Ankylosing spondylitis, atau penyakit Bechterew, ialah penyakit seluruh sistem sendi: sacroiliac, intervertebral, dll. Patologi disertai dengan keradangan kekal dan pengehadan pergerakan yang teruk.
Intipati patologi
Penyakit ini adalah progresif dan berakhir dengan ankylosing sendi (imobiliti akibat jangkitan rongga artikular), syndesmosis (sambungan tulang oleh tisu berserabut) dan kehilangan keanjalan ligamen.
Tulang belakang adalah yang pertama menghidapi penyakit Bechterew. Kemudian keradangan pergi ke sendi kaki dan lengan. Prosesnya dari besar ke kecil - dari besar ke kecil sendi.
Kod penyakit Bekhterev mengikut ICD-10:
- M08.1 - spondylitis ankylosing juvana.
- M45 - ankylosing spondylitis.
- M48.1 - hiperostosis ankylosing.
Kekerapan kejadian
Spondyloarthritis2% penduduk dunia menderita. Di Afrika dan Asia - penyakit ini berlaku lebih kurang kerap daripada di Eropah. Lelaki kebanyakannya sakit - hampir 10 kali lebih kerap daripada wanita. Umur pesakit, kebanyakannya berumur di bawah 30 tahun, selalunya penyakit ini bermula semasa akil baligh.
Selepas 50 tahun, penyakit Bechterew jarang berlaku. Patologi boleh berlaku pada kanak-kanak kerana keturunan yang lemah. Kekerapan patologi di Rusia adalah sehingga 9 pesakit setiap 10 ribu penduduk. Penerangan pertama patologi dibuat pada tahun 1892 oleh pakar neuropatologi Bekhterev.
Ankylosing spondylitis sebahagian besarnya adalah tingkah laku sistem imun badan. Nama kedua adalah disebabkan oleh fakta bahawa patologi ini dinyatakan dalam osifikasi ligamen dan pertumbuhan osteofit tulang di tepi vertebra. Artralgia yang teruk, batasan tajam aktiviti motor tulang belakang, dan pada peringkat kemudian - imobilitas lengkapnya (ankylosis) dicatatkan. Tulang belakang jenis ini dipanggil buluh, ia kejam dan tidak fleksibel. Pesakit pada peringkat akhir mengembangkan 2 postur ciri yang mana penyakit ini mudah dikenali:
- Pose pemohon - belakang bengkok, lutut bengkok dan kepala ke bawah.
- Mawar kebanggaan - lajur tulang belakang hanya menegak dan kepala dibuang ke belakang.
Tidak kira kedudukan akhir, kualiti hidup pesakit berkurangan sehingga dia tidak dapat melayani dirinya sendiri dan memerlukan penjagaan.
Etiologi penyakit
Punca sebenar penyakit Bechterew masih belum diketahui sehingga hari ini. Terdapat hanya beberapa hipotesis.
Sekarangteori popular psikosomatik. Ia mendedahkan bahawa ramai pesakit sering, atas pelbagai sebab, mempunyai tabiat menahan emosi negatif. Ini adalah pencerobohan, dan keadaan yang tidak menyenangkan dan juga tragis yang berlaku, dan rasa bersalah. Negativiti sedemikian membawa kepada fleksi tulang belakang.
Sekumpulan saintis lain sangat mementingkan keturunan genetik. Kebanyakan pesakit mempunyai gen HLA B27 yang diubah (dalam 95% kes). Kekebalan manusia, atas sebab yang tidak diketahui, mula merasakan sel-sel tulang belakang sebagai asing dan menyerangnya. Proses ini telah lama dikenali dalam perubatan sebagai penyakit autoimun. Oleh itu, teori yang paling munasabah kekal bahawa penyakit Bechterew adalah penyakit autoimun.
Penyelidikan telah menunjukkan bahawa terdapat situasi di mana sistem imun menyerah pada sel-selnya dan mula memusnahkannya. Mekanisme yang ditubuhkan untuk perkembangan patologi dalam kes ini: gen HLAB27 yang terganggu terdapat dalam rawan vertebra dan permukaan artikularnya. Gen itu kebal terhadap jangkitan. Apabila dia tiba, dia bertemu dengannya. Dan kemudian, untuk beberapa sebab yang tidak diketahui, sistem imun tiba-tiba menjadi bermusuhan dengan tulang rawan tulang belakang asli. Sel secara aktif diserang oleh leukosit dan makrofaj, yang dihantar oleh badan untuk melawan orang asing. Reaksi keradangan berlaku. Cakera dan sendi mula rosak dari dalam.
