Menurut statistik, setiap anak kesepuluh yang baru lahir menerima rawatan perubatan di bilik bersalin, dan 1% daripada semua yang dilahirkan memerlukan rangkaian penuh resusitasi. Tahap latihan kakitangan perubatan yang tinggi boleh meningkatkan peluang hidup dan mengurangkan kemungkinan perkembangan komplikasi. Resusitasi bayi baru lahir yang mencukupi dan tepat pada masanya adalah langkah pertama ke arah mengurangkan jumlah kematian dan perkembangan penyakit.
Konsep asas
Apakah itu resusitasi neonatal? Ini adalah satu siri aktiviti yang bertujuan untuk menghidupkan semula badan kanak-kanak dan memulihkan kerja-kerja fungsi yang hilang. Ia termasuk:
- resusitasi kardiopulmonari;
- rawatan rapi;
- aplikasi pengudaraan mekanikal;
- pemasangan perentak jantung, dsb.
Bayi cukup bulan tidak memerlukan resusitasi. Mereka dilahirkan aktif, menjerit dengan kuat, denyutan nadi dan denyutan jantung berada dalam had biasa, kulit mempunyai warna merah jambu, kanak-kanak bertindak balas dengan baik kepada rangsangan luar. Kanak-kanak sedemikian segera diletakkan di atas perut ibu.dan tutup dengan lampin hangat yang kering. Kandungan lendir disedut dari saluran pernafasan untuk memulihkan patensinya.
Menjalankan resusitasi kardiopulmonari dianggap sebagai kecemasan. Ia dilakukan sekiranya berlaku serangan pernafasan dan jantung. Selepas campur tangan sedemikian, dalam kes hasil yang menggalakkan, asas penjagaan rapi digunakan. Rawatan sedemikian bertujuan untuk menghapuskan komplikasi yang mungkin berlaku untuk menghentikan kerja organ penting.
Jika pesakit tidak dapat mengekalkan homeostasis sendiri, resusitasi bayi yang baru lahir termasuk pengudaraan mekanikal (ALV) atau penempatan perentak jantung.
Apakah yang anda perlukan untuk resusitasi di bilik bersalin?
Jika keperluan untuk acara sebegini kecil, maka seorang akan diminta untuk melaksanakannya. Sekiranya kehamilan teruk dan menunggu rangkaian penuh resusitasi, terdapat dua pakar dalam bidang bersalin.
Resusitasi bayi yang baru lahir di bilik bersalin memerlukan persediaan yang teliti. Sebelum proses kelahiran, anda harus memastikan bahawa anda mempunyai semua yang anda perlukan dan pastikan peralatan dalam keadaan berfungsi.
- Ia perlu menyambungkan sumber haba supaya meja resusitasi dan lampin dipanaskan, gulungkan satu lampin ke dalam penggelek.
- Periksa sama ada bekalan oksigen dipasang dengan betul. Mesti ada oksigen yang mencukupi, tekanan yang dilaraskan dengan betul dan kadar penghantaran.
- Anda harus menyemak kesediaan peralatan yangdiperlukan untuk menyedut kandungan saluran udara.
- Sediakan instrumen untuk menghilangkan kandungan gastrik sekiranya berlaku aspirasi (tiub, picagari, gunting, bahan penetapan), penyedut mekonium.
- Sediakan dan periksa integriti beg dan topeng resusitasi, serta kit intubasi.
Kit intubasi terdiri daripada tiub endotrakeal dengan wayar, laringoskop dengan bilah dan bateri ganti yang berbeza, gunting dan sarung tangan.
Apakah yang menjadikan acara berjaya?
Resusitasi bayi baru lahir di bilik bersalin adalah berdasarkan prinsip kejayaan berikut:
- ketersediaan pasukan resusitasi - resusitasi mesti ada pada semua kelahiran;
- kerja diselaraskan - pasukan mesti bekerja dengan lancar, saling melengkapi sebagai satu mekanisme besar;
- kakitangan yang berkelayakan - setiap resusitasi harus mempunyai tahap pengetahuan dan kemahiran praktikal yang tinggi;
- kerja dengan mengambil kira tindak balas pesakit - tindakan resusitasi hendaklah dimulakan serta-merta apabila perlu, langkah selanjutnya akan dijalankan bergantung pada tindak balas badan pesakit;
- kemampuan servis peralatan - peralatan resusitasi mesti boleh diservis dan tersedia sepanjang masa.
