Statistik perubatan menunjukkan bahawa bilangan penyakit onkologi semakin meningkat. Hasil maut direkodkan semakin banyak setiap tahun. Fakta ini menyebabkan lebih banyak kebimbangan dan memaksa doktor untuk menjalankan kerja pencegahan di kalangan penduduk untuk sekurang-kurangnya menahan sedikit pertumbuhan meluas yang agresif itu.
Sindrom Carcinoid: apakah itu?
Karsinoid ialah tumor yang paling biasa daripada sel-sel sistem neuroendokrin. Sel-sel ini boleh didapati di mana-mana organ dan tisu badan. Fungsi utama mereka ialah penghasilan bahan protein yang sangat aktif. Kira-kira lapan puluh peratus daripada semua karsinoid terletak di saluran gastrousus, diikuti oleh paru-paru. Lebih jarang, hanya dalam lima peratus kes, neoplasma ditemui pada organ dan tisu lain.
Sindrom karsinoid dan tumor karsinoid tidak dapat dipisahkan antara satu sama lain, kerana sindrom adalah satu set simptom yang muncul pada latar belakang pertumbuhan dan aktiviti tumor malignan. Lagipun, badan bertindak balas terhadap pengambilan hormon yang dirembeskan oleh tumor ke dalam darah. Karsinoid usus boleh menjadi "senyap", iaitu, ia tidak menampakkan diri dalam apa jua cara sehingga metastasis muncul dan penyakit itu memasuki peringkat terminal.
Sebab
Penyelidik belum mempunyai maklumat yang mencukupi untuk memahami mengapa sindrom karsinoid dan tumor karsinoid berkembang. Para saintis boleh membuat hipotesis tentang etiologi penyakit, tetapi semua orang bersetuju bahawa sistem imun pada satu ketika berhenti mengenali sel bermutasi sistem APUD (akronim dari huruf pertama perkataan "amina", "prekursor", "asimilasi", "dekarboksilasi").
Satu sel malignan sudah cukup untuk membina neoplasma penuh yang akan menghasilkan hormon dan mengubah semua proses biokimia dalam tubuh manusia untuk memenuhi keperluannya sendiri.
Pathogenesis
Bagaimanakah sindrom karsinoid berkembang? Apakah itu dan bagaimana untuk mencegahnya? Memandangkan sel neuroendokrin terletak di seluruh badan, dan tumor secara praktikalnya tidak memberikan manifestasi klinikal, doktor tidak dapat menghentikan proses ini.
Pada satu ketika dalam sel terdapat "pecahan" DNA, yang tidak dipulihkan dengan betul atau terus berfungsi dengan serpihan yang rosak. Ini membawa kepada disfungsi sel dan pembahagiannya yang tidak terkawal. Jika badan sihat, maka sistem imun akan bertindak balas terhadap mutasi dan menyingkirkan unsur yang mencurigakan. Jika ini tidak berlaku, maka sel akan membiak, mencipta berjuta-juta salinan dirinya dan mula mengedarkanbahan toksik dan hormon di seluruh badan.
Selalunya, doktor tidak dapat mengesan tumor walaupun terdapat sindrom karsinoid yang jelas secara klinikal.
Karsinoma dalam paru-paru
Hanya dalam sepuluh peratus kes, tumor boleh berkembang dalam sistem pernafasan dan, oleh itu, sindrom karsinoid. Tanda-tanda dalam paru-paru akan menjadi tidak spesifik, dan kadang-kadang ia tidak akan sama sekali. Ini disebabkan oleh saiz neoplasma yang agak kecil dan ketiadaan metastasis. Pesakit mendapatkan bantuan dengan penyakit yang sudah maju dan, sebagai peraturan, bukan kepada pakar onkologi, tetapi pertama kepada pengamal am. Dia boleh lama dan tidak berjaya merawat bronchiolitis, asma atau kegagalan pernafasan sehingga dia mengesyaki kehadiran proses onkologi.
Simptom dalam kes ini adalah tidak tipikal:
- degupan jantung yang laju dan kuat;
- dispepsia;
- rasa panas dan darah mengalir ke bahagian atas badan;
- batuk, sesak nafas;
- bronkospasme.
Dengan set gangguan sedemikian, sukar untuk mengesyaki karsinoid. Tiada keletihan, penurunan berat badan secara tiba-tiba, pengurangan imuniti, keletihan dan gejala ciri lain proses onkologi.
Tumor usus kecil
Dalam usus kecil, tumor dan sindrom karsinoid yang disertakan direkodkan lebih kerap sedikit berbanding di dalam paru-paru. Simptom dia sangat teruk. Selalunya hanya sakit perut yang tidak spesifik yang hadir. Ini disebabkan saiz tumor yang kecil. Kadangkala ia tidak dapat dikesan walaupun semasa operasi. Selalunya pendidikandisedari secara kebetulan semasa x-ray.
