Artikel akan memberi tumpuan kepada salah satu komplikasi paling berbahaya dalam tempoh selepas pembedahan - sepsis pembedahan. Jangkitan darah dengan jangkitan purulen berlaku disebabkan oleh kemasukan mikroorganisma berbahaya ke dalam darah. Kemungkinan mendapat sepsis meningkat dengan kelemahan ketara pada pertahanan badan.
Penyakit ini berlaku dengan kehadiran fokus purulen mana-mana penyetempatan. Abses, phlegmon, bisul, mastitis dan patologi lain mampu mencetuskan sepsis pembedahan. Gambar klinikal keracunan darah bergantung pada bentuk dan peringkat penyakit.
Maksud istilah
Sehingga pertengahan abad yang lalu, perjuangan menentang penyakit ini dalam hampir 100% kes berakhir dengan kekalahan perubatan. Dan hari ini, sepsis difahami sebagai proses berjangkit am yang teruk dengan risiko kematian yang tinggi. Apabila darah dijangkiti dengan bentuk akut atau kronik, flora bakteria, virus atau kulat merebak dengan cepat di dalam badan.
Pada masa ini, diagnosis jangkitan pembedahan bernanah biasa (sepsis) dijalankan pada peringkat awal.peringkat, yang membolehkan anda memulakan rawatan tepat pada masanya dan menghentikan proses pembiakan mikroorganisma oportunistik.
Punca dan patogen sepsis
Apa-apa sahaja boleh menyebabkan penyakit ini. Antara bakteria yang paling kerap mencetuskan proses berjangkit purulen dalam badan, perlu diperhatikan:
- streptokokus;
- staphylococci;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
Dengan latar belakang jangkitan mikotik, sepsis pembedahan berkembang dengan lebih jarang. Tetapi dalam sembilan daripada sepuluh kes jangkitan kulat pada darah, puncanya ialah kulat seperti ragi Candida, yang menyebabkan seriawan dan tersilap dianggap tidak berbahaya.
Sebagai peraturan, virus bukanlah penyebab langsung sepsis pembedahan. Patogen jenis ini tidak dapat membentuk fokus purulen. Pada masa yang sama, virus boleh melemahkan sistem imun dengan ketara, jadi fungsi perlindungan badan tidak berfungsi melawan jangkitan bakteria.
Pengantara radang
Tanpa penembusan patogen, sepsis pembedahan tidak berlaku dengan sendirinya. Pada masa yang sama, kerosakan bakteria bukan satu-satunya syarat untuk permulaan penyakit. Pada tahap yang lebih besar, bukan mikrob yang mencetuskan gangguan yang teruk dan membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Sebabnya terletak pada mekanisme perlindungan diri badan, yang bertindak balas terlalu kuat terhadap flora patogen. Akibatnya, tindak balassangat kuat sehingga merosakkan tisunya sendiri.
Dan oleh kerana sebarang proses berjangkit disertai dengan keradangan, adalah mustahil untuk mengelakkan pembebasan bahan aktif biologi khas ke dalam darah. Ia dipanggil mediator keradangan dan mengganggu peredaran darah normal, merosakkan saluran darah dan menyebabkan kerosakan organ dalaman.
Oleh itu, konsep patogenesis sepsis pembedahan merangkumi bukan sahaja jangkitan pada badan. Penyakit ini adalah tindak balas keradangan badan itu sendiri, yang berlaku sebagai tindak balas kepada jangkitan bakteria. Dalam sesetengah orang, ia boleh dinyatakan pada tahap yang lemah, pada yang lain - kepada yang lebih kuat, yang bergantung pada ciri individu. Itulah sebabnya, apabila imuniti lemah, agen penyebab sepsis pembedahan bukan sahaja mikrob patogen, tetapi juga mikroorganisma oportunistik yang biasanya tidak menyebabkan sebarang bahaya (contohnya, seriawan), dan di bawah keadaan yang dijelaskan menjadi agen berjangkit.
Jenis penyakit
Tiada klasifikasi tunggal sepsis pembedahan. Dalam amalan mereka, doktor menggunakan penunjuk yang paling sesuai, pada pendapat mereka, untuk menentukan jenis penyakit. Selalunya, keracunan darah dibezakan oleh etiologi, iaitu, dengan jenis patogen yang berlaku:
- gram positif atau gram negatif;
- aerobik atau anaerobik;
- mikobakteria atau polibakteria.
Klasifikasi sepsis pembedahan dibahagikan kepada kumpulan berasingan,diprovokasi oleh wakil staphylococcal, streptokokus, colibacillary, dll.