Sebab untuk acara
Faktor etiologi penindasan jantung, paru-paru dan organ penting lain bayi baru lahir termasuk perkembangan asfiksia, trauma kelahiran, perkembangan patologi kongenital, toksikosis genesis berjangkit dan kes lain yang tidak dapat dijelaskan.etiologi.
Resusitasi kanak-kanak untuk bayi baru lahir dan keperluannya boleh diramalkan walaupun dalam tempoh melahirkan anak. Dalam kes sedemikian, pasukan resusitasi harus bersedia untuk membantu bayi dengan segera.
Keperluan untuk acara sedemikian mungkin muncul di bawah syarat berikut:
- air tinggi atau rendah;
- berpakaian berlebihan;
- kencing manis ibu;
- hipertensi;
- penyakit berjangkit;
- hitropi janin.
Terdapat juga beberapa faktor yang sudah timbul semasa bersalin. Jika ia muncul, anda boleh menjangkakan keperluan untuk resusitasi. Faktor-faktor ini termasuk bradikardia pada kanak-kanak, pembedahan caesarean, kelahiran pramatang dan cepat, plasenta previa atau abruption, hipertonisitas rahim.
asfiksia bukan lahir
Perkembangan gangguan pernafasan dengan hipoksia badan menyebabkan gangguan dalam sistem peredaran darah, proses metabolik dan peredaran mikro. Kemudian terdapat gangguan dalam kerja buah pinggang, jantung, kelenjar adrenal, otak.
Asfixia memerlukan campur tangan segera untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi. Punca gangguan pernafasan:
- hipoksia;
- patensi saluran pernafasan terjejas (aspirasi darah, lendir, mekonium);
- kerosakan otak organik dan fungsi CNS;
- kecacatan;
- surfaktan tidak mencukupi.
Diagnosis keperluan untuk resusitasi dijalankan selepas menilai keadaan kanak-kanak pada skala Apgar.
| Apa yang dinilai | 0 mata | 1 mata | 2 mata |
| Keadaan pernafasan | Tiada | Patologi, tidak teratur | Tangisan kuat, berirama |
| HR | Tiada | Kurang daripada 100 bpm | Lebih daripada 100 denyutan seminit |
| Warna kulit | Syanosis | Kulit merah jambu, anggota badan kebiruan | Merah jambu |
| Keadaan nada otot | Tiada | Tubuh sedikit bengkok, nada lemah | Pergerakan aktif, nada yang bagus |
| Tindak balas terhadap rangsangan | Tiada | Ringan | Ditakrifkan dengan baik |
Penilaian keadaan sehingga 3 mata menunjukkan perkembangan asfiksia teruk, dari 4 hingga 6 - asfiksia tahap sederhana. Resusitasi bayi yang baru lahir dengan asfiksia dilakukan serta-merta selepas menilai keadaan amnya.
Jujukan penilaian keadaan
- Kanak-kanak itu diletakkan di bawah sumber haba, kulitnya dikeringkan dengan lampin hangat. Kandungannya disedut dari rongga hidung dan mulut. Rangsangan sentuhan disediakan.
- Pernafasan dinilai. Dalam kes irama biasa dan kehadiran tangisan yang kuat, teruskan ke peringkat seterusnya. Dengan pernafasan yang tidak teratur, pengudaraan mekanikal dijalankan dengan oksigen selama 15-20min.
-
Denyutan jantung sedang dinilai. Jika nadi melebihi 100 denyutan seminit, pergi ke peringkat peperiksaan seterusnya. Jika kadar denyutan jantung kurang daripada 100 denyutan, IVL dilakukan. Kemudian keberkesanan langkah-langkah dinilai.
- Denyutan di bawah 60 - mampatan dada+IVL.
- Nadi dari 60 hingga 100 - IVL.
