Jika tidak lama dahulu berita tentang pemindahan organ dianggap sebagai sesuatu yang hebat, hari ini kaedah rawatan pembedahan ini disebut sebagai salah satu yang paling berkesan, memberi peluang kepada pesakit yang putus asa. Sementara itu, adalah penting bagi pesakit dan saudara-maranya untuk menyedari bahaya campur tangan sedemikian, kepentingan penyediaan yang teliti untuknya, dan kepentingan mengubah gaya hidup pada masa hadapan. Pemindahan hati adalah langkah drastik untuk rawatan penyakit yang boleh membawa maut. Pembedahan dilakukan dengan kehadiran tanda-tanda penting, dalam kes apabila tidak ada keraguan bahawa tanpa pemindahan organ pesakit akan ditakdirkan untuk mati.
Maksud Pemindahan Organ
Seperti yang anda ketahui, hati manusia ialah kelenjar yang menjalankan fungsi fisiologi yang penting. Doktor memanggilnya sejenis "penapis" badan, yang meneutralkan dan menghilangkan bahan berbahaya dan toksik, alergen, produk dari badan.metabolisme, hormon berlebihan. Hatilah yang memainkan peranan asas dalam proses metabolik, termasuk sintesis kolesterol, hempedu, bilirubin, dan enzim untuk mencerna makanan. Zat besi mengekalkan keseimbangan karbohidrat dalam badan dan terlibat secara aktif dalam proses hematopoiesis. Jika penyingkiran limpa, salah satu buah pinggang dan juga pankreas secara keseluruhannya tidak menghalang seseorang daripada peluang untuk kewujudan sepenuhnya, maka dia tidak boleh kekal tanpa hati - ini pasti akan membawa kepada kematian.
Kegagalan hati daripada menjalankan fungsinya boleh dicetuskan oleh beberapa penyakit berbahaya. Dalam orang yang sihat, bahan dihasilkan dalam badan yang merangsang pertumbuhan semula kelenjar, tetapi dengan kerosakan yang meluas pada organ, mereka kehilangan keberkesanannya. Pemindahan hati dalam kes sedemikian adalah satu-satunya peluang untuk menyelamatkan nyawa pesakit.
Dalam kes apakah kelenjar dipindahkan
Petunjuk utama untuk pembedahan adalah sebarang penyakit maut atau peringkatnya, di mana organ berhenti menjalankan fungsi penting untuk badan. Di Rusia, pemindahan hati dilakukan sekiranya:
- anomali intrauterin pembentukan kelenjar;
- tumor malignan tidak boleh beroperasi;
- dalam peringkat terakhir onkologi progresif jenis meresap;
- untuk kegagalan hati akut.
Kebanyakan penyakit yang menjejaskan tisu kelenjar ini menyebabkan perubahan cicatricial dalam strukturnya, yang seterusnya menjejaskan prestasinya dan menjejaskan fungsi secara negatiforgan dan sistem lain.
Dengan sirosis, pemindahan hati paling kerap dilakukan. Patologi ini dicirikan oleh proses tidak dapat dipulihkan untuk menggantikan tisu sihat dengan tisu berserabut. Sirosis boleh terdiri daripada beberapa jenis:
- alkohol (berlaku dengan latar belakang penyalahgunaan alkohol yang berpanjangan);
- viral (adalah akibat jangkitan virus hepatitis C, B);
- congestive (berkembang akibat hipoksia dan stasis vena);
- hempedu utama (mempunyai asal genetik).
Dengan perkembangan sirosis, komplikasi yang tidak serasi dengan kehidupan sangat kerap berlaku dalam bentuk ensefalopati hepatik, asites, pendarahan dalaman. Sebagai peraturan, kehadiran diagnosis "sirosis hati" itu sendiri bukanlah syarat utama untuk pemindahan organ. Keputusan untuk memindahkan kelenjar dibuat dalam kes perkembangan pesat kegagalan hati. Berlatarbelakangkan peningkatan simptom yang mendadak, mereka mula menjalankan pencarian yang lebih aktif untuk penderma.
