Diverticulum ialah tonjolan seperti kantung dinding usus, terhad pada kedua-dua belah. Diverticulosis kolon ialah penyakit yang dicirikan oleh pembentukan pelbagai divertikula di seluruh dinding usus.
Artikel ini akan membincangkan punca, gejala, kaedah diagnosis dan rawatan divertikulosis.
Latar belakang dan statistik sejarah
Penerbitan pertama tentang tonjolan saccular pada dinding usus telah diterbitkan pada tahun 1769. Dan pada tahun 1853, simptom penyakit ini diterangkan secara terperinci.
Menurut statistik daripada Pertubuhan Kesihatan Sedunia, divertikulosis kolon berlaku pada 17 orang bagi setiap 100,000 orang. Diverticula tunggal ditentukan secara purata dalam 30% orang semasa pemeriksaan x-ray. Dalam kebanyakan kes, tiada manifestasi klinikal dan penemuan adalah rawak sepenuhnya.
Wanita lebih terdedah kepada patologi ini berbanding lelaki. wakil rakyatDalam separuh yang indah, diagnosis ini dibuat 1.5-2 kali lebih kerap.
Jika kita bercakap tentang umur, divertikulosis terutamanya diperhatikan pada orang yang berumur 50-60 tahun.
Kod diverticulosis kolon mengikut ICD-10 - K57.
Punca penyakit
Diverticulosis kolon kiri, serta kanan, tergolong dalam kumpulan penyakit polietiologi. Ini bermakna puncanya belum dapat dipastikan dengan tepat. Tetapi saintis telah membangunkan beberapa teori tentang asal usul patologi ini:
- keturunan;
- mekanikal: pulsi dan hernia;
- mesenchymal;
- vaskular.
Memihak kepada teori keturunan adalah kehadiran diverticulosis pada bayi baru lahir. Tetapi teori hernia yang paling meluas. Dalam kes ini, pembentukan divertikula dikaitkan dengan kelemahan gentian penghubung di dinding usus, serta peningkatan tekanan dalam rongga perut.
Kemudian didapati bahawa penonjolan dinding usus mungkin dikaitkan dengan penguncupan terjejas otot licinnya. Ini disebabkan oleh kerosakan pada plexus saraf yang terletak di dalam ketebalan dinding. Terdapat kekejangan otot dan peningkatan tekanan di bahagian tertentu dinding usus. Di mana saluran memasuki dinding usus, mukosa menonjol.
Apakah itu diverticulum?
Seperti yang dinyatakan di atas, diverticulum ialah penonjolan dinding usus pada permukaan terhad. Diverticula sedemikian dipanggil hollow, atau marginal. Melalui leher sehingga diameter 1 cm, mereka disambungkan kelumen tiub usus.
Terdapat juga tonjolan di dalam lapisan dinding usus yang tidak bersambung dengan lumen organ. Ia dipanggil tidak lengkap, atau stratifikasi.
Sebaik sahaja tonjolan muncul, dinding usus berada dalam keadaan normal. Tetapi lama kelamaan, membran mukus rosak, pendarahan dan penembusan (pecah dinding usus) berlaku.
Selalunya, divertikulosis berkembang di kolon sigmoid dan menurun, iaitu, bahagian terminal usus besar terjejas.
Klasifikasi
Bergantung kepada manifestasi klinikal, bentuk penyakit berikut dibezakan:
- asimtomatik;
- dengan gejala yang teruk atau penyakit divertikular yang tidak rumit;
- dengan perkembangan komplikasi.
Divertikulosis kolon boleh membawa kepada akibat yang tidak diingini berikut:
- diverticulitis - keradangan penonjolan usus, boleh mengalami kursus akut dan kronik;
- perforasi - penembusan dinding usus atau terus ke dalam rongga perut, atau tertutup;
- kanser - keganasan diverticulum;
- pendarahan;
- fistula - pembentukan laluan antara gelung usus atau usus dan organ jiran;
- halangan - pelanggaran laluan kandungan usus.
Manifestasi klinikal
Simptom divertikulosis kolon yang paling biasa termasuk fungsi pemindahan motor usus terjejas dan kesakitan.
Sakit membimbangkan pesakit secara berterusan, bertambah kuatsemasa makan, sembelit. Melegakan kesakitan berlaku selepas buang air besar. Penyetempatan gejala yang tidak menyenangkan bergantung pada lokasi diverticulosis. Jadi, dengan diverticulosis kolon kiri, rasa sakit disetempat di rongga iliac kiri. Jika bahagian kanan terjejas, sakit di kawasan iliac kanan adalah ciri.
Motilitas usus terjejas ditunjukkan sama ada oleh sembelit atau sindrom cirit-birit. Loya dan muntah juga mungkin berlaku.
Dalam 1% kes, pesakit dengan divertikulosis mengalami batu karang dan hernia diafragma, yang dipanggil triad Seit. Dalam kes ini, gambaran klinikal lebih pelbagai.
