Limpa ialah organ tidak berpasangan yang terletak di sebelah kiri rongga perut. Bahagian anterior organ bersebelahan dengan perut, dan bahagian belakang dengan buah pinggang, kelenjar adrenal dan usus.
Struktur limpa
Dalam komposisi limpa, penutup serous dan kapsulnya sendiri ditentukan, yang terakhir dibentuk oleh gabungan tisu penghubung, otot dan gentian elastik.
Kapsul masuk ke dalam rangka organ, membahagikan pulpa (parenkim) kepada "pulau" yang berasingan dengan bantuan trabekula. Dalam pulpa (di dinding arteriol) terdapat nodul bulat atau bujur tisu limfoid (folikel limfoid). Pulpa adalah berdasarkan tisu retikular, yang dipenuhi dengan pelbagai sel: eritrosit (kebanyakannya mereput), leukosit dan limfosit.
Fungsi Organ
- Limpa terlibat dalam limfopoiesis (iaitu, ia adalah sumber limfosit).
- Mengambil bahagian dalam fungsi hematopoietik dan imun badan.
- Pemusnahan platelet dan sel darah merah terpakai.
- Deposit darah.
- Pada peringkat awal embriogenesis, ia berfungsi sebagai organ hematopoietik.
Iaitu, badan melakukanbanyak fungsi penting, dan oleh itu, untuk menentukan patologi pada peringkat awal peperiksaan, adalah perlu, pertama sekali, untuk melakukan palpasi dan perkusi limpa.
Jujukan palpasi organ dalaman
Selepas mengumpul aduan, anamnesis dan pemeriksaan am, doktor, sebagai peraturan, meneruskan kaedah penyelidikan fizikal, termasuk palpasi dan perkusi.
Bezakan:
- Rabaan superfisial, yang mendedahkan kesakitan di kawasan tertentu, ketegangan pada otot perut, bengkak, pelbagai pengedap dan pembentukan (hernia, tumor, nod). Ia dilakukan dengan tekanan ringan dengan jari separuh bengkok, bermula dari kawasan iliac kiri mengikut arah lawan jam.
- Rabaan dalam, dijalankan mengikut urutan berikut: sekum, ileum (bahagian akhir), kolon (bahagian menaik dan menurun), kolon melintang, perut, hati, pankreas, limpa, buah pinggang, dijalankan menggunakan dalam penembusan jari doktor ke dalam rongga perut.
Sekiranya disyaki penyakit limpa (atau pembesarannya disebabkan oleh penyakit hati), perkusi, palpasi hati dan limpa adalah wajib.
Peraturan am palpasi
Probing (palpasi) limpa adalah salah satu kaedah penyelidikan fizikal yang paling bermaklumat yang dijalankan oleh doktor. Dalam kes peningkatan sedikit dalam organ, apabila limpa tidak mudahsiasat, doktor pasti mengesyorkan imbasan ultrasound untuk mengesahkan / menyangkal dakwaan patologi pada kanak-kanak atau orang dewasa.
Kedudukan pesakit:
- Berbaring telentang (dalam kedudukan ini, palpasi hati dan limpa dilakukan).
- Berbaring di sebelah kanan. Tangan kanan terletak di bawah kepala, dan kiri harus dibengkokkan pada siku dan diletakkan di dada (teknik ini dipanggil palpasi Sali limpa). Selain itu, kepala pesakit hendaklah dicondongkan sedikit ke dada, kaki kanan lurus, dan kaki kiri hendaklah dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut.
Rabaan limpa: algoritma
- Doktor hendaklah meletakkan tangan kirinya supaya ia berada di sebelah kiri dada subjek, antara rusuk ke-7 dan ke-10 mengikut garis ketiak, dan gunakan sedikit tekanan. Dalam kes ini, jari tangan kanan hendaklah separuh bengkok dan terletak pada gerbang kosta kiri supaya jari tengah bersebelahan dengan rusuk ke-10.
- Apabila pesakit menyedut, kulit ditarik ke bawah untuk membentuk lipatan kulit.
- Selepas menghembus nafas, tangan doktor meresap jauh ke dalam perut (rongga perut).
- Pesakit, atas permintaan doktor, menarik nafas dalam-dalam, manakala di bawah pengaruh diafragma, limpa bergerak ke bawah. Dalam kes peningkatannya, jari-jari doktor akan menemui kutub bawahnya. Tindakan ini mesti diulang beberapa kali.
Tafsiran keputusan
Dalam keadaan biasa (dalam orang yang sihat) limpa tidak dapat dirasai. Pengecualian adalah asthenik (biasanya wanita). Dalam kes lain, adalah mungkin untuk merasakan limpa apabila diafragma diturunkan (pneumothorax, pleurisy) dan splenomegali, iaitu peningkatan dalam saiz organ. Keadaan yang serupa lebih kerap diperhatikan dalam keadaan berikut:
- Penyakit darah.
- Patologi hati kronik (di sini splenomegali adalah tanda hipertensi portal atau sindrom hepatolienal).
- Proses berjangkit kronik dan akut (endokarditis berjangkit, malaria, kepialu, sepsis).
- Penyakit tisu penghubung.
- Infark atau abses limpa.
Selalunya, palpasi walaupun limpa yang membesar tidak menyakitkan. Pengecualian adalah infark organ, pengembangan pesat kapsul, perisplenitis. Dalam kes ini, limpa menjadi sangat sensitif (iaitu, menyakitkan untuk palpasi).
Dengan sirosis hati dan patologi kronik lain, pinggir limpa adalah padat, manakala dalam proses akut ia lembut.