Kontraindikasi untuk pembedahan
Walau bagaimanapun, di sini kita tidak boleh lupa bahawa pemindahan mana-mana organ perlu dilakukan sekiranya tiada sebarang halangan, termasuk pemindahan hati. Adakah operasi dilakukan dengan kontraindikasi relatif? Sukar untuk menjawab soalan ini dengan tegas, kerana doktor, apabila memutuskan pemindahan, mengambil kira beberapa ciri individu badan pesakit. Kontraindikasi relatif termasuk:
- ketagihan dadah dan alkohol;
- usia tua;
- trombosis vena portal;
- obesiti;
- akibat daripada pembedahan lain yang dijadualkan semula.
Keputusan negatif untuk memindahkan hati penderma adalah sekiranya berlaku gangguan fungsi sistem saraf pusat yang teruk, jantung akut dan kegagalan pernafasan. Bentuk kronik penyakit berjangkit berbahaya (tuberkulosis, HIV) adalah satu lagi firma "tidak" dalam hal pemindahan. Idea untuk mencangkok organ penderma, sebagai peraturan, juga ditinggalkan sekiranya terdapat metastasis yang meluas pada pesakit. Jika pemindahan hati diperlukan untuk sirosis, yang mempunyai etiologi hepatitis, pesakit dimasukkan ke dalam senarai menunggu untuk pembedahan hanya selepas jangkitan virus telah sembuh.
Siapa yang boleh menjadi penderma
Seperti yang anda ketahui, anda boleh menderma organ atau tisu anda kepada penerima hanya secara sukarela. Pada masa yang sama, beberapa keperluan dikenakan kepada penderma organ; jika sekurang-kurangnya salah satu daripada mereka tidak memenuhi, pemindahan menjadi mustahil. Seseorang yang bersedia untuk memberikan sebahagian daripada organnya mesti:
- Lulus pemeriksaan perubatan yang komprehensif, yang akan mengesahkan ketiadaan kontraindikasi untuk pembedahan pemindahan hati.
- Jadilah biokompatibel dengan penerima (orang yang memerlukan organ penderma).
- Lakukan prosedur tambahan untuk memeriksa kemungkinan akibat selepas pembuangan tisu.
- Tandatangani dokumen persetujuan untuk pemindahan.
Pemindahan kelenjar daripada saudara
Untukpemindahan hati di Rusia, ia dibenarkan untuk menjadi penderma orang dewasa dengan kesihatan yang baik yang ingin menderma sebahagian daripada organnya sendiri kepada saudara atau penerima lain. Selalunya, saudara-mara darah (ibu bapa, anak, abang, kakak) bertindak sebagai penderma. Keadaan utama adalah jenis darah yang sesuai dan umur dewasa. Adalah dipercayai bahawa pemindahan hati daripada penderma yang merupakan saudara adalah pilihan terbaik. Jenis pemindahan sebahagian daripada kelenjar ini mempunyai beberapa kelebihan:
- Tempoh menunggu untuk hati penderma dipendekkan secara tidak terkira. Dalam baris gilir umum, kebanyakan penerima menunggu organ yang sesuai selama beberapa bulan, dan kadangkala bertahun-tahun. Tetapi selalunya, untuk menyelamatkan nyawa pesakit, pemindahan hati untuk kanser atau sirosis mesti dilakukan dengan segera.
- Adalah mungkin untuk menyediakan kedua-dua penerima dan penderma dengan teliti untuk pembedahan.
- Pemindahan organ daripada penderma yang masih hidup adalah lebih baik daripada pemindahan daripada orang yang telah meninggal dunia.
- Kemungkinan untuk terus hidup meningkat disebabkan oleh penyingkiran dan pemindahan bahan secara serentak.
- Dari segi psikologi, penerima lebih mudah melihat implantasi organ daripada orang yang mempunyai pertalian darah.
Keupayaan semula jadi untuk menjana semula memastikan pemulihan beransur-ansur hati dalam kedua-dua peserta dalam manipulasi kompleks ini. Kelenjar membesar kepada saiz normal, dengan syarat sekurang-kurangnya satu perempat daripada jisim awalnya dikekalkan.
Pemindahan bedah siasat
Dermabadan mungkin selepas kematian. Dalam kes ini, kelenjar itu diambil daripada seseorang yang mengalami kematian otak yang direkodkan (terutamanya selepas kecederaan otak traumatik yang tidak dapat diubati). Undang-undang beberapa negeri moden melarang pengambilan organ daripada orang yang telah meninggal dunia.
