Di antara semua penyakit kronik organ yang terletak di rongga perut, perforasi ulser gastrik dan duodenal adalah kira-kira 2%. Menurut statistik, kekerapan komplikasi penyakit tersebut adalah 7-12% dan berlaku pada pesakit yang berumur 25-35 tahun. Pada masa yang sama, ia kelihatan 5 kali lebih kerap pada lelaki berbanding wanita.
Punca tebuk
Perforasi perut (perforasi) muncul dengan penurunan nutrisi bahagian bawah ulser dan tepi tisu. Berlaku dengan pelbagai disfungsi patensi saluran darah melalui arteri. Penjelasan ini dibuktikan oleh fakta bahawa semasa perforasi tidak ada pendarahan di tapak lesi duodenum atau dinding perut. Perforasi ulser gastrik mempunyai 3 bentuk:
- tipikal (isi perut mengalir ke dalam rongga perut, peritonitis berkembang);
- atipikal (perforasi diliputi oleh makanan, omentum, lipatan mukosa, dll.);
- dalam bentuk penembusan (bahagian bawah tebukan membuka ke jiranorgan).
Sebagai peraturan, fenomena sedemikian didahului oleh ciri sindrom kesakitan yang kuat ulser peptik, yang berlangsung untuk tempoh yang lama. Dalam kes ini, keruntuhan dinding pangkalannya adalah mungkin. Perforasi gastrik boleh disebabkan oleh:
- tekanan emosi dan fizikal;
- minum;
- pemburukan penyakit ulser peptik;
- makan berlebihan;
- kecederaan;
- rawatan dengan ubat tertentu yang menyebabkan patologi ini.
Perhatikan bahawa orang yang lebih tua mungkin tidak mempunyai sejarah ulser, kerana pesakit ini mempunyai gambaran terpendam tentang penyakit ini.
Apa yang menyebabkan penembusan
Biasanya, ulser akut tidak dikaitkan dengan jangkitan H. pylori dalam apa jua cara. Pengesahan ulser peptik dalam 95% menunjukkan etiologi Helicobacter pylorinya. Ulser akut boleh dianggap sebagai peringkat ulser gastrik. Sebagai tambahan kepada H. pylori, perforasi gastrik boleh diprovokasi:
- sindrom Zolinger-Ellison;
- ulser dadah dan penyakit endokrin lain;
- pankreatogenik, hepatogenik dan jenis ulser akut lain (contohnya, sindrom Crohn).
Untuk penampilan lubang di dinding gastrik, pemusnahannya dalam semua lapisan dengan asid hidroklorik dan peningkatan tekanan dalam perut adalah sangat penting. Ulser kronik performatif dianggap sebagai peringkat dalam perkembangan ulser gastrik. Patologi ini terbentuk semasa ketiadaanterapi yang diperlukan.
Simptom penyakit
Perforasi dinding perut mempunyai 3 peringkat utama:
- Terkejut.
- Kemakmuran palsu.
- Peritonitis.
Peringkat renjatan segera berlaku semasa penembusan dan kemasukan kandungan gastrik pada kepingan peritoneum. Seseorang merasakan sakit "belati" yang tidak dapat ditanggung yang muncul di lapisan atas rongga perut, yang dengan cepat merebak ke seluruh rongga perut. Kebanyakan pesakit pada ketika ini mula meronta-ronta dan menjerit. Keseluruhan keterukan keadaan semakin meningkat dengan cepat:
- tekanan berkurangan;
- degupan jantung menjadi perlahan;
- kulit menjadi basah, sejuk dan pucat;
- pesakit mengambil posisi terpaksa - di sisinya, dengan lutut diangkat ke perut.
Selepas tempoh masa tertentu (kira-kira 7 jam), rasa sakit menjadi lemah, dan dalam beberapa kes hilang sepenuhnya. Perlahan-lahan, kembung perut meningkat, ia menjadi tidak begitu tegang, bunyi di dalam usus hilang semasa auskultasi. Hipotensi arteri berterusan, aritmia mula muncul dan takikardia meningkat. Masa tahap kesejahteraan palsu boleh mencapai sehingga 12 jam.
Kemungkinan akibat
Semasa dua peringkat sebelumnya, seseorang secara beransur-ansur mengalami peritonitis. Tahap keadaan menjadi lebih teruk: pesakit lesu, integumen kulit memperoleh warna tanah, menjadi melekit daripeluh. Dinding anterior peritoneum adalah tegang. Isipadu air kencing yang dihasilkan berkurangan dengan ketara, kadangkala mencecah anuria.
Jika pesakit mempunyai ulser perut atipikal, maka perforasi mungkin berlaku pada tisu retroperitoneal. Di samping itu, lubang itu mungkin ditutup oleh makanan atau organ sekeliling. Adalah mungkin untuk mengehadkan proses dengan kehadiran banyak lekatan. Terdapat beberapa jenis penutup tebuk:
- kekal;
- long;
- jangka pendek.
