Kecederaan farinks dan laring - kerosakan yang diterima oleh bahagian tubuh manusia ini. Punca mereka mungkin secara langsung mempengaruhi faktor kawasan atau kesan tidak langsung. Pengaruh adalah mungkin luaran, dalaman. Pada masa ini, dalam ICD-10, kecederaan laring merujuk kepada sekumpulan kecederaan leher, dikodkan oleh kod S10-S19. Secara berasingan, kerosakan khusus pada laring dikelaskan, contohnya, kerosakan yang diterima akibat melecur disulitkan sebagai T20-T32.
Perihal istilah dan pengekodan
Dalam ICD, trauma laring terutamanya dipertimbangkan dalam kumpulan kecederaan leher. Kategori yang sama termasuk kawasan berhampiran laring: bahagian belakang leher, kawasan di atas tulang selangka. Kumpulan umum diagnosis menggabungkan kecederaan, kehelan dan patah tulang unsur-unsur kawasan ini. Klasifikasi ini tidak termasuk bukan sahaja luka bakar yang disebutkan di atas, yang diperoleh di bawah pengaruh komponen kimia, suhu tinggi. Kategori berasingan dalam ICD ialah kecederaan yang berkaitan dengan penembusan objek asing ke dalam tubuh manusia. Jika ini menyebabkan kerosakan pada laring, diagnosisnya ialah T17.3.
Jikakecederaan terbuka, tertutup laring boleh dijelaskan oleh radang dingin, kes ICD akan dikodkan sebagai T33-T35. Kod T63.4 dikhususkan untuk situasi tertentu: kecederaan akibat gigitan haiwan atau serangga yang beracun kepada manusia.
Jenis dan jenis
Pada masa ini, amalan klinikal menggunakan sistem klasifikasi untuk semua kes berdasarkan satu set kriteria. Jenis utama trauma kepada laring: dalaman, luaran. Untuk dimasukkan ke dalam kumpulan, mereka menganalisis apa yang menyebabkan kerosakan. Kecederaan luaran dalam peratusan kes yang mengagumkan digabungkan, sebagai tambahan kepada laring, organ dan tisu lain yang terletak berdekatan menderita. Kes dalaman selalunya diasingkan, hanya menjejaskan laring.
Ia juga lazim untuk membezakan antara kecederaan tembus dan tidak tembus. Untuk tergolong dalam kumpulan tertentu, fakta penembusan struktur asing didedahkan. Menilai ciri kerosakan, kes diklasifikasikan sebagai tertutup atau terbuka.
Punca Biasa
Selalunya punca semua masalah adalah pukulan pada laring, lebih kerap dengan objek tumpul, termasuk penumbuk manusia. Selalunya dalam amalan klinikal, kes kecederaan yang diterima semasa aktiviti sukan, dalam kemalangan jalan raya. Akhirnya, kecederaan itu mungkin akibat percubaan mencekik.
Dengan trauma tumpul, ligamen yang memberikan seseorang peluang untuk bercakap sering terkoyak, dan integriti tulang hyoid juga terjejas. Kes sedemikian biasanya disertai dengan kecederaan pada rawan laring.
Luka menembusi lebih kerap dijelaskankesan peluru, pisau. Kira-kira 80% daripada semua kes adalah luka yang menembusi.
Trauma dalaman mungkin muncul pada latar belakang langkah perubatan (biopsi, pemeriksaan bronkus dari dalam, intubasi). Terdapat kes yang kerap (terutama pada zaman kanak-kanak) apabila kecederaan dikaitkan dengan penembusan objek dengan tepi tajam ke dalam laring.
Akhir sekali, luka melecur berlaku apabila bahan kimia beracun atau wap yang sangat panas disedut.
Bila hendak berjumpa doktor
Simptom kecederaan laring bergantung pada lokasi kecederaan dan tahapnya. Sebagai peraturan, pernafasan terganggu: dari masalah ringan kepada ketidakupayaan untuk bernafas sendiri. Dysphonia mengiringi kecederaan laring, ia amat ketara jika pita suara terjejas. Jika integriti salur masuk laryngeal rosak, disfagia mungkin berlaku, iaitu pesakit tidak boleh menelan secara normal.
