Computed tomography (CT) kelenjar adrenal ialah kaedah penyelidikan moden, bermaklumat dan lembut yang membolehkan pengesanan patologi kelenjar adrenal tepat pada masanya dan membuat keputusan mengenai campur tangan pembedahan.
Peranan kelenjar adrenal
Ini adalah organ berpasangan yang terletak di atas hujung atas buah pinggang. Bezakan antara korteks adrenal (90%), terletak di bawah kapsul, dan medula. Struktur ini dianggap sebagai dua kelenjar endokrin yang berasingan, kerana ia dipisahkan antara satu sama lain oleh kapsul tisu penghubung dan merembeskan hormon dengan fungsi dan struktur yang berbeza.
Tiga lapisan dibezakan dalam bahan kortikal: glomerular - menghasilkan aldosteron, fascicular - menghasilkan glukokortikoid (kortison, kortisol, kortikosteron), dan retikular - sekshormon (lelaki dan perempuan). Medula menghasilkan adrenalin dan norepinephrine.
Patologi kelenjar adrenal
Patologi kelenjar adrenal yang paling biasa ialah:
- Hyperaldosteronisme ialah keadaan patologi badan yang disebabkan oleh pengeluaran hormon aldosteron yang berlebihan oleh korteks adrenal. Aldosteron mengawal metabolisme garam air: ia meningkatkan penyerapan semula natrium daripada air kencing primer dan mengeluarkan kalium dalam air kencing. Lebihan aldosteron menyebabkan pengekalan natrium dalam badan. Oleh kerana natrium menarik air kepada dirinya sendiri, ia membawa kepada edema, peningkatan jumlah darah dan peningkatan tekanan. Terdapat punca: primer - dikaitkan dengan kerosakan pada kelenjar adrenal itu sendiri, sekunder - dikaitkan dengan kerja sistem hipotalamus-pituitari otak atau faktor lain yang tidak disetempatkan dalam kelenjar adrenal.
- Kekurangan korteks. Dalam 98% kes ia mempunyai asal autoimun. Kursus patologi dan tanda-tanda terutamanya disebabkan oleh kekurangan kortisol dan aldosteron. Rawatan ialah terapi penggantian hormon.
- Hiperplasia kongenital korteks adrenal. Ia dicirikan oleh pengeluaran kortikosteroid yang tidak mencukupi dan percambahan korteks adrenal. Rawatan ialah terapi penggantian hormon.
- Pheochromocytoma ialah tumor yang merembeskan adrenalin dan norepinephrine. Malignan dalam 10% kes.
Petunjuk untuk tomografi pengiraan kelenjar adrenal
Doktor akan menghantar untuk melakukan imbasan CT pada kelenjar adrenal sekiranya:
- jinak atau malignantumor adrenal dikesan oleh ultrasound;
- keperluan untuk diagnosis pembezaan hiperplasia dan adenoma;
- tekanan darah rendah atau lebih tinggi;
- suara dalam wanita, pertumbuhan rambut berlebihan pada badan atau muka;
- pembesaran payudara pada lelaki;
- pertambahan berat badan yang dramatik;
- kelemahan otot, kekuatan otot berkurangan;
- luka pada nodus limfa abdomen.
Apakah itu kontras
CT buah pinggang dan kelenjar adrenal sentiasa dilakukan menggunakan medium kontras. Ia adalah perlu untuk meningkatkan imej. Imbasan CT kelenjar adrenal tanpa kontras tidak akan membenarkan pembezaan bahagian individu kelenjar adrenal daripada tisu sekeliling, contohnya, daripada saluran limpa.
Sebagai agen kontras, persediaan iodin digunakan, yang diberikan secara intravena atau, apabila memeriksa usus, secara lisan. Untuk CT kelenjar adrenal dengan kontras, persediaan osmolar rendah bukan ionik dengan kandungan iodin 320-370 mg/ml digunakan. Ubat ini diberikan pada kadar 3-5 ml / s. Pesakit dengan berat 70-80 kg akan disuntik dengan 70-120 ml ubat. 99% daripada ubat dikumuhkan melalui buah pinggang.
Kontraindikasi
CT ialah prosedur yang lembut. Walau bagaimanapun, risiko tertentu wujud:
- X-ray meningkatkan peluang mendapat kanser;
- agen kontras boleh menyebabkan alahan;
- agen kontras mempunyai kesan negatif pada buah pinggang.
Kemungkinan akibat yang disenaraikan menentukan senarai kontraindikasi untuk CTAdrenal:
1. Mutlak:
- kehamilan, kerana sinar-X memberi kesan buruk kepada perkembangan janin;
- berat badan berlebihan - jika anda melebihi 120kg, periksa sama ada mesin CT mempunyai had berat;
- prostesis logam atau implan yang tidak boleh ditanggalkan.