Sebab lain untuk menentukan kepelbagaian penyakit ialah penyetempatan tumpuan utama, laluan kemasukan jangkitan. Jika punca keracunan darah adalah campur tangan dalam tonsilitis purulen, mereka bercakap tentang bentuk sepsis tonsillogenik. Otogenik, odontogenik, urinogenital dan jenis penyakit lain juga dibezakan. Kaedah klasifikasi sepsis pembedahan ini membolehkan kita membuat andaian tentang asal usul penyakit. Jika laluan kemasukan jangkitan tidak diketahui, sepsis dipanggil cryptogenic.
Mengikut perjalanan penyakit, akut, kronik dan fulminan dibezakan. Jika dengan sepsis pembedahan akut terdapat kira-kira 3-4 hari untuk menyelamatkan pesakit, maka dengan bentuk fulminant - tidak lebih daripada satu hari. Bentuk kronik penyakit ini dicirikan oleh kambuh dan remisi selama beberapa bulan atau tahun.
Bentuk dan peringkat
Doktor membezakan beberapa tahap keterukan penyakit:
- first – sepsis;
- saat - sepsis teruk;
- Ketiga ialah renjatan septik.
Perbezaan utama antara sepsis biasa dan sepsis teruk ialah ketiadaan disfungsi organ dalaman. Dalam sepsis yang teruk, gejala kegagalan organ muncul, yang, jika tiada rawatan atau ketidakberkesanan, meningkat, akibatnya tahap kedua melepasi yang ketiga. Kejutan septik dibezakan daripada sepsis teruk oleh hipotensi yang tidak diperbetulkan dan disfungsi pelbagai organ dalam keadaan penyakit vaskular dan metabolik yang meluas yang teruk.pelanggaran.
Pada peringkat awal jangkitan darah, yang doktor panggil demam purulen-resorptive, terdapat fokus purulen yang meluas dan suhu badan melebihi 38 ° C selama tujuh hari selepas membuka abses. Dalam kes ini, keputusan ujian darah mungkin berada dalam julat normal. Sekiranya bantuan perubatan tidak diberikan pada peringkat ini, penyakit itu akan bergerak ke peringkat seterusnya - septicotoxemia. Dalam kes ini, budaya darah akan menunjukkan perubahan pertama. Ia mengambil masa kira-kira dua minggu untuk berjaya merawat septicotoxemia. Ujian darah kawalan dilakukan untuk mengesahkan kesembuhan.
Peralihan peringkat ini ke peringkat seterusnya, kepada septikemia, dibuktikan dengan demam yang stabil dan hasil positif kultur darah. Tidak seperti septikopiemia, satu lagi bentuk penyakit ini, tiada ulser metastatik.
Bezakan secara berasingan sepsis kronik, di mana kultur darah boleh kekal tidak steril untuk masa yang lama. Pesakit mempunyai sejarah fokus purulen. Jangkitan darah bentuk kronik berjalan dengan kurang agresif, secara berkala ditandai dengan demam, kemerosotan kesihatan, dan kadangkala munculnya ulser metastatik baharu.
Sepsis sebagai komplikasi penyakit
Keracunan darah boleh berlaku dengan latar belakang hampir mana-mana penyakit berjangkit dan radang. Satu ciri bentuk pembedahan penyakit ini ialah ia berkembang akibat campur tangan invasif. Sebab yang paling biasa untuk pembedahansepsis:
- penyakit sistem genitouriner;
- luka dan luka bernanah pada kulit, melecur;
- osteomielitis (kerosakan tulang);
- bentuk tonsilitis yang teruk, otitis media, sinusitis;
- jangkitan semasa pembedahan, bersalin;
- kanser peringkat akhir;
- AIDS;
- proses berjangkit dan keradangan rongga perut, peritonitis;
- penyakit autoimun;
- pneumonia, kesesakan dalam paru-paru.
Menemui penyakit asal yang membawa kepada keracunan darah adalah satu kejayaan besar. Bergantung kepada punca, prinsip tertentu rawatan sepsis pembedahan digunakan. Klinik penyakit ini juga memainkan peranan dalam diagnosis sepsis. Jika tiada patogen ditemui dalam badan pesakit semasa ujian makmal, diagnosis "sepsis cryptogenik" dibuat.
Adakah mungkin untuk dijangkiti daripada pesakit
Pesakit dengan sepsis tidak berjangkit dan tidak mendatangkan bahaya kepada orang lain, tidak seperti orang yang mempunyai bentuk septik jangkitan teruk (cth, salmonellosis, meningitis, demam merah). Dalam kes ini, risiko jangkitan melalui sentuhan dengan pesakit adalah lebih tinggi. Tetapi dalam bentuk septik, doktor tidak mendiagnosis sepsis, walaupun gejala penyakit itu serupa dengan tanda-tanda keracunan darah.