Simptom trauma pada laring, disertai dengan pelanggaran struktur saraf, termasuk paresis neuropatik. Dengan trauma luaran, pendarahan biasanya tetap, yang dapat dilihat oleh pemerhati luaran. Jika kecederaan adalah dalaman, pendarahan juga berlaku di dalam badan. Tanda visual yang ketara bagi komplikasi sedemikian ialah batuk pesakit dengan darah.
Bagaimana doktor boleh membantu
Rawatan kecederaan laring bermula dengan langkah anti-kejutan. Tugas pakar adalah untuk menghentikan pendarahan dan menormalkan fungsi sistem pernafasan, dengan itu memastikan bekalan udara yang stabil ke paru-paru dan pertukarannya. Pesakit mesti diletakkan dalam kedudukan mendatar, sedikit mengangkat kepalanya,dan membetulkan leher dalam keadaan tidak bergerak. Berikan terapi penyelenggaraan dengan oksigen, pengudaraan melalui sistem automatik dengan topeng. Nutrien dimasukkan melalui tiub ke dalam sistem pencernaan.
Semasa rawatan trauma laring dan trakea, pesakit ditunjukkan kompleks ubat. Ciri-ciri kursus dipilih, memberi tumpuan kepada nuansa kes itu. Sebagai peraturan, terapi antimikrobial diperlukan, serta cara untuk melegakan kesakitan, melegakan bengkak. Selalunya, rawatan melibatkan kursus untuk menghalang aktiviti fokus keradangan dan program infusi. Formulasi antimikrob digunakan dalam bentuk penyedutan. Dengan kerosakan berskala besar dan gangguan rangka, emfisema progresif, pelanggaran integriti rawan, pembedahan segera ditunjukkan. Ia perlu dilakukan sekiranya berlaku pendarahan yang banyak. Kelewatan dalam memberikan bantuan boleh membawa maut.
Perkaitan isu
Statistik menunjukkan bahawa kecederaan pada laring dan trakea agak jarang berlaku dalam kehidupan kita. Peningkatan itu diperhatikan semasa konflik ketenteraan, tetapi dalam kehidupan awam masalah seperti itu lebih kerap dikaitkan dengan sukan dan kemalangan. Walau bagaimanapun, faktor ganas juga mungkin. Menilai ciri-ciri kecederaan, mereka bercakap tentang kecederaan pada kawasan subglotik, membran tiroid-hyoid.
Terlepas dari nuansa lokasi dan keterukan kerosakan, kecederaan laring (tumpul, terpotong, ditikam, mana-mana yang lain) sentiasa membawa kepada kemerosotan dalam keadaan seseorang, pelanggaran fungsi penting. Ramai orang mempunyai tekanan darah rendah, dan kes-kes stenosis laring adalah perkara biasa. Bangunlaharitmia dan takikardia, demam. Sesetengah manifestasi dijelaskan oleh gangguan pernafasan, yang lain - oleh kecederaan itu sendiri atau akibatnya, termasuk pencerobohan mikroflora patologi. Kecederaan dan papiloma laring memerlukan rawatan perubatan khas, dan jika disyaki, bantuan harus diberikan segera.
Beri perhatian
Dengan latar belakang trauma terbuka dan tertutup pada laring, kesedaran boleh dikelirukan, tetapi dalam sesetengah pesakit ia terpelihara sepenuhnya, walaupun kes keadaan tidak sedarkan diri sepenuhnya juga bukan perkara biasa. Ini biasanya bergantung pada tahap kerosakan dan keterukan kecederaan, sifat dan cirinya.
Kadangkala luka, tikaman, kecederaan tumpul pada laring disertai dengan pelanggaran integriti kelenjar tiroid. Ini boleh disyaki jika kes itu disertai dengan pendarahan yang banyak. Terdapat juga kemungkinan kerosakan pada arteri karotid. Keadaan ini amat berbahaya, hanya dalam beberapa minit seseorang boleh mati. Terdapat kes apabila kerosakan pada arteri ini menyebabkan kematian dalam beberapa saat.
