Konsep "jahitan usus" adalah kolektif dan membayangkan penghapusan luka dan kecacatan pada esofagus, perut dan usus. Walaupun semasa Perang Crimean, Pirogov Nikolai Ivanovich menggunakan jahitan khas untuk menjahit organ berongga. Mereka membantu menyelamatkan organ yang cedera. Selama bertahun-tahun, semakin banyak pengubahsuaian baru jahitan usus telah dicadangkan, kelebihan dan kekurangan pelbagai variasinya telah dibincangkan, yang menunjukkan kepentingan dan kekaburan masalah ini. Kawasan ini terbuka untuk penyelidikan dan eksperimen. Mungkin dalam masa terdekat akan ada seseorang yang akan menawarkan teknik unik untuk menyambung tisu. Dan ia akan menjadi satu kejayaan dalam teknik jahitan.
Keperluan asas untuk jahitan usus
Dalam pembedahan, terdapat beberapa syarat yang mesti dipenuhi oleh jahitan usus untuk digunakan dalam pembedahan perut:
- Pertama sekali, sesak. Ini dicapai dengan padanan tepat permukaan serous. Mereka melekat antara satu sama lain dan pateri ketat, membentuk parut. Manifestasi negatif harta ini adalah lekatan, yangboleh menghalang laluan kandungan tiub usus.
- Keupayaan untuk menghentikan pendarahan sambil mengekalkan saluran darah yang mencukupi untuk membekalkan jahitan dan menyembuhkannya secepat mungkin.
- Jahitan hendaklah mengambil kira struktur dinding saluran penghadaman.
- Kekuatan yang ketara sepanjang luka.
- Penyembuhan tepi dengan niat utama.
- Trauma minimum pada saluran penghadaman (saluran gastrousus). Ini termasuk mengelakkan jahitan terjalin, menggunakan jarum atraumatik dan mengehadkan penggunaan forsep dan pengapit pembedahan yang boleh merosakkan dinding organ berongga.
- Pencegahan nekrosis pada membran.
- Penjajaran jelas lapisan tiub usus.
- Gunakan bahan yang boleh diserap.
Struktur dinding usus
Sebagai peraturan, dinding tiub usus mempunyai struktur yang sama sepanjang dengan variasi kecil. Lapisan dalam adalah tisu mukus, yang terdiri daripada epitelium padu satu lapisan, di mana terdapat vili di kawasan tertentu untuk penyerapan yang lebih baik. Di belakang mukosa terdapat lapisan submukosa yang longgar. Kemudian datang lapisan otot yang padat. Ketebalan dan susunan gentian bergantung pada bahagian tiub usus. Di esofagus, otot pergi secara bulat, di usus kecil - membujur, dan dalam serat otot tebal disusun dalam bentuk reben lebar. Di belakang lapisan otot terdapat membran serous. Ini adalah filem nipis yang menutupi organ berongga dan memastikan pergerakannya relatif antara satu sama lain. Kehadiran lapisan ini mesti diambil kira apabilajahitan usus digunakan.
Sifat serosa
Sifat berguna untuk pembedahan cangkang serous (iaitu, luar) tiub pencernaan ialah selepas membandingkan tepi luka, ia dilekatkan dengan kukuh selama dua belas jam, dan selepas dua hari lapisan itu sudah bercantum agak erat. Ini memastikan ketat jahitan. Untuk mendapatkan kesan ini, anda perlu menggunakan jahitan dengan cukup kerap, sekurang-kurangnya empat per sentimeter.
Untuk mengurangkan trauma tisu dalam proses menjahit luka, benang sintetik nipis digunakan. Sebagai peraturan, serat otot dijahit ke membran serous, memberikan jahitan keanjalan yang lebih besar, yang bermaksud keupayaan untuk meregangkan apabila bolus makanan berlalu. Tangkapan lapisan submukosa dan mukosa memberikan hemostasis yang baik dan kekuatan tambahan. Tetapi adalah penting untuk diingat bahawa jangkitan dari permukaan dalaman tiub usus melalui bahan jahitan boleh merebak ke seluruh rongga perut.
Sarung luar dan dalam saluran pencernaan
Untuk aktiviti praktikal pakar bedah, adalah sangat penting untuk mengetahui tentang prinsip sarung struktur dinding saluran pencernaan. Dalam kerangka teori ini, kes luar dan dalam dibezakan. Sarung luar terdiri daripada membran serous dan otot, dan sarung dalam terdiri daripada mukosa dan submukosa. Mereka adalah relatif mudah alih antara satu sama lain. Di bahagian berlainan tiub usus, anjakan mereka semasa kerosakan adalah berbeza. Jadi, sebagai contoh, pada tahap esofagus, kes dalaman berkurangan lebih banyak, dan jika perut rosak -luar. Dalam usus, kedua-dua kes bercapah sama rata.