Gejala diverticulitis
Komplikasi divertikulosis kolon menurun apabila diverticulitis berkembang dalam 30-90% pesakit. Ia boleh menjadi akut dan kronik. Selalunya, varian kedua berkembang dengan kursus yang perlahan. Ia dimanifestasikan oleh kesakitan yang teruk di kawasan iliac kiri, suhu badan yang tinggi, kemerosotan dalam kesejahteraan umum.
Dalam ujian darah am, pesakit sedemikian mempunyai peningkatan dalam bilangan leukosit (leukocytosis), terutamanya disebabkan oleh neutrofil, peningkatan dalam kadar pemendapan eritrosit. Dalam analisis biokimia darah, peningkatan dalam tahap protein C-reaktif dicatatkan. Semua keputusan ini menunjukkan kehadiran proses keradangan yang aktif.
Semasa palpasi, pakar bedah merasakan kedap di kawasan unjuran kolon. Sekiranya rawatan tepat pada masanya tidak dijalankan, infiltrat bernanah dan abses berlaku. Jika abses pecahkomplikasi teruk yang dipanggil peritonitis akan berlaku.
Terdapat beberapa pilihan untuk perjalanan diverticulitis:
- latent;
- dengan krisis perut;
- seperti kolitis.
Bentuk terpendam dicirikan oleh ketiadaan manifestasi klinikal yang hampir lengkap. Mungkin ada sakit berkala jangka pendek di perut, buang air besar terjejas.
Varian dengan krisis perut dicirikan oleh kursus beralun. Tempoh asimtomatik bergantian dengan manifestasi yang jelas: sakit perut yang teruk, yang pada mulanya tempatan, dan kemudian merebak ke seluruh perut, suhu badan yang tinggi, kembung perut dan cirit-birit. Dalam najis, kekotoran lendir, darah dan nanah kelihatan. Semasa palpasi, usus terasa sangat sakit.
Bentuk seperti kolitis dimanifestasikan oleh sakit perut yang berterusan, cirit-birit atau sembelit. Suhu badan mungkin dinaikkan. Kekotoran lendir dan darah muncul dalam najis.
Klinik komplikasi lain divertikulosis
Perforasi dinding usus berlaku pada hampir 40% pesakit dengan divertikulosis kolon. Gejala perforasi sangat ketara. Terdapat sakit yang tajam di perut, yang pesakit bandingkan dengan keris. Keadaan umum adalah teruk. Pada palpasi, dinding perut anterior sangat menyakitkan dan tegang, gejala kerengsaan peritoneal adalah positif. Ini menunjukkan keradangan peritoneum - peritonitis.
Pendarahan ialah satu lagi komplikasi biasa divertikulosis. Selalunya ia tidak penting dan tidak menyebabkan kesulitan kepada pesakit. Tetapi kehilangan darah besar-besaran mungkin dengantanda-tanda anemia: pucat, degupan jantung perlahan, tekanan darah rendah, kelemahan berterusan dan keletihan. Dalam divertikulosis usus besar distal, terdapat darah merah terang dalam najis.
Halangan usus berlaku dalam kira-kira 10% kes. Selalunya, ia dikaitkan dengan pertindihan lumen usus oleh "pseudotumor" yang terbentuk. Tanda-tanda halangan - tertahan najis, sakit perut.
Komplikasi berikut berkembang agak kurang kerap:
- keradangan bernanah pada urat - flebitis;
- abses organ dalaman;
- sepsis;
- kilasan batang diverticulum, yang membawa kepada iskemia dan kematian usus.
Kaedah mendiagnosis penyakit
Apabila mendiagnosis divertikulosis kolon, pakar bedah pertama sekali menjalankan perbualan terperinci dengan pesakit. Dia harus bertanya kepadanya tentang aduan, perkembangan manifestasi dalam dinamik, kehadiran penyakit bersamaan, dan sebagainya.
Selepas doktor menjalankan pemeriksaan objektif. Ia terdiri daripada palpasi, perkusi (sentuhan) dan auskultasi (mendengar) usus. Sakit pada palpasi, kehadiran meterai boleh membawa pakar bedah kepada diagnosis yang betul.
Hanya selepas menyoal terperinci pesakit dan pemeriksaan objektif, doktor memberi arahan kepada kaedah diagnostik tambahan. Ini termasuk:
- ujian darah am dan biokimia;
- irigography - pemeriksaan x-ray pada usus;
- pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) organperut;
- computed tomography ialah kaedah X-ray yang membolehkan anda menentukan pelanggaran struktur organ dalaman dengan ketepatan yang tinggi;
- kolonoskopi - pemeriksaan endoskopik usus besar;
- sigmoidoscopy - pemeriksaan endoskopik rektum.
Pemeriksaan kolon menggunakan irigografi melibatkan pengenalan kontras - barium sulfat - ke dalam kolon. Ejen kontras mengisi tiub usus, dan ia jelas kelihatan pada x-ray. Diverticulum dalam kes ini kelihatan seperti penonjolan dinding bentuk bulat atau bujur. Ia mempunyai kontur yang jelas dan diameter sehingga 1.5 cm. Jika diverticulum meradang, konturnya akan menjadi tidak sekata, bergerigi. Tonjolan dikosongkan dengan sempurna tanpa perubahan, kontras dengan cepat meninggalkannya. Dan dengan diverticulitis, barium kekal dalam protrusi dan keluar dengan susah payah.