Nuansa bantuan
Apabila laring tercedera, langkah pertama dan paling penting ialah menghentikan pendarahan. Jika keadaan membenarkannya, langkah-langkah untuk menambah kehilangan darah harus segera dimulakan. Dalam peratusan utama kes, pesakit ditunjukkan trakeotomi. Sekiranya berlaku pelanggaran integriti membran tiroid-hyoid, kawasan itu harus dijahit dalam lapisan, sebagai sebahagian daripada operasi, melekatkan tisu laring ke tulang hyoid. Untuk ini, doktor menggunakan catgut bersalut krom. Apabila kerosakan disetempat di kawasan subglotik, adalah perlu untuklapisan untuk menjahit kawasan yang berpenyakit.
Jika, sekiranya berlaku kecederaan laring, perlu memasang probe untuk menyediakan makanan kepada pesakit, ia dimasukkan walaupun sebelum menjahit kawasan yang terjejas. Ini meminimumkan risiko jangkitan pada luka. Antibiotik untuk mengekalkan keadaan stabil dalam kecederaan yang diterangkan diberikan dalam dos yang besar.
Jika kecederaan ditikam, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada emfisema, pernafasan stenosis: dengan adanya ciri-ciri sedemikian, langkah tambahan diperlukan untuk menstabilkan keadaan pesakit.
Keselamatan pesakit diutamakan
Apabila laring tercedera, langkah utama adalah berkaitan dengan normalisasi fungsi pernafasan. Sebaik sahaja pertolongan cemas selesai, pesakit perlu diberikan serum anti-tetanus. Pada masa hadapan, dia perlu menjalani rawatan ubat anti-radang yang lama.
Jika kecederaan adalah tembakan, hanya laring yang jarang menderita. Sebagai peraturan, integriti esofagus dan pharynx, sistem vaskular dan saraf dilanggar. Lajur tulang belakang, otak, kelenjar tiroid mungkin terlibat dalam proses tersebut. Adalah menjadi kebiasaan untuk membezakan luka buta, melalui, tangensial dan yang diterima secara tangensial. Antara langkah diagnostik, X-ray dianggap paling menarik dan berguna - adalah mungkin untuk menyetempatkan objek asing dengan cepat dan tepat, menilai keadaan rangka laring dari imej. Kursus terapeutik bertujuan untuk menormalkan pernafasan, menghapuskan keadaan kejutan, dan merawat kawasan yang terjejas. Ubat-ubatan dipilih untuk menghentikan aktiviti proses keradangan, pengukuhan umumbadan dan meringankan keadaan pesakit.
luka tembakan: ciri
Jika kecederaan pada laring disebabkan oleh sebab ini, pernafasan boleh dinormalkan dengan trakeotomi. Untuk menyekat aliran darah, ligatur vaskular, ligasi arteri karotid luaran ditunjukkan. Jika kes memerlukannya, jika tidak, orang itu tidak dapat diselamatkan, arteri karotid biasa juga disekat. Langkah-langkah untuk menghapuskan kejutan adalah tidak khusus, diterima umum untuk amalan pembedahan.
Untuk menyekat keradangan, antibiotik dos tinggi dan ubat separa sintetik untuk memerangi mikroflora patologi ditunjukkan. Penggunaan desensitizer dan ubat sulfa adalah meluas.
Kecederaan Tertutup
Kecederaan sedemikian boleh dicetuskan oleh penembusan objek asing ke dalam organ. Penyebabnya mungkin tulang, objek logam dan objek lain. Kecederaan pada laring akan tertutup apabila dicekik. Terdapat kes apabila integriti mukosa dipecahkan semasa intubasi atau semasa laringoskopi. Pengaruh instrumen perubatan yang berpanjangan dan kasar boleh menyebabkan bentuk granuloma tertentu. Selalunya, kecederaan seperti itu disetempatkan pada tepi bebas lipatan yang bertanggungjawab untuk kebolehan mengeluarkan bunyi: struktur anatomi tubuh manusia adalah sedemikian rupa sehingga tisu organik dan instrumen perubatan berinteraksi paling rapat.