Untuk mengekalkan bentuk tulang belakang, badan cuba mengimbangi kehilangan tisu rawan dengan mencipta tisu baru. Oleh kerana rawan tidak boleh dijana semula, ia digantikan dengan tisu tulang. Seluruh proses selalunya dimulakan selepasjangkitan.
Daripada ini, ia berikutan bahawa seseorang yang merupakan pembawa gen HLAB27 harus melindungi dirinya sebaik mungkin daripada selesema, tidak terdedah kepada draf, hipotermia, tidak bersentuhan dengan pesakit influenza.
Kumpulan risiko
Risiko mendapat spondyloarthritis dengan kehadiran gen yang diubah namanya di atas ialah 20%. Walaupun mustahil untuk menghentikan patologi, adalah mungkin untuk menjalani perundingan genetik perubatan dalam masa dan menentukan sama ada terdapat prasyarat untuk permulaan penyakit. Kumpulan risiko termasuk wakil jantina yang lebih kuat berumur 20 hingga 40 tahun.
Mekanisme perkembangan spondyloarthritis
Vertebra saling bersambung oleh cakera rawan elastik. Ini memberikan fleksibiliti tulang belakang.
Ligamen padat panjang berjalan di sekeliling semua permukaan tulang belakang. Ini adalah perlu untuk kestabilan tulang belakang. Setiap vertebra mempunyai 2 proses atas dan 2 bawah. Proses-proses vertebra yang bersambung berturut-turut ini digerakkan secara artikulasi. Serangan makrofaj menyebabkan tindak balas keradangan dalam tisu bukan sahaja cakera, tetapi juga ligamen, serta badan vertebra itu sendiri.
Keanjalan hilang akibat daripada ini, kolagen dan elastin mula diganti bukan oleh tisu penghubung, tetapi serta-merta oleh tulang. Tulang belakang bercantum dan lajur vertebra menjadi tidak bergerak. Di samping itu, kaki menderita - sendi pinggul, lutut, buku lali. Dalam proses autoimun, organ penting dalaman sentiasa menderita - jantung, paru-paru dan buah pinggang.
Klasifikasi patologi
Di tempatpenampilan keradangan, 4 bentuk varian klinikal dibezakan:
- Varian tengah - berlaku lebih kerap daripada yang lain. Beban lesi hanya menjejaskan tulang belakang, terutamanya bahagian bawahnya.
- Bentuk Rizomelik (akar) - varian ini memberi kesan kepada wanita. Ikat pinggang bahagian atas bahu dan sendi pinggul terjejas.
- Bentuk periferi - keradangan sedang menurun - kerosakan pada sendi lutut dan kaki.
- Bentuk Scandinavia - sendi terkecil menderita - jari tangan dan kaki. Selalunya borang ini didiagnosis sebagai lesi reumatik.
Peringkat penyakit Bechterew
Terdapat tiga daripadanya:
- Pada peringkat awal, tiada perubahan pada X-ray, mobiliti boleh dikatakan tidak terjejas.
- Peringkat kedua (sederhana) - ruang sendi mengecil dan terdapat permulaan penurunan dalam mobiliti tulang belakang, risiko ankylosing menjadi nyata. Arthropati semakin meningkat secara klinikal.
- Peringkat ketiga (lewat) - tulang bercantum dan prosesnya tidak dapat dipulihkan. Ligamen mengeras, garam termendap di dalamnya.
Manifestasi gejala
Setiap peringkat penyakit Bechterew mempunyai klinik sendiri. Selalunya simptom-simptomnya menyerupai tanda-tandanya dengan permulaan sepsis: suhu (sehingga 40 darjah), pesakit berpeluh dengan banyak, myalgia, arthralgia diperhatikan, orang itu lemah dan kehilangan berat badan.
Bahaya spondyloarthritis ialah ia menyamar sebagai patologi lain pada tulang belakang, jadi diagnosis akhir mungkin ditangguhkan. Dalam kes lanjutan ankylosing spondylitisterapi mempunyai sedikit atau tiada kesan.
Gejala awal
Pertama, keradangan sakrum bermula. Kemudian tanda-tanda penyakit Bechterew bergerak lebih tinggi - mereka menangkap bahagian bawah belakang, dada, kawasan serviks. Dengan keradangan yang lebih lanjut, sendi anggota badan juga terjejas, yang menyebabkan pesakit hilang upaya.
Rawan jari pun boleh mengeras. Keradangan disertai dengan bengkak dan melepasi ligamen bahagian bawah kaki, lutut dan kaki. Selalunya berlaku bahawa sakit pada tumit boleh menjadi isyarat pertama permulaan penyakit.