- Nadi melebihi 100 - IVL sekiranya pernafasan tidak teratur.
- Selepas 30 saat, jika urutan tidak langsung dengan pengudaraan mekanikal tidak berkesan, terapi ubat perlu dijalankan.
- Warna kulit sedang diperiksa. Warna merah jambu menunjukkan keadaan normal kanak-kanak. Sekiranya sianosis atau acrocyanosis, adalah perlu untuk memberi oksigen dan memantau keadaan bayi.
Bagaimanakah resusitasi primer dilakukan?
Pastikan mencuci dan merawat tangan dengan antiseptik, memakai sarung tangan steril. Masa kelahiran kanak-kanak itu direkodkan, selepas langkah-langkah yang perlu diambil, ia didokumenkan. Bayi yang baru lahir diletakkan di bawah sumber haba, dibalut dengan lampin hangat kering.
Untuk memulihkan patensi saluran pernafasan, anda boleh menurunkan hujung kepala dan meletakkan kanak-kanak di sebelah kirinya. Ini akan menghentikan proses aspirasi dan membolehkan kandungan mulut dan hidung dikeluarkan. Sedut kandungannya dengan perlahan tanpa perlu memasukkan penyedut dalam-dalam.
Jika langkah-langkah ini tidak membantu, resusitasi bayi yang baru lahir diteruskan dengan membersihkan trakea menggunakan laringoskop. Selepas kemunculan pernafasan, tetapi ketiadaan iramanya, kanak-kanak itu dipindahkan ke ventilator.
Unit rawatan rapi neonatal menerima seorang kanak-kanakselepas resusitasi awal untuk bantuan lanjut dan penyelenggaraan fungsi penting.
Pengudaraan
Peringkat-peringkat resusitasi neonatal termasuk pengudaraan buatan. Petunjuk untuk pengudaraan:
- kekurangan pernafasan atau kemunculan pergerakan pernafasan yang sawan;
- nadi kurang daripada 100 kali seminit, tanpa mengira status pernafasan;
- sianosis berterusan dengan fungsi normal sistem pernafasan dan kardiovaskular.
Set aktiviti ini dijalankan menggunakan topeng atau beg. Kepala bayi yang baru lahir dicampak ke belakang sedikit dan disapu topeng pada muka. Ia dipegang dengan jari telunjuk dan ibu jari. Selebihnya keluarkan rahang kanak-kanak itu.
Topeng hendaklah di bahagian dagu, hidung dan mulut. Ia cukup untuk mengalihkan paru-paru dengan kekerapan 30 hingga 50 kali dalam 1 minit. Pengudaraan beg boleh menyebabkan udara masuk ke dalam rongga perut. Anda boleh mengeluarkannya dari sana dengan tiub gastrik.
Untuk mengawal keberkesanan pengaliran, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada peningkatan dada dan perubahan kadar denyutan jantung. Kanak-kanak itu terus dipantau sehingga irama pernafasan dan degupan jantung dipulihkan sepenuhnya.
Mengapa dan bagaimanakah intubasi dilakukan?
Resusitasi primer bayi baru lahir juga termasuk intubasi trakea, sekiranya pengudaraan mekanikal tidak berkesan selama 1 minit. Pilihan tiub yang betul untuk intubasi adalah salah satu perkara penting. Ia dibuat dalambergantung pada berat badan bayi dan usia kandungan.
Intubasi juga dilakukan dalam kes berikut:
- perlu mengeluarkan aspirasi mekonium dari trakea;
- pengudaraan berpanjangan;
- memudahkan pengurusan resusitasi;
- pemberian adrenalin;
- pramatang yang mendalam.
Pada laringoskop, lampu dihidupkan dan diambil dengan tangan kiri. Kepala bayi yang baru lahir dipegang dengan tangan kanan. Bilah dimasukkan ke dalam mulut dan dipegang pada pangkal lidah. Menaikkan bilah ke arah pemegang laringoskop, resuscitator melihat glotis. Tiub intubasi dimasukkan dari sebelah kanan ke dalam rongga mulut dan melalui pita suara pada saat pembukaannya. Ia berlaku pada penyedutan. Tiub dipegang pada tanda yang dirancang.