Apabila pakar bedah menjahit dinding esofagus, dia menyuntik jarum ke arah serong-sisi (ke sisi). Dan penembusan dinding perut akan dijahit dalam arah yang bertentangan, serong-medial. Usus kecil dan besar dijahit dengan ketat secara berserenjang. Jarak antara jahitan hendaklah sekurang-kurangnya empat milimeter. Mengurangkan pic akan menyebabkan iskemia dan nekrosis pada tepi luka, manakala peningkatan akan menyebabkan kebocoran dan pendarahan.
Kelim sempadan dan kelim tepi
Jahitan usus boleh mekanikal dan manual. Yang terakhir, seterusnya, dibahagikan kepada marginal, marginal dan gabungan. Yang pertama melepasi tepi luka, yang kedua tidak berundur dari tepinya dengan satu sentimeter, dan yang digabungkan menggabungkan dua kaedah sebelumnya.
Jahitan tepi adalah sarung tunggal dan sarung dua. Ia bergantung kepada berapa banyak cengkerang disambungkan sekali gus. Jahitan Bir dengan simpul di sepanjang dinding luar dan jahitan Mateshuk (dengan simpul ke dalam) adalah satu peringkat, kerana ia hanya menangkap membran serous dan otot. Dan jahitan usus tiga lapisan Pirogov, yang bukan sahaja bahagian luarnya dijahit, tetapi juga lapisan submukosa, dan jahitan melalui Jeli adalah dua kes.
Seterusnya, melalui sambungan boleh dibuat dalam bentuk nodal dan dalam bentuk jahitan berterusan. Yang terakhir ini mempunyai beberapa variasi:
- twist;
- tilam;
- Jahitan Reverden;- Jahitan Schmiden.
Coastal juga mempunyai klasifikasinya sendiri. Jadi, jahitan Lambert diasingkan,iaitu jahitan bersimpul dua mata. Ia digunakan pada kes luar (serous-otot). Terdapat juga isipadu berterusan, tali dompet, tali separa dompet, berbentuk U dan berbentuk Z.
Jahitan gabungan
Seperti namanya, jahitan gabungan menggabungkan unsur jahitan tepi dan tepi. Peruntukkan jahitan pembedahan "berdaftar". Mereka dinamakan sempena doktor yang mula-mula menggunakannya untuk pembedahan perut:
- Jahitan Cherny ialah sambungan jahitan serous-otot marginal dan marginal.
- Jahitan Kirpatovsky ialah gabungan jahitan submukosa marginal dan jahitan seromuskular.
- Jahitan Albert termasuk dua jahitan khusus: Lambert dan Jeli.
- Jahitan Tupe bermula sebagai tepi melalui jahitan, yang simpulannya diikat ke dalam lumen organ. Kemudian jahitan Lambert diletakkan di atas.
Pengkelasan mengikut bilangan baris
Terdapat juga pembahagian jahitan bukan sahaja oleh pengarang, tetapi juga oleh bilangan baris yang ditindih satu di atas yang lain. Dinding usus mempunyai margin keselamatan tertentu, jadi mekanisme untuk menjahit luka direka sedemikian rupa untuk mengelakkan letusan tisu.
Jahitan satu baris sukar digunakan, ini memerlukan teknik pembedahan ketepatan khusus, keupayaan untuk bekerja dengan mikroskop operasi dan jarum atraumatik nipis. Tidak setiap bilik pembedahan mempunyai peralatan sedemikian, dan tidak setiap pakar bedah boleh mengendalikannya. Paling biasa digunakanjahitan berganda. Ia membaiki tepi luka dengan baik dan merupakan piawaian emas dalam pembedahan perut.
Jahitan pembedahan berbilang baris jarang digunakan. Terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa dinding organ tiub usus adalah nipis dan halus, dan sebilangan besar benang akan memotongnya. Sebagai peraturan, operasi pada usus besar, seperti appendectomy, berakhir dengan pengenaan jahitan berbilang baris. Pakar bedah mula-mula menggunakan pengikat pada pangkal apendiks. Ini adalah jahitan dalam yang pertama. Kemudian datang jahitan bertali dompet melalui membran serous dan otot. Ia mengetatkan dan menutup di bahagian atas dengan berbentuk Z, membetulkan tunggul usus dan menyediakan hemostasis.
Perbandingan jahitan usus
Untuk mengetahui dalam situasi apa yang dinasihatkan untuk menggunakan jahitan tertentu, anda perlu mengetahui kekuatan dan kelemahannya. Mari kita lihat mereka dengan lebih dekat.
1. Jahitan Lambert serous kelabu, untuk semua ringan dan serba boleh, mempunyai beberapa kelemahan. Iaitu: tidak menyediakan hemostasis yang diperlukan; agak rapuh; tidak membandingkan membran mukus dan submukosa. Oleh itu, ia mesti digunakan dalam kombinasi dengan jahitan lain.
2. Jahitan satu dan dua baris marginal cukup kuat, memberikan perbandingan lengkap semua lapisan tisu, mewujudkan keadaan optimum untuk penyembuhan tisu tanpa menyempitkan lumen organ, dan juga mengecualikan penampilan parut yang luas. Tetapi mereka juga mempunyai kelemahan. Jahitan itu telap ke mikroflora dalaman usus. Higroskopisitas membawa kepada jangkitan pada tisu di sekelilingnya.