Trauma tertutup laring (disebabkan oleh sesak nafas, intubasi atau faktor agresif lain) menunjukkan kesakitan yang kuat dan tajam, setempat di kawasan kerosakan pada integriti membran mukus. Perasaan sangat ketara jika anda cuba menelan sesuatu. Sindrom kesakitan yang paling terang adalah wujud dalam kecederaan yang dilokalkan dalam rawan arytenoid yang meliputi epiglotis membran mukus. Penyusupan, bengkak memulakan pembentukan abses, sukar bagi pesakit untuk bernafas. Proses keradangan boleh meliputi tisu dan organ berdekatan, akibatnya keupayaan untuk menelan terganggu, kebimbangan disfagia. Kesakitan yang teruk dan tajam tidak membenarkan menelan walaupun air liur. Ia boleh dilihat dari sisi: pesakit berusaha untuk mengekalkan kepalanya dalam kedudukan pegun. Untuk menjelaskan keadaan, ia ditunjukkan untuk membuat imej sisi serviks, laring. Dengan kandungan maklumat yang tidak mencukupi, agen kontras digunakan.
Apa yang perlu dilakukan
Sekiranya berlaku kecederaan tertutup pada laring, kaedah bantuan dipilih dengan menilai keadaan pesakit, sejarah perubatan, faktor yang mencetuskan kerosakan. Dalam kes stenosis pernafasan, penyusupan, pengesanan abses, kawasan itu harus dibuka, mukosa harus dihiris di tempat bengkak maksimum. Pada tahap stenosis kedua atau ketiga, trakeotomi ditunjukkan.
Dos antimikrobial yang tinggi adalah penting untuk rawatan. Antibiotik spektrum luas digunakan. Amalan menetapkan sulfonamides adalah meluas. Dengan edema dan stenosis yang teruk, pesakit diberi ubat untuk destenoterapi.
Kecederaan tertutup luaran
Jika anda melihat penerbitan untuk pakar traumatologi dan pakar bedah yang pakar dalam bidang ini, anda boleh mengetahui: biasanya, bersama-sama dengan perihalan kecederaan dan ciri pendekatan terapeutik dalam khususkes juga menggambarkan semua proses foto. Larinks adalah organ yang agak kompleks, oleh itu, untuk bukan pakar, gambar sedemikian membawa sedikit beban semantik, tetapi bahagian teks penerbitan khusus sangat menarik. Khususnya, ia adalah dari buku teks dan risalah sedemikian bahawa seseorang boleh mengetahui bahawa kecederaan tertutup luaran didiagnosis lebih kerap terhadap latar belakang lebam dan mampatan, patah tulang rawan. Ini juga boleh dilakukan sekiranya berlaku cekik.
Kecederaan jenis ini adalah yang paling biasa di kalangan kecederaan domestik, disertai dengan kerosakan pada laring. Mereka agak kurang biasa dalam pengeluaran. Refleks dan pengaruh pada kapal, sistem saraf leher dengan cepat membawa orang yang cedera ke dalam keadaan terkejut. Kawasan yang terjejas menyakitkan dengan kuat dan tajam, yang amat dirasakan jika anda menelan air liur. Dengan kecederaan teruk, pesakit meludahkan darah, emfisema serviks berkembang, yang tidak lama lagi menangkap dada, perut, dan belakang. Fungsi pernafasan tertekan, stenosis adalah mungkin.
Cara membantu
Sekiranya berlaku kecederaan luaran tertutup, mangsa harus segera dimasukkan ke hospital. Sudah di peringkat peperiksaan, perhatian diberikan kepada ciri-ciri sistem pernafasan, dan kaitan trakeotomi ditentukan. Untuk menghapuskan keadaan kejutan, kursus ubat ditetapkan, pemindahan darah dan sekatan novocaine dilakukan.
