Penyakit tiroid (kelenjar tiroid) menduduki tempat utama selepas diabetes di kalangan patologi endokrin. Konsep goiter adalah kolektif, kerana ia adalah kumpulan keseluruhan penyakit dengan peningkatan saiz, tetapi dengan etiologi yang berbeza. Pembesaran kelenjar (struma) boleh diperhatikan dengan peningkatan dan pengurangan fungsi.
Bagaimana membezakan goiter daripada pembesaran lain? Apabila menelan, ia akan bergerak ke atas dan ke bawah.
Goiter dengan hipertiroidisme berlaku 10 kali lebih kerap daripada hipotiroid. Ia sentiasa berterusan dan tidak pernah larut dengan sendirinya. Patologi pada wanita berlaku hampir 10 kali lebih kerap daripada pada lelaki, biasanya dalam 20-40 tahun. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam kerja badan lelaki terdapat lebih banyak kestabilan. Dan badan wanita secara berterusan mengalami perubahan hormon: menarche, kehamilan, bersalin, penyusuan, menopaus…
Istilah itu sendiri bercakap tentang persamaan goiter dengan burung. Mereka mempunyai pengembangan khas esofagus, di mana makanan terkumpul, dan leher berkembang di tempat ini.(contohnya burung pelikan). Tiada apa-apa yang terkumpul dalam kelenjar tiroid, tetapi tisu tumbuh. Istilah ini diperkenalkan oleh naturalis Switzerland A. Haller pada abad ke-18.
Intipati penyakit
Perubahan pada kelenjar tiroid dengan goiter tidak bersifat keradangan dan tidak berkaitan dengan tumor. Jumlah normal kelenjar tiroid pada wanita ialah 15-20 ml, pada lelaki - 18-25 ml. Sebarang lebihan angka ini dianggap sebagai struma. Kelenjar tiroid tumbuh sepanjang akil baligh, kemudian menjadi stabil, dan secara beransur-ansur mula atrofi pada usia tua.
Jenis goiter
Ia boleh timbul dan wujud sebagai penyakit primer, ia juga boleh menjadi sekunder, iaitu dengan latar belakang etiologi yang sedia ada.
Mengikut fungsi, goiter boleh berlaku dengan hipo-, hiperfungsi kelenjar atau euthyroid. Terdapat juga goiter endemik (dengan kekurangan iodin) dan sporadis. Dalam pilihan kedua, puncanya masih tidak jelas.
Mengikut morfologi, goiter adalah berbintil, meresap dan bercampur.
Jika hanya terdapat 2 nod dalam kelenjar tiroid, ia sudah dianggap multinodular. Patologi ini berlaku pada setiap pesakit kedua.
Dengan goiter meresap, kelenjar hipertrofi seragam, dengan peningkatan yang tidak sekata, nod biasanya menjadi punca. Dalam kes kedua, tahap hormon adalah normal.
Mengikut kesan hormon pada badan gondok terbahagi kepada toksik dan tidak toksik. Yang pertama dicirikan oleh kesan toksik pada seluruh badan.
Faktor
Semua faktor predisposisi adalah eksogen dan endogen.
Exogenous:
- kekurangan iodin, kekurangan selenium, zink dan molibdenum;
- ekologi buruk, sinaran, ultraungu;
- cedera;
- mengambil ubat yang menghalang pengangkutan iodin;
- kurang tidur yang berterusan;
- tabiat buruk;
- jangkitan;
- hipotermia dan kekejangan vaskular dengan mereka;
- senam yang kuat.
Endogen:
- keturunan;
- jantina;
- imuniti menurun;
- tekanan dan beban saraf;
- ketidakseimbangan hormon;
- proses autoimun;
- penyakit pada kelenjar itu sendiri (keradangan, pembentukan, gangguan fungsi dalam bentuk peningkatan jumlah koloid);
- obesiti;
- patologi endokrin lain;
- kekurangan zat makanan dan makan makanan dengan nitrat dan racun perosak;
- patologi pada kelenjar paratiroid atau pankreas;
- bekerja dalam industri kimia.
Perkembangan goiter tahap ke-2 kelenjar tiroid dipengaruhi oleh komposisi air - kehadiran peratusan tinggi garam kalsium, urochrome, nitrat, dan lain-lain di dalamnya. Kesemuanya menghalang dengan ketara penyerapan iodin. Dengan kekurangannya, goiter meresap muncul dalam 90% kes.
Klasifikasi goiter mengikut darjah
Terdapat dua klasifikasi sedemikian. Sejak tahun 1955, penggredan O. V. Nikolaev telah digunakan dan diamalkan sehingga kemunculan ultrasound. Sejak 1992, klasifikasi WHO telah digunakan di luar negara.