Jenis perforasi sebegini diteruskan, sebagai peraturan, lebih mudah. Kes penyembuhan diri diketahui.
Selain peritonitis, hipovolemia, kejutan dan sepsis boleh menyukarkan perjalanan penyakit gastrik.
Diagnosis penyakit "ulser gastrik"
Perforasi perut memerlukan diagnosis yang tepat, yang hanya boleh ditentukan oleh anamnesis yang dikumpul dengan betul. Untuk mendiagnosis penyakit, anda mesti menghubungi pakar. Pakar gastroenterologi dan endoskopi menangani masalah sedemikian.
Adalah sangat penting untuk diperiksa tepat pada masanya jika terdapat kecurigaan bahawa anda mengalami perforasi perut. Dalam sebarang kes, gejala tidak boleh diabaikan, kerana peringkat lanjut penyakit boleh membawa kepada akibat yang tidak boleh diperbaiki. Rayuan kepada ahli endoskopi dan ahli gastroenterologi diperlukan untuk setiap pesakit yang disyaki penyakit ini, terutamanya dengan kemungkinan adanya perforasi tertutup. Walau bagaimanapun, kajian tidak menunjukkan data yang lengkap.untuk diagnosis, tetapi ia diperlukan sebagai sebahagian daripada persediaan untuk pembedahan.
Perforasi perut ditentukan dengan cara berikut:
- X-ray Pesawat.
- Ultrasound perut.
- Esophagogastroduodenoscopy.
- Apabila diagnosis rumit dan disyaki perforasi tertutup, laparoskopi digunakan.
Penyakit dengan simptom yang serupa
Perforasi perut boleh dikaitkan dengan konsep seperti "perut akut", kerana penyakit ini mesti dibezakan daripada:
- pankreatitis;
- cholecystitis dan apendisitis;
- reput tumor;
- kolik buah pinggang dan hepatik;
- trombosis urat mesenterik;
- aneurisma aorta abdomen pecah;
- serangan jantung;
- pleurisy.
Menghubungi pakar tepat pada masanya dan menjalankan langkah diagnostik akan membantu mewujudkan diagnosis yang tepat dan memulakan rawatan penyakit berbahaya tepat pada masanya.
Bagaimana untuk menyembuhkan tebuk?
Bergantung pada gambaran klinikal, perforasi gastrik boleh dirawat dengan beberapa cara.
- Penutupan ulser biasa. Ia dilakukan pada orang muda tanpa sejarah ulser, pada pesakit yang lebih tua dengan peningkatan risiko rawatan anestetik dan pembedahan, dan pada mereka yang mengalami peritonitis meresap.
- Jika tiada peritonitis, campur tangan ini boleh ditambah dengan proksimalvagotomy terpilih, yang memungkinkan untuk mengelakkan rawatan jangka panjang di wad gastroenterologi pada masa hadapan.
- Dengan kehadiran ulser di kawasan pilorik, penembusan ulser, pendarahan yang ketara, stenosis saluran keluar, serta orang yang lemah dengan risiko pembedahan yang ketara, pemotongan kecacatan, pyloroplasty dan vagotomy batang adalah dilakukan.
- Apabila pesakit mempunyai jenis ulser peptik campuran atau mempunyai sejarah perforasi gastrik tambahan, pembedahan ini boleh dilengkapkan dengan hemigastrectomy.
- Hasil cemerlang tersedia pada latar belakang terapi laparoskopi dan endoskopik. Vagotomy endoskopik dan rawatan endoskopik boleh melengkapkan pembedahan perforasi gastrik.
Jika perlu untuk mengurangkan risiko pembedahan, reseksi distal perut atau penembusan tamponade laparoskopi pada omentum adalah mungkin. Manipulasi ini paling baik diterima oleh pesakit, yang boleh memberikan pemulihan yang lebih cepat.
Selepas menjalankan pembedahan, syarat yang sangat diperlukan untuk pemulihan lengkap pesakit adalah pemansuhan ubat bukan steroid (apabila preskripsi mereka membenarkan penampilan ulser gastrik) atau perubahannya kepada perencat siklooksigenase, juga sebagai pembasmian konservatif.
Pencegahan dan ramalan
Semasa perforasi, prognosis agak sukar, kerana diagnosis lewat keadaan sedemikian kadangkala membawa kepada kematian pesakit. Membunuh di kalangan beliahasilnya adalah kira-kira 2-6% (dengan mengambil kira gambaran klinikal, masa bantuan yang diberikan dan beberapa faktor lain), pada orang tua nisbah ini meningkat beberapa kali.
Pencegahan penyakit ini adalah yang kedua - perlu mendiagnosis dan merawat penyakit yang boleh membawa pesakit ke keadaan ini tepat pada masanya.
