Hari ini anda tidak akan mengejutkan sesiapa pun dengan kaedah rawatan seperti pembedahan. Tetapi beberapa abad yang lalu, operasi itu disamakan dengan kematian: kebanyakan pesakit mati akibat kejutan sakit atau sepsis. Untuk masa yang lama, pengenalan seseorang ke dalam tidur pembedahan kekal sebagai tugas perubatan yang paling sukar. Dengan kajian kimia, proses berjalan lebih cepat. Campuran dan persediaan yang lebih sempurna untuk anestesia telah dicipta, yang, sebagai tambahan, kini dijalankan dengan cara yang berbeza. Salah satunya ialah anestesia endotrakeal. Apa ini? Bagaimana ia digunakan dan bila ia diperlukan? Kami akan menjawab ini dan banyak soalan lain dalam artikel.
Daripada sejarah anestesia endotrakeal
Buat pertama kali bius jenis ini dicuba pada abad XIV-XV, apabila doktor Paracelsus dari Switzerland memasukkan tiub ke dalam trakea manusia, yang menyelamatkan nyawanya. Tiga abad kemudian, orang diselamatkan dengan cara ini daripada kekurangan udara. Pada tahun 1942, pakar bius dari Kanada mula-mula menggunakan pelemas otot - bahan yang mengurangkan nada otot rangka sehingga lengkap imobilisasi. Terima kasih kepada penemuan ini, anestesia menjadi lebih selamat dan lebih sempurna, membenarkanpakar untuk mengawal sepenuhnya perjalanan tidur pembedahan semasa pembedahan.
Pada pertengahan abad ke-20, anestesia endotrakeal mula berkembang pesat, yang difasilitasi oleh doktor Soviet. Hari ini ia merupakan kaedah bius am yang paling biasa digunakan dalam kebanyakan pembedahan.
Anestesia endotrakeal: apakah itu?
Untuk melindungi tubuh daripada tekanan pembedahan yang besar, anestesia digunakan. Ia boleh menjadi tempatan, serantau atau umum. Jenis yang terakhir dipanggil anestesia. Ia dicirikan oleh "mematikan" sepenuhnya kesedaran pesakit dengan permulaan tidur pembedahan. Dalam anestesiologi moden, anestesia intravena, topeng atau gabungan digunakan. Yang terakhir menggabungkan dua kaedah: bahan memasuki kedua-dua darah dan saluran pernafasan. Jenis ini dipanggil anestesia endotrakeal.
Pakar berhak menganggapnya sebagai kaedah melegakan kesakitan yang paling selamat dan berkesan: ia membolehkan anda mengawal sepenuhnya keadaan pesakit, mencapai tidur pembedahan yang mendalam dan mengendurkan otot rangka, serta mengelakkan komplikasi yang tidak menyenangkan seperti aspirasi dan pernafasan. kegagalan.
Petunjuk
Anestesia endotrakeal melindungi pesakit daripada renjatan kesakitan dan kegagalan pernafasan, yang membolehkan ia digunakan semasa pembedahan dan resusitasi. Petunjuk untuk anestesia gabungan mungkin termasuk:
- operasi pada mediastinum, pharynx, telinga dalam, rongga mulut dankepala;
- intervensi yang memerlukan penggunaan pelemas otot;
- kesalahan dalam sistem saraf;
- sindrom perut penuh;
- risiko saluran pernafasan tersumbat.
Anestesia am endotrakeal lebih biasa digunakan untuk pembedahan jangka panjang yang berlangsung lebih daripada 30 minit. Ia boleh digunakan pada sebarang umur untuk keadaan pesakit yang berbeza, kerana ia tidak membebankan jantung dan lebih kurang toksik berbanding kaedah lain untuk melegakan kesakitan.
Kontraindikasi
Rawatan pembedahan elektif (contohnya, pembedahan untuk membuang tumor mediastinal) disertakan dengan kajian menyeluruh tentang keadaan pesakit. Doktor mempunyai masa yang diperlukan untuk membiasakan diri dengan rekod perubatan pesakit, mempunyai masa untuk mengira kemungkinan risiko dan mengenal pasti kontraindikasi kepada kaedah anestesia tertentu. Anestesia gabungan tidak disyorkan untuk keadaan berikut:
- penyakit berjangkit;
- patologi hati, buah pinggang;
- disyaki infarksi miokardium;
- patologi pernafasan;
- ciri fisiologi struktur farinks;
- gangguan endokrin yang teruk.