Penggredan Nikolaev masih digunakan hari ini kerana kepraktisan, perincian dan pilihan taktik yang betulrawatan. Ia berkaitan dengan 6 darjah goiter:
- 0 darjah - tiada klinik, hanya ada perubahan dalam analisis;
- 1 darjah - tiada perubahan visual dan klinikal, nod dikesan hanya dengan menyelidik;
- 2 darjah goiter kelenjar tiroid - keseluruhan kelenjar tiroid diraba sepenuhnya dan isthmus kelihatan apabila menelan;
- 3 darjah - permukaan hadapan leher diubah secara visual;
- 4 darjah - leher tebal dan goiter tergantung;
- 5 darjah - goiter gergasi, terdapat sindrom mampatan, sangat jarang berlaku.
Dalam sistematisasi WHO, terdapat 3 peringkat pembesaran tiroid. Oleh itu, semua darjah selepas 2 dikelaskan sebagai 2, yang menyukarkan untuk mendiagnosis dan memilih rawatan. Tiada pembezaan yang jelas.
Dalam klasifikasi ini, terdapat 3 darjah:
- 0 darjah - tiada perubahan visual, tetapi kelenjar dapat dirasai. Bahagiannya tidak melebihi saiz phalanx distal ibu jari pesakit. Kawasan hipertrofi ditemui pada biopsi.
- 1 darjah - saiz lobus tiroid lebih besar daripada falang distal. Mereka ditentukan hanya dengan menyelidik, bukan secara visual.
- 2 darjah goiter - leher berubah bentuk, dan pesakit boleh merasakan sendiri perubahan pada kelenjar.
DTZ
Goiter toksik meresap kelenjar tiroid darjah ke-2 (DTG) berlaku lebih kerap dari 20 hingga 40 tahun. Pengaruh nod adalah toksik. Dalam 85% kes, DTG disertai oleh hiperfungsi kelenjar dalam bentuk tirotoksikosis.
Mekanisme untuk perkembangan goiter sedemikian adalah dengan kekuranganiodin, yang digunakan oleh kelenjar tiroid untuk menghasilkan hormonnya, ia mula mencari dan menyerapnya secara aktif (sekurang-kurangnya apa yang diterima begitu sedikit). Untuk tujuan ini, dia perlu meningkatkan saiznya. Ini adalah sejenis tindak balas penyesuaian kelenjar.
Sebagai tambahan kepada mekanisme ini, goiter toksik meresap tahap ke-2 kelenjar tiroid sering berlaku akibat perkembangan mutasi gen dan proses autoimun. Ia boleh berkembang akibat pengambilan levothyroxine (tirotoksikosis berubat).
Goiter meresap kelenjar tiroid tahap ke-2 atau hipertiroidisme ialah penyakit penduduk kawasan kekurangan iodin.
Gambar klinikal goiter dengan hiperfungsi
Ia boleh meresap atau nodular, tetapi sentiasa toksik. Semua manifestasi goiter toksik kelenjar tiroid tahap ke-2 dikaitkan dengan pecutan metabolisme.
Perubahan dalam CNS:
- perasaan dan sebak;
- gugup dan cerewet;
- kerengsaan dan insomnia;
- refleks tendon meningkat, kelemahan otot;
- adynamia dan osteopenia.
Perubahan dalam sistem kardiovaskular:
- berdebar-debar (nadi 120-130);
- tekanan meningkat, denyutan jugular;
- fibrilasi atrium, sesak nafas dan perkembangan kekurangan;
- terdedah kepada trombosis;
- distrofi miokardium.
Pihak gastrousus:
- selera makan meningkat semasa penurunan berat badan yang cepat;
- metabolisme meningkat membawa kepada lebih cepatmotilitas usus, yang menyebabkan cirit-birit;
- intoleransi haba, keadaan subfebril, hiperhidrosis, rasa panas berterusan;
- kemudian simptom exophthalmos semestinya bercantum, kelopak mata berhenti menutup sepenuhnya, akibatnya gejala mata lain ditambah (hanya terdapat 10 daripadanya);
- konjunktivitis dan sakit mata berlaku, penglihatan merosot;
- simptom Marie adalah ciri (gegaran pada jari tangan atau kaki - menunjukkan kerosakan pada sistem saraf periferi);
- simptom tiang telegraf - menggeletar seluruh badan.
Rambut dan bahagian kulit:
- alopecia, kerapuhan dan kerosakan pada kuku;
- kulit terasa panas dan selembut baldu;
- bintik geseran kulit menjadi gelap.