Konsistensi biasanya lembut dalam jangkitan akut, tegas dalam jangkitan kronik dan sirosis.
Mengikut tahap pembesaran organ, bahagian yang boleh diraba mungkin lebih kecil atau lebih besar, dan sejauh mana limpa telah keluar dari bawah tulang rusuk mungkin menunjukkan tahap pembesaran organ yang sebenar. Oleh itu, peningkatan yang agak kecil ditunjukkan dengan keluarnya tepi organ dari bawah gerbang kosta sebanyak 2-7 sentimeter, yang diperhatikan dalam jangkitan akut (tifus, meningitis, sepsis, pneumonia croupous, dan sebagainya) atau kronik.patologi (penyakit jantung, sirosis, erythremia, leukemia, anemia) dan etiologi yang tidak diketahui, yang berlaku lebih kerap pada orang muda (mungkin dengan sifilis keturunan, riket)
Mengikut ketumpatan tepi limpa yang boleh diraba (dengan peningkatannya), adalah mungkin untuk membuat kesimpulan tentang umur proses tersebut. Iaitu, semakin lama keradangan terdapat dalam organ, semakin padat dan lebih keras parenkimnya, yang bermaksud bahawa dalam proses akut, pinggir limpa lebih lembut dan lebih elastik daripada yang kronik.
Apabila organ terlalu besar, apabila tepi bawah ditentukan dalam rongga pelvis, sangat mudah untuk meraba limpa, dan tiada kemahiran khusus diperlukan.
Dalam kes splenomegali akibat neoplasma, palpasi limpa (lebih tepat, margo crenatusnya) takik (dari 1 hingga 4) ditentukan. Tanda diagnostik yang serupa menunjukkan kehadiran amiloidosis, leukemia (myelogenous kronik atau pseudoleukemia), malaria, sista dan endothelioma.
Iaitu, apabila meraba limpa, doktor mempunyai peluang untuk menilai keadaan permukaannya, mengesan deposit fibrin (seperti, sebagai contoh, dengan perisplenitis), pelbagai protrusi (yang berlaku, contohnya, dengan abses, sista hemorrhagic dan serous, echinococcosis) dan menentukan ketumpatan tisu. Dengan abses, bengkak sering dijumpai. Semua maklumat yang ditentukan melalui palpasi adalah sangat berharga untuk mendiagnosis penyakit limpa itu sendiri dan untuk menentukan penyakit yang boleh membawa kepada splenomegali.
Biasanya, limpa terletak di kawasan hipokondrium kiri, paksi panjangnyaterletak di sepanjang rusuk kesepuluh. Organ itu mempunyai bentuk bujur (berbentuk kacang).
Limpa pada zaman kanak-kanak
Saiz limpa adalah normal bergantung pada umur:
- Bayi baru lahir: lebar - sehingga 38 milimeter, panjang - sehingga 40 milimeter.
- 1-3 tahun: panjang - sehingga 68 milimeter, lebar - sehingga 50 milimeter.
- 7 tahun: panjang - sehingga 80 milimeter, lebar - sehingga 55 milimeter.
- 8-12 tahun: lebar - sehingga 60 milimeter, panjang - sehingga 90 milimeter.
- 15 tahun: sehingga 60mm lebar dan 100-120mm panjang.
Perlu diingat bahawa palpasi limpa pada kanak-kanak, dan juga pada orang dewasa, seharusnya tidak menyakitkan, di samping itu, biasanya limpa pada kanak-kanak tidak ditentukan. Dimensi yang diterangkan di atas tidak mutlak, iaitu sisihan kecil ke arah penurunan / peningkatan saiz organ tidak boleh dianggap sebagai patologi.
Perkusi limpa
Kaedah ini digunakan untuk menganggar saiz (sempadan) organ.
Pesakit diletakkan dalam kedudukan separuh sisi kanan dengan tangan di atas kepala, manakala kaki dibengkokkan sedikit pada sendi pinggul dan lutut. Perkusi hendaklah dilakukan dengan bergerak daripada bunyi yang jelas kepada bunyi yang kusam, menggunakan rentak perkusi yang senyap.
Persembahan perkusi
- Plessimeter jari mesti diletakkan di tepi gerbang kosta di sebelah kiri badan, berserenjang dengan rusuk ke-10.
- Lakukan perkusi lemah pada rusuk ke-10, pertama darigerbang kosta (kiri) sehingga bunyi kusam (kusam) muncul. Tanda dibuat pada kulit pada titik peralihan bunyi. Kemudian mereka perkusi dari garis axillary (belakang) ke hadapan sehingga bunyi menjadi kusam dan juga meletakkan tanda pada kulit.
- Panjang segmen antara tanda ialah panjang limpa (bersamaan dengan rusuk ke-10). Biasanya, penunjuk ini ialah 6-8 sentimeter.
- Dari tengah panjang, serenjang dilukis ke rusuk kesepuluh dan perkusi selanjutnya dilakukan di sepanjangnya untuk menentukan diameter limpa, yang biasanya berkisar antara 4 hingga 6 sentimeter.
- Biasanya, bahagian anterior limpa (iaitu, tepinya) tidak boleh pergi secara medial ke garisan yang menghubungkan hujung bebas rusuk ke-11 dan sendi sternoklavikular. Perlu diingat bahawa pengiraan saiz limpa menggunakan perkusi adalah penunjuk yang sangat anggaran. Saiz organ ditulis sebagai pecahan, dengan pengangka ialah panjang, dan penyebut ialah diameter limpa.
