Penyakit membran hyaline adalah sinonim dengan apa yang dipanggil sindrom gangguan pernafasan (RDSD). Diagnosis klinikal ini dibuat untuk bayi baru lahir pramatang dengan kegagalan pernafasan dan mereka yang mengalami masalah pernafasan dan takipnea, termasuk.
Pada bayi, semasa menyedut udara bilik, tarikan dada dan perkembangan sianosis direkodkan, yang berterusan dan berkembang dalam tempoh empat puluh lapan hingga sembilan puluh enam jam pertama kehidupan. Dalam kes x-ray dada, gambaran luaran ciri (rangkaian retikular bersama bronkogram udara periferal) berlaku. Kursus klinikal penyakit membran hyaline secara langsung bergantung pada berat kanak-kanak, dan sebagai tambahan, pada keparahan penyakit, pelaksanaan rawatan penggantian, kehadiran jangkitan bersamaan, tahap pintasan darah melalui arteri terbuka. saluran dan pelaksanaan pengudaraan mekanikal.
Punca patologi
Penyakit membran hialindiperhatikan terutamanya pada kanak-kanak yang dilahirkan oleh ibu yang menderita diabetes, penyakit jantung dan vaskular, pendarahan rahim. Menyumbang kepada perkembangan penyakit ini mampu hipoksia intrauterin dalam kombinasi dengan asfiksia dan hiperkapnia. Disebabkan oleh semua punca penyakit membran hialin ini, kemungkinan sistem peredaran pulmonari terganggu, yang menyebabkan septa alveolar diresapi dengan cecair serous.
Kekurangan mikroglobulin bersama-sama dengan perkembangan penyebaran serta pembekuan darah tempatan mempunyai peranan tertentu dalam kejadian penyakit yang sedang dipertimbangkan. Semua wanita hamil antara minggu dua puluh dua dan tiga puluh empat kehamilan sekiranya kelahiran pramatang dianggap sebagai pesakit yang memerlukan profilaksis antenatal dengan glukokortikoid tanpa gagal. Ini menyumbang kepada kematangan surfaktan paru-paru dalam janin yang bersedia untuk kelahiran.
Simptom
Manifestasi klinikal dengan tanda-tanda pramatang yang sedia ada termasuk pernafasan yang kerap merengus, yang muncul serta-merta atau dalam beberapa jam selepas kelahiran, dengan bengkak sayap hidung dan penarikan balik sternum. Sekiranya atelektasis dan kegagalan pernafasan berkembang, dan gejala bertambah buruk, maka sianosis berlaku dalam kombinasi dengan kelesuan, kegagalan pernafasan dan apnea. Kulit sianotik.
Bayi baru lahir dengan berat kurang daripada 1000 gram mungkin mempunyai paru-paru yang sangat tegar sehingga tidak dapat menampung pernafasanbayi di bilik bersalin. Sebagai sebahagian daripada peperiksaan, bunyi semasa inspirasi menjadi lemah. Nadi periferi adalah minimum, edema berlaku, dan pada masa yang sama diuresis juga berkurangan.
Diagnosis
Dalam proses mengkaji keadaan bayi baru lahir dengan tanda-tanda pramatang, penilaian klinikal dibuat, komposisi gas darah arteri dikaji (kita bercakap tentang hipoksemia dan hiperkapnia). Di samping itu, doktor melakukan x-ray dada. Diagnosis adalah berdasarkan simptom klinikal, termasuk faktor risiko. X-ray dada mendedahkan atelektasis meresap.
Diagnosis pembezaan bertujuan untuk mengetepikan sepsis dan radang paru-paru akibat jangkitan streptokokus, takipnea sementara, hipertensi berterusan pulmonari, aspirasi dan edema pulmonari akibat kecacatan kongenital. Bayi yang baru lahir biasanya memerlukan kultur darah dan mungkin aspirasi trakea. Sangat sukar untuk membezakan secara klinikal radang paru-paru streptokokus daripada penyakit membran hyaline. Oleh itu, seperti yang ditunjukkan oleh amalan, antibiotik ditetapkan walaupun sebelum hasil kultur diperolehi.