Pesakit ditunjukkan makan makanan lembut yang tidak merengsakan kawasan yang rosak. Jika proses makan makanan disertai dengan membuang zarah ke dalam sistem pernafasan, anda perlu melakukannyagunakan kuar khas.
Terbakar pada laring
Terdapat dua jenis melecur: melecur kimia dan haba. Yang pertama boleh mencetuskan penyedutan, pengambilan bahan aktif pekat. Dalam peratusan utama kes, alat laring vestibular menderita. Kawasan yang bersentuhan dengan bahan aktif adalah lokasi luka bakar. Tindak balas tisu organik dalam kebanyakan kes adalah bengkak, kemerahan, plak fibrin. Jika kesnya sangat teruk, integriti rangka laring dilanggar.
Dengan melecur laring, disfungsi kawasan itu serta-merta dinyatakan: sukar bagi mangsa untuk bernafas, bercakap, suara berubah, aphonia mungkin. Jika anda melakukan laringoskopi, anda boleh menyetempatkan kerosakan, menentukan dimensi kawasan yang terjejas, menilai perubahan dalam glotis, mengenal pasti kehadiran penyusupan dan ciri-cirinya, dan saiz bengkak. Laryngoscopy membolehkan anda menjelaskan kehadiran plak fibrinous, menentukan berapa luas kawasan yang diliputi olehnya.
Rawatan
Kemungkinan difteria harus diketepikan segera. Pesakit ditetapkan rejimen yang ketat dan program ubat dipilih berdasarkan nuansa kes itu. Satu setengah hingga dua minggu pertama perlu senyap, dan makan hanya makanan yang lembut dan hangat. Jumlah garam dalam makanan adalah terhad. Anda perlu sentiasa bilas menggunakan rebusan chamomile atau sage. Kekerapan - dua kali sehari; tempoh - tiga minggu.
Jika luka bakar disertai dengan pembentukan filem fibrin, terdapatdan berbau busuk, bilas dengan kalium permanganat diletakkan. Keputusan yang baik boleh diperolehi melalui rawatan penyedutan. Untuk penyedutan, minyak pati semulajadi aprikot, doggie, mentol, serta ubat antimikrob yang digabungkan dengan hidrokortison dalam bentuk penggantungan digunakan. Tempoh program adalah sehingga 15 prosedur.
Pesakit ditunjukkan kursus pengukuhan umum badan dan ubat anti-radang untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi. Ubat penahan sakit digunakan.
Lecur terma
Lebih kerap ia dicetuskan oleh penyedutan gas panas, wap secara tidak sengaja atau sengaja. Dalam amalan klinikal, kes sedemikian jarang berlaku. Jarang, hanya laring yang menderita, biasanya pesakit tiba dengan kecederaan gabungan yang meliputi farinks. Untuk menjelaskan keadaan, laringoskopi ditunjukkan. Biasanya, bengkak membran mukus dikesan. Pendekatan terapeutik adalah sama seperti yang diterangkan di atas.
Gegaran, lebam
Gegaran boleh berlaku disebabkan oleh kesan agresif pada bahagian rangka, membran mukus dan sistem saraf. Lebam adalah kompleks pelanggaran akibat tolakan, gegaran, impak. Pada masa yang sama, integriti kulit dipelihara, rangka laring tidak disesarkan dan tidak pecah. Kerosakan menyebabkan penyusupan, pembengkakan zon, membawa kepada hematoma akibat pendarahan. Pada masa menerapkan usaha itu, terdapat kemungkinan kehilangan kesedaran yang singkat dan juga kematian. Gejala setempat - sesak nafas, menelan terjejas dan menyakitkan.
Kursus terapeutik - am. Ditunjukkan untuk mengawal kerja jantung dan saluran darah. bolehmenetapkan ubat anti-radang dan antimikrob. Jika stenosis berkembang, trakeotomi perlu dilakukan.