Pencantuman kelenjar penderma daripada seseorang yang mengalami kematian otak yang direkodkan membayangkan operasi kecemasan. Suruhanjaya yang menentukan calon untuk pemindahan segera menyemak senarai menunggu dan melantik penerima. Pesakit dibawa ke klinik, di mana mereka melakukan pemindahan hati, menyediakan dan meneruskan operasi. Dari saat penarikan diri hingga permulaan manipulasi, tidak lebih daripada 6 jam harus berlalu.
Untuk bayi
Isu berasingan ialah derma kanak-kanak. Adalah mungkin untuk memindahkan hati kepada kanak-kanak, tetapi hanya orang dewasa yang berhak untuk menderma sebahagian daripada hatinya. Selain itu, apabila memilih penderma, saiz organ perlu diambil kira untuk kadar kemandirian yang terbaik.
Oleh itu, penerima di bawah umur 15 tahun dipindahkan dengan hanya separuh daripada satu lobus hati, manakala pesakit dewasa sentiasa menerima keseluruhan lobus.
Jenis pemindahan
Terdapat tiga kaedah utama pemindahan hati:
- ortotopik;
- heteropic;
- penyambungan semula saliran hempedu.
Yang pertama adalah yang paling meluas. Ia melibatkan penyingkiran sepenuhnya organ manusia yang berpenyakit, dan kelenjar penderma atau bahagiannya diletakkan di tempatnya. Selepaspemindahan, hati harus mengambil tempat fisiologi semula jadi di ruang di bawah diafragma. Operasi sedemikian dijalankan dalam lapan kes daripada sepuluh. Prosedur ini berlangsung dari 8 hingga 12 jam, dijalankan secara berperingkat.
Pemindahan heterotopik ialah pembedahan di mana organ yang terjejas tidak dikeluarkan dari badan pesakit. Hati baru (bahagiannya) dipindahkan ke tempat limpa atau salah satu buah pinggang, diikuti dengan perlekatan pada sistem vaskular. Pembuangan kelenjar dilakukan dengan sebahagian daripada vena cava inferior hanya jika seluruh hati dipindahkan dengan serpihan saluran darah yang sepadan. Arteri dan saluran hempedu yang menuju ke organ bersilang. Peredaran dikekalkan dengan shunting dengan pam khas.
Pilihan pemindahan ketiga: Hati penderma dipindahkan tanpa pundi hempedu. Untuk memulihkan perkumuhan normal hempedu dari badan, pakar bedah menyambungkan saluran hempedu pesakit dan organ yang dipindahkan. Pada mulanya, saliran akan berfungsi di persimpangan. Sebaik sahaja tahap bilirubin dalam darah stabil, ia akan dikeluarkan.
Persediaan untuk pembedahan
Pelaksanaan pembedahan pemindahan dikaitkan dengan beberapa kesukaran teknikal, jadi masa yang mencukupi diperuntukkan untuk penyediaan sebelum pemindahan hati. By the way, pemulihan akan mengambil masa yang lebih lama.
Pesakit dalam senarai menunggu mesti bersedia pada bila-bila masa untuk pemindahan kecemasan. Pesakit memerlukan:
- Hentikan tabiat buruk sepenuhnya.
- Ikuti diet dannasihat doktor.
- Jangan tambah berat badan.
- Bersenam secara kerap, dapatkan aktiviti fizikal asas.
- Ambil ubat daripada kursus persediaan.
Seorang bakal penerima mesti sentiasa berada dalam zon akses, berhubung dan telah mengumpul barang, dokumen sekiranya berlaku operasi mendesak. Sedikit perubahan dalam kesihatan dan keadaan fizikal hendaklah dilaporkan kepada doktor yang merawat.
Sebelum pemindahan hati terus, pesakit perlu menjalani pemeriksaan kecemasan, yang merangkumi:
- ujian darah;
- elektrokardiografi;
- pertandingan;
- Ultrasound organ dalaman.
