Terdapat senarai penyakit yang tidak memberi peluang kepada pesakit untuk meneruskan kehidupan mereka secara normal. Timbul secara tiba-tiba, mereka benar-benar mengubah seseorang, dan dia mempunyai peluang yang sangat kecil untuk meneruskan kehidupan normalnya. Satu keadaan patologi sedemikian ialah sindrom aspirasi asid, juga dikenali sebagai sindrom Mendelssohn.
Penerangan
Kejadian penyakit ini dikaitkan dengan pengambilan jus gastrik berasid ke dalam saluran pernafasan, akibatnya seseorang mengalami keradangan akut. Kebanyakan kes penampilan keadaan patologi diketahui dalam anestesiologi obstetrik. Pada pesakit dengan pelbagai diagnosis, yang berada di bawah atau tanpa bius, kandungan asid perut, kaya dengan enzim, boleh memasuki organ pernafasan yang lebih rendah.
Sindrom Mendelssohn ialah komplikasi bius yang mematikan. Dalam amalan perubatan am, hampir 60% kes adalah maut. ATbius obstetrik, angka ini mencapai 70%.
Sebab
Faktor utama yang mencetuskan berlakunya gejala penyedutan asid ialah regurgitasi atau muntah yang berlaku semasa anestesia, apabila kefungsian refleks pelindung laring berkurangan. Sindrom Mendelssohn kebanyakannya disebabkan oleh regurgitasi, dengan kebocoran pasif kandungan gastrik ke dalam orofarinks.
Peningkatan risiko mengalami komplikasi muncul dengan perut kenyang, kemurungan dadah, mabuk alkohol, kelesuan. Regurgitasi boleh berlaku semasa kehamilan (dari 22-23 minggu), apabila pengeluaran gastrin berkurangan akibat perubahan hormon, yang membawa kepada perkembangan hipertensi gastrik. Antara faktor lain: peningkatan tekanan intragastrik dan intra-perut, kembung perut, proses keradangan di esofagus, obesiti, kehadiran penyakit pembedahan akut sistem pencernaan. Risiko terbesar sindrom berlaku semasa penghantaran pembedahan dalam obstetrik atau dalam amalan pembedahan kecemasan.
Pathogenesis
Sindrom Mendelssohn mempunyai mekanisme perkembangan yang unik. Pilihan pertama ialah apabila zarah makanan yang tidak dicerna memasuki saluran pernafasan bersama dengan jus gastrik. Pada tahap bronkus tengah, penyumbatan mekanikal membawa kepada perkembangan kegagalan pernafasan akut. Dalam kes kedua, jus gastrik yang sangat berasid, jika ia memasuki saluran pernafasan, boleh menyebabkan pembakaran kimia pada membran mukus bronkus dan trakea. Selanjutnya, edema mukosa menimbulkan perkembanganhalangan bronkial.
Sindrom Mendelssohn: simptom
Gambar klinikal penyakit ini hampir bertepatan dengan gejala kegagalan pernafasan yang teruk. Keadaan pesakit dicirikan oleh edema pulmonari, takikardia, dyspnea, sianosis, bronkospasme. Terhadap latar belakang perubahan awal yang ketara, serangan jantung mungkin berlaku. Di dalam badan pesakit, aliran darah umum dan paru-paru terganggu, hipertensi arteri berkembang. Bersama-sama dengan hipoksemia yang teruk, tekanan dalam arteri paru-paru meningkat dengan peningkatan serentak dalam rintangan vaskular pulmonari. Asidosis metabolik dan alkalosis pernafasan berkembang akibat perfusi tisu terjejas.
Perubahan klinikal dan gangguan patofisiologi dikaitkan dengan kerosakan pada tisu paru-paru. Kadang-kadang gejala kurang ketara. Perubahan morfologi dalam organ pernafasan jelas dimanifestasikan sehari selepas aspirasi. Hanya satu atau dua hari selepas bermulanya sindrom Mendelssohn, gejala kegagalan pernafasan mula berkembang. Seseorang boleh diselamatkan hanya jika dia diberikan rawatan perubatan segera.
sindrom Mendelssohn dalam obstetrik
Wanita semasa pembedahan obstetrik atau semasa anestesia am bersalin paling kerap mengalami penyakit ini. Untuk aspirasi ke dalam saluran udara, dua syarat mesti dipenuhi. Yang pertama adalah anestesia am (semasa operasi obstetrik, bersalin, patologi pembedahan abdomen), yang kedua adalah pelanggaran mekanisme bulbar dalam koma, regurgitasi, muntah. ATDalam kebanyakan kes, pesakit akan mati jika dia mempunyai sindrom Mendelssohn. Bahawa ini memberi hak untuk meletakkan penyakit ini setanding dengan komplikasi anestesia yang paling berbahaya dan mematikan, tidak syak lagi.