Dalam sesetengah pesakit, agen penyebab penyakit ini mungkin bakteria usus mereka sendiri. Mereka mendiami dinding usus setiap orang yang sihat, jadi jenis sepsis ini tidak berjangkit. Lebih-lebih lagi, dijangkitijenis penyakit daripada orang lain adalah mustahil.
Gejala biasa
Klinik sepsis pembedahan boleh dikenali bukan sahaja oleh keparahan gejala, tetapi juga oleh kadar perkembangan penyakit. Penyakit ini boleh berkembang pada kelajuan kilat, dalam masa 1-2 hari, manakala pada puncak penyakit mungkin tidak ada suhu yang tinggi sama sekali: ini disebabkan oleh kebolehubahan agen berjangkit atau penggunaan antibiotik yang berpanjangan. Perjalanan sepsis pembedahan sebahagian besarnya bergantung pada fokus utama dan jenis patogen, tetapi masih perlu diperhatikan ciri-ciri gejala mana-mana jenis keracunan darah:
- menggigil;
- peningkatan kekal dalam suhu badan, yang mempunyai watak seperti gelombang, yang dikaitkan dengan penyebaran jangkitan dalam darah;
- berpeluh lebat (pesakit perlu menukar beberapa set seluar dalam pada siang hari).
Selain simptom utama sepsis, yang dianggap sebagai tanda penyakit yang paling berterusan, mungkin juga terdapat:
- ruam herpetiform pada bibir dan membran mukus;
- pendarahan luka dangkal;
- gangguan pernafasan;
- tekanan darah turun;
- kehadiran anjing laut atau pustula pada kulit;
- disuria;
- kulit pucat dan selaput lendir.
Pesakit berasa letih walaupun selepas berehat. Dalam pandangannya, terdapat sikap acuh tak acuh, sikap acuh tak acuh, sikap acuh tak acuh terhadap segala sesuatu di sekelilingnya. Gangguan mental juga boleh berlaku, apabila euforia tanpa sebab tiba-tiba digantikan dengan pingsan. Pada pesakit dengansepsis sering disertai dengan pendarahan pada kulit anggota badan, menyerupai jalur atau bintik.
Sepsis pada kanak-kanak
Lazimnya, bayi baru lahir dan bayi tahun pertama kehidupan mengalami sepsis. Menurut data tidak rasmi, dari 1 hingga 8 kes keracunan darah didiagnosis untuk setiap seribu bayi. Sepanjang dekad yang lalu, doktor telah berjaya mengurangkan kadar kematian bayi, tetapi setakat ini ia kekal tinggi: 13-40% bayi mati akibat sepsis. Sedikit pun syak wasangka penyakit ini, adalah perlu untuk mendiagnosis dengan segera dan, jika disahkan, mulakan rawatan.
Sepsis pembedahan pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan boleh berkembang bukan sahaja sebagai komplikasi pembedahan. Berisiko - bayi dengan nanah tempatan di pusar, phlegmon dalam dan abses penyetempatan yang berbeza. Terdapat juga peningkatan risiko penyakit pada bayi pramatang. Lebih-lebih lagi, pada kanak-kanak yang dilahirkan pramatang, sepsis berkembang pada kelajuan kilat disebabkan oleh sistem imun yang belum matang sepenuhnya. Anda boleh mengesyaki keracunan darah pada kanak-kanak dengan tanda-tanda berikut:
- muntah dan cirit-birit;
- kurang selera makan;
- penurunan berat badan;
- dehidrasi;
- kulit muka bumi, kulit kering.
Kematian di kalangan kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan sememangnya tinggi, tetapi peratusan kanak-kanak yang, setelah pulih, menghadapi akibat serius sepsis, adalah lebih tinggi. Sebahagian daripada mereka kekal kurang upaya sepanjang hayat mereka, yang lain kehilangan daya tahan terhadap pernafasanpenyakit, memperoleh patologi paru-paru dan jantung yang berbahaya, ketinggalan di belakang rakan-rakan mereka dalam pembangunan fizikal dan mental. Walau apa pun komplikasi sepsis, adalah penting untuk diingat bahawa tanpa rawatan tepat pada masanya dengan antibiotik dan imunomodulator, kanak-kanak itu tidak akan dapat bertahan.
Langkah diagnostik
Apabila memeriksa pesakit dengan disyaki sepsis pembedahan, gambaran klinikal dan lokasi tumpuan piemik diambil kira. Jika tanda luaran menunjukkan keracunan darah, kajian mikrobiologi dijalankan untuk menjelaskan petunjuk kualitatif dan kuantitatif. Makmal juga mengkaji komposisi pelepasan daripada luka, fistula dan cecair biologi lain (air kencing, kahak, saraf tunjang, pleura atau eksudat perut).
