan dalam keadaan duduk.
- Pesakit diminta untuk tidak bergerak.
- Tapak suntikan dibersihkan dan dilincirkan dengan antiseptik.
- Anestesia tempatan diberikan. Kadangkala pesakit mungkin memerlukan ubat penenang.
- X-ray disambungkan, yang akan membolehkan pakar mengawal pemasukan jarum.
- Jarum khas dipilihuntuk tusukan pada saraf tunjang - jarum bir reka bentuk yang diperkukuh dengan gayat.
- Tusukan dibuat antara vertebra ke-3 dan ke-4 atau ke-4 dan ke-5 tulang belakang lumbar dan CSF diambil.
- Selepas tamat prosedur, jarum dikeluarkan dan pembalut steril digunakan.
- Pesakit berbaring telentang dan berada dalam posisi ini sekurang-kurangnya 3 jam.
Jika tapak tusukan sakit, ubat sakit mungkin diberi preskripsi.
Selepas mengambil sampel CSF, tabung uji dihantar untuk analisis. Semasa tusukan, doktor menentukan tekanan CSF, ia sepatutnya 60 titis seminit. Jika terdapat proses keradangan, maka tekanan meningkat.
Apa yang perlu dilakukan selepas prosedur
Akibat tusukan saraf tunjang mungkin berlaku jika cadangan doktor dilanggar atau prosedur pengumpulan CSF tidak betul.
Disyorkan untuk pesakit:
- Kekal di atas katil di atas perut tanpa bantal sekurang-kurangnya 3 jam selepas tusukan.
- Dilarang bangun sejurus selepas prosedur, jika tidak, kebocoran CSF mungkin berlaku.
- Untuk pencegahan, doktor mungkin mengesyorkan rehat tidur selama beberapa hari.
- Pesakit tidak dibenarkan mengangkat beban.
- Kali pertama, kakitangan perubatan sentiasa memeriksa keadaan pesakit.
- Jika analisis CSF adalah normal, maka pesakit dibenarkan untuk bangun 2-3 hari selepas manipulasi.
Ketik tulang belakang: adakah ia menyakitkan?
Semua pesakit sebelum prosedurberminat dengan soalan yang sama. Doktor harus menjelaskan bahawa tapak tusukan akan dibius dan orang itu hanya akan merasakan tekanan. Perkara utama sebelum tusukan ialah bertenang dan ikut saranan pakar bedah saraf.
Tinjauan pesakit tentang prosedur mengatakan bahawa ketakutan terhadap kesakitan sangat dibesar-besarkan. Manipulasi cepat, jarum mempunyai diameter kecil. Terdapat ketidakselesaan semasa pensampelan, tetapi ia tidak kelihatan seperti sakit akut. Pesakit melaporkan kesakitan yang jauh.
Dalam sesetengah kes, anestesia tidak digunakan, contohnya, jika anda alah kepada novocaine. Dalam kes ini, kesakitan akan menjadi tidak menyenangkan, tetapi boleh diterima. Adalah penting untuk tidak bergerak, maka tidak akan ada komplikasi.
Kadangkala selepas prosedur, pesakit mengadu sakit kepala. Sebagai peraturan, doktor menetapkan ubat penahan sakit.
Analisis CSF
Apabila tusukan saraf tunjang dilakukan, CSF dikumpulkan dalam 3 tabung uji:
- Yang pertama adalah untuk analisis umum. Makmal menilai ketumpatan, warna, pH, ketelusan CSF, menentukan kandungan protein dan sitosis. Tumor dan jenis sel lain juga mungkin ditemui.
- Kedua - untuk analisis biokimia. Dengan bantuan kajian, tahap penunjuk seperti glukosa, laktat, klorida ditentukan.
- Ketiga - untuk analisis mikrobiologi. Kajian serupa dijalankan untuk mengesan patogen. Cecair dikultur dan kerentanan antibiotik ditentukan.
Jika seseorang itu sihat, maka cecair serebrospinalnya akan menjadi tidak berwarna dan lutsinar. Kegelapan warna menunjukkan patologi: pendarahan, penyakit kuning, metastasis,peningkatan protein. Kekeruhan muncul dengan peningkatan dalam leukosit, yang mungkin menunjukkan jangkitan bakteria, virus atau parasit pada badan.
Jika darah ditemui dalam CSF
Selepas tamat tusukan saraf tunjang, darah boleh dikesan dalam cecair serebrospinal. Untuk menentukan punca kekotorannya, kesemua 3 tiub dengan CSF dinilai.
Terdapat dua sebab untuk anomali:
- Kemungkinan kerosakan pada kapal semasa tusukan. Dalam kes ini, CSF merah akan terdapat dalam satu tabung uji, dan CSF akan menjadi lebih bersih dalam dua yang lain.
- Pendarahan. Dalam kes ini, minuman keras dalam semua tabung uji akan menjadi warna merah yang sama. Dengan pendarahan kecil, CSF mungkin tidak berwarna, tetapi ujian makmal akan mendedahkan perubahan padanya.
Akibat daripada prosedur
Komplikasi tusukan saraf tunjang jarang berlaku, menjejaskan purata 3 daripada 1,000 pesakit.
Komplikasi boleh jadi:
- Kolesteatoma boleh terbentuk - tumor epitelium yang muncul daripada pengenalan sel epitelium subkutaneus dengan jarum.
- Sakit kepala mungkin muncul sepanjang minggu disebabkan oleh pengurangan dalam jumlah cecair serebrospinal yang beredar.
- Jika saluran atau saraf rosak semasa prosedur, maka mungkin terdapat: kebas dan kehilangan sensasi, sakit, abses epidural, hematoma.
- Jika peraturan asepsis tidak dipatuhi, penyakit berjangkit sistem saraf pusat mungkin berkembang.
- Jika cakera tulang belakang telah rosak, ia mungkinkelihatan hernia intervertebral.
Akibatnya sangat jarang berlaku. Prosedur ini tidak dianggap berbahaya atau berisiko jika algoritma pelaksanaannya dan peraturan asepsis dipatuhi.
Tusukan saraf tunjang ialah prosedur bermaklumat penting yang boleh menjejaskan keberkesanan rawatan dengan ketara. Ia mempunyai petunjuk dan batasannya dalam melaksanakan. Keperluan untuk manipulasi ditentukan oleh doktor selepas menilai semua risiko dan status kesihatan pesakit.