Makanan di dalam perut wanita bersalin cenderung berlarutan disebabkan oleh kelembapan dalam laluannya semasa mengandung akibat penurunan paras gastrin dan peningkatan tekanan dalam perut. Ia adalah gastrin yang mengawal motilitas gastrik, dan jumlah yang tidak mencukupi membawa kepada perkembangan sindrom aspirasi asid semasa anestesia.
Kecemasan
Perkara pertama yang perlu dilakukan oleh pesakit sindrom Mendelssohn ialah mengeluarkan kandungan perut yang tersedut dari saluran pernafasan. Rongga mulut dibersihkan dengan sedutan atau kain kasa. Intubasi trakea perlu dilakukan pada peringkat prahospital. Seterusnya, anda perlu melakukan bronkoskopi segera di bawah anestesia dalam kombinasi dengan suntikan pengudaraan buatan paru-paru. Untuk mencuci bronkus, gunakan larutan natrium bikarbonat (2%) dengan ubat "Hydrocortisone" atau larutan isotonik hangat natrium klorida. Selepas intubasi trakea, perut dibasuh dengan sempurna dengan larutan alkali melalui siasatan. Penyelesaian "Atropin" dan "Eufillin" diberikan secara intravena.
Dalam kes apabila keadaan pesakit sederhana, pengudaraan mekanikal boleh digantikan dengan pernafasan spontan dengan rintangan hembusan. Untuk prosedur ini, anda memerlukan topeng khas, jika ia tidak tersedia, anda perlu mengajar pesakit untuk menghembus nafas melalui tiub getah yang diturunkan pada hujungnya ke dalam air.
Sindrom Mendelssohn (gambar di atas menunjukkan bahagian sistem mana yang pertama kali mengalami) boleh menyebabkan kematian pesakit jika dia tidak dibantu tepat pada masanya. Walaupun dengan cepat melegakan laryngo- dan bronkospasme, pesakit mesti dimasukkan ke hospital untuk mengelakkan perkembangan komplikasi yang teruk.
Rawatan
Jika pesakit didiagnosis dengan sindrom Mendelssohn, rawatan harus merangkumi langkah-langkah yang akan membantu menghentikan kegagalan pernafasan akut dan mencegah perkembangan komplikasi berjangkit. Pengudaraan buatan paru-paru dilakukan apabila hipoksia arteri tidak dapat disingkirkan dalam keadaan pernafasan spontan. Dalam keadaan pesakit yang sangat serius, prosedur dijalankan selama beberapa hari, sehingga penunjuk pertukaran gas pulmonari bertambah baik. Kadang-kadang terapi oksigen hiperbarik digunakan, yang dalam beberapa kes memberikan hasil yang positif. Rawatan perubatan terdiri daripada penggunaan agen simptomatik, antibiotik dan dos kortikosteroid yang tinggi.
Sindrom Mendelssohn dalam 30-60% kes membawa kepada kematian pesakit. Mereka yang pernah mengalaminya mungkin mengalami gangguan sekatan atau obstruktif yang teruk pada tahap yang berbeza-beza.
Pencegahan
Terdapat beberapa tindakan yang boleh menghalang perkembangan komplikasi yang teruk seperti sindrom Mendelssohn. Pencegahan terdiri daripada beberapa langkah. Yang pertama ialah penggunaan ubat-ubatan yang tindakannya bertujuan untuk menurunkan rembesanperut ("Ranitidine", "Cimetidine"). Tindakan pakar bius yang jelas dan betul boleh mengelakkan berlakunya komplikasi. Dadah "Atropine" harus diganti dengan ubat "Metacin", pesakit harus diperkenalkan ke dalam keadaan anestesia dengan lancar dan cepat. Doktor mesti mahir dalam teknik intubasi dan laringoskopi trakea dan menggunakan manuver Celica.
Kadangkala tiub gastrik dimasukkan, meninggalkannya sepanjang operasi untuk mengelakkan kandungan gastrik daripada memasuki saluran pernafasan. Sesetengah pakar menentang teknik ini, kerana probe boleh memainkan peranan sumbu dan memburukkan keadaan. Dalam obstetrik, pencegahan harus terdiri daripada kedudukan wanita yang bersalin yang betul di atas meja pembedahan, yang hujung kepala harus dinaikkan sedikit.