Hanya kira-kira sepuluh peratus daripada semua tumor usus kecil etiologi ini adalah punca sindrom karsinoid. Bagi doktor, ini bermakna proses itu telah menjadi malignan dan telah merebak ke hati. Tumor sedemikian boleh menyebabkan halangan lumen usus dan, akibatnya, halangan usus. Pesakit datang ke hospital dengan sakit kekejangan, loya, muntah dan gangguan najis. Dan sebab keadaan ini hanya akan diketahui di meja operasi.
Halangan boleh disebabkan secara langsung oleh saiz tumor, dan kilasan usus disebabkan oleh fenomena fibrosis dan keradangan membran mukusnya. Kadangkala parut mengganggu bekalan darah ke kawasan usus, yang membawa kepada nekrosis dan peritonitis. Mana-mana keadaan ini mengancam nyawa dan boleh menyebabkan kematian pesakit.
Tumor apendiks
Tumor apendiks jarang berlaku pada diri mereka sendiri. Antaranya, karsinoid menduduki tempat pertama yang mulia, tetapi secara praktikal tidak menyebabkan sindrom karsinoid. Tanda-tanda mereka sangat jarang. Sebagai peraturan, ini adalah penemuan ahli patologi selepas appendectomy. Tumor tidak mencapai saiz satu sentimeter dan berkelakuan sangat "senyap". Kemungkinan tumor akan muncul di tempat lain selepas penyingkiran apendiks adalah kecil.
Tetapi jika neoplasma yang dikesan bersaiz dua sentimeter atau lebih, maka seseorang harus berhati-hati terhadap metastasis ke nodus limfa tempatan dan penyebaran sel tumor ke organ lain. Dalam kes ini, apendektomi biasa tidak akan menangani semua keciciran, dan pakar onkologi perlu terlibat untuk rawatan yang kompleks.
Tumor karsinoid rektum
Satu lagi penyetempatan di mana sindrom karsinoid secara praktikal tidak dinyatakan. Tiada tanda dan tumor ditemui secara kebetulan semasa prosedur diagnostik seperti kolonoskopi atau sigmoidoskopi.
Kemungkinan keganasan (malignan) dan kemunculan metastasis jauh bergantung pada saiz tumor. Sekiranya diameternya melebihi dua sentimeter, maka risiko komplikasi adalah kira-kira lapan puluh peratus. Jika neoplasma tidak mencapai diameter satu sentimeter pun, maka anda boleh yakin sembilan puluh lapan peratus bahawa tiada metastasis.
Oleh itu, pendekatan rawatan dalam kedua-dua kes ini akan berbeza. Tumor kecil biasanya dikeluarkan melalui reseksi usus yang ekonomik, dan jika terdapat tanda-tanda keganasan, maka seluruh rektum akan dikeluarkan, serta kemoterapi.
Karsinoid Gastral
Terdapat tiga jenis tumor karsinoid gastrik yang menyebabkan sindrom karsinoid. Tanda-tanda tumor jenis 1:
- saiz kecil (sehingga 1cm);
- kursus jinak.
Kemungkinan penyebaran tumor yang sukar, apabila proses itu menangkap keseluruhan perut. Mereka dikaitkan dengan anemia percynos atau gastritis kronik pada pesakit. Rawatan tumor tersebut adalah dengan mengambil somatostatin, perencatan pengeluaran gastrin, atau reseksiperut.
Tumor jenis kedua tumbuh dengan perlahan, jarang menjadi malignan. Mereka berlaku pada pesakit dengan gangguan genetik seperti neoplasia endokrin berbilang. Bukan sahaja perut boleh terjejas, tetapi juga epifisis, kelenjar tiroid, pankreas.
Tumor jenis ketiga ialah neoplasma besar yang tumbuh dalam perut yang sihat. Mereka malignan, menembusi jauh ke dalam dinding organ dan memberikan pelbagai metastasis. Boleh menyebabkan perforasi dan pendarahan.
Tumor kolon
Usus besar ialah tempat di mana sindrom karsinoid dan tumor karsinoid paling kerap didiagnosis. Foto mukosa semasa pemeriksaan segmen usus ini menunjukkan kehadiran tumor besar (lima sentimeter atau lebih). Mereka bermetastasis ke nodus limfa serantau dan hampir selalu menjadi malignan.
Pakar onkologi dalam kes sedemikian menasihatkan pembedahan radikal dengan kemoterapi adjuvant dan neoadjuvant untuk mencapai kesan terbaik. Tetapi prognosis kelangsungan hidup untuk pesakit ini masih lemah.
Sindrom Carcinoid: simptom, foto
Manifestasi sindrom karsinoid bergantung pada bahan yang dikeluarkan oleh tumor. Ini boleh menjadi serotonin, bradikinin, histamin atau chromogranin A. Tanda-tanda penyakit yang paling tipikal ialah:
- Kemerahan pada muka dan bahagian atas badan. Ia berlaku pada hampir semua pesakit. Diiringi oleh peningkatan suhu setempat. Kejang berlaku secara spontandicetuskan oleh alkohol, tekanan atau senaman. Pada masa yang sama, takikardia diperhatikan, tekanan menurun.