Dislokasi
Dalam sesetengah kes, kecederaan adalah umum. Ini berkembang jika larinks diperah oleh tangan, objek. Bentuk kehelan separa adalah kes apabila hanya satu elemen laring yang rosak, sebagai contoh, sendi. Kecederaan itu menimbulkan sianosis, pesakit tidak boleh bernafas, laringoskopi menunjukkan penyempitan lumen laring dan batasan fungsi lipatan vokal. Rawan individu menyimpang dari kedudukan anatomi yang betul.
Untuk membantu pesakit, rawan harus ditetapkan. Ini mungkin hanya pada kali pertama selepas kecederaan. Selalunya terdapat kes apabila satu-satunya pilihan untuk pengurangan adalah pembedahan. Kemungkinan komplikasi kes adalah pelanggaran integriti dan kefungsian saraf glossopharyngeal, mangsa tidak boleh menelan.
Patah
Pada masa dewasa, sistem laring tulang rawan secara beransur-ansur mengeras, oleh itu, kecederaan boleh menyebabkan patah tulang. Ia juga boleh dengan faktor sebelah sebelah, dua belah langsung atau dalam bulatan. Sebagai peraturan, patah tulang rawan membawa kepada aliran darah terjejas. Dalam amalan klinikal, lebih kerap anda perlu berurusan dengan pelanggaran integriti tiroid, unsur krikoid.
Pada mulanya, mangsa tidak sedarkan diri, kulit menjadi pucat, sakit teruk. Kesakitan diaktifkan jika anda memalingkan kepala anda, cuba bercakap atau bergerak. Gejala biasa termasuk batuk, serak, dan masalah menelan. Stenosis berkembang secara beransur-ansur. Mangsa berpeluh sejuk, dia cemas, tanda-tanda kegagalan jantung semakin meningkat.
Ciri Penting
Pada mulanya, diagnosis kes biasanya tidak sukar: sudah pada peringkat pemeriksaan, seseorang dapat melihat anjakan protrusi laring, dan menyentuh kawasan ini menimbulkan kesakitan yang teruk. Apabila disentuh, anda boleh mendengar bunyi ciri - ini dipanggil crepitus. Bahagian rawan yang berasingan menggosok antara satu sama lain, yang juga menghasilkan bunyi tertentu. Bengkak secara beransur-ansur meningkat, emfisema terbentuk di bawah kulit, menyembunyikan gejala utama yang dijelaskan. Laringoskopi untuk patah laring adalah sukar, pemeriksaan menunjukkan kawasan merah gelap dan mobiliti terhad.
Untuk menjelaskan kawasan penyetempatan kerosakan, sifat pelanggaran, x-ray leher harus diambil. Keadaan ini boleh menjadi rumit dengan tercekik, jangkitan sekunder, pendarahan. Biasanya, komplikasi berlaku agak awal.
Rawatan melibatkan trakeotomi, pengurangan patah tulang, mungkin pembedahan. Tamponade ditunjukkan untuk membetulkan serpihan.
Terluka
Alasannya mungkin objek, alat dengan tepi tajam, menusuk. Sebagai peraturan, kawasan penyetempatan adalah kawasan rintangan terkecil, iaitu membran (krikotiroid, tiroid-hyoid). Jika luka itu disebabkan oleh tembakan, letupan, maka ia mempunyai watak polimorfik. Biasanya, banyak patah tulang dikesan, kerosakan koyak, kawasan menembusi mungkin dan tidak. Kadang-kadanggejala luaran agak kecil, sebagai contoh, dengan kecederaan tikaman, dalam kes lain mereka serta-merta ketara (luka oleh serpihan). Perkumuhan darah, aspirasi boleh menyebabkan sesak nafas. Kebanyakannya mengalami emfisema, batuk teruk dan disfagia. Momen kecederaan disertai dengan kejutan dan kemurungan pernafasan. Terdapat kebarangkalian tinggi untuk jangkitan sekunder, stenosis kronik.
Mangsa ditunjukkan pembedahan segera untuk memulihkan fungsi pernafasan, rawatan kawasan yang terjejas. Berikan ubat terhadap kejutan dan pencerobohan berjangkit. Selepas beberapa lama, pesakit dihantar untuk pembedahan untuk menghilangkan parut yang boleh mencetuskan stenosis.
