Ventricular flutter ialah takiaritmia ventrikel yang mempunyai irama yang teratur dan pantas (kira-kira 200-300 denyutan seminit). Selalunya, keadaan ini mungkin disertai dengan penurunan tekanan darah. Hilang kesedaran, pucat, sianosis kulit meresap, pernafasan agonal, sawan, murid melebar tidak diketepikan.
Selain itu, ia boleh mencetuskan kematian koronari mengejut. Diagnosis patologi sedemikian dijalankan berdasarkan kajian elektrokardiografi dan data klinikal. Penjagaan kecemasan untuk ventrikel flutter termasuk defibrilasi segera dan resusitasi kardiopulmonari.
Apakah itu ventrikel flutter?
Fenomena yang sama ialah aktiviti elektrik miokardium yang tidak teratur, yang dicirikan oleh penguncupan ventrikel yang kerap dan berirama. Kekerapan kontraksi sedemikian melebihi 200 denyutan seminit. Ia juga boleh bertukar menjadi fibrilasi (kerlipan), yangakan hadir dengan kerap, sehingga 500 denyutan, tetapi aktiviti ventrikel tidak teratur dan tidak menentu.
Dalam jabatan kardiologi, pakar mengklasifikasikan fibrilasi dan gegaran sebagai jenis aritmia berbahaya yang boleh menyebabkan hemodinamik yang tidak cekap. Di samping itu, mereka adalah punca kematian aritmia yang paling biasa. Menurut data epidemiologi, fibrilasi dan flutter paling kerap berlaku pada individu yang berumur antara 47 hingga 75 tahun. Ciri ciri ialah pada lelaki mereka muncul tiga kali lebih kerap daripada wanita. Dalam 70-80% kes, kematian mengejut disebabkan oleh fibrilasi ventrikel.
Punca patologi?
Getaran ventrikel boleh berlaku dengan latar belakang pelbagai penyakit jantung, dengan kehadiran pelbagai patologi extracardiac. Selalunya, kerosakan miokardium organik yang berkembang pada latar belakang IHD boleh menjadi rumit oleh fibrilasi ventrikel dan berkibar. Di samping itu, patologi ini mengiringi penyakit berikut:
- kardiosklerosis selepas infarksi;
- aneurisme jantung;
- infarksi miokardium akut;
- miokarditis;
- kardiomiopati hipertropik;
- kardiomiopati melebar;
- Sindrom Wolf-Parkinson-White;
- penyakit jantung injap (stenosis aorta, prolaps injap mitral).
Sebab lain
Jarang sekali, perkembangan gangguan ini mungkin berlaku akibat mabukglikosida jantung, ketidakseimbangan elektrolit, paras darah tinggi katekolamin, kecederaan elektrik, kecederaan dada, gegaran jantung, hipoksia, asidosis, hipotermia. Selain itu, takikardia ventrikel boleh disebabkan oleh beberapa ubat, contohnya, simpatomimetik, barbiturat, analgesik narkotik, antiaritmia.
Punca lain yang menggelegar ialah prosedur pembedahan jantung. Ini termasuk angiografi koronari, kardioversi elektrik, defibrilasi di bahagian kardiologi.
Patogenesis getaran ventrikel
Perkembangan penyakit sedemikian secara langsung berkaitan dengan mekanisme kemasukan semula, yang mempunyai sifat bulat peredaran gelombang pengujaan yang melalui miokardium ventrikel. Ia menyebabkan ventrikel mengecut dengan kerap dan berirama, dan tiada selang diastolik. Gelung kemasukan semula boleh terletak di sepanjang perimeter seluruh zon infarksi, atau tapak aneurisme ventrikel. Jadual kadar denyutan jantung biasa mengikut umur akan ditunjukkan di bawah.
Peranan utama dalam patogenesis fibrilasi ventrikel dimainkan oleh berbilang gelombang kemasukan semula rawak, yang mencetuskan pengecutan gentian miokardium individu sementara tiada pengecutan ventrikel. Fenomena ini disebabkan oleh heterogeniti elektrofisiologi miokardium: pada masa yang sama, bahagian ventrikel yang berbeza boleh berada dalam tempoh repolarisasi dan dalam tempoh depolarisasi.
Apakah yang dilancarkan?
Fibrilasi ventrikel dan gegaran, sebagai peraturan, bermulaextrasystole ventrikel dan supraventricular. Mekanisme kemasukan semula juga boleh memulakan takikardia ventrikel dan atrium, sindrom Wolff-Parkinson-White, fibrilasi atrium, dan kemudian menyokongnya.
Dalam proses mengembangkan getaran dan kelipan, isipadu strok jantung berkurangan dengan cepat, dan kemudian menjadi sifar. Akibatnya, peredaran darah terhenti serta-merta. Debaran paroksismal dan fibrilasi ventrikel sentiasa disertai dengan pengsan, dan bentuk takiaritmia yang stabil memerlukan kematian klinikal pertama dan kemudian secara biologi.
Klasifikasi debaran ventrikel
Dalam proses pembangunan, penyakit jantung seperti fibrilasi ventrikel dan flutter melalui empat peringkat:
Pertama ialah peringkat tachysystolic bagi ventrikel berdebar. Tempoh peringkat ini adalah maksimum dua saat. Ia dicirikan oleh degupan jantung yang kerap dan selaras. Pada ECG, peringkat ini sepadan dengan 3-6 kompleks ventrikel dengan ayunan amplitud tinggi yang tajam.
Peringkat kedua ialah takiaritmia ventrikel konvulsif. Tempohnya adalah dari 15 hingga 50 saat. Ia dicirikan oleh penguncupan tempatan miokardium yang kerap dan tidak teratur. ECG mencerminkan peringkat ini dalam bentuk gelombang voltan tinggi dengan magnitud dan amplitud yang berbeza.