Keluarkan laringoskop, kemudian konduktor. Kemasukan tiub yang betul diperiksa dengan memerah beg pernafasan. Udara memasuki paru-paru dan menyebabkan pengembangan dada. Seterusnya, sistem bekalan oksigen disambungkan.
Mampatan Kad
Resusitasi bayi yang baru lahir di bilik bersalin termasuk pemampatan dada, yang ditunjukkan apabila degupan jantung kurang daripada 80 denyutan seminit.
Terdapat dua cara untuk melakukan urutan tidak langsung. Apabila menggunakan yang pertama, tekanan pada dada dilakukan menggunakan telunjuk dan jari tengah satu tangan. Dalam versi lain, urutan dilakukan dengan ibu jari kedua-dua tangan, dan jari yang tinggal terlibat dalam menyokong belakang. Resuscitator-neonatologist menjalankantekanan pada sempadan bahagian tengah dan pertiga bahagian bawah sternum, supaya rongga dada masuk sebanyak 1.5 cm. Kekerapan menekan ialah 90 seminit.
Adalah penting untuk memastikan bahawa penyedutan dan pemampatan dada tidak dilakukan pada masa yang sama. Dalam jeda antara tekanan, anda tidak boleh mengeluarkan tangan anda dari permukaan sternum. Menekan beg dilakukan selepas setiap tiga tekanan. Setiap 2 saat anda perlu melakukan 3 tolakan dan 1 pengudaraan.
Tindakan sekiranya berlaku pencemaran mekonium dalam air
Ciri resusitasi bayi baru lahir termasuk bantuan dengan pewarnaan mekonium cecair amniotik dan skor Apgar kurang daripada 6.
- Semasa bersalin, selepas kepala keluar dari saluran peranakan, segera aspirasikan kandungan rongga hidung dan mulut.
- Selepas kelahiran dan meletakkan bayi di bawah sumber haba, sebelum nafas pertama, adalah dinasihatkan untuk memasukkan tiub dengan saiz terbesar yang mungkin untuk mengeluarkan kandungan bronkus dan trakea.
- Jika boleh mengekstrak kandungan dan ia mempunyai campuran mekonium, maka perlu memasukkan semula bayi baru lahir dengan tiub lain.
- Pengudaraan dilaraskan hanya selepas semua kandungan dialih keluar.
Terapi Ubat
Resusitasi kanak-kanak untuk bayi baru lahir bukan sahaja berdasarkan intervensi manual atau perkakasan, tetapi juga pada penggunaan ubat-ubatan. Dalam kes pengudaraan mekanikal dan urutan tidak langsung, apabila aktiviti tidak berkesan selama lebih daripada 30 saat,gunakan dadah.
Resusitasi bayi baru lahir melibatkan penggunaan adrenalin, resusitasi volum, natrium bikarbonat, nalokson, dopamin.
Adrenalin disuntik melalui tiub endotrakeal ke dalam trakea atau ke dalam vena melalui pancutan. Kepekatan ubat adalah 1: 10, 000. Ubat ini digunakan untuk meningkatkan daya penguncupan jantung dan mempercepatkan degupan jantung. Selepas pentadbiran endotrakeal, pengudaraan mekanikal diteruskan supaya ubat dapat diedarkan secara sama rata. Jika perlu, ejen ditadbir selepas 5 minit.
Kira dos ubat bergantung pada berat kanak-kanak:
- 1kg - 0.1-0.3ml;
- 2kg - 0.2-0.6ml;
- 3kg - 0.3-0.9ml;
- 4 kg - 0.4-1.2 ml.
Apabila kehilangan darah atau keperluan untuk menambah isipadu darah yang beredar, albumin, larutan garam natrium klorida atau larutan Ringer digunakan. Dadah disuntik ke dalam urat tali pusat dalam jet (10 ml setiap 1 kg berat badan kanak-kanak) perlahan-lahan selama 10 minit. Pengenalan suplemen BCC boleh meningkatkan tekanan darah, mengurangkan tahap asidosis, menormalkan kadar nadi dan meningkatkan metabolisme tisu.