Ciri tinjauan
Penyakit membran hyaline pada bayi baru lahir boleh disyaki sebelum bersalin dengan melakukan ujian kematangan paru-paru janin. Analisis dijalankan menggunakan cecair amniotik yang diperolehi dengan amniosentesis atau dikumpulkan dari faraj (sekiranya ketuban pecah). Ini membantu menentukantarikh penghantaran optimum. Teknik ini sesuai untuk buruh elektif sehingga minggu ke tiga puluh sembilan, apabila kadar denyutan jantung janin bersama-sama dengan tahap gonadotropin korionik manusia dan ultrasound tidak dapat menentukan usia kehamilan. Ujian cecair amniotik mungkin termasuk:
- Penentuan nisbah lesitin dan sphingomielin.
- Analisis indeks kestabilan pembentukan buih.
- Nisbah surfaktan kepada albumin.
Risiko penyakit membran hialin pada bayi baru lahir adalah jauh lebih rendah jika nilai lesitin dan sphingomielin kurang daripada 2, dengan indeks kestabilan buih 47. Surfaktan dan albumin hendaklah lebih besar daripada 55 miligram setiap gram.
Rawatan
Jika paru-paru bayi pramatang belum dibuka, terapi termasuk kaedah berikut:
- Menggunakan surfaktan.
- Oksigen tambahan mengikut keperluan.
- Lakukan pengudaraan mekanikal.
Prognosis dengan rawatan adalah baik, kematian dalam kes ini adalah kurang daripada sepuluh peratus. Dengan sokongan pernafasan yang betul, pembentukan surfaktan berlaku dari semasa ke semasa, sebaik sahaja pembentukannya bermula, penyakit membran hialin pada bayi baru lahir hilang dalam masa empat atau lima hari sahaja. Tetapi hipoksia yang teruk boleh mengakibatkan kegagalan pelbagai organ dan juga kematian.
Terapi khas untuk penyakit membran hialin termasuk surfaktan intratrakealrawatan. Ia memerlukan intubasi trakea, yang mungkin diperlukan untuk mencapai pengudaraan dan pengoksigenan yang betul. Bayi pramatang dengan berat kurang daripada satu kilogram dan bayi dengan keperluan oksigen di bawah empat puluh peratus mungkin bertindak balas dengan baik kepada O2, serta rawatan tekanan saluran pernafasan hidung yang berterusan. Strategi rawatan surfaktan awal menentukan terlebih dahulu pengurangan ketara dalam tempoh pengudaraan buatan dan penurunan dalam manifestasi displasia bronkopulmonari.
Surfaktan mempercepatkan pemulihan dan mengurangkan risiko pneumothorax, pendarahan intraventrikular, emfisema interstitial, displasia pulmonari dan kematian dalam tempoh satu tahun. Tetapi malangnya, bayi baru lahir yang menerima rawatan yang sama untuk keadaan ini mempunyai peningkatan risiko apnea pramatang.
Ubat untuk membuka paru-paru pada bayi pramatang
Penggantian surfaktan tambahan termasuk Beractant, bersama-sama dengan Poractant Alfa, Calfactant dan Lucinactant.
Ubat "Beractant" ialah ekstrak lipid paru-paru lembu, yang ditambah dengan protein "C", "B", serta colfosceryl palmitate, tripalmitin dan asid palmitik. Dos ialah 100 miligram setiap kilo berat badan setiap enam jam mengikut keperluan sehingga empat dos.
"Poractant" ialah ekstrak diubah suai yang diperoleh daripada paru-paru babi yang dicincang. Ubat ini mengandungi fosfolipid dalam kombinasi dengan lipid neutral, asid lemak danprotein B dan C yang berkaitan surfaktan. Dos adalah seperti berikut: 200 miligram sekilo, diikuti dengan dua dos 100 miligram sekilogram berat badan setiap dua belas jam mengikut keperluan.