Ciri manifestasi awal
Di kawasan sendi sacroiliac terdapat rasa sakit yang kerap, pada waktu malam ia bertambah kuat, dan pada waktu pagi ia menjadi tajam, pada waktu pagi tulang belakang hanya enggan bergerak. Kemudian, pada siang hari, seseorang membuat banyak pergerakan, yang membawa kepada penurunan kesakitan. Tetapi proses keradangan berterusan dan meningkat lebih tinggi dan lebih tinggi. Pesakit berasa sakit terutamanya tajam di tumit. Perlu diperhatikan bahawa pesakit kencing manis dan hipotiroidisme mungkin tidak mengalami kesakitan. Dengan baik mengurangkan ketidakselesaan mandi air panas.
Apabila keradangan merebak ke atas, sakit pada sternum berlaku. Orang itu mula bernafas dengan diafragma. Kesakitannya diperburuk dengan sedikit usaha - bersin, batuk, menarik nafas panjang. Ini menunjukkan penglibatan sendi costovertebral dalam proses keradangan. Otot rektus dorsi juga menjadi kaku kerana sakit. Terdapat penurunan dalam prestasi dan keletihan. Dalam ujian darah, ESR hari ini boleh meningkat kepada 30-40 mm / j.
Simptom lanjutan
Apabila proses berjalan, perubahan meningkat dan menjaditidak dapat dipulihkan: tulang belakang sangat terhad dalam pergerakan, walaupun kecondongan mudah ke mana-mana arah menjadi mustahil untuk pesakit. Sakitnya macam sciatica. Terdapat kebas pada kaki dan lengan. Dada juga terhad dalam pergerakannya.
Kerja sistem pernafasan terganggu - sesak nafas muncul, radang paru-paru dan tuberkulosis bergabung. Otot jantung dimampatkan, tekanan meningkat. Otot tulang belakang tidak lagi hanya kaku, mereka atrofi. Otak menderita kerana bekalan oksigen yang tidak mencukupi, cephalalgia, pening, mual muncul. Mengurangkan fleksibiliti tulang belakang.
Lengkung fisiologi rangka terlicin, akibatnya, postur ciri di atas berkembang. Terdapat kyphosis tulang belakang toraks. Kaki dibengkokkan di lutut kerana badan cuba mengimbangi pergerakan ke hadapan pusat graviti badan. Iris mata, perikardium menjadi meradang.
Simptom-simptom ankylosing spondylitis yang disenaraikan disertai dengan penurunan mendadak dalam kapasiti kerja dan peningkatan keletihan yang berterusan. Pesakit menjadi tidak sah yang memerlukan penjagaan luar.
Perjalanan penyakit pada wanita
Walaupun patologi kurang biasa pada wanita berbanding lelaki, ia mempunyai ciri tersendiri yang perlu anda ketahui. Ramai penyelidik percaya bahawa kejadian spondyloarthritis pada wanita adalah sangat kurang dilaporkan.
Ciri perjalanan penyakit dalam jantina yang lebih adil:
- Osifikasi vertebral hanya menjejaskan kawasan lumbosakral, jadi walaupun pada peringkat terakhir penyakit ini, wanita kekal mudah alih.
- Pada wanita, varian lesi adalah sedemikian rupa sehingga bahu dan sendi pinggul terlibat dalam proses keradangan - bentuk rizomyelik.
- Serangan sakit berterusan selama berjam-jam dan berbulan-bulan.
- Perkembangan patologi lebih perlahan - 10-15 tahun. Pengampunan adalah panjang.
- Organ dalaman boleh dikatakan tidak terjejas.
- Tulang tumit dan tendon juga sangat jarang terjejas.
Walaupun simptom ankylosing spondylitis pada wanita berbeza, rawatan semasa eksaserbasi adalah sama seperti pada lelaki.
Kemungkinan Komplikasi
Memandangkan tiada skim ketat untuk perkembangan penyakit pada pesakit, komplikasi juga berbeza untuk setiap orang. Yang paling biasa:
- Jantung dan aorta terjejas.
- Dalam 35% kes, buah pinggang menderita - amyloidosis (pelanggaran metabolisme protein) dan glomerulonephritis. Ini berakhir dengan perkembangan kegagalan buah pinggang.
- Aortitis berlaku dalam 6% kes.
- Lesi injap aorta berlaku pada 8% pesakit, perikarditis - dalam 11%. Patologi ini membawa kepada HF (kegagalan jantung).
- Disebabkan pergerakan tulang rusuk dan otot pernafasan yang terhad, keradangan paru-paru bercantum, dan batuk kering juga boleh berkembang.