Peringkat ketiga ialah peringkat fibrilasi ventrikel. Tempoh peringkat ini ialah 2-3 minit. Ia disertai oleh beberapa penguncupan tidak teratur zon individu miokardium,mempunyai frekuensi yang berbeza.
Peringkat keempat ialah atoni. Peringkat ini berkembang kira-kira 2-5 minit selepas permulaan fibrilasi ventrikel. Peringkat keempat dicirikan oleh gelombang pengecutan yang kecil dan tidak teratur, peningkatan bilangan kawasan yang telah berhenti menguncup. Pada ECG, ia dipantulkan dalam bentuk gelombang tidak sekata, amplitudnya berkurangan secara beransur-ansur.
Pakar Kardiologi membezakan antara fibrilasi ventrikel dan flutter mengikut varian perkembangan klinikal mereka. Jadi, terdapat bentuk kekal dan paroxysmal. Pada masa yang sama, kibaran bentuk kedua boleh berulang secara semula jadi, iaitu, ia boleh diulang beberapa kali pada siang hari.
Simptom
Penyakit jantung - fibrilasi ventrikel dan berdebar, sebenarnya, sepadan dengan kematian klinikal. Sekiranya flutter berlaku, maka untuk masa yang singkat, adalah mungkin untuk mengekalkan output jantung yang rendah, kesedaran dan hipotensi arteri. Jarang sekali, debaran ventrikel boleh mengakibatkan pemulihan irama jenis sinus spontan. Selalunya, irama yang tidak stabil itu bertukar menjadi fibrilasi ventrikel.
Debaran dan fibrilasi ventrikel mengiringi simptom berikut:
- peredaran darah terhenti;
- hilang kesedaran;
- kehilangan nadi pada arteri femoral dan karotid;
- pernafasan agonal;
- pucat tajam;
- pelebaran murid;
- sianosis meresap pada kulit;
- kekurangan tindak balas terhadap cahaya;
- tidak sukarelabuang air besar dan buang air kecil;
- kejang tonik.
Jika simptom-simptom ini diperhatikan dan didapati fibrilasi ventrikel dan gegaran telah berlaku, maka pesakit memerlukan rawatan perubatan segera. Sistem saraf pusat dan organ lain akan rosak tidak dapat dipulihkan jika irama jantung normal tidak dipulihkan dalam masa 4-5 minit.
Komplikasi
Kematian adalah akibat yang paling tidak menyenangkan dari penyelewengan tersebut. Komplikasi berikut mungkin berlaku akibat resusitasi kardiopulmonari:
- pneumonia aspirasi;
- patah tulang rusuk diikuti dengan kecederaan paru-paru;
- hemothorax;
- pneumothorax;
- kulit melecur;
- pelbagai aritmia;
- hipoksik, anoksik, ensefalopati iskemia;
- disfungsi miokardium akibat sindrom reperfusi.
Diagnosis ventrikel berdebar
Fibrilasi ventrikel dan getaran boleh dikenal pasti dan didiagnosis menggunakan data klinikal dan elektrokardiografi. Sekiranya terdapat penyelewengan sedemikian, maka pada kajian elektrokardiografi ia akan dipaparkan dalam bentuk gelombang biasa, berirama yang mempunyai bentuk dan amplitud yang hampir sama. Mereka menyerupai lengkung jenis sinusoidal dengan frekuensi ayunan 200-300 seminit. Juga pada ECG tiada garis isoelektrik antara gelombang, gelombang P dan T.
Jika terdapat fibrilasi ventrikel, akan adagelombang dengan kadar denyutan jantung (kadar jantung) 300-400 ayunan seminit telah direkodkan, yang secara berterusan mengubah tempoh, bentuk, arah dan ketinggiannya. Tiada garis isoelektrik antara gelombang.
Fibrilasi ventrikel dan getaran mesti dibezakan daripada tamponade jantung, PE besar, aritmia supraventrikular, takikardia ventrikel paroksismal.
Jadual kadar denyutan jantung adalah normal mengikut umur diberikan di bawah.
Rawatan flutter ventrikel
Sekiranya ventrikel berdebar atau fibrilasi, resusitasi segera perlu disediakan untuk memulihkan irama sinus. Resusitasi primer harus termasuk kejutan precordial atau pernafasan buatan seiring dengan mampatan dada. Resusitasi kardiopulmonari khusus termasuk pengudaraan mekanikal dan defibrilasi elektrik jantung.
Pada masa yang sama dengan langkah-langkah resusitasi, larutan atropin, adrenalin, natrium bikarbonat, procainamide, lidocaine, amiodarone, magnesium sulfat harus diberikan secara intravena. Selari dengan ini, elektrodefibrilasi berulang diperlukan. Dalam kes ini, dengan setiap siri, tenaga perlu ditingkatkan dari 200 hingga 400 J. Sekiranya terdapat pengulangan fibrilasi ventrikel dan getaran, yang berlaku akibat blok jantung atrioventrikular lengkap, maka perlu menggunakan rangsangan sementara. ventrikel jantung dengan irama yang melebihi frekuensinya sendiriteragak-agak.
Arahan Khas
Jika pesakit tidak memulihkan pernafasan spontan, aktiviti jantung, kesedaran dalam masa 20 minit, tiada tindak balas terhadap cahaya murid, maka langkah resusitasi mesti dihentikan. Sekiranya resusitasi berjaya, pesakit dipindahkan ke ICU untuk pemerhatian lanjut. Selepas itu, pakar kardiologi yang hadir memutuskan sama ada perlu untuk menanam kardioverter-defibrilator atau perentak jantung dwi ruang.