Kerosakan sistem pembiakan:
- gangguan kitaran, kegagalan ovari;
- mengurangkan potensi dan ereksi pada lelaki, ginekomastia;
- buah pinggang mungkin terjejas sehingga menyebabkan kegagalan buah pinggang.
Simptom mekanikal:
- depan leher sakit dan membesar;
- suara garau;
- rasa gatal-gatal dan ketulan di kerongkong;
- sesak nafas dan batuk kering;
- pening.
Toxic diffuse-nodular or multinodular goiter of the thyroid gland of 2nd degree dicirikan oleh pertumbuhan nod yang agak pesat sehingga saiz lebih daripada 3 cm.
Dalam kes lanjutan selepas tahap ke-3, rawatan hanya melalui pembedahan. Bahagian kelenjar tiroid yang membesar dikeluarkan, hanya tinggal 5 g sahaja untuk berfungsi, dan tidak perlu minum hormon seumur hidup.
Tetapianda perlu tahu bahawa operasi goiter nodular meresap kelenjar tiroid tahap ke-2 tidak menjamin pengecualian kambuh, yang boleh berlaku dalam 10% kes.
Goiter dengan hipotiroidisme
Didiagnos dengan lebih jarang. Pada tahap ke-2, hipertrofi tidak sekata, tidak simetri. Gejala tidak muncul serta-merta, selama beberapa tahun tiada klinik.
Dengan goiter hipotiroid kelenjar tiroid tahap ke-2, gejala dan manifestasi adalah disebabkan oleh kelembapan mendadak dalam metabolisme:
- pertambahan berat badan yang progresif selari dengan selera makan yang berkurangan;
- kelemahan, kesejukan berterusan akibat peningkatan sensitiviti kepada sejuk;
- kehilangan penglihatan dan pendengaran;
- cephalgia;
- lesu, lemah dan keletihan;
- melambatkan pertuturan dan pergerakan, kehilangan ingatan;
- mati pucuk pada lelaki dan kekurangan libido pada wanita, ketidaksuburan dan keguguran;
- kulit menggeleber, kering, bintik-bintik terang muncul pada mereka akibat pengurangan pengeluaran melanin;
- rambut gugur;
- patah kuku;
- anggota badan dan muka menjadi bengkak - pipi tebal, mata sempit;
- lidah dan bibir tebal;
- pada permukaan sisi lidah - cetakan gigi;
- metabolisme yang perlahan membawa kepada sembelit dan perut kembung, loya;
- bradikardia dan tekanan darah rendah;
- mudah selsema.
Dalam kes yang teruk, bengkak diperhatikan di seluruh badan - myxedema. Pada siang hari anda mahu tidur, pada waktu malam - tiada tidur. Moodnya murung. Hypothyroidism pada kanak-kanak mengancam dengan terencat akal.
Euthyroid goiter
Ia boleh berlaku apabilasebarang patologi kelenjar. Ia membentuk 50-70% daripada semua lawatan ke ahli endokrinologi. Dengan goiter nodular, kelenjar mempunyai satu atau lebih nod. Hormon dihasilkan secara normal, metabolisme adalah normal, tetapi keabnormalan boleh didapati dalam tisu kelenjar. Klinik ini mendedahkan terutamanya simptom mekanikal.
Tanda-tanda goiter koloid nodular kelenjar tiroid tahap ke-2 dengan pengeluaran hormon normal adalah seperti berikut:
- apabila saiz simpulan melebihi 3 cm, timbul rasa tidak selesa di leher;
- disfagia;
- sakit tekak;
- sesak nafas dan kesukaran bernafas;
- batuk kering paroksismal;
- rasa ada benda asing di tekak;
- menukar timbre suara kerana tekanan pada pita suara;
- sakit dan perubahan pada rupa leher.
Tiada perbezaan jantina. Goiter koloid tidak pernah tumbuh semula.
Goiter nodular kelenjar tiroid
Goiter koloid nodular menyumbang 90% daripada penampilan nod dalam kelenjar tiroid. Ia mengandungi tiroglobulin. Dengan goiter nodular, folikel mula berkembang. Ini dinyatakan dalam peningkatan koloid di dalamnya - cecair likat, yang menyebabkan nama itu timbul.
Dengan goiter nodular kelenjar tiroid, kepekatan T3 (triiodothyronine) meningkat, ini diberikan oleh folikel yang terlalu besar yang menghasilkan hormon. Punca goiter dikaitkan dengan kekurangan iodin. Goiter koloid kelenjar tiroid tahap ke-2 juga mungkin disertai dengan penurunan atau peningkatan dalam pengeluaran hormon tiroid dan simptom yang sepadan yang diterangkan di atas.
Diagnosis
Selain pemeriksaan am kepada doktoradalah perlu untuk meraba kelenjar.