"Calfactant" berfungsi sebagai ekstrak paru-paru anak lembu yang mengandungi fosfolipid bersama-sama dengan lipid neutral, asid lemak, dan protein B dan C yang berkaitan dengan surfaktan. Dosnya ialah 105 miligram per kilogram berat badan setiap dua belas jam sehingga tiga jam. dos mengikut keperluan.
"Lucinactant" ialah bahan sintetik yang merangkumi peptida sinapultida, fosfolipid dan asid lemak. Dos ialah 175 miligram setiap kilogram berat badan setiap enam jam untuk sehingga empat dos.
Perlu diperhatikan bahawa pematuhan paru-paru am pada bayi baru lahir mungkin bertambah baik dengan cepat selepas rawatan ini. Tekanan ventilator inspirasi mungkin perlu dikurangkan dengan cepat untuk mengurangkan risiko kebocoran udara.
Pencegahan
Untuk mengelakkan penyelewengan seperti penyakit membran hialin, ubat khas ditetapkan kepada wanita hamil. Apabila janin dilahirkan antara minggu kedua puluh lima dan tiga puluh empat, ibu memerlukan dua dos Betamethasone, 12 miligram setiap satu, ditadbir secara intramuskular dengan selang sehari.
Atau sapukan "Dexamethasone" 6 miligram secara intramuskular setiap dua belas jam selama sekurang-kurangnya dua hari sebelum bersalin. Ini mengurangkan risiko mengembangkan penyakit yang dipersoalkan.atau penurunan keterukan. Profilaksis ini meminimumkan risiko kematian neonatal akibat terhenti pernafasan pada bayi baru lahir, bersama-sama dengan beberapa bentuk penyakit paru-paru (cth pneumothorax).
Ciri patologi
Patologi ini disebabkan oleh kekurangan surfaktan pulmonari, yang, sebagai peraturan, diperhatikan secara eksklusif pada bayi baru lahir yang dilahirkan sebelum minggu ketiga puluh tujuh kehamilan. Kekurangan biasanya bertambah buruk apabila pramatang meningkat.
Disebabkan kekurangan surfaktan, alveoli boleh menutup, yang menyebabkan atelektasis meresap dalam paru-paru, yang menyebabkan keradangan dan pembengkakan organ ini. Selain kegagalan pernafasan yang diprovokasi, terdapat peningkatan risiko pendarahan, displasia bronkopulmonari, pneumothorax ketegangan, sepsis, dan sebagai tambahan, kematian.
Sekiranya seorang wanita yang bersalin dijangka mempunyai resolusi pramatang beban, maka adalah perlu untuk menilai kematangan paru-paru dengan menganalisis cecair amniotik untuk nisbah sphingomielin, lesitin, dan surfaktan dan albumin. Dalam kes patologi, surfaktan intratrakeal dan penyediaan sokongan pernafasan seperti yang diperlukan.
Seorang ibu mengandung memerlukan beberapa dos kortikosteroid (kita bercakap tentang Betamethasone dan Dexamethasone) jika dia akan melahirkan antara minggu kedua puluh empat dan tiga puluh empat. Kortikosteroid menyebabkan pengeluaran surfaktandalam janin dengan tahap pramatang tertentu dan risiko penyakit membran hialin berkurangan.
Akibat
Sebagai komplikasi, pesakit kemudiannya mungkin mengalami duktus arteriosus yang berterusan, emfisema interstitial, jarang pendarahan paru-paru dan radang paru-paru. Kemunculan displasia bronkopulmonari kronik, emfisema lobar, jangkitan berulang pada saluran pernafasan dan stenosis cicatricial laring akibat intubasi tidak dikecualikan.
Apa yang meningkatkan risiko
Risiko untuk menghidap penyakit berkenaan meningkat dengan tahap pramatang. Selaras dengan kriteria ini, paru-paru bayi mungkin sebahagian atau sepenuhnya tidak matang dan oleh itu tidak dapat menyediakan fungsi pernafasan yang mencukupi kerana ketiadaan atau jumlah surfaktan yang tidak mencukupi yang dihasilkan. Dalam situasi sedemikian, bayi baru lahir ditunjukkan melakukan terapi yang menggantikan bahan ini.