Penggunaan anestesia endotrakeal untuk jangkitan saluran pernafasan atas amat berbahaya, kerana risiko jangkitan pada paru-paru adalah tinggi.
Peringkat gabungan anestesia
Jadi, anestesia endotrakeal. Apa itu untuk doktor? Pakar bius melakukan tiga langkah tindakan berturut-turut: pengenalan kepada tidur pembedahan, mengekalkan keadaan stabil, dan terjaga. Peringkat pertama terdiri daripadaanestesia induksi ringan. Pesakit menerima ubat secara intravena atau menyedut campuran gas. Apabila otot benar-benar relaks, pakar anestesi memasukkan tiub endotrakeal ke dalam lumen trakea. Ia menyediakan pengudaraan paru-paru dengan oksigen dan penyedutan anestetik gas.
Selepas pakar bedah menyelesaikan kerja mereka, detik penting untuk pakar bius datang - penarikan diri pesakit daripada bius. Dos ubat dikurangkan secara beransur-ansur. Selepas pemulihan pernafasan spontan, ekstubasi dilakukan - penyingkiran tiub endotrakeal dari trakea. Pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi, di mana tanda-tanda vital dan pemulihan selepas pembedahan dipantau.
Anestesia pengenalan
Anestesia awal yang ringan diperlukan untuk intubasi yang tidak menyakitkan dan selamat, tanpa anestesia endotrakeal adalah mustahil. Untuk mencapai keadaan ini, penyedutan atau ubat penahan sakit intravena digunakan. Dalam kes pertama, pesakit bernafas melalui wap topeng "Etran", "Foran", "Ftorotan" atau campuran anestetik lain yang serupa. Kadangkala nitrous oksida dengan oksigen sudah mencukupi.
Barbiturat dan antipsikotik (droperidol, fentanyl) biasanya digunakan sebagai ubat intravena. Mereka digunakan dalam bentuk penyelesaian (tidak lebih daripada 1%). Dos ubat dipilih oleh pakar bius secara individu untuk setiap pesakit.
Selepas anestesia ringan berkuat kuasa, intubasi trakea dilakukan. UntukRelaks otot digunakan untuk mengendurkan otot leher. Tiub dimasukkan menggunakan laringoskop, selepas itu pesakit dipindahkan ke pengudaraan paru-paru buatan. Peringkat bius dalam bermula.
Arahan Droperidol
Droperidol ialah antipsikotik yang sering digunakan dalam anestesia endotrakeal. Mengikut struktur kimia, bahan ini adalah amina tertier. Ia mempunyai kesan sedatif dalam masa 3 minit selepas pentadbiran. Menyekat reseptor dopamin, yang menyebabkan perencatan neurovegetatif. Di samping itu, ia mempunyai kesan antiemetik dan hipotermia. Pernafasan sedikit terjejas.
Ditetapkan untuk premedikasi, anestesia induksi, infarksi miokardium, renjatan, angina teruk, edema pulmonari dan krisis hipertensi. Disyorkan sebagai ubat yang menghilangkan loya dan muntah. Ia mempunyai ketoksikan yang rendah, yang membolehkan penggunaannya dalam pembedahan pediatrik dan obstetrik.
Kaedah menggunakan antipsikotik semasa bius induksi
Terdapat beberapa pilihan untuk melakukan neuroleptanalgesia. Anestesia induksi biasanya dijalankan mengikut skema berikut: droperidol, arahan yang dibincangkan di atas, dalam jumlah 2-5 ml dengan 6-14 ml fentanyl diberikan secara intravena kepada pesakit. Topeng dihidangkan serentak dengan campuran nitrus oksida dan oksigen dalam nisbah 2:1 atau 3:1. Selepas kemurungan kesedaran, pelemas otot disuntik dan intubasi bermula.