Selain itu, tisu penderma dimasukkan ke dalam badan pesakit sebagai langkah pencegahan untuk mengelakkan penolakan kelenjar selepas pemindahan. Untuk meningkatkan peluang hidup, organ yang sihat dikeluarkan serentak dengan hepatektomi pesakit. Jika keadaan ini tidak dapat dipenuhi, kelenjar penderma disimpan dalam keadaan sejuk pada suhu tidak melebihi 0 °C.
Tempoh pemulihan
Jawapan kepada soalan tentang kemungkinan pemulihan pada seseorang yang telah menjalani pemindahan hati, dan berapa lama mereka hidup dengan organ penderma, adalah mungkin hanya selepas tempoh pemulihan berlalu. Sebarang jenis pemindahan ialah salah satu campur tangan pembedahan yang paling kompleks yang memerlukan banyak masa untuk pemulihan.
Pesakit menghabiskan minggu pertama selepas pembedahan di unit rawatan rapi, jadikerana tempoh ini adalah yang paling berbahaya bagi pesakit. Beberapa komplikasi boleh berlaku selepas pemindahan hati:
- Kegagalan hati primer. Organ "asing" tidak segera mula melaksanakan fungsinya, oleh itu mabuk badan adalah mungkin. Tisu kelenjar mengalami nekrosis. Dalam kes yang teruk, pemindahan hati kedua yang segera diperlukan. Jika ini tidak dilakukan, pesakit akan mati.
- Pendarahan.
- Peritonitis.
- Trombosis vena portal.
- Jangkitan tisu disertai dengan keradangan.
- Penolakan organ.
Yang terakhir ini ialah tindak balas normal sistem imun penerima kepada badan asing. Biasanya, penolakan dihentikan dengan menekan tindak balas imun dengan imunosupresan. Pesakit perlu mengambil ubat ini untuk masa yang agak lama, sehingga organ baru berakar sepenuhnya. Sebaik sahaja risiko penolakan berkurangan, dos dikurangkan.
Menurut ulasan, pemindahan hati memaksa pesakit mengubah gaya hidupnya secara radikal. Syarat wajib bagi pesakit ialah:
- Susulan tetap dengan pakar hepatologi pada tahun pertama selepas pemindahan.
- Ujian ultrabunyi berkala, ujian darah dan air kencing klinikal.
- Ikuti diet anda (Diet 5 disyorkan).
- Ketidakbolehterimaan aktiviti fizikal yang tinggi.
Pesakit dengan imuniti yang tertekan perlu dilindungi daripada virus yang boleh membawa maut baginya kerana ketidakupayaan sementara untukbadan untuk melawan penyakit berjangkit. Adalah penting untuk memahami bahawa risiko penolakan organ mengiringi pesakit sehingga hari-hari terakhir, dan tanpa mengambil imunosupresan, kebarangkalian adalah sama dengan 99%. Walaupun begitu, kebanyakan pesakit yang telah berjaya menjalani pembedahan dan tempoh selepas pembedahan berjaya menjalani kehidupan yang penuh, membesarkan anak, bekerja dan hidup.
Berapa lama orang hidup selepas pemindahan hati
Di Rusia, pemindahan organ dalaman dijalankan mengikut program persekutuan. Kementerian Kesihatan menghantar pesakit ke salah satu pusat pemindahan, di mana dia menjalani pemeriksaan terperinci. Selepas itu, datanya dimasukkan ke dalam senarai menunggu. Apabila tiba giliran dan penderma yang sesuai ditemui, pesakit akan dibedah. By the way, terdapat juga barisan bagi mereka yang ingin menerima besi daripada saudara mara.
Seperti yang telah disebutkan, prognosis hayat bagi pesakit pemindahan hati hanya boleh diberikan selepas pemulihan. Sehingga 90% penerima hidup lebih setahun. Ambang kelangsungan hidup lima tahun diatasi oleh kira-kira 85%, dan lima belas tahun - tidak lebih daripada 60%. Keputusan terbaik dari segi kelangsungan hidup diperhatikan pada pesakit yang menerima hati daripada penderma hidup. Pemulihan lengkap organ penderma berlaku dalam beberapa bulan sahaja, kerana dalam kebanyakan kes sebahagian daripada kelenjar dikeluarkan menggunakan kaedah laparoskopi invasif minimum.