Biasanya, diagnosis goiter tiroid gred 2 membayangkan:
- Ultrasound kelenjar tiroid;
- X-ray dada;
- scintigraphy kelenjar;
- lebih jarang MRI atau CT;
- darah untuk TSH, T3 ialah salah satu ujian yang paling mudah dan bermaklumat;
- penentuan antibodi ATPO;
- FNA - biopsi jarum halus.
Lebih kerap dalam amalan, ultrasound dan hormon darah sudah cukup untuk membuat diagnosis.
Komplikasi
Goiter bukan sahaja mencipta kecacatan kosmetik, ia menyebabkan lesi dengan perkembangan aritmia dan kegagalan jantung, meningkatkan pembentukan bekuan darah, menyebabkan gangguan intelek dan mnestik, hepatosis. Mungkin terdapat pendarahan pada parenkim kelenjar itu sendiri, keradangannya (strumitis).
Komplikasi yang paling teruk ialah krisis tirotoksik, yang selalunya membawa maut. Kekerapan kejadian adalah 20% dengan tirotoksikosis. Jarang sekali, keganasan nod adalah mungkin.
Langkah-langkah rawatan
Simptom dan rawatan goiter tiroid gred 2 sentiasa saling berkaitan, iaitu taktik rawatan bergantung pada punca awal, tahap goiter, umur, dll.
Dengan goiter tahap ke-2, ubat antihipertensi, sedatif ditetapkan. Untuk menormalkan pengeluaran hormon tiroid, thyreostatics digunakan. Terdapat banyak daripada mereka - "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazole", "Tiamazol", "Propicil" dan lain-lain."Mercazolil" kerana ia memberikan hasil dalam mana-mana tahap hipertiroidisme. Dos adalah individu. Kursus rawatan adalah dari 3 bulan hingga enam bulan.
Bagaimana untuk merawat goiter tiroid gred 2?
Terapi juga bergantung pada keterukan gejala mekanikal. Sekiranya hanya terdapat sedikit peningkatan, maka anda biasanya boleh menghadkan diri anda kepada penyediaan dan diet iodin. Dengan hipofungsi, hormon sintetik ditetapkan seumur hidup.
Jika rawatan perubatan goiter tiroid gred 2 tidak berkesan, organ itu dikeluarkan serta-merta diikuti dengan terapi hormon.
Dengan akibat goiter seperti aritmia, penyekat beta ("Anaprilin") ditetapkan. Ubat-ubatan ini mengurangkan kekerapan takikardia, mengurangkan jumlah minit darah yang dipam dan tekanan.
Gangguan okular dirawat dengan kortikosteroid, selalunya dengan kursus "Prednisolone" dengan pengurangan dos secara beransur-ansur. Kursus - 2-3 bulan. Kesannya diperhatikan jika rawatan gejala mata dimulakan sebelum 6 bulan dari permulaan permulaannya. Jika tidak, tisu penghubung di sekeliling mata akan berkembang dan bonjolan akan memerlukan pembedahan.
Rawatan radikal
Operasi hanya ditetapkan selepas menormalkan analisis. Campur tangan berlaku di bawah anestesia. Sebahagian kecil kelenjar yang tersisa, yang mengambil alih semua kerja atau seluruh organ dikeluarkan.
Pemulihan adalah beberapa minggu. Goiter toksik nodular sangat baikmeminjamkan dirinya kepada RJT - penggunaan iodin radioaktif. Radioiodin mampu memusnahkan sepenuhnya tisu terjejas (sel folikel) kelenjar tiroid. Dengan dos yang betul, saiz nodul boleh dikurangkan sehingga 80%.
Pencegahan
Goiter endemik agak mudah untuk dicegah. Kaedah yang paling mudah ialah garam beryodium. Ia ditambah selepas dimasak.
Tempat penting dalam pencegahan diberikan kepada gaya hidup sihat. Ia adalah perlu untuk menghapuskan tekanan, apa-apa kerja berlebihan, untuk mewujudkan pemakanan yang betul. Menguatkan sistem imun diperlukan.
Dengan keturunan yang lemah, seseorang harus berdaftar dengan pakar endokrinologi, walaupun tiada simptom lesi. Ujian diambil setiap 3-4 bulan.
Dengan kehadiran patologi, pesakit harus melindungi diri mereka daripada tekanan dalam apa jua bentuk: dilarang sama sekali menuangkan air sejuk (hanya suam), mandi kontras, terapi lumpur, senaman fizikal yang berat. Semua prosedur ini memberi tekanan kepada badan, dan keadaan kelenjar tiroid hanya akan bertambah buruk. Atas sebab yang sama, perjalanan jauh dan perubahan dalam zon iklim adalah dilarang.