- Fibrosis pulmonari berlaku dalam 10% kes.
- Dalam kebanyakan pesakit, organ penglihatan terlibat dalam keradangan - bola mata menjadi radang pada 30% pesakit. Proses ini dicirikan oleh permulaan akut - sakit di mata, penglihatan kabur, penglihatan kabur, kerengsaan dalam cahaya. Tempoh akut sedemikian boleh bertahan selama 2 bulan. Tiada penawar, prosesnya hanya menjadi kronik. Selalunya ia adalah keradangan mataepal membenarkan diagnosis awal spondyloarthritis.
- Radang usus.
- Osteoporosis.
Langkah diagnostik
Diagnosis penyakit Bechterew pada pesakit dibuat berdasarkan pemeriksaan X-ray tulang belakang, CT dan MRI. KLA - membolehkan anda mengenal pasti pecutan ESR. Jika klinik tidak jelas, analisis makmal dijalankan untuk kehadiran antigen HLA-B27 dalam darah.
Rawatan spondylitis ankylosing
Pemulihan sepenuhnya tidak berlaku, tetapi keradangan boleh diperlahankan dan pengampunan jangka panjang dicapai. Dengan diagnosis awal, anda boleh mengelakkan komplikasi, mengekalkan fleksibiliti sendi vertebra belakang dan prestasi sepanjang hayat anda.
Rawatan ankylosing spondylitis akan memberikan hasil hanya jika ia dijalankan secara menyeluruh. Tujuannya adalah untuk menghentikan proses ankylosing. Apabila keradangan berkurangan, pesakit dihantar ke prosedur kesihatan: fisioterapi, terapi senaman, balneoterapi. Berski, berenang, aerobik air dengan perkembangan anggota badan dalam air, daya tarikan tulang belakang bawah air sangat berguna.
Katil yang betul adalah penting: tilam hendaklah rata dan padat. Bantal tiada pada peringkat awal supaya tiada lordosis serviks. Pada masa lain, roller atau bantal kecil ortopedik digunakan. Adalah dinasihatkan untuk tidur di perut anda dengan kaki yang diluruskan. Dengan rawatan aktif penyakit Bechterew, larian dan beban statik adalah dilarang.
Dadah
Pemilihan ubatindividu. Ubat diambil seumur hidup. Terdapat 3 bidang rawatan utama: ubat, fisioterapi dan pembedahan.
Daripada ubat yang digunakan:
NSAIDs (ubat anti-radang bukan steroid), GCS (Glucocorticoids) - kapsul "Urbazon", "Medrol", ubat antirheumatik "Azathioprine", imunosupresan.
Perencat TNF menyekat sintesis mediator keradangan. Mereka disuntik secara subkutan. Mereka adalah ubat barisan pertama. Ini termasuk "Adalimumab", "Infliximab".
terapi senaman
Membantu pesakit dan senaman terapeutik. Program ini adalah individu untuk setiap pesakit. Ia mesti dilakukan setiap hari.
Rawatan fisioterapi
Daripada fisioterapi, fonoforesis dengan hormon, elektroforesis dengan kalsium klorida dan litium, ultrasound, UHF, ozocerite, rawatan parafin, gas radon dan isotop radium ditunjukkan.
Rawatan paling berkesan:
- Kekal dalam sel sejuk diikuti dengan senaman.
- Balut lumpur dan mandian.
- Mandi air suam sebelum tidur.
- Penyinaran inframerah.
- Urut belakang - melegakan ketegangan otot dan kesakitan.
Urut ditetapkan dalam kursus setiap enam bulan. Urutan bawah air yang sangat berkesan.
Langkah pencegahan
Tiada pencegahan khas. Untuk mengelakkan ankylosing spondylitis, cadangannya ialah:
- Pemulihan gigi karies.
- Mengelakkan selsema.
- Pencegahan kecederaan belakang.
- Pemeriksaan perubatan di klinik.
- Pengecualian ketidakaktifan fizikal dan senaman sederhana.
- Apabila duduk lama, anda harus menyemak postur anda dengan bersandar pada dinding - tumit, belakang, punggung dan bahu anda hendaklah selaras.
- Mengekalkan imuniti pada tahap yang sepatutnya.
Adalah berguna untuk merujuk pesakit setiap tahun ke rawatan spa dengan air radon dan sulfida. Kecacatan dalam penyakit Bechterew diberikan semestinya - dari 3 hingga 1 kumpulan. ITU terlibat dalam ini (kepakaran perubatan dan sosial). Pesakit dengan diagnosis ini dikecualikan daripada kerahan tenaga.