Diagnosis sepsis pembedahan dan rawatan lanjut penyakit harus dijalankan oleh pakar bedah dan resusitasi di unit rawatan rapi.
Cara menangani penyakit
Peringkat pertama ialah rawatan pembedahan sepsis, yang melibatkan rawatan primer atau sekunder pada luka, fokus bernanah, amputasi tepat pada masanya anggota yang terjejas, dll. Hanya selepas langkah-langkah dekontaminasi luka, doktor membuat pilihan ubat antibakteria. Dalam sepsis, doktor selalunya memilih sefalosporin generasi III, penisilin yang dilindungi perencat, dan aminoglikosida generasi II-III. Sebagai peraturan, kursus antibiotik untuk keracunan darah yang disyaki ditetapkansegera, tanpa menunggu keputusan kajian mikrobiologi. Apabila memilih ubat, doktor harus membina faktor berikut:
- keterukan keadaan pesakit;
- penyetempatan proses keradangan berjangkit;
- fungsi sistem imun;
- terdedah kepada tindak balas alahan;
- keadaan buah pinggang.
Jika dalam masa 2-3 hari ada trend positif, ubat antibakteria tidak berubah. Sekiranya tiada kesan klinikal pada masa ini, doktor mesti membuat pelarasan pada program rawatan, dengan mengambil kira keputusan ujian mikrobiologi. Jika tidak mungkin untuk menjalankan kajian, maka ubat lain ditetapkan berdasarkan rintangan patogen yang berpotensi.
Dalam sepsis pembedahan, antibiotik diberikan secara intravena pada dos maksimum yang sepadan dengan umur dan berat pesakit. Rejimen dos bergantung pada tahap pelepasan kreatinin. Sebaik sahaja penunjuk ini mencapai nilai normal, pesakit dipindahkan ke antibiotik intramuskular dan oral. Kontraindikasi terhadap penggunaan ubat-ubatan di dalam adalah ketidakmungkinan penyerapan penuh dalam saluran gastrousus dan peredaran darah dan limfa terjejas dalam otot.
Tempoh terapi antibiotik ditentukan oleh pakar. Selepas pemulihan, doktor akan memberi pesakit cadangan klinikal asas. Sepsis pembedahan adalah penyakit yang kompleks dan mengancam nyawa, di mana ia adalah penting untuk mencapai regresi yakin perubahan keradangan dan mengecualikan kemungkinan bakteria berulang, baru.fokus berjangkit-bernanah, menghalang mediator keradangan.
Walaupun pesakit cepat pulih, kursus terapi untuk keracunan darah tidak boleh kurang daripada dua minggu. Rawatan antibakteria yang lebih lama diperlukan untuk bentuk staphylococcal, disertai oleh bakteremia, dengan penyetempatan fokus septik dalam tisu tulang, paru-paru dan endokardium. Pesakit dengan imunodefisiensi kongenital atau diperolehi diberi antibiotik untuk tempoh yang lebih lama daripada pesakit dengan status imun yang normal. Antibiotik boleh dibatalkan 5-7 hari selepas penstabilan rejim suhu dan penghapusan sumber jangkitan purulen.
Ciri rawatan
Pada usia tua, sepsis amat berbahaya. Apabila memilih antibiotik, doktor harus mengambil kira tahap kefungsian buah pinggang pesakit. Dadah dalam kumpulan ini boleh menyebabkan penurunan produktiviti sistem perkumuhan, jadi dos ubat dikurangkan.
Apabila sepsis berlaku pada wanita hamil, semua langkah terapeutik harus bertujuan untuk menyelamatkan nyawanya, oleh itu, dalam kes ini, semua sekatan terhadap penggunaan antimikrobial dikeluarkan. Pesakit diberi ubat daripada kumpulan yang sama dengan pesakit lain. Pada wanita hamil, sepsis berkemungkinan besar menjadi komplikasi jangkitan saluran kencing.
Pemilihan ubat untuk kanak-kanak bergantung pada kontraindikasi berkaitan usia dan jenis keracunan darah. Sebagai contoh, pada bayi baru lahir, streptokokus kumpulan B dan Escherichia coli mencetuskan penyakit ini. Sepsis pembedahandengan latar belakang jangkitan staphylococcal berkembang apabila menggunakan peranti invasif.
Dan walaupun doktor telah berjaya membuat satu kejayaan dalam rawatan penyakit yang begitu kompleks, masalah kematian yang tinggi tidak kehilangan kaitannya. Adalah penting untuk memberi perhatian khusus kepada trend ke arah peningkatan bilangan pesakit dengan bentuk purulen-septik di semua negeri bertamadun. Pertumbuhan bilangan pesakit diabetes mellitus, penyakit onkologi dan autoimun memainkan peranan negatif dalam isu ini.