3. Serous-otot-jahitan submukosa mempunyai kekuatan mekanikal yang ketara, memenuhi prinsip struktur sarung dinding usus, menyediakan hemostasis lengkap dan menghalang penyempitan lumen organ berongga. Jahitan inilah yang dicadangkan oleh Nikolay Ivanovich Pirogov pada satu masa. Tetapi dalam variasinya, dia adalah satu baris. Pengubahsuaian ini juga mempunyai kualiti negatif:
- garis sambungan tisu yang tegar;- peningkatan saiz parut akibat bengkak dan keradangan.
4. Jahitan gabungan boleh dipercayai, mudah dilakukan, hemostatik, kedap udara dan tahan lama. Tetapi jahitan yang kelihatan ideal seperti itu mempunyai kelemahannya:
- keradangan di sepanjang garis sambungan tisu;
- penyembuhan perlahan;
- pembentukan nekrosis;
- kebarangkalian tinggi lekatan;- jangkitan pada benang apabila melalui mukosa.
5. Jahitan tiga baris digunakan terutamanya untuk menjahit kecacatan usus besar. Mereka tahan lama, memberikan penyesuaian yang baik pada tepi luka. Ini mengurangkan risiko keradangan dan nekrosis. Antara kelemahan kaedah ini ialah:
- jangkitan pada benang akibat dua kes berkelip pada masa yang sama;
- kelembapan dalam pertumbuhan semula tisu di tapak luka;
- tinggi kebarangkalian lekatan dan, akibatnya, halangan;- iskemia tisu pada tapak jahitan.
Boleh dikatakan setiap teknik menjahit luka organ berongga mempunyai kelebihan dan kekurangan yang tersendiri. Pakar bedah perlu memberi tumpuan kepada hasil akhir kerjanya - apa sebenarnya yang dia mahu capai dengan pembedahan ini. Sudah tentu, kesan positif mesti sentiasa mengatasi yang negatif, tetapiyang terakhir tidak boleh diratakan sepenuhnya.
Pemotongan jahitan
Secara konvensional, semua jahitan boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan: yang meletus hampir selalu, jarang meletus dan praktikal tidak meletus. Kumpulan pertama termasuk jahitan Schmiden dan jahitan Albert. Mereka melalui membran mukus, yang mudah cedera. Kumpulan kedua termasuk jahitan yang terletak berhampiran lumen organ. Ini ialah jahitan Mateshuk dan jahitan Beer. Kumpulan ketiga termasuk jahitan yang tidak bersentuhan dengan lumen usus. Contohnya, Lambert.
Adalah mustahil untuk mengecualikan sepenuhnya kemungkinan letusan jahitan, walaupun ia hanya digunakan pada membran serous. Di bawah keadaan yang sama, jahitan berterusan akan dipotong dengan kebarangkalian yang lebih besar daripada jahitan nod. Kebarangkalian ini akan meningkat jika benang melepasi dekat dengan lumen organ.
Bezakan antara pemotongan benang mekanikal, penolakan jahitan bersama-sama dengan jisim nekrotik dan letusan akibat tindak balas tempatan tisu yang rosak.
Bahan moden yang boleh diserap
Sehingga kini, bahan paling mudah yang boleh digunakan untuk melakukan jahitan usus ialah benang sintetik yang boleh diserap. Mereka membolehkan anda menyambungkan tepi luka untuk masa yang cukup lama dan tidak meninggalkan bahan asing di dalam badan pesakit. Perhatian khusus diberikan kepada mekanisme penyingkiran benang dari badan. Serat semulajadi terdedah kepada enzim tisu, dan serat sintetik dipecahkan melalui hidrolisis. Oleh kerana hidrolisis memusnahkan tisu badan kurang, ia adalah lebih baik untuk digunakanbahan tiruan.
Selain itu, penggunaan bahan sintetik memungkinkan untuk mendapatkan jahitan dalaman yang tahan lama. Mereka tidak memotong fabrik, oleh itu, semua masalah yang mungkin dihadapi oleh ini juga dikecualikan. Satu lagi kualiti positif bahan tiruan ialah mereka tidak menyerap air. Ini bermakna jahitan tidak akan berubah bentuk dan flora usus, yang boleh menjangkiti luka, juga tidak akan masuk dari lumen organ ke permukaan luarnya.
Apabila memilih jahitan dan bahan untuk menjahit luka, pakar bedah mesti dipandu oleh pematuhan undang-undang biologi yang memastikan percantuman tisu. Keinginan untuk menyatukan proses, mengurangkan bilangan baris atau menggunakan benang yang tidak terbukti tidak seharusnya menjadi matlamat. Pertama sekali, keselamatan pesakit, keselesaannya, pengurangan masa pemulihan selepas pembedahan dan rasa sakit adalah penting.