- Gangguan najis. Hadir dalam ¾ pesakit. Sebagai peraturan, ini berlaku kerana kerengsaan membran mukus saluran penghadaman, halangan usus.
- Gangguan jantung adalah wujud pada separuh pesakit. Sindrom Carcinoid menyumbang kepada pembentukan stenosis injap dan menyebabkan kegagalan jantung.
- Semput dalam paru-paru adalah akibat daripada bronkospasme.
- Sakit di perut dikaitkan dengan kemunculan metastasis dalam hati, halangan usus atau pertumbuhan tumor pada organ lain.
Krisis karsinoid ialah keadaan yang dicirikan oleh penurunan tekanan darah secara tiba-tiba semasa pembedahan. Oleh itu, pesakit diberi somatostatin sebelum manipulasi sedemikian.
Diagnosis
Bolehkah Sindrom Carcinoid Dikesan? Tanda-tanda, foto, rawatan simptom yang berbeza tidak memberikan gambaran klinikal yang jelas atau hasil yang boleh dilihat. Selalunya, tumor adalah penemuan tidak sengaja oleh pakar bedah atau ahli radiologi. Untuk mengesahkan kehadiran neoplasma, anda perlu membuat biopsi kawasan yang terjejas dan memeriksa tisu.
Anda masih boleh menggunakan ujian untuk mengesan tahap hormon yang tinggi, tetapi data ini boleh menunjukkan beberapa penyakit, dan doktor masih belum mengetahui yang mana yang sedang dihadapinya. Yang paling spesifik ialah ujian untuk jumlah asid 5-hydroxyindoleacetic. Jika tahapnya dinaikkan,maka kebarangkalian karsinoid adalah hampir 90%.
Kemoterapi
Adakah masuk akal untuk merawat sindrom karsinoid dengan kemoterapi? Tanda-tanda, foto mukosa semasa FGDS, biopsi nodus limfa serantau dan perubahan dalam tahap hormon boleh memberi doktor gambaran tentang komplikasi yang disebabkan oleh kehadiran tumor di dalam badan pesakit. Jika prognosis untuk pesakit tidak menguntungkan walaupun tumor telah dibuang, maka pakar menasihatkan untuk menggunakan kemoterapi.
Lazimnya, doktor menggunakan sitostatik untuk menyekat pertumbuhan dan perkembangan neoplasma. Tetapi disebabkan oleh jumlah besar kesan sampingan, kaedah ini disyorkan untuk digunakan hanya dalam kes kecemasan. Selain itu, kecekapannya hanya 40%.
Rawatan simptomatik
Terdapat sensasi tidak selesa yang diperhatikan dengan latar belakang patologi seperti sindrom karsinoid dan tumor karsinoid. Gejala biasanya berkait rapat dengan jenis hormon yang dikeluarkan oleh tumor. Jika ia adalah serotonin, maka pesakit diberi antidepresan. Jika "penyerang" utama ialah histamin, maka penyekat reseptor histamin akan diketengahkan dalam terapi.
Analog sintetik somatostatin didapati mengurangkan gejala hampir 90%. Mereka menyekat pengeluaran beberapa hormon sekaligus dan dengan itu mendapatkan tempat yang kukuh untuk diri mereka sendiri dalam rawatan penyakit ini.
Rawatan pembedahan
Peringkat rawatan yang penting ialah penyingkiran tumor dari badan, pencarian dan reseksi metastasis, pengikatan arterihati.
Lokasi dan saiz neoplasma, kehadiran atau ketiadaan metastasis mempengaruhi jumlah pembedahan. Selalunya, pakar bedah mengeluarkan bahagian organ yang terjejas dan bungkusan nodus limfa serantau. Sebagai peraturan, ini sudah cukup untuk menghilangkan karsinoid seseorang secara kekal. Dalam kes lanjut, apabila rawatan radikal tidak dapat dilakukan, pesakit ditawarkan untuk menjalani embolisasi arteri hepatik untuk membuang simptom penyakit.
Ramalan
Apakah yang diharapkan untuk pesakit yang didiagnosis dengan sindrom karsinoid dan tumor karsinoid? Debaran panas, jantung berdebar-debar dan sesak nafas berkemungkinan kekal bersama mereka sepanjang hayat mereka, tetapi akan menjadi kurang ketara selepas rawatan.
Perubatan mengetahui kes apabila pesakit hidup lebih daripada sepuluh tahun selepas pembedahan dan terapi gejala. Tetapi secara purata, jangka hayat mereka adalah kira-kira 5-10 tahun. Tumor yang terletak di dalam paru-paru mempunyai prognosis yang paling teruk, dan yang di apendiks mempunyai prognosis yang terbaik.