2. Saudara:
- umur sehingga 12 tahun - sehingga tiga tahun kanak-kanak tidak akan dapat berbaring di atas meja peranti, tetapi walaupun untuk kanak-kanak yang lebih besar, pendedahan x-ray adalah berbahaya;
- hiperkinesis atau sindrom sawan, yang tidak akan membenarkan pesakit tidak bergerak;
- claustrophobia, gangguan mental;
- menyusu.
Untuk meminimumkan pendedahan radiasi kepada wanita hamil dan kanak-kanak, kurangkan tempoh kajian, kurangkan arus pada tiub x-ray, kurangkan bilangan fasa tomografi, tambahkan masa pusing balik tiub. Bagi kanak-kanak, dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk menggunakan sedatif. Kelenjar susu wanita menyusu ditutup dengan skrin bismut.
3. Dengan kontras:
- Alahan yang teruk kepada agen kontras (kejutan, sawan, pernafasan terhenti) - beritahu doktor anda jika anda mempunyai alahan ringan kepada iodin atau makanan laut (loya, urtikaria, edema Quincke), dalam kes ini anda perlu masuk ubat antialergi (prednisolone) dan gunakan penyelesaian agen kontras bukan ionik;
- asma yang teruk atau penyakit alahan;
- beratkegagalan buah pinggang - agen kontras intravena dikumuhkan melalui buah pinggang dan boleh mengganggu kerjanya;
- kencing manis - beritahu doktor anda jika anda mengambil metformin, yang merupakan toksik kepada buah pinggang, dalam kes ini anda perlu berhenti mengambilnya beberapa lama sebelum prosedur;
- hipertiroidisme,
- keadaan am yang berat.
Persediaan untuk Adrenal CT
Jika hanya kelenjar adrenal (bukan usus) akan menjadi imbasan CT, tiada pembersihan usus atau diet diperlukan. Sekiranya imbasan CT kelenjar adrenal dengan kontras dirancang, adalah perlu untuk menahan diri daripada makan selama 6 jam. Ini akan mengurangkan peluang muntah dan loya sebagai tindak balas kepada medium kontras.
Bersedia untuk prosedur
Imbasan CT kelenjar adrenal berlangsung tidak lebih daripada 10 minit. Kebanyakan masa ini dihabiskan untuk menyediakan pesakit.
Persediaan untuk prosedur termasuk:
- Menukar baju perubatan. Elemen ketat pakaian biasa, kunci, butang akan meninggalkan bayang-bayang pada gambar dan menyukarkan diagnosis.
- Pentadbiran agen kontras intravena dalam kes CT adrenal dengan kontras.
Pesakit mungkin mengalami:
- aliran haba ke seluruh badan;
- rasa logam;
- loya;
- rasa pedih sedikit.
Sensasi ini akan berlalu dalam beberapa saat. Sangat jarang untuk mengalami reaksi buruk terhadap kontras intravena: Edema Quincke, sesak nafas, bradikardia. Untuk menghapuskan merekaatropin, oksigen, beta-agonis, adrenalin akan diperkenalkan. Reaksi yang teruk - kejutan, pernafasan terhenti, sawan, rebah - memerlukan resusitasi. Semua tindak balas yang teruk berlaku dalam masa 15-45 minit selepas suntikan kontras. Oleh itu, anda perlu berada di bawah pengawasan doktor kali ini.
Beritahu doktor anda dengan segera jika anda mempunyai:
- pening;
- bengkak muka;
- kulit gatal, ruam;
- sakit tekak;
- bronkospasme;
- gairah bukan ciri,
Letakkan pesakit di atas meja tomografi - anda perlu berbaring telentang dengan tangan terangkat. Sebarang pergerakan akan menghasilkan imej kabur, dan patologi akan sukar untuk didiagnosis, jadi bantal atau tali digunakan jika perlu.
Prosedur
Prosedur CT adrenal itu sendiri akan berjalan seperti ini:
- Petugas akan meninggalkan bilik sebelum menghidupkan perkakas. Anda boleh menghubungi doktor pada bila-bila masa atau menggunakan butang panik.
- Semasa prosedur, sedikit bunyi atau gemeretak peranti akan kedengaran, kesakitan dan ketidakselesaan tidak sepatutnya berlaku.
- Apabila pesakit berada di dalam peranti, pancaran imbasan mula berputar di sekelilingnya. Imej berlapis akan kelihatan pada monitor komputer - kepingan setebal 0.5-0.6 mm. Apabila ditindih antara satu sama lain, model tiga dimensi rantau adrenal diperolehi. Pesakit akan diminta menahan nafas beberapa kali semasa menarik nafas.
- Mula-mula ambil beberapa gambar kumpulan.
- Kemudian, kontras disuntik melalui kateter, gambar diambil dalam fasa arteri dan vena, gambar tertunda.