Sigmoidoscopy dan kolonoskopi - kaedah pemeriksaan endoskopik. Intipati mereka terletak pada pengenalan kamera ke dalam usus besar. Pada imej yang dipaparkan pada monitor, anda boleh melihat diverticulum itu sendiri, menentukan punca pendarahan dan membuat diagnosis pembezaan dengan penyakit lain.
Computed tomography tidak digunakan sekerap irigografi dan endoskopi. Mereka beralih kepadanya dalam situasi akut apabila anda perlu menilai keadaan usus dengan cepat dan membuat keputusan mengenai campur tangan pembedahan.
Pemeriksaan ultrabunyi tidak begitu bermaklumat dalam diagnosis divertikulosis, tetapi boleh membantu dalam diagnosis pembezaan dengan penyakit usus lain.
Kaedah rawatan
Rawatan divertikulosis kolon melibatkan beberapa langkah:
- diet;
- terapi dadah;
- pembedahan.
Cadangan pemakanan bergantung pada sifat najis. Sekiranya pesakit mengalami sembelit, menu untuk diverticulosis kolon harus mengandungi serat sebanyak mungkin. Pesakit harus meningkatkan jumlah sayur-sayuran dan buah-buahan tersebut dalam diet:
- kubis;
- timun;
- tomato;
- biji rami;
- dedak;
- roti bijirin penuh;
- kacang;
- kekacang;
- epal;
- sitrus.
Pesakit sembelit tidak disyorkan untuk mengambil susu penuh, soda. Ia bernilai termasuk dalam bahan diet yang merengsakan reseptor usus dan merangsang peristalsis: kale laut, biji psyllium. Untuk tujuan ini, ubat juga ditetapkan: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Dalam merumuskan diet untuk divertikulosis kolon pada pesakit cirit-birit, makanan kaya serat harus dihadkan sebanyak mungkin. Mereka juga diberi ubat dengan sifat astringen: "Smekta", "Karolen".
Terapi ubat
Simptom dan rawatan ubat divertikulosis kolon adalah berkait rapat. Tujuan utama preskripsi ubat adalah untuk menghapuskan gejala dan meringankan keadaan pesakit. Radikal menyingkirkan punca penyakit - tonjolan di dinding usus - adalah mustahildengan ubat sahaja.
Kompleks terapi ubat termasuk ubat berikut:
- antispasmodik - "Drotaverine", "Papaverine" - menghilangkan kekejangan usus dan melegakan kesakitan;
- antikolinergik - "Atropine", "Platifillin" - mempunyai kesan yang serupa dengan antispasmodik;
- antibiotik - "Ciprofloxacin", "Ampicillin", "Tetracycline" - untuk pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit;
- persediaan multivitamin, yang mesti termasuk vitamin B1, B6 dan B12;
- penenang - merebus valerian - sekiranya pesakit membimbangkan;
- fisioterapi dan terapi senaman.
Dalam kes divertikulosis yang teruk, pesakit dimasukkan ke hospital di hospital. Dia diisi semula dengan kekurangan cecair dengan bantuan infusi larutan garam, detoksifikasi dijalankan. Untuk 3 hari pertama, pesakit diberi makan secara parenteral melalui infusi larutan glukosa dan albumin.
Rawatan pembedahan
Rawatan diverticulosis kolon dengan bantuan pembedahan membolehkan anda menghapuskan patologi itu sendiri - membonjol di dalam usus. Operasi dilakukan dengan ketidakberkesanan terapi dadah. Selain itu, ia ditunjukkan dalam kes berikut:
- diverticulosis yang rumit oleh pendarahan besar-besaran yang tidak dapat dikawal dengan ubat;
- perforasi dinding usus;
- pembentukan abses di dinding usus atau di dalam organ dalamanperut;
- sekatan usus;
- pembentukan bahagian fitulous;
- degenerasi malignan diverticulum.
Pakar bedah kini semakin banyak menjalankan operasi pada divertikulosis yang tidak rumit kerana ia mempunyai kadar kematian yang lebih rendah.
Jenis campur tangan pembedahan dipilih secara individu, bergantung pada keparahan patologi, kelaziman divertikulosis, dan ciri-ciri badan pesakit. Operasi yang paling berkesan untuk diverticulosis ialah reseksi (penyingkiran) bahagian kolon yang diubah: hemikolektomi atau reseksi kolon sigmoid. Selepas itu, hujung usus dijahit, dan laluan kandungan di dalam usus dipulihkan.
Ulasan
Pesakit yang telah didiagnosis dengan diverticulosis ambil perhatian bahawa untuk masa yang lama simptomnya adalah kecil. Bimbang hanya sembelit berkala atau cirit-birit. Tetapi lama-kelamaan, keadaan bertambah buruk, dan kemudian mereka meminta bantuan. Dalam kebanyakan kes, rawatan konservatif membantu. Hanya dalam kes lanjut, apabila pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya, pembedahan diperlukan.