Droperidol mempunyai kesan antipsikotik dalam masa 4-5 jam, jadi ia diberikan pada permulaan anestesia. Ia dikira dengan mengambil kiraberat badan: 0.25-0.5 mg/kg. Suntikan semula ubat hanya diperlukan untuk operasi jangka panjang.
Fentanyl dalam jumlah 0.1 mg ditadbir setiap 20 minit dan bekalannya dihentikan 30-40 minit sebelum tamat campur tangan pembedahan. Dos awal ialah 5-7 mcg/kg.
Intubasi
Selepas kemurungan kesedaran, pengudaraan buatan paru-paru dengan oksigen dilakukan menggunakan topeng anestetik. Selepas itu, doktor melakukan intubasi melalui mulut (kurang kerap melalui hidung). Kepala dicampak ke belakang, mulut dibuka. Laringoskop dengan bilah lurus dimasukkan di sepanjang garis tengah antara lelangit dan lidah, menekan yang terakhir ke atas. Memajukan alat lebih jauh, angkat bahagian atas epiglotis. Glotis ditunjukkan, di mana tiub endotrakeal dimasukkan. Ia sepatutnya masuk ke dalam trakea kira-kira 2-3 cm. Selepas intubasi berjaya, tiub dibetulkan dan pesakit disambungkan ke ventilator.
Laringoskop bilah melengkung kurang biasa digunakan. Ia dimasukkan di antara pangkal epiglotis dan akar lidah, menolak yang terakhir ke atas menjauhi dirinya. Sekiranya mustahil untuk memasukkan tiub melalui mulut, gunakan bahagian bawah hidung. Jadi, sebagai contoh, pembedahan dilakukan untuk membuang sista dalam rongga mulut.
Penyelenggaraan dan pemulihan daripada bius
Selepas intubasi dan menyambungkan pesakit ke ventilator, tempoh utama bermula. Pakar bedah sedang bekerja secara aktif, pakar bius memantau dengan teliti penunjuk sokongan hayat. Setiap 15 minit mereka memeriksa kadar denyutan jantung, tekanan darah, memantau aktiviti jantung pesakit dengan bantuan monitor.
Anestesia am dikekalkan dengandos tambahan neuroleptik, pelemas otot atau penyedutan dengan campuran anestetik. Operasi di bawah anestesia gabungan membolehkan pakar bius menyesuaikan diri dengan keperluan badan dalam melegakan kesakitan, memastikan tahap keselamatan yang optimum.
Selepas tamat manipulasi pembedahan, peringkat terakhir datang - keluar dari tidur narkotik. Sehingga saat ini, dos ubat dikurangkan secara beransur-ansur. Untuk memulihkan pernafasan, atropin dan prozerin diberikan dengan selang 5 minit. Selepas memastikan pesakit boleh bernafas sendiri, ekstubasi dilakukan. Untuk melakukan ini, bersihkan kawasan pokok trakeobronkial. Selepas mengeluarkan tiub, prosedur yang sama dilakukan dengan rongga mulut.
Penjagaan selepas pembedahan
Selepas meninggalkan bilik pembedahan, pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi, di mana keadaannya dipantau dengan teliti. Selepas anestesia am, ketidakselesaan berkembang, kurang kerap komplikasi. Biasanya pesakit selepas pembedahan mengadu tentang:
- sakit;
- ketidakselesaan di tekak;
- loya;
- kelemahan dan keletihan otot;
- mengantuk;
- kekeliruan;
- sejuk;
- dahaga dan kurang selera makan.
Gejala ini biasanya hilang dalam masa 2-48 jam pertama selepas pembedahan. Untuk menghilangkan kesakitan, analgesik ditetapkan.
Jadi mari kita imbas kembali. Anestesia endotrakeal - apakah itu? Ini adalah kaedah untuk memperkenalkan seseorang ke dalam pembedahantidur, yang membolehkan anda melakukan operasi yang kompleks, mengawal aktiviti sistem pernafasan. Anestesia gabungan kurang toksik, dan kedalaman anestesia mudah dikawal sepanjang tempoh intervensi. Di bawah anestesia endotrakeal, pertama sekali, intubasi dimaksudkan, diikuti dengan menyambungkan pesakit ke ventilator. Dalam kes ini, kedua-dua penyedutan dan anestetik dadah digunakan, yang biasanya digabungkan.