"Dexamethasone" - apakah ubat ini?
Ramai yang tertanya-tanya mengapa Dexamethasone ditetapkan dalam suntikan. Ubat yang dibentangkan pada masa ini secara meluas dalam bidang perubatan dan merupakan glukokortikosteroid sintetik, yang mempunyai ciri anti-radang dan imunosupresif yang kuat. Selain itu, ia mampu menembusi sistem saraf dengan berkesan. Terima kasih kepada keupayaan ini, ubat ini boleh digunakan dalam rawatan pesakit yang mengalami edema serebrum dan sebarang patologi radang mata. Di sini untukapakah suntikan yang ditetapkan "Dexamethasone".
Ubat dalam bentuk tablet dan larutan untuk suntikan termasuk dalam senarai ubat penting. Ia mampu menstabilkan membran sel. Meningkatkan daya tahan mereka terhadap tindakan pelbagai faktor yang merosakkan. Dalam hal ini, ia digunakan untuk membuka paru-paru bayi dengan ancaman penyakit membran hialin.
Biasanya, melainkan jika diarahkan sebaliknya oleh doktor, ubat diberikan pada 6 miligram secara intramuskular setiap dua belas jam selama dua hari. Memandangkan di negara kita Dexamethasone diedarkan terutamanya dalam ampul 4 miligram, doktor mengesyorkan suntikan intramuskularnya pada dos ini tiga kali selama dua hari.
Penyelesaian dada pada inspirasi
Dengan latar belakang patologi membran hialin, bahagian anterior dinding dada ditarik balik, yang menyebabkan kecacatan berbentuk corong simetri atau asimetri. Dengan latar belakang nafas dalam, kedalaman corong menjadi lebih besar disebabkan oleh pernafasan paradoks, yang disebabkan oleh kurang perkembangan bahagian sternum diafragma.
Tanda awal penyakit yang sedang dipertimbangkan, sebagai peraturan, termasuk kehadiran sesak nafas pada bayi pramatang dengan kadar pernafasan lebih daripada enam puluh kali seminit, yang diperhatikan pada minit pertama kehidupan. Terhadap latar belakang perkembangan patologi, gejala juga meningkat, contohnya, sianosis meningkat, krepitasi meresap boleh berlaku, apnea hadir bersama-sama dengan pelepasan berbuih dan berdarah dari mulut. Sebagai sebahagian daripada menilai keterukan gangguan pernafasan, pakar perubatan menggunakan skalaTurun.
Terhenti pernafasan dalam patologi ini
Sifat penyakit membran hyaline yang teruk boleh menyebabkan pernafasan terhenti. Dalam kes ini, ubat pengudaraan paru-paru buatan (ALV) ditetapkan. Ukuran ini digunakan untuk penunjuk berikut:
- Keasidan darah arteri kurang daripada 7.2.
- PaCO2 bersamaan dengan 60 milimeter merkuri dan ke atas.
- PaO2 ialah 50 milimeter merkuri dan ke bawah apabila kepekatan oksigen dalam udara yang disedut adalah dari tujuh puluh hingga seratus peratus.
Oleh itu, penyakit yang dianggap pada bayi baru lahir adalah disebabkan oleh kekurangan dalam paru-paru surfaktan yang dipanggil. Ini paling biasa di kalangan bayi yang dilahirkan sebelum minggu ketiga puluh tujuh. Walau bagaimanapun, risiko meningkat dengan ketara dengan tahap pramatang. Gejala terutamanya termasuk kesukaran bernafas bersama-sama dengan penglibatan otot aksesori dan pembakaran alar yang berlaku sejurus selepas kelahiran. Risiko pranatal boleh dinilai dengan melakukan ujian pematangan paru-paru janin. Perjuangan menentang patologi terletak pada terapi surfaktan dan penjagaan sokongan.