- Selepasakhir prosedur, kateter dikeluarkan dari urat, pesakit menukar pakaiannya.
Ahli radiologi memerlukan 30-60 minit untuk menganalisis imej dan membuat kesimpulan dengan meterai dan tandatangan.
Penyakit yang dikenal pasti
Dikesan oleh CT:
- adenoma adrenal ialah neoplasma jinak;
- neoplasma malignan;
- lipoma, hematoma, sista;
- tuberkulosis adrenal;
- penglibatan tisu berdekatan dalam proses patologi (contohnya, nodus limfa).
Boleh dibezakan dengan CT jisim adrenal:
1. Korea:
- hiperplasia - pertumbuhan berlebihan;
- adenoma - tumor jinak;
- karsinoma kortikal - kanser epitelium korteks adrenal;
- tumor mesenchymal (fibroma, angioma) - tumor jinak atau malignan daripada tisu penghubung, vaskular, adipos, otot dan tisu lembut lain;
- tumor neuroektodermal - tumor jinak atau malignan yang berkembang daripada asas tisu saraf;
- hematoma - pendarahan;
- sista - rongga patologi dalam badan.
2. Medula:
- tumor tisu kromafin;
- tumor tisu bukan kromafin.
3. Pendidikan Campuran:
- adenoma corticomedullary;
- karsinoma corticomedullary.
Bagaimanakah patologi adrenal didiagnosis?
Patologi kelenjar adrenalditemui dalam dua kes.
1. Kemunculan tanda-tanda klinikal sintesis hormon yang berlebihan.
Lebihan setiap hormon menjelma dengan cara tersendiri. Sebagai contoh, dalam kes hiperaldosteronisme (aldosteron berlebihan), pesakit mengadu tekanan darah tinggi, kekejangan berkala, dan kelemahan otot. Kemudian doktor mengarahkan pesakit untuk mengambil ujian darah dan air kencing dan melakukan ultrasound kelenjar adrenal. Sebab kandungan aldosteron yang tinggi boleh menjadi: sirosis hati dengan asites, nefritis kronik, kegagalan jantung, diet miskin natrium, kalium berlebihan dalam makanan, toksikosis wanita hamil. Semua keadaan ini meningkatkan aktiviti renin, yang merangsang pengeluaran aldosteron. Diagnosis akan dibuat, rawatan akan ditetapkan. CT tidak diperlukan.
Jika puncanya masih tidak didiagnosis, atau sebarang jisim adrenal ditemui pada ultrasound, pesakit boleh dirujuk untuk CT buah pinggang dan kelenjar adrenal dengan kontras. Ejen kontras mengotorkan sel-sel tumor jinak dan malignan secara berbeza, yang memungkinkan untuk membezakannya antara satu sama lain. CT akan memberi jawapan sama ada tumor itu benigna atau malignan. Contohnya, punca biasa aldosteron berlebihan ialah adenoma zon glomerular korteks adrenal, tumor jinak.
2. Pengesanan tumor adrenal secara tidak sengaja semasa imbasan ultrasound atau CT tanpa peningkatan kontras pada organ perut. Pesakit akan dirujuk untuk CT kelenjar adrenal dengan peningkatan kontras intravena. CT akan memberikan jawapan: tumor benigna atau malignan. Jika tumor ditemui secara kebetulan, sebagai peraturan, ia tidak aktif secara hormon.
Rawatan adenoma dan pembentukan jinak lain
Tumor benigna kecil yang tidak merembeskan hormon tidak dirawat. Mereka dipantau oleh imbasan CT berulang tanpa kontras sekali setahun, mereka menganalisis tahap kortisol dan beberapa penunjuk lain dalam darah. Sebagai contoh, 20-40% daripada tumor yang dikesan yang disertai dengan paras aldosteron yang tinggi tidak dikeluarkan. Tumor benigna besar (lebih daripada 4 cm) atau tumor yang menghasilkan hormon dikeluarkan melalui pembedahan.
Pembedahan untuk membuang tumor jinak kelenjar adrenal boleh dilakukan dalam tiga cara: terbuka, laparoskopi dan retroperitoneoskopik (lumbar). Lebih kerap dilakukan secara terbuka, walaupun ia adalah yang paling traumatik.
Rawatan tumor malignan
Rawatan yang paling berjaya untuk kanser adrenal ialah pembuangan pembedahan sepenuhnya. Adalah wajar untuk mengeluarkan yang paling dekat dengan tumor dan nodus limfa yang diperbesarkan, yang akan meningkatkan kehidupan pesakit. Apabila tumor tumbuh ke dalam buah pinggang, buah pinggang juga dikeluarkan. Selalunya, kelenjar adrenal dikeluarkan dengan kaedah terbuka. Laparoskopi tidak disyorkan untuk tumor yang lebih besar daripada 5 cm atau untuk metastasis nodus limfa.