Resusitasi bayi baru lahir, disertai dengan pengudaraan paru-paru yang berkesan, memerlukan pengenalan natrium bikarbonat ke dalam vena umbilik untuk mengurangkan tanda-tanda asidosis. Ubat itu tidak boleh digunakan sehingga kanak-kanak mendapat pengudaraan yang mencukupi.
Dopamine digunakan untuk meningkatkan indeks jantung dan penapisan glomerular. Dadah melebarkan saluran buah pinggang dan meningkatkan pelepasannatrium apabila menggunakan terapi infusi. Ia ditadbir secara intravena oleh mikrobendalir di bawah pemantauan berterusan tekanan darah dan kadar denyutan jantung.
Naloxone ditadbir secara intravena pada kadar 0.1 ml ubat setiap 1 kg berat badan kanak-kanak. Ubat ini digunakan apabila warna kulit dan nadi normal, tetapi terdapat tanda-tanda kemurungan pernafasan. Bayi yang baru lahir tidak boleh diberi nalokson semasa ibu menggunakan ubat narkotik atau sedang dirawat dengan analgesik narkotik.
Bila hendak menghentikan resusitasi?
VL berterusan sehingga kanak-kanak mendapat 6 mata Apgar. Penilaian ini dijalankan setiap 5 minit dan berlangsung sehingga setengah jam. Jika selepas masa ini bayi baru lahir mempunyai markah kurang daripada 6, maka dia dipindahkan ke ICU hospital bersalin, di mana resusitasi lanjut dan penjagaan rapi bayi baru lahir dijalankan.
Jika keberkesanan langkah-langkah resusitasi tidak ada sepenuhnya dan asistol dan sianosis diperhatikan, maka langkah-langkah itu berlangsung sehingga 20 minit. Apabila tanda-tanda keberkesanan yang sedikit pun muncul, tempohnya meningkat selagi langkah-langkah tersebut memberikan hasil yang positif.
Unit Rawatan Rapi Baru Lahir
Selepas berjaya memulihkan paru-paru dan jantung, bayi baru lahir dipindahkan ke unit rawatan rapi. Di sana, kerja doktor bertujuan untuk mencegah komplikasi yang mungkin berlaku.
Bayi yang baru lahir selepas resusitasi perlu mengelakkan berlakunya pembengkakan otak atau gangguan lain sistem saraf pusat, untuk memulihkan kerjabuah pinggang dan fungsi perkumuhan badan, menormalkan peredaran darah.
Seorang kanak-kanak mungkin mengalami gangguan metabolik dalam bentuk asidosis, asidosis laktik, yang disebabkan oleh pelanggaran peredaran mikro periferi. Di bahagian otak, sawan sawan, pendarahan, infarksi serebrum, edema, dan perkembangan koma adalah mungkin. Juga, disfungsi ventrikel, kegagalan buah pinggang akut, atonia pundi kencing, ketidakcukupan kelenjar adrenal dan organ endokrin lain mungkin muncul.
Bergantung kepada keadaan bayi, dia diletakkan di dalam inkubator atau khemah oksigen. Pakar memantau kerja semua organ dan sistem. Kanak-kanak dibenarkan menyusu hanya selepas 12 jam, dalam kebanyakan kes - melalui tiub nasogastrik.
Kesilapan tidak dibenarkan
Dilarang sama sekali melakukan aktiviti yang keselamatannya belum terbukti:
- simbah bayi dengan air;
- tekan dadanya;
- pukul punggung;
- untuk mengarahkan jet oksigen ke muka dan seumpamanya.
Penyelesaian albumin tidak boleh digunakan untuk meningkatkan CBV awal kerana ini meningkatkan risiko kematian neonatal.
Menjalankan resusitasi tidak bermakna bayi akan mengalami sebarang kelainan atau komplikasi. Ramai ibu bapa menjangkakan manifestasi patologi selepas bayi baru lahir berada dalam rawatan rapi. Ulasan kes sedemikian menunjukkan bahawa pada masa hadapan, kanak-kanak mempunyai perkembangan yang sama seperti rakan sebaya mereka.
